TRAUMA ABDOMINAL

POLITRAUMATISMO. DEFINICION: es la coexistencia de lesiones traumáticas múltiples

producidas por un mismo accidente, que comporta riesgo vital para el paciente.
FASES DE RESPUESTA METABOLICA
1. FASE DE EBB:
- Es la fase inmediata
- Es catabólica
- Disminución del gasto cardiaco
- Acidosis láctica
- Baja la temperatura
- Incremento de las hormonas de stress: adrenalina, noradrenalina,
glucocorticoides
- Disminución de insulina
- Hiperglicemia

2. FASE DE FLUJO
- Fase tardía
- Predomina el anabolismo
- Incrementa la temperatura
- Incrementa el gasto cardiaco
- Tienden a tener valores normales, se estabiliza.
MANEJO DEL POLITRAUMATISMO
A: comprobar la vía aérea, control cervical.
B: ventilación (valorar frecuencia respiratoria, inspección del tórax y oxigeno)
C: circulación (evaluar pulso, relleno capilar, color y temperatura de la piel,
buscar hemorragias)
D: déficit nervioso (evaluar Glasgow)
E: exposición de zonas afectadas, cubrir y prevenir hipotermia.
TRES PLACAS EN TODO PACT TRAUMATIZADO: TORAX/ COLUMNA CERVICAL/ PELVIS

INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL

Trastorno del sensorio (Glasgow menor a 8)

Riesgo de aspiración por vómitos, sangrado o secreciones.
Fracturas maxilofaciales
Lesiones por inhalación en quemados
Trastornos ventilatorios u oxigenatorios severos
Ante duda de mantener vía aérea permeable.

LESIONES QUE ALTERAN LA VENTILACION EN FORMA AGUDA

- Neumotórax a tensión:
 Diagnóstico clínico, dificultad respiratoria, presencia de timpanismo,
ausencia de ruidos aéreos.
 Se debe realizar una descompresión inmediata con aguja a nivel del 2do
espacio intercostal en la línea media clavicular para evitar un shock
cardiogenico, luego poner un tubo de tórax.

- Tórax inestable y contusión pulmonar :

 Segmento inestable de tórax por traumatismo
 presencia de respiración paradójica.
 Se debe prevenir la contusión pulmonar luego de las 24 horas suele
aparecer generando insuficiencia respiratoria
 Primero se maneja el dolor, ventilación y en caso de insuficiencia intubación

- Neumotórax abierto
 Presencia de una orificio por donde entra el aire mas de 2/3 del diámetro
de la tráquea.
 Entra aire y no sale, es una especie de neumotórax a tensión
 se debe fijar un parche a nivel de la parte superior y laterales, permitiendo
que en la parte inferior pueda salir el aire.

- Hemotorax masivo
 Trauma que afecta los vasos intercostales y mamaria interna
 Síntomas: presencia de líquido, matidez, ausencia de ruidos, dificultad
respiratoria.
 No debe esperarse la toma de radiografía.
 El tratamiento es la sonda pleural de toracostomía
 Las indicaciones tempranas de toracotomía son: que salga más de 1500 cc
por el tubo de tórax o más de 200cc x hora x 4 horas o en un lugar donde
no hay sangre o tenga un tipo de sangre raro.

- Taponamiento cardiaco
 Se da por una lesión a nivel del corazón, de tipo penetrante mayormente en
el ventrículo derecho por ocupar un mayor espacio o por un trauma
contuso afectándose la orejuela derecha.
 Se da por un acumulo de más de 250 cc de líquido en la cavidad pericárdica.
 Triada de Beck: distensión de la venas de cuello, hipotensión, ruidos
cardiacos ausentes
 Presencia de pulso paradójico, que consiste en la disminución > 10mm hg
de la presión arterial sistólica durante la inspiración.
 Presencia del signo de kussmaul, consiste en el aumento de la presión
venosa central con ingurgitación yugular durante la inspiración.
 El primer paso es la administración de líquidos para elevar la PVC.
 La medida para logar un alivio inmediato temporal es :
PERICARDIOCENTESIS
 El tratamiento definitivo: CIRUGIA
TIPOS DE SHOCK MÁS FRECUENTES EN PACIENTES TRAUMATIZADO
- HIPOVOLEMICO: al haber pérdida de sangre se genera un aumento de
frecuencia cardiaca y resistencia vascular periférica y una disminución de la
presión arterial, en organismo genera un mecanismo de compensación.

- NEUROGENICO: en este tipo no se genera un mecanismo de compensación

por tener un traumatismo vertebro medular no hay aumento de resistencia
vascular periférica ni de frecuencia cardiaca.

GRADOS DE SHOCK EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS

ESCALA DE
GLASGOW

< 8 es indicación de
intubación
endotraqueal.
TRAUMA ABDOMINAL: ABIERTO Y CERRADO
ABIERTO: llamado también penetrante (10-20%)
- Puede ser por arma blanca o arma de fuego
- El órgano más lesionado: INTESTINO DELGADO
- En lesiones por ARMA DE FUEGO: la mayoría es de tratamiento quirúrgico,
los casos que no se operan son cuando la lesión se da de forma tangencial,
que tenga un orificio de entrada y salida y no haya signos de peritonitis.
- En lesiones por ARMA BLANCA se evalúa:
 hemodinamicamente estable: si es penetrante LAPAROTOMIA y si no
es penetrante: observación y TAC, si a las horas se vuelve inestable
realizar LPD o ECO FAST.
 hemodinamicamente inestable y/o peritonitis: LAPAROTOMIA.
CERRADO: llamado también contuso (80-90%)
- El órgano más lesionado: BAZO ( HIGADO ES LA CLAVE DE LOS EXAMENES)
- Si es hemodinamicamente estable: observación y TAC si se observan signos
peritoneales.
- Si es hemodinamicamente inestable: primero se debe administrar fluidos,
si responde se puede realizar: ecografía fast, lavado peritoneal diagnóstico,
si no responde LAPAROTOMIA.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

LAVADO PERITONEAL ECO FAST TAC

DIFUSO (LPD)
VENTAJAS VENTAJAS VENTAJAS

- Diagnóstico temprano - Identifica líquidos en zonas - Es el más específico.

- De forma rápida de colección (espacio de - Sensibilidad 92-98%.
- Alta sensibilidad 98% morrison, fondo de saco de - No invasivo.
- Detecta lesiones Douglas, espacio subfrenico).
intestinales - Diagnóstico temprano DESVENTAJAS
- No necesita transporte - No invasivo - Costo tiempo
- De forma rápida - No detecta lesiones en
DESVENTAJAS - Se puede repetir diafragma, intestino y
- Es invasivo - sensibilidad 86-97% algunas lesiones en
- Baja especificidad - No necesita trasportar al pct. páncreas.
- No detecta daños al - Requiere transporte.
diafragma ni al DESVENTAJAS
retroperitoneo. - Dependiente de un INDICADO
operador. - Trauma contuso estable.
INDICACIONES - No detecta distorsión de - Trauma penetrante en
- Trauma cerrado gases intestinales y aire espalda o flancos, por
inestable subcutáneo. lesionar retroperitoneo
(principal) - No detecta daños al
- Trauma penetrante diafragma, intestino y
. lesiones pancreáticas.

INDICACIONES
 - Trauma cerrado
inestable

* Entre un eco fast y un lavado peritoneal difuso el de elección en un trauma inestable es el

ECO FAST.

* El que detecta lesiones en diafragma es TORACOSCOPIA (GOLD ESTANDAR)

* La TAC debe ser usada únicamente en pacientes hemodinamicamente estables en pacientes

quienes no tienen indicación de laparotomía de emergencia.

* Un LPD positivo debe tener en el líquido extraído:

- más de 100,000 eritrocitos/mm3

- más de 500 leucocitos/mm3

- aspiración de más de 10 ml de sangre al introducir en trocar.

- presencia de bilis, bacterias o restos alimenticios

- salida de líquido de lavado por sonda vesical u otros drenajes.

- amilasa superior a 175 u/dl

* El ECO FAST evalúa la presencia de líquido libre intra abdominal. Las zonas a evaluar son:
PERICARDICO, PERIHEPATICO, PERIESPLENICO, PELVICO Y 5 TA VENTANA “PULMONAR”

EN CONCLUSION EL MANEJO DE TRAUMATIMOS CERRADO:

- SI ESTA HEMODINAMICAMENTE INESTABLE O CON SIGNOS PERITONEALES :

QUIRURGICO
- SI ESTA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE: LPD, ECO FAST O TAC
- En caso de tener duda diagnostica ante un paciente inestable se puede hacer LPD
O ECO FAST para decidir la cirugía.

TRAUMATISMO HEPATICO
 - Mientras es más temprano (I-II) se puede realizar CAUTERIZACION
- En lesiones moderadas y graves (III-VI) se realiza la MANIOBRA DE PRINGLE:
consiste en una oclusión temporal del pedículo hepático (arteria hepática,
vena porta, colédoco) durante 15- 30 minutos máximo, luego soltar 5 min
para que la sangre llegue o perfunda.
- Si la MANIOBRA DE PRINGLE no funciona, se realiza el EMPAQUETAMIENTO
HEPATICO, TAPONAMIENTO O PACKING: consiste en usar compresas o
gasas grandes y comprimir al hígado dejando las gasas dentro de la cavidad
ENTRE 24-48 HORAS y se refiere a UCI.
- Otras bibliografías refieren dejar las compresas entre 12 hrs y 7 días pero
hay más riesgo de generar sepsis.

CLASIFICACION DEL TRAUMA DE PANCREAS

 ESCALA DE TX
DUODENAL

ESCALA DE TX
DE COLON

CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

TRIADA DE LA MUERTE: Hipotermia + acidosis profunda + coagulopatia.
- Hipotermia: < 35° C
- Acidosis profunda : pH arterial < 7.2, déficit de base < 15 mmol/l
- Coagulopatia incontrolable
Una cirugía debe durar 45 min
ETAPAS OBJETIVOS
Etapa I control de sangrado y contaminación
Epata II reanimación de cuidados intensivos quirúrgicos
Etapa III reoperacion /o reconstrucción.
LAPAROSTOMIA: Es el abdomen abierto o bolsa de Bogotá, es una medida de la cirugía
de control de daños.