LourMedicGuide. II-2014 . Dra Arenas.
EPIDEMIOLOGÍA DEL POLITRAUMATIZADO
DEFINICIÓN.
Es todo paciente que presenta múltiples lesiones orgánicas o/y mùsculo-esqueléticas con
alteración de dos o màs sistemas, con riesgo de comprometer su vida de forma inmediata o en
las horas siguientes.
El politraumatismo casi siempre lo asociamos a Traumatismo Craneoencefálico. Pero eso no
quiere decir, que todo politraumatismo implica afectacion del SNC.
Traslados e inmovilizaciones extra e intrahospitalaria es muy importante. La atención
comienza desde el lugar donde ocurre el accidente, donde podemos hacer diagnosticos sobre
todo del sistema musculoesquelético y evaluar las posibles complicaciones.
PRONÓSTICO DEL PACIENTE.
Inmediato: por apnea, obstrucción de la vía aérea o hemorragia masiva
Precoz: por hipovolemia, lesión cerebral o insuficiencia respiratoria.
Tardío: por sepsis, fallo multiorgánico, distrés respiratorio, lesión cerebral, etc.
MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO.
Valoraciòn Inicial o Revisiòn Primaria Ràpida y Resucitaciòn .
Medidas Complementarias al Reconocimiento Primario
HORA DORADA:
Corresponde a las primeras 24h despues del accidente
3 primeras horas, 50% mortalidad, las horas restantes 65% de mortalidad.
Revisiòn Secundaria màs detallada y Completa
Iniciaciòn del tratamiento Definitivo de las Lesiones
SE CENTRA EN LA IDENTIFICACION Y RESOLUCION DE LAS CAUSAS DE MUERTE INMEDIATAS
LA RESOLUCION DE ESTOS PROBLEMAS DEBERA SEGUIR UN ORDEN RIGUROSO
ESTE PROCESO SIGUE LAS LETRAS ABCDE
SERVICIO DE TRAUMA SHOCK TODOS SOMOS IMPORTANTES. El paciente politraumatizado
actúa un equipo Multidisciplinario.
Es importante asistir a clases. Ante cualquier duda, corrección consultar con tutor/fuente bibliográfica.
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Es importante la secuencia ABCDE, precisamente por las causas de muerte que se explicaron
en el Pronóstico. Primero es el A, por la obstrucción de la vía aérea. Las lesiones que
comprometan la médula espinal son de Muy mal pronóstico.
Vía aérea y control de la Columna cervical.
Apertura
Limpieza
Mantenimiento
1.-TRAUMATISMO TORACO-ABDOMINAL
RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN:
Se busca la evidencia de una insuficiencia respiratoria que requiera una resolución
inmediata. Es importante la semiología.
CIRCULACIÓN.
Control de hemorragias externas : cualquier sangrado profuso por un vaso deberà ser
yugulado ràpidamente.
Diagnòstico y tratamiento del shock
Si existe una hemorragia externa, la identificaremos precozmente y realizaremos
compresión directa de puntos sangrantes, el pinzamiento del vaso sangrante puede
ser efectivo.
El torniquete rara vez es requerido, salvo en casos de hemorragia incontrolable en
miembros (debe anotarse la hora de realización y aflojar cada 20-30 minutos).
VOLEMIA.
7 % DEL PESO CORPORAL REAL. Para
calcular volemia se multiplica 7 por el peso
corporal real del paciente
1 solución= 500 cc
Cálculo de hidratación por gotas: Por cada
solución multiplicar x 7 = Gotas. Ejem, 1 sol (500
cc) x 7= 7 gotas. 2 sol (1000 cc) x 7 = 14 gotas.
Decidir entre vía central y vía periférica.
Es muy frecuente el uso de Yelcos (> calibre <
Nº)
No se puede administrar Ringer Lactato en pacientes con traumatismo
craneoencefálico severo que no tenga Shock hipovolémico porque puede causar
Edema cerebral, y el cerebro ya esta edematizado por el traumatismo.
Es importante asistir a clases. Ante cualquier duda, corrección consultar con tutor/fuente bibliográfica.
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EVALUACIÒN Y TRATAMIENTO DEL SHOCK
ESTADO DE CONCIENCIA:
Cuando el volumen sanguìneo se reduce a la mitad, la perfusiòn cerebral disminuye y causa
alteraciones de la conciencia.
COLOR DE LA PIEL: Un paciente con la piel rosada especialmente en cara y extremidades
descarta una Hipovolemia Crìtica
PULSO: Un pulso dèbil y ràpido es un Signo Precoz de Hipovolemia
DÉFICIT NEUROLÓGICO
El objetivo es detectar la afectaciòn neurològica que requiera Actitud Terapeùtica
Urgente
La exploraciòn consta de la ESCALA DE GLASGOW, y la REACTIVIDAD PUPILAR , ECG.
Un TCE grave hay que pedir consulta a Terapia Intensiva.
COMPROMISO CRANEO-FACIAL: Signo de Mapache. Es típico de las lesiones a nivel de la Base
del cráneo.
SCALP: es aquel paciente que viene con todo el cráneo y encéfalo expuesto. Lavar
profusamente para retirar restos y luego suturar (eso tiene una sutura especial).
TAC 3D: permite demostrar lesiones que en placas de Rx no son visibles.
EXPOSICIÓN. El paciente debe ser desvestido completamente para facilitar la revisiòn
secundaria. despuès de desnudarlo es importante cubrirlo para evitar la hipotermia a la que el
paciente politraumatizado es muy vulnerable.
DETERMINACIONES ANALÍTICAS
A su llegada a urgencias deben extraerse muestras para:
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Hemograma y coagulación
Bioquímica: que incluya glucosa, urea, creatinina, electrolitos, CPK, LDH, GOT, amilasa,
en ocasiones enzimas cardiacas.
Gasometría arterial.
Pruebas cruzadas.
Test de embarazo en mujeres en edad fértil.
Cualitativo de orina. Tóxicos.
SE DEBE TENER LA DISPONIBILIDAD DE:
MONITORIZACIÓN: ECG,
F. CARDIACA Y RESPIRATORIA. TA.
TÉCNICAS DE IMAGEN: RX SIMPLE Y DIGITAL, ECOGRAFÌA VARIADA, TAC .
SONDAJE
Sonda Nasogástrica (Levin): introducciòn de una sonda desde uno de los orificios
nasales hasta el estómago.
Materiales:
o POLIVILINO: SUCCIÒN
o SILICONA: LARGA DURACIÒN
o POLIURETANO
o LUBRICANTE
o GUANTES, JERINGA
o VASO CON AGUA
o BOLSA RECOLECTORA
Sonda vesical (Foley): colocaciòn de un cateter a travès de la uretra hasta la vejiga
para drenar orina .
Contraindicaciones.
SONDA NASO GÁSTRICA: No en trauma facial o fracturas de base de cráneo, si ha de
colocarse se hará por vía oral.
SONDA VESICAL: No si hay sangre en meato o hematoma en escroto que hagan
sospechar una rotura de la uretra.
FACTORES DE RIESGO:
Alteración de la coagulación
Intoxicación etílica y otras drogas
Alcoholismo crónico
Ancianos
Patología neurológica o neuroquirúrgica previa
Demencia
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2.- TRAUMATISMO MEDULAR
Exploración física
Reflejos motores y sensitivos
Clínica e imagen
Rx de columna AP lateral y boca
abierta
RX: C7
TAC – RMN
Inmovilización Cervico-Craneal
3.- TRAUMATISMO PULMONAR Y CARDÍACO/TRAUMATISMO ABDOMINAL ABIERTO Y
CERRADO
Semiologia es Importante!
Traumatismo cardíaco:
frecuentemente su Dx es tardío, se
caracteriza por hemorragia a nivel del
pericardio ocasionando Taponamiento
cardíaco (se evidencia en el ECG
complejos QRS disminuidos). Esto fue
pregunta de examen.
Es importante saber las
regiones del abdomen para tener una
noción de qué órgano estaría afectado.
Imagen: Evisceración en
Traumatismo Abdominal abierto.
En el Embarazo puede ocurrir
el Tromboembolismo Amniótico.
4.- TRAUMATISMO PÉLVICO/ MIEMBROS SUP E INF
Es causa importante de Shock Hipovolémico
Pendiente con las vísceras pélvicas
La cadera es uno de los sitios donde la TAC 3D es muy importante, porque cuando son
mínimas no suelen ser diagnosticadas con radiografías simples.
En lesiones testiculares hacer lo posible de indicar TAC 3D
En las lesiones musculoesqueléticas lo que debemos hacer es ESTABILIZAR con
material de osteosíntesis.
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5.- TRAUMATISMO EN PX PEDIÁTRICO
Existen diferencias anatómicas entre niños y adultos
El protocolo de actuación: Es el mismo que el del adulto, con algunos aspectos
diferenciales.
Sobrecargas de volumen en torno a 20 ml/kg de suero fisiológico en 10-20 minutos
repitiendo hasta conseguir remontar hemodinámica. inicialmente con 10ml/kg.
Control de Temperatura: Los niños màs sensibles a los cambios térmicos por tener
menos masa corporal y piel más fina con escaso tejido subcutáneo, perdiendo calor
con facilidad.
ESTRICTO CONTROL DE TEMPERATURA MEDIANTE TERMÓMETRO RECTAL .
6.- TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Es más frecuente en niños que en adultos.
La superior relación cefalosomática del niño explica la posibilidad de aparición de
shock hipovolémico tras sufrir TCE.
En el lactante a igualdad de lesión tiene mejor tolerancia debido a la existencia de
fontanela.
La proporción cabeza/cuerpo es mayor en la infancia, el encéfalo está menos
mielinizado y los huesos craneales son más delgados, lo que contribuye a que las
lesiones craneoencefálicas sean más graves.
La musculatura del cuello es más débil y las lesiones cervicales pueden ser más graves.
Los órganos internos del niño son más susceptibles a la lesión por la ubicación más
anterior del hígado y bazo y la menor musculatura y masa del tejido subcutáneo
protectora.
Los riñones del niños están menos protegidos y son más móviles, lo que los hace muy
susceptibles a la lesión por desaceleración.
Es importante asistir a clases. Ante cualquier duda, corrección consultar con tutor/fuente bibliográfica.
