EPIDEMIOLOGÍA DEL POLITRAUMATIZADO

DEFINICIÓN.
Es todo paciente que presenta múltiples lesiones orgánicas o/y músculo-
esqueléticas con alteración de dos o más sistemas, con riesgo de comprometer su vida
de forma inmediata o en las horas siguientes.
El politraumatismo casi siempre lo asociamos a Traumatismo Craneoencefálico. Pero
eso no quiere decir, que todo politraumatismo implica afectación del SNC.
Traslados e inmovilizaciones extra e intrahospitalaria es muy importante. La
atención comienza desde el lugar donde ocurre el accidente, donde podemos hacer
diagnósticos sobre todo del sistema musculoesquelético y evaluar las posibles
complicaciones.

PRONÓSTICO DEL PACIENTE.

 Inmediato: por apnea, obstrucción de la vía aérea o hemorragia masiva. 10%
de mortalidad in situ.
 Precoz: por hipovolemia, lesión cerebral o insuficiencia respiratoria. 50%
mortalidad: 3 primeras hrs. 75% en 24 hrs. Hora dorada.
 Tardío: por sepsis, fallo multiorgánico, distrés respiratorio, lesión cerebral, etc.
10% mortalidad

MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.

 Valoración Inicial o Revisión Primaria Rápida y Resucitación.
 Medidas Complementarias al Reconocimiento Primario
 HORA DORADA
 Revisión Secundaria más detallada y Completa
 Iniciación del tratamiento Definitivo de las Lesiones

HORA DORADA:
 Corresponde a las primeras 24h después del accidente.
 3 primeras horas, 50% mortalidad, las horas restantes 65-75% de mortalidad.
 SE CENTRA EN LA IDENTIFICACION Y RESOLUCION DE LAS CAUSAS DE MUERTE
INMEDIATAS
 LA RESOLUCION DE ESTOS PROBLEMAS DEBERA SEGUIR UN ORDEN RIGUROSO
 ESTE PROCESO SIGUE LAS LETRAS ABCDE
 SERVICIO DE TRAUMA SHOCK TODOS SOMOS IMPORTANTES. El paciente
politraumatizado actúa un equipo Multidisciplinario.
A-B-C-D-E
A (AIRWAY) Mantenimiento de la Vía Aérea con control de la Columna Cervical.
B (BREATHING) Respiración y Ventilación.
C (CIRCULATION) Circulación con control de Hemorragias.
D (DISABILITY) Déficit Neurológico.
E (EXPOSURE/ENVIROMMENTAL/ EXPOSICIÒN: Desvestir completamente al paciente.
Prevenir la Hipotermia

Es importante la secuencia ABCDE, precisamente por las causas de muerte que

se explicaron en el Pronóstico. Primero es el A, por la obstrucción de la vía aérea. Las
lesiones que comprometan la médula espinal son de Muy mal pronóstico.
Vía aérea y control de la Columna cervical.
 Apertura
 Limpieza
 Mantenimiento

1.-TRAUMATISMO TORACO-ABDOMINAL
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN:
 Se busca la evidencia de una insuficiencia respiratoria que requiera una
resolución inmediata. Es importante la semiología.

CIRCULACIÓN.
 Control de hemorragias externas: cualquier sangrado profuso por un vaso
deberá ser yugulado rápidamente.
 Diagnòstico y tratamiento del shock
 Si existe una hemorragia externa, la identificaremos precozmente y realizaremos
compresión directa de puntos sangrantes, el pinzamiento del vaso sangrante
puede ser efectivo.
 El torniquete rara vez es requerido, salvo en casos de hemorragia incontrolable
en miembros (debe anotarse la hora de realización y aflojar cada 20-30
minutos).

 VOLEMIA.
 7 % DEL PESO CORPORAL REAL. Para calcular
volemia se multiplica 7 por el peso corporal
real del paciente
 1 solución= 500 cc
 Cálculo de hidratación por gotas: Por cada
solución multiplicar x 7 = Gotas. Ejem, 1 sol
(500 cc) x 7= 7 gotas. 2 sol (1000 cc) x 7 = 14
gotas.
 Decidir entre vía central y vía periférica. Es
muy frecuente el uso de Yelcos (> calibre < Nº)
 No se puede administrar Ringer Lactato en
pacientes con traumatismo craneoencefálico
severo que no tenga Shock hipovolémico
porque puede causar Edema cerebral, y el
cerebro ya está edematizado por el
traumatismo.

EVALUACIÒN Y TRATAMIENTO DEL SHOCK

 ESTADO DE CONCIENCIA: Cuando el volumen sanguíneo se reduce a la mitad,
la perfusión cerebral disminuye y causa alteraciones de la conciencia.
 COLOR DE LA PIEL: Un paciente con la piel rosada especialmente en cara y
extremidades descarta una Hipovolemia Crítica
 PULSO: Un pulso débil y rápido es un Signo Precoz de Hipovolemia
DÉFICIT NEUROLÓGICO
 El objetivo es detectar la afectación neurológica que requiera Actitud
Terapéutica Urgente.
 La exploración consta de la ESCALA DE GLASGOW, y la REACTIVIDAD PUPILAR,
ECG.

Un TCE grave hay que pedir consulta a Terapia Intensiva.

 COMPROMISO CRANEO-FACIAL: Signo de Mapache. Es típico de las lesiones a
nivel de la Base del cráneo.
 SCALP: es aquel paciente que viene con todo el cráneo y encéfalo expuesto.
Lavar profusamente para retirar restos y luego suturar (eso tiene una sutura
especial).
 TAC 3D: permite demostrar lesiones que en placas de Rx no son visibles.
 EXPOSICIÓN. El paciente debe ser desvestido completamente para facilitar la
revisión secundaria. Después de desnudarlo es importante cubrirlo para evitar
la hipotermia a la que el paciente politraumatizado es muy vulnerable.

DETERMINACIONES ANALÍTICAS
A su llegada a urgencias deben extraerse muestras para:
 Hemograma y coagulación
 Bioquímica: que incluya glucosa, urea, creatinina, electrolitos, CPK, LDH, GOT,
amilasa, en ocasiones enzimas cardiacas.
 Gasometría arterial. Pruebas cruzadas.
 Test de embarazo en mujeres en edad fértil.
 Cualitativo de orina. Tóxicos.

SE DEBE TENER LA DISPONIBILIDAD DE:

 MONITORIZACIÓN: ECG,
 F. CARDIACA Y RESPIRATORIA. TA.
  TÉCNICAS DE IMAGEN: RX SIMPLE Y DIGITAL, ECOGRAFÌA VARIADA, TAC.

SONDAJE
 Sonda Nasogástrica (Levin): introducción de una sonda desde uno de los
orificios nasales hasta el estómago.
o Materiales:
 POLIVILINO: SUCCIÒN
 SILICONA: LARGA DURACIÒN
 POLIURETANO
 LUBRICANTE
 GUANTES, JERINGA
 VASO CON AGUA
 BOLSA RECOLECTORA
 Sonda vesical (Foley): colocación de un catéter a través de la uretra hasta la
vejiga para drenar orina.
 Contraindicaciones.
o SONDA NASO GÁSTRICA: No en trauma facial o fracturas de base de
cráneo, si ha de colocarse se hará por vía oral.
o SONDA VESICAL: No si hay sangre en meato o hematoma en escroto que
hagan sospechar una rotura de la uretra.

FACTORES DE RIESGO:
 Alteración de la coagulación
 Intoxicación etílica y otras drogas
 Alcoholismo crónico
 Ancianos
 Patología neurológica o neuroquirúrgica previa
 Demencia

2.- TRAUMATISMO MEDULAR

 Exploración física
 Reflejos motores y sensitivos
 Clínica e imagen
 Rx de columna AP lateral y boca abierta
 RX: C7
 TAC – RMN
 Inmovilización Cervico-Craneal
3.- TRAUMATISMO PULMONAR Y
CARDÍACO/TRAUMATISMO ABDOMINAL
ABIERTO Y CERRADO
 ¡Semiología es Importante!
 Traumatismo cardíaco:
frecuentemente su Dx es tardío, se
caracteriza por hemorragia a nivel
del pericardio ocasionando
Taponamiento cardíaco (se
evidencia en el ECG complejos QRS
disminuidos). Esto fue pregunta de
examen.
 Es importante saber las regiones
del abdomen para tener una
noción de qué órgano estaría
afectado.
 Imagen: Evisceración en
Traumatismo Abdominal abierto.
 En el Embarazo puede ocurrir el
Tromboembolismo Amniótico.

4.- TRAUMATISMO PÉLVICO/ MIEMBROS SUP E INF

 Es causa importante de Shock Hipovolémico
 Pendiente con las vísceras pélvicas
 La cadera es uno de los sitios donde la TAC 3D es muy importante, porque
cuando son mínimas no suelen ser diagnosticadas con radiografías simples.
 En lesiones testiculares hacer lo posible de indicar TAC 3D
 En las lesiones musculoesqueléticas lo que debemos hacer es ESTABILIZAR con
material de osteosíntesis.

5.- TRAUMATISMO EN PX PEDIÁTRICO

 Existen diferencias anatómicas entre niños y adultos
 El protocolo de actuación: Es el mismo que el del adulto, con algunos aspectos
diferenciales.
 Sobrecargas de volumen en torno a 20 ml/kg de suero fisiológico en 10-20
minutos repitiendo hasta conseguir remontar hemodinámica. Inicialmente con
10ml/kg.
 Control de Temperatura: Los niños más sensibles a los cambios térmicos por
tener menos masa corporal y piel más fina con escaso tejido subcutáneo,
perdiendo calor con facilidad.
 ESTRICTO CONTROL DE TEMPERATURA MEDIANTE TERMÓMETRO RECTAL.
6.- TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
 Es más frecuente en niños que en adultos.
 La superior relación cefalosomática del niño explica la posibilidad de aparición
de shock hipovolémico tras sufrir TCE.
 En el lactante a igualdad de lesión tiene mejor tolerancia debido a la existencia
de fontanela.
 La proporción cabeza/cuerpo es mayor en la infancia, el encéfalo está menos
mielinizado y los huesos craneales son más delgados, lo que contribuye a que
las lesiones craneoencefálicas sean más graves.
 La musculatura del cuello es más débil y las lesiones cervicales pueden ser más
graves.
 Los órganos internos del niño son más susceptibles a la lesión por la ubicación
más anterior del hígado y bazo y la menor musculatura y masa del tejido
subcutáneo protectora.
 Los riñones de los niños están menos protegidos y son más móviles, lo que los
hace muy susceptibles a la lesión por desaceleración.