ATENCION INICIAL DEL

PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
Elfi Torres MD.
Fuente Base Nacional de datos de defunciones
Ministerio de Salud. Oficina General de Estadística e informática
 Cada
5 segundos
fallece
una persona
en el mundo
a causa de
un
traumatismo
Accidentes de tránsito con daños personales
Por turno de ocurrencia de los accidentes
Accidente de tránsito con daños personales
por modalidad de accidentes
Distribución trimodal de la muerte
El Tiempo es crucial
HORA DE PERIODO DE
ORO ORO
Dr. Adams Cowley

El tiempo transcurrido desde

la lesión hasta la asistencia
definitiva es crítico
 DETECCION

CUIDADOS
DEFINITIVOS REPORTE

CUIDADOS EN EL RESPUESTA
TRANSPORTE
CUIDADOS EN LA
ESCENA
Escenario Prehospitalario
 Acciones a realizar
• Preparación
• Triage en trauma
• Revisión primaria ABCDE
• Reanimación
• Anexos para la revisión primaria y
reanimación
• Revisión secundaria
• Anexos para la revisión secundaria
• Reevaluación y monitorización continuo
• Cuidados definitivos
• ¿Cómo me preparo con miras a
una transición fluida entre el
ambiente prehospitalario y el
hospitalario?
 Preparación prehospitalaria

COMBUSTIBLES EQUIPOSS

INSUMOSS
LUCESS

MATERIALESS
SIRENA

ALTAVOZ MALETINES...:
PERSONALS VIA AERA
W. PARTO
RADIOS SEGURIDADS QUEMADOS
CAPACITACIONS MATPEL
.
SEÑALIZACIONS GUIAS DE ATENCIONS

CRUES
Ambulancia con tomógrafo portátil
Preparación Hospitalaria:

Personal
Equipos e Insumos
Guías de atención actualizadas
Coordinación con Sistema prehospitalario
Laboratorio
Radiología …..

Shock Room of the Department of Orthopaedic Trauma, University of Ulm.

Escenario Hospitalario
 Esquema de toma de
decisiones de triage en trauma
PASO 1: Evaluar los signos vitales y nivel de conciencia

PASO 2: Evaluar la Anatomía de la lesión

PASO 3: Evaluar el mecanismo de la lesión y evidencia de

impacto de alta energía

PASO 4: Evaluar pacientes especiales o consideraciones

del sistema
PASO 1: Evaluar los signos vitales y nivel de
conciencia

• ECG < 14
• PAS<90mmHg
• FR<10 o >29 /min
• RTS <11

SI CENTRO DE TRAUMA
NO Evaluar la anatomía de la lesión
PASO 2: Evaluar la Anatomía de la lesión

• Toda lesión penetrante cabeza, cuello y

tronco

SI CENTRO DE TRAUMA
PASO 2: Evaluar la Anatomía de la lesión

Tórax móvil
Dos o más fracturas proximal de huesos largos
Aplastamiento, destrucción de extremidades
Amputación proximal de muñeca o tobillo
Fractura de cráneo
Parálisis

SI CENTRO DE TRAUMA
NO Evaluar mecanismo de la lesión
 PASO 3: Evaluar el mecanismo de la lesión y
evidencia de impacto de alta energía

Caídas
Alto riesgo Colisión Vehicular
Intrusión >30cm en el sitio del ocupante
Intrusión de > 45cm en otro sitio
Eyección parcial o completa
Muerte de pasajeros del vehículo
Atropello > 32Kmph
Impacto motocicletas >32Kmph
SI CENTRO DE TRAUMA
NO Evaluar pacientes especiales
 PASO 4: Evaluar pacientes especiales o
consideraciones del sistema

Edad < 5 o > 55 años

Anticoagulación o trastornos hemorrágicos
Quemaduras con mecanismo de trauma
Embarazo > 20 semanas
ERCT que requiera diálisis
Tiempo-sensible a las lesiones de extremidades

SI CENTRO DE TRAUMA
NO Transportar según protocolo.
• “LA EVALUACIÓN INICIAL ES LA
PIEDRA ANGULAR DE UNA
ASISTENCIA EXCELENTE”
EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE
Evaluación
CON TRAUMA
DETERMINA EL ESTADO
ACTUAL DEL PACIENTE

•Es Sistematizado: Efectúa

todos los pasos en forma rápida
y eficaz.

•Valora sin demora los

problemas con riesgo vital

•Comienza su actuación y
reanimación urgente
 Evaluación inicial
• Preparación
• Triage
• Revisión primaria (ABCDE)
• Reanimación
• Revisión secundaria
• Reevaluación
• Cuidados definitivos.
 Revisión Primaria

• A VIA AEREA Y CONTROL DE COLUMNA CERVICAL

• B RESPIRACION Y VENTILACION

• C IRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA

• DEFICIT NEUROLOGICO
• EXPOSICION Y CONTROL DE HIPOTERMIA
 Vía Aérea

Ronquidos

Gorgoteos

Estridor

¿Está permeable?
¿Existe riesgo de obstrucción?
¿Qué intervenciones pueden ser necesarias?
 Vía Aérea

Ronquidos Realinear vía aérea, cánula orofaríngea

Gorgoteos Aspiración de Secreciones y/o lateralización en

bloque del paciente en caso de ser abundante

Estridor visualizar cavidad oro faríngea, en caso de

ver el cuerpo extraño retírelo
 TRATAMIENTO INICIAL EN EL
PREHOSPITALARIO

Vía Aérea – Pcte Inconsciente

COLOCAR CÁNULA OROFARINGEA

A
EVITAR USAR SI PRESENTA
REFLEJO TUSÍGENO O
NAUSEOSO
 TRATAMIENTO INICIAL EN EL
PREHOSPITALARIO

Vía Aérea – Pcte Semiconsciente

COLOCAR
CÁNULA NASOFARINGEA

A
EVITAR USAR SI PRESENTA
TRAUMA FACIAL , EPISTAXIS…
ESTABILIZACIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL

NORMAS PARA LOS COLLARINES

CERVICALES RIGIDOS

No inmovilizan adecuadamente por sí solos

Deben tener el tamaño adecuado para el paciente
No deben impedir que el paciente abra la boca
No debe obstruir la ventilación
 Manejo inicial en el
• Manejo de la vía aérea:
- Materiales a usar:

Prehospitalario
B Respiración/Ventilación
¿Cómo es evaluada la Ventilación ?

EXPONER

OBSERVAR

PALPAR

AUSCULTAR

PERCUTIR

3-12
¿Qué intervenciones pueden ser necesarias?
B Respiración/Ventilación

5 Patologías que amenazan la vida

Hemotórax
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Tórax inestable
Taponamiento cardiaco
 TRATAMIENTO INICIAL

PROFUNDIDAD
Ventilación
FRECUENCIA

B
Normal – 12 -20 Rápido: Taquipnea
Lenta : Bradipnea respiraciones minuto 20-30respiraciones minuto
< 12 respiraciones minuto

Anormalmente Rápido:
> 30 respiraciones minuto

APOYO CON BOLSA-VÁLVULA

MÁSCARA
APOYO CON BOLSA DE
RESERVORIO
 EVALUACION DEL TRATAMIENTO:
CLINICO: VER SI MEJORÓ LA CIANOSIS
DETERMIAR SI LA SATURACION DE OXIGENO ARTERIAL: ES MEJOR ≥ 90%

B
CIANOSIS

OXIMETRO DE PULSO
C Circulación
Evaluación y control de la hemorragia externa
Presión directa, vendaje
compresivo.
Uso de torniquete: solo en
amputación traumática.

YA NO SE
VALORAR LA PERFUSIÓN RECOMIENDA LA
ELEVACION NI LA
APLICACIÓN DE LA
PRESION SOBRE LOS
Pulso: Piel PUNTOS DE PRESION
Frecuencia Color
Calidad Temperatura
Regularidad Humedad
Localización Llenado capilar
Circulación y control de Hemorragias

C 


2 Vías periféricas
Catéter corto y
grueso
 Déficit neurológico

D
Escala de Coma de Glasgow
Apertura ocular Espontánea 4
A la voz 3
Al dolor 2
Ninguna 1

Respuesta verbal Orientado 5

Confuso 4
Palabras inapropiadas 3
Palabras incomprensibles 2
Ninguna 1

Respuesta motora Obedece órdenes 6

Localiza el dolor 5
Retira (al dolor) 4
Flexiona (al dolor) 3
Extiende (al dolor) 2
Ninguna 1
E EXPOSICIÓN / CONTROL AMBIENTAL

Desvestir al paciente completamente

(En el prehospitalario mostrar lo necesario)
Cubrir con cobertores o manta térmica
Evitar la Hipotermia
Cuidado con las soluciones
Recuerde evaluar la parte posterior del
paciente.
Anexos a la Revisión Primaria y Reanimación
(para uso hospitalario)

F
G
H
 Revisión Secundaria

No se debe iniciar hasta que la revisión primaria no se haya

completado.

Cada región y segmento corporal es examinado en forma

completa .

“Tubos y dedos en todos los orificios de la cabeza a los pies”

 Revisión Secundaria

CONSISTE EN UNA REVISIÓN DE CABEZA A PIES

HISTORIA COMPLETA
EXAMEN FISICO COMPLETO
NUEVA EVALUACION SIGNOS VITALES
Evaluación Secundaria
Evaluación secundaria
 Revisión Secundaria
2. Examen Físico
2.1 Cabeza
- Agudeza visual
- Tamaño de pupilas
- Hemorragia conjuntival o en fondo de ojo
- Lesiones penetrantes
- Luxación de cristalino
- Compresión ocular
2.2 Maxilofacial
 Revisión Secundaria
2.3 Cuello
- Columna cervical (dolor)
- Esófago
- Fractura laríngea (ronquera,
enfisema, Fx. Palpable)
- Desviación de la tráquea
- Vascular: carótida (soplos)
2.4 Tórax
Dolor y dificultad respiratoria
- Neumotórax
- Hemotórax simple
- Fracturas costales
- Contusión pulmonar
 Revisión secundaria
2.5 Abdomen
No es importante el diagnóstico
específico de la lesión como el
hecho de establecer que existe
una complicación y la
necesidad de intervención
quirúrgica.
 Revisión secundaria

2.6 Periné, recto y vagina

2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental
2.8 Neurológico
- Glasgow - Hematomas epidurales
- TVM - Hematomas subdurales
- HTE
DURANTE LA REVISION SECUNDARIA SE PUEDEN
REALIZAR ESTUDIOS DIAGNOSTICOS ESPECIALIZADOS
PARA IDENTIFICAR LESIONES ESPECIFICAS:
RX COLUMNA Y EXTREMIDADES, TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA, UROGRAFIA, ANGIOGRAFIA,
BRONCOSCOPIA,

ESTOS ESTUDIOS NO DEBEN REALIZARSE HASTA QUE EL

ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE SE HAYA
NORMALIZADO ….
GRACIAS