DERMATOLOGÍA DEL PENE coronal.

Son angiofibromas benignos que

no requieren ningún tratamiento en la
LESIONES CUTÁNEAS BENIGNAS DE PENE
mayoría de los casos.
Estas lesiones no tienen malignidad y
solamente pueden producir molestias en el
lugar de la lesión u ocasionar una
afectación cosmética del pene. Entre estas
lesiones podemos describir:

 Quistes de inclusión congénitos y

adquiridos, secundarios a
circuncisión o traumatismos.

 Quistes de retención de glándulas

sebáceas de mucosa, piel y cuerpo
peneano.
ANGIOQUERATOMA DE FORDYCE
 Siringomas de las glándulas
sudoríparas y neurilemomas de Los angioqueratomas de Fordyce se
frenillo y prepucio. presentan con frecuencia en hombres de
edad y consisten en pequeñas ectasias
 Flebitis, linfangitis y vasculitis. (dilataciones) de los vasos sanguíneos de la
 Tumores derivados de las dermis. Se observan habitualmente en el
estructuras mesenquimales como escroto, glande y cuerpo del pene. Tienen
angiomas, fibromas, lipomas, el aspecto de pápulas de coloración rojo o
miomas y neurilemomas. púrpura de 1 a 2 mm de diámetro.

 Seudotumores por reacción a

cuerpo extraño.

La solución a la mayoría de estos cuadros,

en caso necesario, realizar una cirugía de la
lesión si es posible.

Las lesiones cutáneas benignas del pene

son fundamentalmente:

 Las pápulas perladas.

 Dermatitis seborreica.

 Dermatitis atópica.

 Psoriasis.

PÁPULAS PERLADAS DEL PENE

Constituyen una afección frecuente que se

encuentra en el 30% de los hombres. Son
Son asintomáticas y sólo sangran debido a
formaciones exofíticas (que sobresalen) de
rascado o traumatismo. En general, estas
1 a 2 mm de color similar al de la mucosa
lesiones son de carácter benigno y
prepucial que se agrupan en hileras y se
raramente requieren tratamiento.
localizan habitualmente en el surco
Las lesiones sangrantes se controlan
mediante electrocoagulación o aplicación
de anticoagulantes tópicos.

ANGIOMAS CAPILARES Y HEMANGIOMAS

CAVERNOSOS

Son lesiones constituidas por células

vasculares. Los angiomas capilares se
presentan en la infancia en forma de
mancha plana de color frambuesa. La
mayoría involucionan lentamente llegando
a desaparecer en el 90% de los casos.

Los hemangiomas cavernosos son lesiones

nodulares, de color violáceo o azuladas que
aumentan de forma progresiva de tamaño
y pueden sangrar

QUISTES DE PENE

Los quistes son invaginaciones benignas de

componentes normales de la piel. Se
encuentran normalmente en todas las
superficies cutáneas, incluidos los
genitales.

Los quistes epidérmicos constituyen el tipo

GLÁNDULAS SEBÁCEAS HETEROTÓPICAS O
CONDICIÓN DE FORDYCE
Consisten en una anomalía de las glándulas
sebáceas que se manifiesta por pequeños
gránulos blanquecinos de pequeño tamaño
y múltiples que se localizan en la
submucosa y en el prepucio. Son
asintomáticos e inocuos por lo que no
precisan de ningún tratamiento.
más común de quistes. Se localizan por lo
general en el escroto y con menor
frecuencia en el cuerpo del pene.
Los quistes epidérmicos se forman por
oclusión de folículos pilosos, por
implantación invertida de la epidermis en
la dermis y obstrucción de conductos de
secreción. Son firmes, nodulares y tienen la
coloración de la piel. A menudo contienen
queratina y, en ocasiones, pueden
inflamarse. La mayoría no requiere
tratamiento, pero en caso de quistes de
gran tamaño e inflamados, el tratamiento
es la cirugía completa del quiste.
 El linfedema se produce por la acumulación
corporal de fluidos con alta cantidad de
proteínas debido a una disfunción en el
sistema linfático. En los estados crónicos,
también se caracteriza por el depósito de
grasa y tejido fibroso.

El sistema linfático tiene la misión de

regular el sistema inmunitario, la cantidad
de proteínas y de defensa del organismo.

El linfedema de genitales externos es una

entidad rara con múltiples causas. Las más
frecuente a nivel mundial es el parásito de
Wuchereria bancrofti, pero en países
desarrollados se presenta con más
frecuencia por otras causas, como pueden
ser congénitas, o secundarias a tumores,
infecciones, enfermedades granulomatosas
o reactivas, desórdenes del equilibrio de
LINFANGITIS ESCLEROSANTE
fluidos e idiopáticas (sin causa conocidas).
La linfangitis esclerosante es una lesión En los casos severos, la cirugía es el
translúcida de aspecto acordonado que tratamiento de primera elección.
aparece en el pene. Su coloración se
asemeja a la de la piel, pero puede ser
ligeramente rojiza. Se asocia a la actividad
sexual vigorosa. Se considera una
obstrucción de los vasos linfáticos
secundario al traumatismo local. El
tratamiento consiste en evitar la actividad
sexual y remite espontáneamente.

Vitíligo

El vitíligo es una despigmentación de la piel

con aparición de placas cutáneas
nítidamente delimitadas que adquieren
coloración blanca. El vitíligo es una
afección común que en general afecta a
múltiples lugares corporales. Se considera
de naturaleza autoinmune.

Los tratamientos se basan en

corticoesteroides, aplicación tópica de luz
ultravioleta B, injertos de piel y coberturas
cosméticas.

LINFEDEMA

Nevus / Lunares
También conocidos como lunares. Se
pueden clasificar entre nevus de la unión,
nevus dérmicos y compuestos.
Los nevus de la unión son habitualmente
planos, de coloración pardusca a negra,
tienen un borde bien delimitado y son
menores de 5 mm.  Los nevus dérmicos son
habitualmente papulares y blandos, con
bordes bien diferenciados, de color pardo e
inferiores a 5 mm.
Las lesiones que clínicamente se reconocen
estables no requieren biopsia o
extirpación.
Acantosis nigricans
Es un engrosamiento aterciopelado, difuso
e hiperpigmentado de la piel que se
localiza en los pliegues cutáneos. Debe
tranquilizarse a los pacientes explicándoles
que su piel no está sucia y que el cuadro no
es contagioso. No requiere tratamiento.
PSORIASIS EN PENE
Es una enfermedad cutánea sistémica que
afecta al 1% de la población mundial. Las
lesiones características son placas de color
rojizo cubiertas de escamas blancas
plateadas. Afecta fundamentalmente al
cuero cabelludo, codos y rodillas.
El diagnóstico de psoriasis genital se basa
en la observación de las lesiones típicas en
otras localizaciones más frecuentes. La
evolución es crónica con brotes de
exacerbaciones y remisiones.
La psoriasis del pene es una dermatosis no
infecciosa frecuente, que puede
presentarse con una sola placa de color
típico y bordes bien definidos en el glande.
El tratamiento son los esteroides tópicos
de baja potencia.
LIQUEN PLANO
El liquen plano es una enfermedad
sistémica que afecta a mucosas y otras
superficies que contienen un estrato
córneo maduro. Una cuarta parte de los
pacientes presentan lesiones genitales.
La expresión clínica más frecuente del
liquen plano genital son pequeñas lesiones
blanquecinas planas que confluyen y
pueden causar picor. Otra posible forma uveítis (una capa vascular del ojo). La
son las lesiones circulares de tamaño sufren predominantemente los individuos
variable que pueden confluir formando que tienen el antígeno de
figuras policíclicas. En el glande, la lesión histocompatibilidad HLA-B27 (antígeno del
suele ser solitaria y con tendencia a sistema inmunitario). Esta manifestación se
ulcerarse. ha descrito en el 12-70% de pacientes con
síndrome de Reiter.
La afectación por liquen plano genital es
muy frecuente tanto en hombres como en
mujeres, por lo que es recomendable la
exploración genital en todos los pacientes
afectos de liquen plano.

Las lesiones genitales cutáneas afectan al

glande y se conocen como balanitis
circinada. Son vesículas indoloras
(pequeñas ampollas) que se rompen
rápidamente para formar erosiones
superficiales que en los individuos
circuncidados pueden formar costras
parecidas a las de la queratodermia
blenorrágica. El tratamiento de las lesiones
cutáneas es sintomático.

El diagnóstico se basa en la clínica, pero si

existen dudas la biopsia ofrecerá una
confirmación histológica.

El tratamiento es la aplicación de
corticoesteroides tópicos de mediana
potencia.
ERITEMA PIGMENTADO FIJO
BALANITIS CIRCINADA-SÍNDROME DE
El eritema pigmentado fijo es una reacción
REITER
medicamentosa que se manifiesta por la
El síndrome de Reiter se caracteriza por la presencia de manchas eritematosas,
tríada de artritis, uretritis no gonocócica y circulares, bien delimitadas, únicas o
múltiples, que pueden llegar a formar
ampollas y localizarse tanto en piel como
en mucosas. Su característica definitiva es
la recurrencia en los mismos sitios
afectados tras la reexposición al agente
causal.

La lesión se limita en 1 a 2 semanas sin

dejar cicatriz, dejando una
hiperpigmentación postinflamatoria que
tarda en desaparecer.

BALANITIS DE ZOON-BZ

La balanitis de Zoon es una dermatosis

inflamatoria del pene de origen
desconocido. Ha sido llamada de diferentes
formas, entre ellas: balanitis/vulvitis de
células plasmáticas, balanitis plasmocelular
circunscrita, eritroplasia de Zoon. La
dermatosis fue descrita en 1952 por JJ
Zoon.
La BZ afecta generalmente las glándulas del
pene y prepucio, pero puede ocurrir en el
surco balanoprepucial y en la superficie
interna del prepucio. Se considera un
proceso crónico relativamente común en
los hombres no circuncidados.
La evidencia sugiere que la BZ es una
enfermedad crónica, reactiva, expresión
clínica de una mucositis (inflamación del
glande principalmente) irritativa
relacionada con un prepucio disfuncional,
que conduce a la retención de orina,
condicionando la fricción e irritación del
área afectada; este proceso se encuentra
favorecido por un mal aseo, lo que provoca
la hipercolonización de agentes
comensales, así como acúmulo de
esmegma y descamación epitelial, que da
como resultado el desarrollo de la
dermatosis.

La balanitis de Zoon aparece como una o

más áreas redondeadas o policíclicas rojo
oscuro con bordes indiferenciados en el
glande o en la parte interna del prepucio.
DERMATITIS SEBORREICA
Es una enfermedad inflamatoria crónica
que se asocia al Pityrosporum ovale, a
trastornos psiquiátricos y a variaciones
estacionales. Se caracteriza por la
afectación del cuero cabelludo y el surco
naso labial, pero puede afectar también a
tórax, ombligo, ingles, ano y pene.
El tratamiento consiste en tratamiento
tópico con antifúngicos o esteroides
tópicos de baja potencia.
DERMATITIS ECCEMATOSA O ALÉRGICA
Es característico la aparición de erupciones
que afectan a la capa externa de la piel.
Eccema atópico
También conocida como dermatitis
atópica, se trata de un trastorno crónico
recidivante acompañado de prurito intenso
y lesión de la piel. Clínicamente, se
manifiesta por excoriación, edema
localizado, eritema leve y descamación.
Con el paso del tiempo, la piel tiende a
liquenificarse. El escroto es el sitio más
frecuente de excoriación en los genitales
masculinos. Para su tratamiento se pueden
utilizar emolientes, corticoesteroides
tópicos e inmunomoduladores. Suele
asociarse el uso de antihistamínicos para el
control del prurito.
Dermatitis de contacto
La dermatitis de contacto es la respuesta
de la piel a un agente aplicado
externamente. Se produce una inflamación
localizada con la formación de escamas y
costras. Las reacciones más severas
pueden ocasionar ampollas y necrosis
tisular. Las sustancias más habituales son
los jabones, espermicidas, lubricantes y
secreciones urogenitales.
Para su tratamiento es necesario suprimir
el agente agresor, utilizando emolientes y
corticoesteroides tópicos para su alivio
sintomático.
ÚLCERAS GENITALES NO ETS
En este capítulo vamos a repasar las
úlceras que pueden aparecer en el pene no
relacionadas con las enfermedades de
transmisión sexual (ETS). Las úlceras son
lesiones que se extienden hasta la dermis
(la capa de la piel situada por debajo de la
epidermis que es la superficial). La mayor
parte de ellas se asocian a enfermedades
de transmisión sexual.
La úlcera genital por excelencia es la
expresión de la sífilis primaria y es
conocida como chancro sifilítico o chancro
duro. Es importante reconocerla para
establecer el diagnóstico diferencial con
otras úlceras no sifilíticas. Se caracteriza
por una mácula (mancha) que evoluciona a
pápula y a continuación a una lesión
ulceroerosiva, redondeada, de bordes
indurados y no dolorosa.
Pioderma gangrenoso
El pioderma gangrenoso se caracteriza por
lesiones exudativas que pueden aparecer
en forma de nódulos o ampollas de color
púrpura. Es una lesión muy poco frecuente
en nuestro medio.
El tratamiento se realiza con
corticoesteroides orales y ciclosporina, y en
casos graves pueden utilizarse citostáticos.
Enfermedad de Behçet
El síndrome de Behçet es una enfermedad
multisistémica que se caracteriza por
presentar úlceras orales y genitales y
afectación ocular. Afecta generalmente a
varones jóvenes. Su diagnóstico exige la
presencia de úlceras orales recidivantes y
al menos dos de las siguientes
manifestaciones: úlceras genitales
recidivantes, lesiones oculares, lesiones
cutáneas.
Las lesiones genitales son más profundas
que las orales y tras 2-3 semanas de
evolución curan dejando cicatriz. La
afectación de las mucosas puede mejorar
con la aplicación de glucocorticoides
tópicos.
Úlceras aftosas
Las úlceras aftosas son erosiones
pequeñas, dolorosas y asientan
habitualmente en la mucosa bucal, pero
pueden localizarse también en el pene y
escroto. Para su diagnóstico hay que
descartar todas las demás causas de
úlceras y, a pesar de que no existe ningún
tratamiento eficaz, la mayor parte de
úlceras abiertas resuelven
espontáneamente.
INFESTACIONES
Las parasitosis que más frecuentemente
afectan a los genitales son la sarna y la
pediculosis púbica. Otras como la
amebiasis, bilharziasis y la leishmaniosis
son muy infrecuentes en nuestro medio.
Escabiosis o sarna
La sarna es una enfermedad producida por
el Sarcoptes scabiei, un ácaro cuya hembra
fertilizada excava una galería a lo largo del
estrato córneo y la epidermis, depositando
sus huevos en el camino. El surco labrado
por el parásito es signo patognomónico
(característico o único) para el diagnóstico.
La escabiosis se caracteriza por la presencia
de lesiones intensamente pruriginosas,
papulares y lineales de aspecto
tuneliforme. El prurito, de predominio
nocturno, es secundario a un fenómeno de
sensibilización del huésped frente al
parásito y a sus heces y saliva. En los
genitales es frecuente encontrar lesiones
de rascado, pero la lesión más
característica son los nódulos
postescabióticos, de pocos milímetros
diámetro.
El tratamiento de elección es la permetrina
al 5%. Debe ser aplicado a todos los
miembros de la familia y completarse con
la desinsectación de las ropas.
Pediculosis púbica / Ladillas
Es una parasitosis producida por el Pthirus
pubis conocidos como ladillas. El parásito
suele limitarse al área genital, pero en
ocasiones puede extenderse a la zona baja
del abdomen, glúteos, axilas e incluso a las
pestañas. Se transmite por contacto
directo entre personas infestadas.
Clínicamente se manifiesta por intenso
prurito en los lugares de la picadura que
ocasiona la aparición de pequeñas pápulas
y lesiones de rascado. Si la infestación es prepucio y cuerpo peneano, y con menor
importante pueden identificarse los frecuencia en el meato uretral, uretra o
parásitos o sus huevos denominados vejiga.
liendres.

El tratamiento se realiza con lindano al 1%

o piretrinas al 1,5%. Deben lavarse todas
las prendas de ropa infestadas.
LESIONES CUTÁNEAS DE
PREMALIGNAS
En el pene pueden aparecer múltiples
lesiones en la piel llamadas premalignas
porque en su evolución pueden acabar
siendo un cáncer. Entre estas lesiones
están:
A la simple vista son lesiones de aspecto
verrugoso. La enfermedad subclínica
PENE (cuando todavía no ha aparecido una
lesión) puede detectarse mediante la
aplicación de ácido acético al 5% e
inspección bajo lente de aumento.

 Condiloma acuminado.

 Carcinoma verrugoso-tumor de
Buschke-Löwenstein o condiloma
acuminado gigante.

 Balanitis xerótica obliterans.

 Leucoplaquia. Existen varias opciones de tratamiento

 Papulosis bowenoide.
 Sarcoma de Kaposi.
CONDILOMA ACUMINADO O VERRUGAS
GENITALES
Son lesiones de transmisión sexual
causadas por infección del virus del
papiloma humano (VPH); los subtipos 16,
18, 31, 33, 35 y 39 tienen mayor asociación
a neoplasias malignas (cáncer anogenital).
Se observa principalmente en hombres
jóvenes y aparecen sobre todo en glande,
tópico como son: podofilina al 0,5% e
imiquimod.
Cuando se desea la eliminación o en
lesiones refractarias a tratamiento tópico,
se puede realizar cirugía, bisturí eléctrico o
láseres específicos.
CARCINOMA VERRUGOSO-TUMOR DE
BUSCHKE-LÖWENSTEIN o CONDILOMA
ACUMINADO GIGANTE
Estos tumores tienen bajo potencial
metastásico pero tienen un gran
crecimiento local con capacidad de
destrucción de tejidos adyacentes.
Histológicamente no muestran signos ni
cambios malignos.

Es importante el diagnóstico diferencial

con el cáncer de pene y con las verrugas
genitales , para lo cual es preciso realizar
una cirugía en profundidad.
El tratamiento se basa en la cirugía
conservadora peneana mediante
extirpación de la lesión, láser o penectomía
parcial y, por su alta tendencia a recidivar,
deben realizarse controles periódicos.
BALANITIS XERÓTICA OBLITERANTE / seguimiento a largo plazo por su asociación
LIQUEN ESCLEROSO Y ATRÓFICO
El liquen escleroso y atrófico, también
conocido como balanitis xerótica
obliterans, es una enfermedad crónica de
la piel, con especial preferencia para el
área genital, a pesar de que puede
aparecer en cualquier parte del cuerpo.
En hombres, el liquen escleroso puede
aparecer en glande, prepucio y surco
balanoprepucial y, finalmente, condicionar
una fimosis irreducible. Se suele asociar
con inflamación, fimosis, estenosis de la
uretra o del meato uretral, y puede con
cáncer de pene.
Se debe realizar biopsia para descartar un
cáncer de pene. Esta lesión requiere un
al cáncer de pene además de biopsias si se
producen cambios de la zona.

La presentación clínica del liquen escleroso

consiste en manchas o placas bien
circunscritas de color blanco perlado.
Puede existir descamación
hiperqueratósica. La epidermis es a
menudo atrófica, con tendencia a
resquebrajarse al ser examinada y a sufrir
lesiones que evolucionan a la ulceración.
El tratamiento en la mayoría de los casos
consiste en la circuncisión. Los esteroides
tópicos de alta potencia, no recomendados
normalmente para su uso en esta zona, son
una alternativa terapéutica.

LEUCOPLAQUIA

Esta lesión se caracteriza por placas

blanquecinas solitarias o múltiples sobre
glande o prepucio y con frecuencia pueden
afectar el meato uretral (el orificio de
salida de la orina). En la mayoría de los
casos, se debe a irritación crónica en la
zona.

El tratamiento se basa en la eliminación de

los factores que han causado la irritación
crónica (higiene, hábitos sexuales,
circuncisión) y/o cirugía.

PAPULOSIS BOWENOIDE

Es una anomalía celular genital poco

frecuente cuyo origen se piensa que está El tratamiento puede incluir ablación láser,
causado por el VPH tipo 16. penectomía parcial o total y la realización
Histológicamente es similar al carcinoma in de cirugía de la uretra en caso de
situ, pero su evolución es habitualmente obstrucción.
benigna.

Su apariencia tiene el aspecto de varias

pápulas pigmentadas o granulares sobre la
piel peneana.

Tiene un comportamiento benigno por lo

que no son necesarios tratamientos
agresivos, como cremas tópicas con 5-
fluorouracilo, electrodesecación,
fulguración láser, crioterapia y resección.

SARCOMA DE KAPOSI

El sarcoma de Kaposi es una neoplasia

poco frecuente que se presenta como un
nódulo subcutáneo violáceo y que se debe
una proliferación del endotelio vascular. Se
relaciona con infección por virus del herpes
humano tipo 8 (VHH-8).