MANEJO INTEGRAL DEL

PACIENTE
POLITRAUMATIZADO-ATLS
DR JOSE LUIS BRIONES GALLARDO
MEDICO ASISTENTE Y JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
DEL HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD “VIRGEN DE LA
PUERTA”ESSALUD TRUJILLO
 OBJETIVOS

¿Qué es un paciente politraumatizado?

¿Cuál es el manejo inicial de un paciente politraumatizado?
¿Qué es el ATLS?
Fundamentos, utilidad y aplicación del ATLS
Revisión primaria y Resucitación - Evaluación del ABCDE
 Revisión secundaria y Resucitación continua.
 DEFINICION:

Coexistencia de trauma cráneo encefálico y lesiones

viscerales y / o periféricas
Coexistencia de lesiones viscerales y lesiones
periféricas
Coexistencia de dos o más lesiones periféricas
graves.
 DEFINICION: PACIENTE POLITRAUMATIZADO

El paciente politraumatizado es aquel que presenta lesiones a

consecuencia de un traumatismo que afectan a dos o más órganos o
bien aquel que presenta al menos una lesión que pone en peligro su
vida.
 Magnitud del problema: MUERTES POR
TRAUMA
OMS:
 Más 9 personas mueren cada
minuto.
 5,8 millones de personas de
todas las edades mueren cada
año
 principal causa de muerte en
personas entre 1 y 44 años de
edad.
 Magnitud del problema: MUERTES POR
TRAUMA
OMS:
TRAUMA POR ACCIDENTES DE
TRÁNSITO
 más de un millón de muertes
cada año
 20 a 50 millones de lesiones
significativas
 causa principal de muerte por
trauma a nivel mundial.
DISTRIBUCION TRIMODAL DE LA MUERTE
POR TRAUMA
La muerte como consecuencia de una lesión ocurre en uno de tres períodos o
picos:

1° Mortalidad en primeros segundos a minutos:

Lesión irreversible de estructuras vitales

2° Mortalidad en primeros minutos a horas:

Hemorragias
Alteraciones de la función respiratoria

3° Mortalidad tardía, en 2-4 semanas:

Sepsis
Fallos multiorgánicos
ATENCION AL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL
EN TRAUMA - ATLS

• Programa ATLS, curso dictado

desde 1978, actualizado cada 4
años (2018). LINEAMIENTOS DE
EVALUACIÓN Y REANIMACIÓN
INICIAL RÁPIDA.
• El abordaje sistematizado recibe el
nombre de atención inicial.
PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL
EN TRAUMA - ATLS
PREPARACION PREVIA A LA ATENCION AL
PACIENTE
 HISTORIA CLINICA DE TRAUMA

 INFORMACION IMPORTANTE: hora, lugar,

mecanismo, situaciones especiales, manejo
realizado a la victima.

 Preguntas concretas y bien dirigidas.

 Antecedentes del paciente.

REVISION PRIMARIA Y REANIMACION
• Identificar de manera inmediata las situaciones que amenazan la vida.
• Evaluar en forma rápida y eficiente las funciones vitales del paciente.
• Tratamiento en función de las lesiones sufridas y el mecanismo de
lesión.
• Laevaluación primaria “va de la mano” con la reanimación y así
constatar la recuperación de la función alterada.
 REVISION
PRIMARIA

“ABCDE del trauma”

A: Control Vía Aérea y restricción del movimiento de Columna
E: Exposición y Control Ambiental:Cervical.
Prevenir hipotermia. EXPOSITION
Airway + CCC D: Valorar
B: Conservar
el estado
la neurológico.
respiración
C: Mantener circulación y control
AIRWAYyhemorragias.
DEFICIT
ventilación.
NEUROLOGIC
BREATING
CIRCULATION
Breathing
Circulation
Deficit Neurologic
Exposure of patient
REVISION PRIMARIA Y
REANIMACION
Airway + Inmovilización cervical

• Identificar obstrucción de la vía aérea: CONCIENCIA

• Mantener la columna cervical en posición neutral con
inmovilización manual, mientras se establece la vía aérea
 Airway + Inmovilización cervical VIA AEREA DEFINITIVA
• Colocación de un tubo en la tráquea con balón inflado, con
el tubo conectado a una forma de ventilación asistida rica en
oxígeno y asegurada en su sitio con tela adhesiva
• Tres tipos:
1. Intubación orotraqueal
2. Intubación nasotraqueal
3. Vía aérea quirúrgica

(CRICOTIROIDOTOMÍA O TRAQUEOSTOMÍA)
 Airway + Inmovilización cervical
 Restablecer la inmovilización cervical con equipo adecuado después de
establecer la vía aérea.

¿QUÉ PACIENTES
DEBEN PERMANECER
COLLARIN CERVICAL?

??SOSPECHA DE LESIÓN COLUMNA CERVICAL??

Todo paciente con trauma multisistémico cerrado por encima de la
clavícula o aquellos con nivel alterado de conciencia.
 Breathing

Auscultación
Mediante : Inspección.
.
Percusión Palpación.

• Identificar déficits en el mecanismo de respiración que

amenazan la vida:
1. Neumotórax a tensión
2. Neumotórax abierto (“herida torácica aspirante")
3. Hemotórax masivo
4. Lesiones traqueobronquiales
5. Taponamiento cardiaco
1.1.Neumotórax
Neumotórax aa tensión
tensión
1. Neumotórax a tensión
2. Neumotórax abierto abierto
2. Neumotórax

Manejo inicial:
Apósito impermeable, estéril, adherido en tres puntos.
Válvula unidireccional.

Manejo definitivo:
Cierre del defecto + toracostomia
2. Neumotórax abierto abierto
2. Neumotórax
3. Hemotórax masivo
3. Hemotórax masivo

MANEJO: Si se obtiene inicialmente la salida de 1500 ml. de

sangre, o débito persistente de 200 ml/hora por 4 horas
consecutivas, se indica una toracotomía
3. Hemotórax masivo
3. Hemotórax masivo
4.4.Lesiones
Lesionestraqueobronquiales
traqueobronquiales
5. Taponamiento cardiaco
5. Taponamiento cardiaco

MANEJO: QUIRÚRGICO INMEDIATO

5. Taponamiento cardiaco
5. Taponamiento cardiaco
 Circulation y control de la Hemorragia
 Identificación del SHOCK (inspección, estado de consciencia,
características y frecuencia de pulso, tensión arterial y relleno
capilar) Hipoperfusión tisular inadecuada
Causas de shock
Origen de toda hipotensión en un paciente
• Hipovolémico / Hemorrágico politraumatizado hasta que se demuestre lo
• Obstructivo contrario.
• Cardiogénico
• Distributivo /Neurogénico /Séptico
Evaluación del grado de shock hipovolémico
Circulation - Shock Hipovolémico
 ETIOLOGIA DE SHOCK HIPOVOLEMICO

S
DE
EX

IDA
TR
EM

EM
ID

TÓRAX

TR
AD

EX
ES

ABDOMEN
PELVIS
EXT
S
DE

REM
DA
MI

IDA
RE

DES
T
EX
 Circulation Reanimación
 APLICAR PRESION DIRECTA SOBRE SITIOS DE HEMORRAGIA EXTERNA. FÉRULAS
NEUMATICAS. TORNIQUETES.

 COLOCAR DOS CATÉTERES INTRAVENOSOS DE GRUESO CALIBRE y tomar MUESTRAS de

sangre para pruebas de laboratorio y para solicitar pruebas cruzadas.

 INICIAR TRATAMIENTO CON LIQUIDOS ENDOVENOSOS TIBIO(1l) O REEMPLAZO DE

SANGRE.

 USO AC. TRANEXAMICO 1g EV BOLO.

 PREVENGA LA HIPOTERMIA( NaCl a 39°).

Circulation Reanimación
Deficit Neurologico

Evaluación rápida del estado neurológico para identificar

lesiones potencialmente mortales:
• Tamaño de la pupila y respuesta
• Estado mental (Escala de coma de Glasgow)
Deficit Neurologico
 Exposicion del paciente

• Examen de la cabeza a los pies para identificar otras lesiones

 Mantener precauciones de la columna vertebral

 Prevención de la pérdida de calor
 Bajo collarín cervical

• Explorar: región cervical posterior, dorso, periné, pliegues y axilas.

Exposicion del paciente
REEVALUACION

• Tras evaluar cada paso ABCDE y antes de pasar al siguiente

se debe reevaluar y observar la respuesta a las medidas
instauradas.

• Antes de comenzar la evaluación secundaria, se reevaluará

de nuevo los pasos A, B, C, D, optimizándolos.
 AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA

• Exámenes durante o después de la revision primaria para

ayudar a identificar lesiones que atenten contra la vida
• AGA y SatO2
• Rx Tórax y Pelvis
• SNG o Sonda Foley
• ECOFAST o LPD
REVISION SECUNDARIA Y REANIMACION
• Consiste en una anamnesis o evaluación médica completa y una exploración sistemática
y detenida de pies a cabeza, buscando signos y lesiones concretas (entre 5 y 10 minutos)

Anamnesis:
A – Alergias.
M – Medicación habitual.
P – Patologías o enfermedades previas.
Li – Libaciones y últimos alimentos.
A – Ambiente; circunstancias relacionadas con el accidente y su mecanismo.

Examen físico:
Las lesiones hemorrágicas agudas torácicas, abdominales o pélvicas que comprometan
la vida del paciente tienen prioridad quirúrgica
 REVISION SECUNDARIA (RS) Y
TRATAMIENTO DEFINITIVO

• La RS es una evaluación completa de la cabeza hasta el

último dedo del pie.
• Los exámenes auxiliares de la RS incluyen radiografías
simples o contrastadas, análisis de sangre, TAC, RMN .
• Los planes de tratamiento, especialmente para lesiones
múltiples, están basadas en el estado clínico y lesiones
específicas.
REVISION SECUNDARIA Y TRATAMIENTO
DEFINITIVO
 RESUMEN
• La atención al paciente politraumatizado grave es uno de los mayores retos a los que se tiene que
enfrentar un médico o cirujano que atienda urgencias.
• La óptima atención de estos pacientes va a depender de gran cantidad de factores, pero
probablemente, el más importante de todos sea proveer una atención sistematizada.

• El programa ATLS (Advanced Trauma Life Support) provee los principios básicos para dicha
sistematización.

• El ATLS hace énfasis en que las lesiones por trauma producen la muerte en ciertos periodos de tiempo
reproducibles. De ahí se define la nemotecnia ABCDE.
A. Vía Aérea.
B. Respiración B ventilación.
C. Circulación.
D. Déficit neurológico.
E. Exposición.
 RESUMEN
• El objetivo principal es evaluar rápidamente las funciones vitales, identificando las
lesiones que amenazan la vida e iniciar precozmente su tratamiento, estableciendo un
orden de prioridad conforme a la gravedad de las lesiones.

• La prioridad ante un paciente politraumatizado es mantener una vía aérea permeable.

• En todo paciente politraumatizado con hipotensión hay que considerar que esta
sangrando hasta que se demuestre lo contrario. La hemorragia es la causa de muerte
prevenible más importante.
• Descartar de forma rápida todas las condiciones que afecten la vida del paciente, por
lo que el ABCDE del trauma nunca debe olvidarse.
Referencias bibliográficas

1. American College of Surgeons (ACS) Committee on Trauma (COT).

ATLS (Advanced Trauma Life Support). Tenth Edition. 2018.
2. Marsden NJ, Tuma F. Polytraumatized Patient. In: StatPearls.
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
3. Manual de algoritmos para el manejo del paciente politraumatizado
Editores: Virginia María Durán Muñoz-Cruzado. MD, PhD. Sevilla,
España 2018.