MANEJO INCIAL DEL

TRAUMA

Dr. Alberto Manuel González Chávez

Cirugía general, del aparato digestivo y laparoscópica
 INTRODUCCION
Importancia: 5.8 millones/año - 9 x min 1978

TRAUMA
12% del total de
enfermedades en el
mundo

10% de las muertes

DISTRIBUCION TRIMODAL DE LA
MUERTE • PIMER PICO:
Encéfalo, Médula
alta, Ruptura de
Seg - Min
grandes vasos

• SEGUNDO PICO:
Hematoma epidural,
Hemotórax, Ruptura Horas
de bazo, Fx de
pelvis,
Combinaciones

• TERCER PICO:
Días - Sem
Sepsis / FOM
TRIAGE

No pulso
No venti
la
Daño sistémico
No urgente
No crítico ti co , p ero
Crí
c u pe rable
re
TRIAGE (Sistema Manchester)
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
Tratar primero, la mayor
Lenguaje común

Proceso seguro
amenaza para la vida

Falta de diagnóstico ≉
Tratamiento indicado

No es indispensable la historia
clínica para tratar lesiones
agudas
 CONCEPTOS FUNDAMENTALES
Fase prehospitalaria Fase hospitalaria

Vía aérea Respiración Circulación Déficit Exposición

Permeabilidad Pulmones, Pared Hemorragia
Vías periféricas
neurológico Evitar hipotermia
Control de la torácica, Diafragma
CRISTALOIDES Glasgow
columna cervical
Hipoglicemia
Alcohol / Drogas
REANIMACION
REVISION PRIMARIA
Trazo + TA + Oximetria Radiografías
Gasometria FAST o LPD
 Vía aérea 02 A TODOS!

Elevación Levantamiento Cánula

del mentón mandibular orofaríngea
 • Plan B
• Aspiración + PPI
• Preoxigenación
Vía aérea definitiva 100%
• Maniobra de Sellick
• Inductor o Sedante –
Etomidato 0.3
mg/Kg
• Succinilcolina 1-2
mg/kg
• Intubación
orotraqueal
• Balón + Capnografía
• Retirar presión
cricoidea
• Ventilar

Secuencia
rápida
 SONDAS
Sonda Foley:
Sonda nasogá trica:

Uretrorragia Equimosis perineal

Fractura de la lámina cribirforme Acabalgamiento prostático

 RADIOGRAFIAS

AP y Lateral AP de TORAX AP de PELVIS

CERVICALES
ESTADO DE CHOQUE:
REVISIÓN Y ASPECTOS BÁSICOS
 CHOQUE: Una visión general
DEFINICIÓN: SÍNDROME agudo de hipoperfusión e hipoxia tisular sistémica

IGNACIO Incapacidad del corazón para conservar un adecuado aporte

CHÁVEZ de sangre en relación a las demandas metabólicas
periféricas cambiantes.

JOHN
Una pausa momentánea en el acto de morir.
WARREN

PERFUSIÓN TISULAR GASTO CARDIACO | RESISTENCIAS VASCULARES PERIFÉRICAS

ALFRED
Fracaso circulatorio periférico por una discrepancia entre
BLALOCK
el continente y el contenido.

GUYTON Estado hemodinámico en el que existe una DEUDA tisular

de O2.

“FALTA DE O2 A NIVEL CELULAR X MALA PERFUSION”

 FISIOPATOLOGÍA DEL
CHOQUE
Mecanismos compensatorios:
1. Vasoconstricción progresiva de la circulación visceral, muscular y cutánea.
• Contracción de la microvasculatura.
•  de la capacitancia venosa. Actividad simpática
2. Aumento de la frecuencia cardiaca.
3. Liberación de catecolominas endógenas.
4. Eje R – A – A.
5. Metabolismo anaerobio.

Pacagnella RC, Souza JP, Dorocher J, et al. A sistematic review of the relationship between blood loss and clinical signs. PLoS One. 2013; 8(3): e57594
 CLASIFICACIÓN DEL ESTADO DE
CHOQUE
HEMORRAGICO
Sangrado | Vómito incoercible | Diarrea | Secuestro de
Hipovolémico liquido (Oclusión intestinal) | Diuréticos | Insuficiencia
5 TIPOS DE CHOQUE: adrenal | Diabetes insípida
1. Hipovolémico
2. Séptico
3. Cardiogénico
4. Neurogénico
5. Anafiláctico
NO HEMORRAGICO
Compresivo Tamponade cardiaco | Neumotórax a tensión | Gastrotórax
incarcerado | Sx compartimental abdominal

Obstructivo Estenosis pulmonar | TEP | Embolismo aéreo | Estenosis

aórtica | SDRA

American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support.

CHOQUE HIPOVOLÉMICO
DEFINICIÓN
Perfusión tisular inadecuada por disminución del volumen circulante.

CAUSAS COMUNES
1. Hemorragias!
2. Quemados.
3. Oclusión intestinal.
4. Pancreatitis.
5. Lesiones por aplastamiento.

MANIFESTACIONES
1. Temprano: Ortostatismo, Taquicardia, Ansiedad, Diaforesis, Palidez.
2. Tardío: Cambios del estado mental,  TA, Taquicardia importante

TRATAMIENTO
1. Detener el SANGRADO!!!!
2. Volumen – Cristaloides + Hemoderivados.

EFECTIVIDAD
1. Volúmenes urinarios, TA, FC, Estado mental, Temperatura, Llenado capilar …
2. pH, Exceso de base, LACTATO
Cotton BA, Jerome R, Collier BR, et al. Guidelines for prehospital fluid resucitation in the injured patient. J Trauma 2009; 67:389
CHOQUE HEMORRAGICO
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
Pérdida de sangre Hasta 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
(mL)

% VSC Hasta 15% 15-30% 30-40% > 40%

FC < 100 x min 100-120 x min 120-140 x min > 140
TA Normal Normal  
FR 14-20 20-30 30-35 >35
Volumen urinario > 30 20-30 5-15 Casi nulo

Estado Mental Levemente ansioso Moderadamente Ansioso Confuso

ansioso Confuso Letárgico

Restitución Cristaloides Cristaloides Cristaloides | Sangre Cristaloides | Sangre

 MANEJO INICIAL | CHOQUE 300 mL / 1 -1.5 g
HIPOVOLÉMICO
Objetivo: Detener le hemorragia + Remplazar el volumen perdido.
1. Ventilación: Vía aérea permeable con SaO2 > 95%.
TRALI
1
2. Circulación: Catéteres | Cristaloides | Presión directa | Cirujano | Ortopedista.
1. 2 vías periféricas 16 G.
2. Venodisección
3. < 6 años = Aguja intraósea.
4. SOL. HARTMANN!!!! Factores
5. Adultos – 1 a 2 L / 20 mL x Kg en pacientes pediátricos.
Albumina
6. Respuesta rápida | Respuesta transitoria | Respuesta mínima
Ac´s
3. Estado neurológico: Escala de como de Glasgow. Vida ½ = 6 hrs

4. Exposición: Revisión de pies a cabeza | Paciente desnudo | NO hipotermia.

10-15 mL/Kg
1
MASIVA 5. Descompresión gástrica: Riesgo de broncoaspiración. 50 cc
5 mil
6. Sonda Foley: Monitorización del gasto urinario | CONTRAINDICACIONES.
1. Adulto: 0.5 mL x Kg x Hora.
2. Niños: 1 mL x Kg x Hora.
3. < 1 año: 2 mL x Kg x Hora.
American College of Surgeons. Advanced Trauma Life
Support.
1
CHOQUE SÉPTICO
DEFINICIÓN
1. Perfusión tisular inadecuada secundaria a un foco infeccioso identificable.
CAUSAS COMUNES
1. Gram (-).
2. Pulmones 40%
3. Abdomen 30%
4. Tracto urinario 10%
5. Tejidos blandos 5%
6. CVC 5%

MANIFESTACIONES
1. Temprano: Fiebre, Hiperglicemia, Glucosuria, Leucopenia.
2. Tardío: Leucocitosis, Acidosis láctica
3. Cultivos (+) solo en el 50% de los pacientes

TRATAMIENTO
1. Volumen – Cristaloides. Drenaje de infección Zygris
2. Antibióticos empíricos | Cultivos Vasopresores

EFECTIVIDAD
1. Volúmenes urinarios, TA, FC, Estado mental, Temperatura, Llenado capilar …
2. pH, Exceso de base, LACTATO
Dellinger RP, Carlet JM, Masur H: Surviving sepsis campaing guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32:855-873
 SURVIVING SEPSIS • TGI: Vancomicina + Tazocin +
Aminoglicósido o Anti-pseudomonas
1. Metas 6 primeras horas: • TGU / Pulmonar: Vanco + Tazocin /
1. PVC 8-12 mmHg Cefepime + AG o FQ
2. PAM > 65 mmHg • SNC: Vanco + Cefepime /
Carbapenémico +/- FQ
3. Volumen urinario > 0.5 mL/Kg/Hr • BLEE: Vanco + Carbapenemico + AG
4. SaO2 venosa >65%
2. Tratamiento:
1. Antibiótico en la 1° hora de identificada la sepsis.
2. Duración estándar: 7-10 días
3. Cristaloides 30 mL/Kg
4. ALBUMINA en pacientes que requieren muchos cristaloides.
5. Norepinefrina | Dobutamina
3. Otros:
1. Hidrocortizona 200 mg/día en infusión continua.
2. Sangre en Hg < 7 g/dL | Plaquetas en <10,000
3. Mantener glucosa en 180 mg/dL
4. HCO3 solo en pH < 7.15
5. Tromboprofilaxis
 CHOQUE CARDIOGÉNICO
Definición
Perfusión tisular inadecuada secundaria a una Insuficiencia cardiaca, generalmente debida a un
mal funcionamiento del ventrículo izquierdo.

Causas Manifestaciones clínicas

1. Infarto agudo del miocardio. 1. Disnea.
2. Disfunción de un músculo papilar. 2. Estertores.
3. Contusión cardiaca masiva. 3. Pulsus alternans.
4. Tamponade cardiaco. 4. Ritmo de galope.
5. Neumotórax a tensión. 5. Reforzamiento del 2° ruido.
6. Disfunción valvular. 6. Hipotensión.
7. Embolismo aereo. 7.  PVC +  Volúmenes urinarios
8. Taquicardia.

Manejo:
1. Diuréticos, Vasopresores, Balón de contrapulsación o Dispositivo de asistencia ventricular.

Reynolds HR, Hochman JS. Cardiogenic schock: current

concepts and improving outcomes. Circulation 2008; 117
(5): 686-97
 CHOQUE NEUROGÉNICO
Definición
Perfusión tisular inadecuada por la pérdida del tono vascular simpático.

Causas:
1. Lesión de la médula espinal: ° Sección completa o incompleta de las fibras de la médula
espinal. ° Bloqueos regionales.

Manifestaciones clínicas “Entre + alta la lesión,

1. Hipotensión + Bradicardia + Déficit neurológico. + probabilidad de
2. Reflejo bulbo cavernoso. choque”
3. Reflejo anal.

Manejo:
1. Metilprednisolona 30 mg/Kg durante 15 min en la 1° hora.
2. Infusión 5.4 mg/Kg/hr por 23 horas.
3. Vasopresores en choque refractario.
Furlan JC, Fehling MG. Cardiovascular complications after
acute spinal cord injury: pathofisiology, diagnosis, and
management. Neurosurg Focus. 2008; 25(5):E13
 REGLAS DE ORO EN EL MANEJO DEL
CHOQUE
1. Regla I: A | B | C | D | E

2. Regla II: Cualquier paciente lesionado que esta frio y taquicárdico, esta en estado de
choque hasta demostrar lo contario | Mecanismos compensatorios.

3. Regla III: NO debe asumirse que el estado de choque tiene UNA sola causa.

4. Regla IV: La hemorragia es la causa más común del estado de choque en pacientes
traumatizados.

5. Regla V: Las lesiones intracraneales aisladas NO causan estado de choque.

6. Regla VI: El diagnóstico y el tratamiento del estado de choque deben ser casi
SIMULTÁNEOS.

7. Regla VII: El CIRUJANO tiene un papel esencial en el manejo del choque hipovolémico y de
la sepsis abdominal.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN | TAMPONADE siempre en la mente

American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support.
 TIPOS DE CHOQUE
Hipovolémico Cardiogénico Neurogénico Séptico Anafiláctico

Hipotensión,
Hipotensión,
Taquicardia, Hipotensión Hipotensión,
Hipovolemia Taquicardia,
Pulso débil, Taquicardia,
+ Taquipnea y BRADICARDIA Tos, Disnea,
Piel húmeda y GU bajo,
Estertores PIEL SECA Prurito,
débil, GU FIEBRE
Eritema
bajo

↓cardiaco
Gasto ↓cardiaco
Gasto ↓cardiaco
Gasto ↓cardiaco
Gasto ↓cardiaco
Gasto

RVP
↑ RVP
↑ RVP
↓ RVP
↓ RVP
↓
Tono simpático
TAP: Trauma Abdomino Pélvico.
MECANISMO DE LA LESIÓN.

S O
TU
ON
O /C
D
R RA
CE

N ET R AN T E
I E RTO / PE
AB
Mecanismo de la lesión: CERRADO.
40-55% 35-45% 5-10%

15%
- Incidencia del 15% de
hematoma retroperitoneal en
pacientes que se someten a
LAPE por trauma cerrado.
Mecanismo de la lesión: ABIERTO /
PENETRANTE.

40% 30%
20% 15%
Mecanismo de la lesión: ABIERTO /
PENETRANTE.
• Lesiones intraabdominales adicionales debidas a la trayectoria, efecto
de cavitación, y la posibilidad de fragmentación del proyectil.

50% 40%

30% 25%
 Evaluación.
A B C D E
- La evaluación de la circulación durante la revisión primaria incluye la detección PRECOZ de una
posible hemorragia oculta en el abdomen y / o pelvis.

- Las lesiones abdominales / pélvicas no reconocidas siguen siendo una causa de muerte
prevenible después de un trauma del tronco.

- Puede haber cantidades importantes de sangre en la cavidad abdominal sin que se adviertan
cambios evidentes en el aspecto o las dimensiones del abdomen y SIN SIGNOS OBVIOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL.
Evaluación.
• En pacientes con hipotensión, el objetivo es determinar rápidamente
si hay una lesión abdominal o pélvica y si esta es la causa de
hipotensión.

• Paciente hemodinámicamente estable, SIN peritonitis – Evaluación

más detallada para determinar la presencia de lesiones específicas.
ZONAS DEL RETROPERIT
SHELDON.
- Tronco celiaco, AMS, AMI, Pedículo renal,
Ao, VC, Páncreas, 2 3 y 4 porción
duodenal.
- SIEMPRE SE EXPLORA.

- Riñón, Glándulas adrenales, Uréter, hilio

del pedículo vascular renal.
- Lesión penetrante – EXPLORAR!!!
- Lesión cerrada – No es necesario explorar.
- Hematoma expansivo o pulsátil o
extravasación de orina – EXPLORAR!!!

- Se EXPLORA si fue una lesión penetrante,

por lo general un HPAF que pudo haber
involucrado estructuras vasculares, colon
y/o uréter.
 Otros estudios.
• Paciente hemodinámicamente INESTABLE:
• LPD.
• FAST.

• La única CONTRAINDICACIÓN para hacer estos estudios es…

• Paciente hemodinámicamente ESTABLE:

• Alteraciones de la conciencia.
• Alteraciones de la sensibilidad.
• Lesiones de estructuras adyacentes.
• EF dudosa.
• Pérdida de contacto prolongada con el paciente (anestesia por lesiones extraabdominales o estudios
radiológicos largos).
• Signo del cinturón de seguridad con sospecha de lesión intestinal.

• LOS ESTUDIOS NO DEBEN DEMORAR EL TRASLADO DEL PACIENTE PARA SU

Otros estudios.
• RSA

• Se recomienda una radiografía AP de tórax en la evaluación

de los pacientes con trauma cerrado multisistémico.

• Paciente con alteraciones hemodinámicas + heridas

penetrantes de abdomen- NO REQUIEREN RADIOGRAFÍAS
DE TAMIZAJE.

• Paciente hemodinámicamente compensado + traumatismo

penetrante supraumbilical o con sospecha de lesión
toracoabdominal – para excuir hemo / neumo tórax y / o
neumoperitoneo.

• Paciente hemodinámicamente compensado con HPAF –

radiografía en posición supina con marcas metálicas en todos
los orificios de entrada y salida – trayectoria del proyectil,
aire retroperitoneal.

• Paciente con alteración hemodinámica con dolor

FAST: Focused Assessment with Sonography in Trauma.
LPD: Lavado Peritoneal Diagnóstico.
• Detectar hemorragia.

• INVASIVO.

• Permite investigar una posible lesión de víscera hueca.

• S 98% para sangrado intraperitoneal.

• CIRUJANO.

• Paciente con trauma cerrado hemodinámicamente inestable.

• Paciente con trauma cerrado hemodinámicamente estable, cuando no hay FAST o TAC.

• FAST (-): NO EXCLUYE lesión intraabdominal significativa que produzca volúmenes pequeños de líquido.
 LPD: Lavado Peritoneal Diagnóstico.
- MÉTODOS:

- ABIERTO.
- CERRADO (Seldinger).

- Fracturas pélvicas.

- EMBARAZO.

- Incisiones previas.

- INDICACIONES:
- CONTRAINDICACIONES Relativas:
- Trauma Abdominal Contuso. - Cirugías abdominales previas.
- Trauma Abdominal Cerrado. - Obesidad Mórbida.
- Cirrosis avanzada.
+ 100 mil eritros/mm3
- Catástrofe Abdominal.
- Peritonitis de origen visceral. Lesión - Coagulopatía.
visceral.

- Intraabdominal Catastrophe? Get a SURGEON,

+ 500 leucos/mm3
Not a Test.
1000 / 200-300 cc Tinción de Gram +
  Este procedimiento requiere tiempo y debe usarse sólo en
TAC. pacientes hemodinámicamente compensados en los que no hay
indicación aparente de laparotomía de emergencia.

 Puede diagnosticar lesiones de órganos retroperitoneales y

pelvianos.

 Algunas lesiones gastrointestinales, diafragmáticas y pancreáticas

pueden pasar inadvertidas.

 Si no existe lesión hepática ni esplénica, la presencia de líquido

libre en la cavidad sugiere lesión de tubo digestivo o del
mesenterio y muchos Cirujanos de trauma consideran este
hallazgo como indicación de celiotomía temprana.

 Si existe evidencia temprana u obvia de que el paciente será

trasladado a otra institución, NO SE DEBEN realizar estudios que
consuman tiempo, incluyendo la TAC.
Evaluación del Trauma Abdominal.
- Cuando existe penetración del
peritoneo, la incidencia de una lesión
intraperitoneal se acerca al

98%
- En la mayoría de las HPAF está
indicada la LAPE.

- Pueden ser manejadas con un

CRITERIO QUIRÚRGICO más
selectivo.

30%
- 55-60% de los pacientes con HPIC que penetran el
peritoneo anterior tienen hipotensión, peritonitis,
evisceración del epiplón o asa de ID.
 LAPAROTOMÍA.
INDICACIONES:

- Trauma abdominal CERRADO con hipotensión y FAST (+) o evidencia clínica de sangrado
intraperitoneal.

- Trauma abdominal CERRADO o PENETRANTE con LPD (+).

- Hipotensión con herida abdominal PENETRANTE.

- HPAF que atraviesan la cavidad peritoneal o el retroperitoneo vísceral / vascular.

- Evisceración.

- Sangrado del estómago, recto o aparato genitourinario por trauma PENETRANTE.

- Peritonitis.

- Aire libre o ruptura del diafragma.

- TAC con contraste que muestra ruptura del tubo digestivo, lesión intraperitoneal de la
vejiga, lesión del pedículo renal o lesión parenquimatosa visceral grave, después de
trauma abdominal CERRADO o PENETRANTE.
 CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS.

• Restablecer oportunamente la fisiología del paciente antes de su deterioro irreversible.

• SOLO APLICABLE A TRAUMA.

• Hemorragia masiva, hipotermia, coagulopatía, inestabilidad hemodinámica, imposibilidad de cierre de tórax o abdomen
producto de edema visceral.

• Laparotomía abreviada con control de la hemorragia y derrame entérico, reanimación

fisiológica en la UTI y reconstrucción abdominal por etapas.

• Técnicas de control de daños:

• Empaquetamiento perihepático o intra-abdominal y towel clip closure.
• Celiotomía terapeútica descompresiva.
• Abdomen abiero profiláctico.
Evaluación de la estabilidad pélvica.
• Presión suave sobre las crestas ilíacas hacia abajo y
hacia medial pueden revelar laxitud o inestabilidad.

• Esta maniobra debe hacerse 1 sola vez durante el

examen físico, ya que puede provocar aumento del
sangrado.

• NO DEBE hacerse en los pacientes chocados y con

fractura de pelvis evidente.

• AP de pelvis.
FRACTURAS PELVICAS

Estabilización Embolización LAPE

 Triada Coagulopatía
de la

l
na

Ac
ci o
muerte

id
fun

o si
dis

s lá
i ón
lac

ctic
gua

a
Co

Hipotermia Miocardio aturdido Acidosis

 URGENCIAS
TORACOPULMONARES
 GENERALIDADES
IMPORTANCIA:
• 1ª causa de muerte en paciente traumatizado: Hipoxia e Hipoventilació n.
• 10% requerirá intubació n endotraqueal antes de ingresar a urgencias.
• 20-25% de las muertes por trauma.
Trauma de tórax
+
• Trauma de la pared torá cica Insuficiencia respiratoria
• Trauma de la vía aérea +
• Trauma pulmonar. Estado de choque
=
• Trauma cardiaco y de los grandes vasos MORTALIDAD > 75%

CERRADO
• Mecanismo: Compresión (Ruptura
orgánica, Trauma directo (Fx) o
Aceleración desaceleración (Ruptura o
desgarro vascular)
• Generalmente manejo no quirúrgico.
• Manejo: Intubación y ventilación.
• Puede requerir de métodos
diagnósticos adicionales.
• Recuperación lenta.
ABIERTO
vs • Pleura integra: Laceraciones
simples.
• Pleura abierta: Neumotórax o
Hemotórax asociado
• Deterioro rápido.
• Recuperación rápida.
Working Group, Ad Hoc Subcommittee on Outcomes, American College
of Surgeons Committee on Trauma: Practice management guidelines for
emergency department thoracotomy. J Am Coll Surg 193:303, 2001.
 GENERALIDADES
EVALUACIÓN INICIAL:
• Ningún esfuerzo ventilatorio – Lesión en SNC.
• Esfuerzo ventilatorio imposible – Obstrucción de la vía aérea.
• Vía área sin obstrucción con ruidos respiratorios disminuidos – Tórax inestable,
Hemoneumotórax, Lesión diafragmática o daño del parénquima renal.
• Paciente con trauma cerrado de tórax que llega a urgencia sin signos vitales, debe
ser declarado muerto.

Paro cardiaco durante la intubación Rhee PM, Acosta J, Bridgeman A, et al:

• Manejo inadecuado de la oxigenación preintubación. Survival after emergency department
thoracotomy: Review of published data from
• Intubación esofágica. the past 25 years. J Am
• Intubación del bronquio principal. CollSurg 190:288, 2000.
• Alcalosis respiratoria.
• Respuesta vasovagal.
• Desarrollo de neumotórax. Toracotomía anterolateral:
5° EII, del borde esternal a
Toracotomía de urgencia para masaje cardiaco abierto: la línea ½ clavicular
• Externo sin valor en Px con trauma de tórax ----- Dañino.
• Abierto solo con signos de vida en urgencias: °Pulso palpable, °Respuesta pupilar, °Esfuerzo
ventilatorio o °Actvidad eléctrica.
• % de supervivencia: 2.5 a 4% Trauma cerrado, HPAF 4% y HPAB 15%.
TORACOTOMIA DE REANIMACION
 TRAUMA CERRADO
Herida Incidencia % Mortalidad%
Tórax inestable | Fx´s 75 52
costales múltiples

Hemopneumotórax 55 39
Contusión pulmonar 39 45
Fractura de alguna 30 53
extremidad

Lesión intrabdominal 23 46
TCE 23 46
Contusión miocárdica 13 57
Lesión diafragmática 9 20
Paraplejia 4 100

Wanek S, Mayberry JC. Blunt thoracic trauma: flail chest, pulmonary contusion, and blast injury. Crit Care Clin 2004; 20:71.
 PRIMERA PARTE
Revisión primaria
Identificació n de lesiones que ponen en riesgo la vida:

Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto

Tamponade cardiaco
Hemotórax masivo

Tórax inestable y Contusión pulmonar

NEUMOTORAX A TENSIÓN
Definición:

Pérdida de aire con mecanismo de válvula unidireccional.

• Escapa el aire dentro del tórax sin tener vía de escape.
• Colapso pulmonar.
• Desplazamiento del mediastino.
•  del retorno venoso.

1° causa:

Ventilación mecánica con presión positiva + Lesión de la

pleura visceral.
• 2° causa: Colocación de accesos venosos centrales.

Diagnóstico: Ullman EA, Donley LP,

Brady WJ. Pulmonary
CLÍNICO – No radiológico!!!! trauma emergency
department
• Disnea, Hipoperfusión, Ingurgitación de las venas del evaluation and
cuello, Ausencia de murmullo vesicular, Hiperclaro management. Emerg
Med Clin North Am
pulmonar a la percusión, Desviación de la tráquea al 2003; 21:291.
lado afectado.
 NEUMOTORAX A TENSIÓN
Manejo
Toracocentesis con aguja.
• Aguja gruesa en 2° espacio intercostal, línea medio-clavicular.
• Catéter IV de 14 gauges.
• Conversión a neumotórax abierto.
• Colocación de sonda pleural 24-28 Fr en el 5° espacio
intercostal, línea medio-axilar.
• ANTES DE LA 1° RxTx!!

Ullman EA, Donley LP, Brady WJ. Pulmonary trauma

emergency department evaluation and management.
Emerg Med Clin North Am 2003; 21:291.
 NEUMOTORAX ABIERTO
(Herida aspirante de tórax)
Definición:

Comunicación entre el exterior y el espacio

pleural x defecto de la pared torácica.
• Presión antmosférica = Presión intratorácica.
• Impide ventilar el lado afectado.
• Generalmente asociado a neumotórax.

Manejo
Cubrir herida con apósitos fijos solamente de
3 lados.
• Obstrucción de la salida de aire =
Neumotórax a tensión.
• Definitivo: Sello pleural alejado del sitio de
la herida. + Cierre herida (Reparación
quirúrgica).
Kulshrestha P, Munshi I, Wait R. Profile of
chest trauma in a level I trauma center. J
Trauma 2004; 57:576.
TÓRAX INESTABLE
Definición:

Fx de 2 o + costillas consecutivas | Fx en 2 o + lugares de 1 misma costilla.

• Movimiento paradójicos de inspiración y espiración.
• Consecuencia + grave = Contusión pulmonar.

Manifestaciones:
• Crepitación a la palpación del tórax.
•  del murmullo vesicular.
• Movimientos paradójicos.
• RxTx con múltiples fracturas.
• Gasometría con hipoxia.
Hemorragia y edema pulmonar en
ausencia de laceración pulmonar.
Mecanismo + común: Compresión +
Descompresión del tórax.
NOTA: Restricción de fluidos IV
RxTx: Opacificaciones pulmonares a
6 horas de ocurrido el trauma.

Manejo Bansidhar BJ,

Lagares-Garcia JA,
1.  del dolor: Bloqueo intercostal | Bloqueo epidural. Miller SL. Clinical rib
2. Fisioterapia pulmonar | Buen esfuerzo tusígeno. fractures: are follow-
up chest X-rays a
3. Restricción de líquidos IV. waste of resources?
4. Ventilación mecánica invasiva si PaO2 permanece en Am Surg 2002;
68:449..
<80mmHg
 HEMOTORAX MASIVO
Definición:
<5%
Acumulación de 1,500 mL o + de sangre | 1/3 del 1. Compresión x acumulación de
sangre
volumen circulante – Lesión de vasos sistémicos o 2. Altas concentraciones de
hiliares. tromboplastina
3. Baja TA en pulmones

Triada diagnóstica: Mowery NT, Gunter OL, Collier BR, et al.

Practice management guidelines for
management of hemothorax and occult
1. Estado de choque. pneumothorax. J Trauma 2011; 70:510.
2. Disminución del murmullo respiratorio.
3. Percusión mate.

Manejo
1. Restitución de volumen con cristaloides + PG´s.
2. Descompresión de la cavidad torácica.
3. 1,500 mL inmediatos = Toracotomía temprana.
4. Pérdida continua de sangre: 200 mL/Hr x 2 a 4
horas.
200-300 mL
5. Posible lesión cardiaca: °Lesiones en la pared
> 1,000 mL
anterior del tórax, mediales a la línea del pezón.
°Pared posterior mediales al omoplato.
6. Colocación de sonada pleural – 32 | 40 Fr.
 TAMPONADE CARDIACO
Definición:
Acumulación de sangre en el espacio
pericárdico que provoca  de llenado
ventricular.
Manifestaciones:
1. Triada de Beck.
2. Singo de Kussmaul.
3. Pulsus paradoxus.
Lesiones cardiacas
penetrantes:
Diagnóstico: Supervivencia 75%

*
1. Protocolo FAST. Ingreso a Qx con
• Sensibilidad 90% signos de vida y TA
detectable
*
Manejo
1. Pericardiocentesis x vía subxifoidea.
• NO es el tratamiento definitivo.
2. Pericardiotomía.
3. 5-10 mL de sangre extraída = Mejoría del MacFarlane C. Blunt trauma cardiac tamponade: what really
counts in management. Emerg Med Australas 2005; 17:416.
GC 25-50%
 SEGUNDA PARTE
Revisión secundaria
Identificació n de lesiones potencialmente mortales:

RxTx + Gasometría + Oximetría de pulso + EKG

1. Neumotórax simple
 Murmullo vesicular + Hiperclaro pulmonar + RxTx sugetiva = Sonda endopleural
2. Hemotórax
<1,500 mL – Arterias intercostales o Arteria mamaria interna
3. Contusión pulmonar
Lesión torácica potencialmente mortal MÁS FRECUENTE | Con o sin fracturas costales
4. Lesiones del árbol traqueobronquial
5. Lesiones cardiacas cerradas.
6. Ruptura Ao traumática
7. Lesiones traumáticas del diafragma
8. Lesiones cerradas de esófago.
Expulsión forzada del contenido gástrico = Desgarros lineales
 LESIÓN DEL ÁRBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
Generalidades:
1) Raras. La mayoría morirá por la lesiones asociadas.
2) La mayoría ocurre a 2 cm x arriba de la carina. Cassada DC, Munyikwa MP, Moniz MP, et al.
Acute injuries of the trachea and major
3) Resultado = Fístula broncopleural. bronchi: importance of early diagnosis. Ann
4) 25% asociados a lesión esofágica. Thorac Surg 2000; 69:1563.

Manifestaciones:
Disnea, Hemoptisis, Enfisema subcutáneo, Dolor esternal, Neumotórax, Neumomediastino …
• Signo de Hamman: Chasquido | Crujido sincrónico con el latido cardiaco, debido al
neumomediastino.

Diagnóstico:
Broncoscopía rígida o flexible.

Manejo
1) Consulta quirúrgica inmediata – Intubación difícil: Qx inmediata. – Px estable: Puede
diferirse la cirugía.
2) Laceración > a 1/3 de la circunferencia bronquial = Reparación Qx para evitar estenosis.
3) Fugas traqueales = Mediastinitis – Requiere manejo quirúrgico.
 LESIÓN CARDIACA
CERRADA
DATOS SUGESTIVOS:
• Historia clínica COMPLICACIONES
Accidente automotor de alta velocidad (Causa + común) • Ruptura de cavidades.
Dolor tipo angina. • Trombosis coronaria.
Lesión con involucro del volante. • Disección coronaria.
Fx de esternón = • Ruptura valvular
• Exploración física
Mortalidad 45%
Disritmias.
Cualquier parte de la triada de Beck.
Heridas severas en tórax anterior.
• RxTx
Manejo:
• Monitorización 24 hrs.
Fx esternal o de las 2 primeras costillas.
• Tx de las disritmias, sin
Ensanchamiento de la silueta pericárdica.
antiarritmico profiláctico.
• Laboratorios y Gabinete • PaO2 > 80 mmHg
Trastornos de conducción. • Inotrópicos en caso de bajo
Elevación del segmento ST. gasto.
Anormalidades de la motilidad cardiaca. • Evitar anticoagulación.

MacFarlane C. Blunt trauma cardiac tamponade: what really counts in management. Emerg Med Australas 2005; 17:416.
RUPTURA AÓRTICA
TRAUMÁTICA
Generalidades:
1. Causa importante de muerte súbita.
2. Mecanismo: Desaceleración.
3. > Supervivencia: Laceración incompleta a nivel del ligamento arterioso + HEMATOMA CONTENIDO.

Datos sugestivos Tratamiento

1. Colisión a alta velocidad + Desaceleración | Impacto lateral. 1. Intubación + Infusión de
2. Tórax inestable. lidocaína.
3. Pulsos alterados o disminuidos. 2. Sistólica no > a 120 mmHg
4. Hipertensión. 3. IC a Cardiocirugía.
5. Soplo sistólico en espalda --- S32% y E93% 1. Qx inmediata.
6. Sx de VCS. 2. Control hipertensivo
con Qx retardada
3. Endovascular
RxTx 4. Laceraciones pequeñas
1. Mediastino ensanchado --- En <65 años S95% y E82% – Manejo médico
2. Obliteración del botón Ao.
3. Desviación de la tráquea o esófago a la derecha. TAC HELICOIDAL
4. Depresión del bronquio izq o Elevación del derecho.
Fitzharris M, Franklyn M, Frampton R, et al. Thoracic
5. Hemotórax izq --- S25% y E88% aortic injury in motor vehicle crashes: the effect of
6. Fx de 1° y 2° costillas. impact direction, side of body struck, and seat belt
use. J Trauma 2004; 57:582.
 ENSANCHAMIENTO DEL
MEDIASTINO
McGwin G Jr, Reiff DA,
Moran SG, Rue LW 3rd.
Incidence and
characteristics of
motor vehicle collision-
related blunt thoracic
aortic injury according
to age. J Trauma 2002;
52:859.
 RUPTURA DIAFRAGMÁTICA
GENERALIDADES
1. + frecuente x trauma penetrante.
2. 1-5% de los pacientes con trauma cerrado
de tórax.
3.  Incidencia con Fx de pelvis.
4. ¿Mas frecuente del lado izquierdo?

HISTORIA NATURAL
1. Trauma penetrante – Diagnóstico durante
cirugía.
2. Trauma cerrado – Diagnostico varios años
después x ENTEROTÓRAX a tensión

MANEJO
1. Laparotomía.
2. Toracotomía.
Reiff DA, McGwin G Jr, Metzger J, et al.
3. Técnicas toracoscópicas. Identifying injuries and motor vehicle
collision characteristics that together are
suggestive of diaphragmatic rupture. J
Trauma 2002; 53:1139.
 RUPTURA ESOFÁGICA
MECANISMO
Expulsión forzada del contenido gástrico que
provoca desgarros lineares.

HISTORIA NATURAL
1. Hemotórax izq sin fracturas costales.
2. Dolor desproporcionado a examen e historia
de golpe severo en porción baja del
esternón.
3. Contenido intestinal en sonda pleural.

DIAGNÓSTICO
1. Estudio contrastado.
2. Esofagoscopía. MORTALIDAD
Strauss DC, Tandon R, Mason RC. Distal
1. Antes de 12 hrs – 5-25% thoracic oesophageal perforation
2. Después de 24 horas – 25-66% secondary to blunt trauma: case report.
World J Emerg Surg 2007; 2:8.
QUEMADOS.
Burn Depth

• Superficial Burn:
1st Degree Burn
• Signs & Symptoms
• Reddened skin
• Pain at burn site
• Involves only
epidermis
Burn Depth

• Partial-Thickness
Burn: 2nd Degree
Burn
• Signs & Symptoms
• Intense pain
• White to red skin
• Blisters
• Involves epidermis &
dermis
Burn Depth

• Full-Thickness Burn:
3rd Degree Burn
• Signs & Symptoms
• Dry, leathery skin (white,
dark brown, or charred)
• Loss of sensation (little
pain)
• All dermal layers/tissue
may be involved
 TRAUMATISMO
CRANEO-ENCEFALICO
90% de las muertes prehospitalarias
 MECANISMOS
El volumen total del contenido intracraneal, permanece constante, debido a que el cráneo es
un contenedor rígido no expandible.
 TEORIA DE MONRO - KELLIE
El volumen total del contenido intracraneal, permanece constante, debido a que el cráneo es
un contenedor rígido no expandible.

PPC = PAM - PIC

PAM = 2(Diastólica) + Sistólica

---------------------
3
 100% clínica

Puntaje máximo: 15
pts

Puntaje mínimo: 3
pts

8 pts

! Hasta un cadáver tiene 3 pts de Glasgow ¡

CLASIFICACION DEL TCE
OMS

Clasificación
de Becker
 LESIONES PRIMARIAS
Fractura de craneo, hematoma tejidos
blandos.
Hemorragia extracerebral:
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hemorragia subaracnoidea
Lesiones intraaxiales:
Lesión axonal difusa
Contusión cortical
Lesión profunda de materia gris
Daño en tallo encefálico
Hemorragia intraventricular/plexos
coroides
CLASIFICACION DE FISHER

Escala de Hunter y Hess

LESIONES SECUNDARIAS Isquemia o infarto Herniación cerebral

Edema cerebral difuso

Hipoxia

NEUROCIRUJANO
Glasgow y Sistólica 100 Manitol
ABCDE TAC PaC02 35 Barbitúricos
Pupilas mmHg Fenitoína
TCE LEVE
TRAUMA RAQUIMEDULAR
5% de los pacientes con TCE
55% cervicales / 15% Torácicas Lumbares Sacras
 TRAUMA RAQUIMEDULAR
FRACTURA DE CHANCE

• Hiperflexión de la
columna lumbar.
• Signo del cinturón +
• Lesiones
intestinales: Adultos
(25%) – NIÑOS
(50%)

NO hay evidencia suficiente para uso de esteroides en

lesiones de médula espinal
Casos clínicos
 Caso 1

1 . A 34 year old man is injured in a motor vehicle collision. Physical examination is normalexcept
for diffuse abdominal tenderness. He is conscious and vital signs obtained enroute to the hospitalare
respirations 20 per ,minute, pulse rate is 120 per minute blood pressure 100/60; How should
thispatient be managed in the field?

A. Intravenous fluid at a "keep open" rate

B. Intravenous fluid at 20 ml/kg bolus
C. Fentanyl 100 mcg intravenous
D. Insert an oropharyngeal airway and assist ventilations
 Caso 1

1 . A 34 year old man is injured in a motor vehicle collision. Physical examination is normalexcept
for diffuse abdominal tenderness. He is conscious and vital signs obtained enroute to the hospitalare
respirations 20 per minute, pulse rate is 120 per minute blood pressure 100/60; How should
thispatient be managed in the field?

A. Intravenous fluid at a "keep open" rate

B. Intravenous fluid at 20 ml/kg bolus
C. Fentanyl 100 mcg intravenous
D. Insert an oropharyngeal airway and assist ventilations
 Caso 2

Hombre de 26 años, impactado por automóvil. En la

evaluación primaria no habla ni respira
espontáneamente, el macizo facial no permite abrir su
boca. La mejor opción para asegurar vía aérea es:

a. Realización de traqueostomía
b. Colocación de mascarilla facial
c. Colocación de combitubo
d. Practicar intubación endotraqueal
 Caso 2

Hombre de 26 años, impactado por automóvil. En la

evaluación primaria no habla ni respira
espontáneamente, el macizo facial no permite abrir su
boca. La mejor opción para asegurar vía aérea es:

a. Realización de traqueostomía
b. Colocación de mascarilla facial
c. Colocación de combitubo
d. Practicar intubación endotraqueal
 Caso 3

Hombre de 55 años, con fractura de macizo facial y pérdida del

estado de conciencia, al intentar de abrir la boca con
laringoscopio no se puede visualizar laringe por laxitud de
tejidos; el equipo necesario para traqueostomía no está
disponible aún.
¿Qué método alternativo tienes para instalar vía aérea
provisional mientras llega el equipo de traqueostomía?

a. Ventilación transcricoidea a presión

b. Tracción maxilar anterior
c.Ventilación de boca a boca
d. Intubación nasotraqueal
 Caso 3

Hombre de 55 años, con fractura de macizo facial y pérdida del

estado de conciencia, al intentar de abrir la boca con
laringoscopio no se puede visualizar laringe por laxitud de
tejidos; el equipo necesario para traqueostomía no está
disponible aún.
¿Qué método alternativo tienes para instalar vía aérea
provisional mientras llega el equipo de traqueostomía?

a. Ventilación transcricoidea a presión

b. Tracción maxilar anterior
c.Ventilación de boca a boca
d. Intubación nasotraqueal
 Caso 3

Es el dispositivo para asegurar la vía aérea que se

introduce a ciegas, una de sus luces conduce al
esófago y la otra a la tráquea.

a. Combitubo
b. Tubo laríngeo
c. Introductor de Eschmann
d. Mascarilla laríngea
 Caso 3

Es el dispositivo para asegurar la vía aérea que se

introduce a ciegas, una de sus luces conduce al
esófago y la otra a la tráquea.

a. Combitubo
b. Tubo laríngeo
c. Introductor de Eschmann
d. Mascarilla laríngea
 Caso 4

The patient is hypotensive (80/50). Which of the

following induction agents should be preferred in
order to avoid lowering arterial pressure even more?

a. Etomidate
b. Propofol
c. Midazolam
d. Tiopental
 Caso 4

The patient is hypotensive (80/50). Which of the

following induction agents should be preferred in
order to avoid lowering arterial pressure even more?

a. Etomidate
b. Propofol
c. Midazolam
d. Tiopental
 Caso 5

En un paciente politraumatizado, en la revisión

primaria debemos asumir que es un signo de
hipercarbia:

a. Cianosis
b. Piel marmórea
c. Ansiedad
d. Estupor
 Caso 5

En un paciente politraumatizado, en la revisión

primaria debemos asumir que es un signo de
hipercarbia:

a. Cianosis
b. Piel marmórea
c. Ansiedad
d. Estupor
 Caso 5

En un paciente politraumatizado, en la revisión

primaria debemos asumir que es un signo de
hipoxemia:

a. Estupor
b. Piel marmórea
c. Ansiedad
d. Llenado capilar lento
 Caso 5

En un paciente politraumatizado, en la revisión

primaria debemos asumir que es un signo de
hipoxemia:

a. Estupor
b. Piel marmórea
c. Ansiedad
d. Llenado capilar lento
 Caso 6

What treatment is NOT indicated in the routine management of the patient with a head injury?

A. Administration of 100% oxygen

B. Fluid resuscitation to a BP of 110-120 systolic if the patient is hypotensive
C. Hyperventilating to obtain an EtCO2 of less than 30
D. Stabilization of the cervical spine
 Caso 6

What treatment is NOT indicated in the routine management of the patient with a head injury?

A. Administration of 100% oxygen

B. Fluid resuscitation to a BP of 110-120 systolic if the patient is hypotensive
C. Hyperventilating to obtain an EtCO2 of less than 30
D. Stabilization of the cervical spine
 Caso 7

Which of the following sets of vital signs is most compatible

with a diagnosis of isolatedhead injury with increasing
intracranial pressure?

A. BP 170/100, pulse 50/min

B. BP 80/60, pulse 130/min.
C. BP 80/60, pulse 50/min
D. BP 170/100, pulse 130/min
 Caso 7

Which of the following sets of vital signs is most compatible

with a diagnosis of isolatedhead injury with increasing
intracranial pressure?

A. BP 170/100, pulse 50/min

B. BP 80/60, pulse 130/min.
C. BP 80/60, pulse 50/min
D. BP 170/100, pulse 130/min
 Caso 8

Mujer previamente sana, de 40 años, que al interrogatorio

refiere que hace 20 minutos fue víctima de golpes contusos en
todo el cuerpo por violencia intrafamiliar. Mientras se colocaba
la bata sufre pérdida del estado de conciencia. A la exploración
se encuentra taquipneica, pálida, taquicárdica, pulso filiforme,
con llenado capilar lento. En este punto, ¿qué síndrome se ha
identificado?

a. Insuficiencia respiratoria aguda

b. Choque
c. Evento vascular cerebral
d. Ataque isquémico transitorio
 Caso 8

Mujer previamente sana, de 40 años, que al interrogatorio

refiere que hace 20 minutos fue víctima de golpes contusos en
todo el cuerpo por violencia intrafamiliar. Mientras se colocaba
la bata sufre pérdida del estado de conciencia. A la exploración
se encuentra taquipneica, pálida, taquicárdica, pulso filiforme,
con llenado capilar lento. En este punto, ¿qué síndrome se ha
identificado?

a. Insuficiencia respiratoria aguda

b. Choque
c. Evento vascular cerebral
d. Ataque isquémico transitorio
 Caso 8

¿Cuál es el siguiente paso en la atención de

nuestra paciente?

a. Canalizar dos vías periféricas

b. Hacer FAST
c. Tomar saturometría
d. Iniciar compresiones torácicas
 Caso 8

¿Cuál es el siguiente paso en la atención de

nuestra paciente?

a. Canalizar dos vías periféricas

b. Hacer FAST
c. Tomar saturometría
d. Iniciar compresiones torácicas
 Caso 8

¿Cuál es la causa más probable del choque de

nuestra paciente?

a. Disminución de la poscarga
b. Vasodilatación periférica
c. Sangrado grave
d. Infección grave
 Caso 8

¿Cuál es la causa más probable del choque de

nuestra paciente?

a. Disminución de la poscarga
b. Vasodilatación periférica
c. Sangrado grave
d. Infección grave
 Caso 9

Un escolar de 8 años fue arrollado por un automóvil; no hubo

pérdida del estado de conciencia, sólo laceraciones en el pecho.
A los pocos minutos desarrolla dolor en el tórax y abdomen,
dificultad respiratoria y confusión mental. La exploración física
revela plétora yugular, hiperpnea y tonos cardiacos velados. A
este niño se le debe practicar urgentemente:

a. Toracotomía
b. Toracocentesis
c. Colocación de sello pleural
d. Punción pericárdica
 Caso 9

Un escolar de 8 años fue arrollado por un automóvil; no hubo

pérdida del estado de conciencia, sólo laceraciones en el pecho.
A los pocos minutos desarrolla dolor en el tórax y abdomen,
dificultad respiratoria y confusión mental. La exploración física
revela plétora yugular, hiperpnea y tonos cardiacos velados. A
este niño se le debe practicar urgentemente:

a. Toracotomía
b. Toracocentesis
c. Colocación de sello pleural
d. Punción pericárdica
 Caso 9

Es el estadio de choque hemorágico en el cual se

estima una pérdida sanguínea de 750-1500 ml, la TA
es normal, hay taquicardia pero sin deterioro del
estado de consciencia
a. I
b. II
c. III
d. IV
 Caso 9

Es el estadio de choque hemorágico en el cual se

estima una pérdida sanguínea de 750-1500 ml, la TA
es normal, hay taquicardia pero sin deterioro del
estado de consciencia
a. I
b. II
c. III
d. IV
 Caso 10

Mujer de 45 años que recibió golpe contuso en la cabeza

durante riña con su esposo. No tuvo pérdida del estado de
conciencia, no tuvo amnesia, exploración de cabeza con
hematoma evidente en zona parietal derecha, sin trazo de
fractura obvio. Su exploración neurológica es normal. Persiste
con dolor en nuca. El mejor siguiente paso es:

a. Toma de TC de cráneo
b. Alta y deprivación de sueño las próximas 12 hrs
c. Hospitalización 48 hrs
d. Alta con vigilancia de signos neurológicos anormales
 Caso 10

Mujer de 45 años que recibió golpe contuso en la cabeza

durante riña con su esposo. No tuvo pérdida del estado de
conciencia, no tuvo amnesia, exploración de cabeza con
hematoma evidente en zona parietal derecha, sin trazo de
fractura obvio. Su exploración neurológica es normal. Persiste
con dolor en nuca. El mejor siguiente paso es:

a. Toma de TC de cráneo
b. Alta y deprivación de sueño las próximas 12 hrs
c. Hospitalización 48 hrs
d. Alta con vigilancia de signos neurológicos anormales
 Caso 11

Hombre de 17 años. Con múltiples lesiones contusas infligidas

por asaltantes, tomó 30 mg de ketorolaco para “los golpes”.
Refiere dolor abdominal difuso de 5 horas de evolución, sin
signo de rebote. Signos vitales normales. Se tomó lavado
peritoneal diagnóstico en el que se obtuvieron fibras vegetales y
escaso líquido verde amarillento ¿cuál es el mejor próximo paso
en el abordaje o manejo del paciente?

a. Realizar TC de abdomen
b. Analizar citología de lavado peritoneal
c. Realizar US abdominal enfocado en trauma
d. Intervenir quirúrgicamente
 Caso 11

Hombre de 17 años. Con múltiples lesiones contusas infligidas

por asaltantes, tomó 30 mg de ketorolaco para “los golpes”.
Refiere dolor abdominal difuso de 5 horas de evolución, sin
signo de rebote. Signos vitales normales. Se tomó lavado
peritoneal diagnóstico en el que se obtuvieron fibras vegetales y
escaso líquido verde amarillento ¿cuál es el mejor próximo paso
en el abordaje o manejo del paciente?

a. Realizar TC de abdomen
b. Analizar citología de lavado peritoneal
c. Realizar US abdominal enfocado en trauma
d. Intervenir quirúrgicamente
 Caso 11

Por frecuencia, ¿qué órgano intra abdominal es

el más comúnmente afectado en el trauma
cerrado de la cavidad?:

a. Bazo
b. Riñón
c. Intestino delgado
d. Hígado
 Caso 11

Por frecuencia, ¿qué órgano intra abdominal es

el más comúnmente afectado en el trauma
cerrado de la cavidad?:

a. Bazo
b. Riñón
c. Intestino delgado
d. Hígado
 Caso 12

Acude a Urgencias ambulancia con un hombre de 32 años con

una herida cefálica por proyectil de arma de fuego. No se sabe
detalles del evento. A su llegada se le encuentra con TA 90/40,
FC 108, SaO2 89%, ECG 6, pupila izquierda dilatada. ¿Cuál es
la primera acción que debe realizar?:

a. Ponerlo en posición de 30 grados de elevación

b. Asegurar vía aérea permeable
c. Realizarle TC de cráneo
d. Colocar dos vías periféricas
 Caso 12

Acude a Urgencias ambulancia con un hombre de 32 años con

una herida cefálica por proyectil de arma de fuego. No se sabe
detalles del evento. A su llegada se le encuentra con TA 90/40,
FC 108, SaO2 89%, ECG 6, pupila izquierda dilatada. ¿Cuál es
la primera acción que debe realizar?:

a. Ponerlo en posición de 30 grados de elevación

b. Asegurar vía aérea permeable
c. Realizarle TC de cráneo
d. Colocar dos vías periféricas
 Caso 13

After falling from a tree, a 10 year old is brought to the

emergency room. At the initial evaluation he has a
Glasgow coma scale score of 4 and irregular
ventilation. At this point, what is the next step in the
treatment:

a.Orotracheal intubatio
b. Head elevation (30 degrees)
c. Intravenous solutions
d. Intravenous steroids
 Caso 13

After falling from a tree, a 10 year old is brought to the

emergency room. At the initial evaluation he has a
Glasgow coma scale score of 4 and irregular
ventilation. At this point, what is the next step in the
treatment:

a.Orotracheal intubation
b. Head elevation (30 degrees)
c. Intravenous solutions
d. Intravenous steroids
 Caso 14

Among the following, what is the most

common cause of preventable trauma death in
theinjured adult patient?

A. Airway obstruction
B. Cardiac tamponade
C. Hemorrhagic shock
D. Spinal injury
 Caso 14

Among the following, what is the most

common cause of preventable trauma death in
theinjured adult patient?

A. Airway obstruction
B. Cardiac tamponade
C. Hemorrhagic shock
D. Spinal injury
 Caso 15

Paciente masculino de 20 años, quien se conoce con epilepsia,

no ha tomado sus medicamentos en los últimos 3 días, y desde
hace 25 minutos presenta movimientos tónico-clónico
generalizados. ¿Cuál es el tratamiento INICIAL de elección?

a. Intubación más diacepam en bolo

b. Intubación más levetiracetam por sonda nasogástrica
c. Fenitoína más sonda nasogástrica
d. Puntas nasales más propofol
 Caso 15

Paciente masculino de 20 años, quien se conoce con epilepsia,

no ha tomado sus medicamentos en los últimos 3 días, y desde
hace 25 minutos presenta movimientos tónico-clónico
generalizados. ¿Cuál es el tratamiento INICIAL de elección?

a. Intubación más diacepam en bolo

b. Intubación más levetiracetam por sonda nasogástrica
c. Fenitoína más sonda nasogástrica
d. Puntas nasales más propofol
 Caso 16

Hombre de 35 años que tuvo quemadura eléctrica por un

accidente en su centro de trabajo. Tiene alrededor del 30% de la
superficie corporal afectada. Ha recibido hidratación adecuada
pero la diuresis sigue siendo subóptima.
¿Cuál de las siguientes opciones es un factor agravante de la
anuria en un paciente como él?

a. Enfermedad glomerular aguda

b. Mioglobinuria
c. Retención aguda de orina
d. Trombosis renal
 Caso 16

Hombre de 35 años que tuvo quemadura eléctrica por un

accidente en su centro de trabajo. Tiene alrededor del 30% de la
superficie corporal afectada. Ha recibido hidratación adecuada
pero la diuresis sigue siendo subóptima.
¿Cuál de las siguientes opciones es un factor agravante de la
anuria en un paciente como él?

a. Enfermedad glomerular aguda

b. Mioglobinuria
c. Retención aguda de orina
d. Trombosis renal
 Caso 16

En un paciente con paro cardiaco por hipotermia.

¿Cuál de las siguientes medidas del apoyo vital es
diferente al resto de los pacientes con paro?

a. El manejo de la vía aérea

b. El tiempo de reanimación
c. La meta de oxigenación
d. La frecuencia de las compresiones
 Caso 16

En un paciente con paro cardiaco por hipotermia.

¿Cuál de las siguientes medidas del apoyo vital es
diferente al resto de los pacientes con paro?

a. El manejo de la vía aérea

b. El tiempo de reanimación
c. La meta de oxigenación
d. La frecuencia de las compresiones
 Caso 16

Which of the following is most typical of early,

neurogenic shock?

A. Increased pulse, clammy skin

B. Increased pulse, warm and dry skin
C. Decreased pulse, clammy skin
D. Decreased pulse, warm and dry skin
 Caso 16

Which of the following is most typical of early,

neurogenic shock?

A. Increased pulse, clammy skin

B. Increased pulse, warm and dry skin
C. Decreased pulse, clammy skin
D. Decreased pulse, warm and dry skin
 Caso 16

What is the most common cause of cardiopulmonary

arrest in the trauma patient?

A. Brain injury
B. Hypoxemia
C. Myocardial contusion
D. Ventricular arrhythmia
 Caso 16

What is the most common cause of cardiopulmonary

arrest in the trauma patient?

A. Brain injury
B. Hypoxemia
C. Myocardial contusion
D. Ventricular arrhythmia
 Caso 16

An unrestrained 18 year old male on the way to a post-graduation party leaves the road,
bouncesthrough a ditch and hits a tree. You find him behind the bent steering wheel,
unconscious,cool, pale and clammy, blue around the lips with labored respirations of 30
and shallow,thready radial pulses of about 120, distended neck veins, tracheal deviation
to the right, anasymmetrical chest with absent breath sounds on the left. You assume he
has a

A. Cardiac tamponade
B. Tension pneumothorax
C. Massive hemothorax
D. Simple pneumothorax
 Caso 16

An unrestrained 18 year old male on the way to a post-graduation party leaves the road,
bouncesthrough a ditch and hits a tree. You find him behind the bent steering wheel,
unconscious, cool, pale and clammy, blue around the lips with labored respirations of
30 and shallow, thready radial pulses of about 120, distended neck veins, tracheal
deviation to the right, anasymmetrical chest with absent breath sounds on the left. You
assume he has a

A. Cardiac tamponade
B. Tension pneumothorax
C. Massive hemothorax
D. Simple pneumothorax
 Caso 16

Supine hypotension syndrome in the pregnant patient is caused by::

A. Uterine obstruction of venous blood flow

B. Atelectasis (collapse of small airways) of the lungs
C. Uterine pressure on the vagal nerve
D. Gastric reflux
 Caso 16

Supine hypotension syndrome in the pregnant patient is caused by::

A. Uterine obstruction of venous blood flow

B. Atelectasis (collapse of small airways) of the lungs
C. Uterine pressure on the vagal nerve
D. Gastric reflux