UROANÁLISIS NORMAL Y PATOLÓGICO

Consiste en la evaluación física, química y microscópica del producto final de excreción

renal, considerado como una biopsia líquida renal. Se divide en examen macroscópico
(físico y químico) y microscópico.

Dentro del examen físico:

 el volumen normal de la diuresis diaria es de 500-2500 cc (YO: 700-2000cc),

variando en función de la ingesta de líquido y de las pérdidas extrarrenales
(transpiración y respiración). Cuando el volumen urinario es >2.500 mL/día se
habla de poliuria, cuando es <500 mL/día de oliguria y cuando es <100 mL/día de
anuria. Disminuye: ICC, ERC, deshidratación. Aumenta: DM, diabetes insípida,
potomanía, tubulopatías renales, frío.
 el aspecto es transparente y/o límpido, puede ser turbio por piurias, fosfaturias,
proteinurias, litiasis. células, cristales, cilindros, proteínas, grasas y moco, o ser
lechosas por presencia de proteínas y colesterol (sx nefrótico), piuria y lipiduria.
 el olor es urinoide o “sui generis”, alterándose en infecciones por microorganismos
que degradan la urea (amoníaco) como Proteus spp. o retención urinaria
prolongada, cetoacidosis (acetona u olor frutal), fecal (fístulas colovesicales);
 el color es amarillo claro o ámbar,
 rojas (hematuria, hemoglobinuria, porfiria, uso de rifampicina, infecciones
por S. marcesens),
 amarillo intenso (por bilirrubina o uribilina),
 amarillo verdoso (hepatitis, sx ictérico).
 verde azulado (uso de amitriptilina o infección por Pseudomonas spp),
 café (pigmentos biliares, uso de metronidazol, melanuria);

En el examen químico se evalúa:

 la densidad indica la capacidad de concentración/dilución del riñón. varía entre

1010-1025g/l, aumenta en glucosuria o deshidratación, disminuye en diabetes
insípida y en patologías renales, uso de diuréticos, e hiperaldosteronismo.
 pH, siendo normal de 5-6 El pH puede disminuir en cuadros de acidosis
metabólica, acidosis tubular renal, por el uso de salicilatos o AINES,
 espironolactona y puede aumentar en alcalosis metabólica, diuréticos, ingesta
excesiva de álcalis, infecciones por Proteus spp. y vómitos.
 Las proteínas se encuentran en cantidades insignificantes en la orina, si es mayor
a 10-20 mg/dl (proteinuria) indica enfermedad renal, particularmente glomerulares
o tubulares. Las pruebas con tiras reactivas permiten determinar: +: proteinuria a
30 mg/dl, ++: 100 mg/dl, +++: 300 mg/dl, ++++: 1000 mg/dl. Se puede hallar trazas
de proteínas en los estados febriles, exposición prolongada al frío o al calor,
secundaria al ejercicio. LES, glomerulonefritis, nefropatía por VIH, estados febriles.
proteinuria en rango nefrótico (>40 mg/m2 hora).

La presencia de glucosa, cuerpos cetónicos, bilirrubina, urobilina, hemoglobina,

mioglobina, nitritos y esterasa de leucocitos en orina suele ser patológica.

 La glucosuria indica glucemia > a 180 mg/dl, asociada a Diabetes Mellitus,

síndrome de Cushing, enfermedad de Wilson, síndrome de Fanconi; La glucosuria
puede aparecer en cuadros hiperglicémicos (>180mg/dl) como en DM y en la
sobre-infusión de sueros glucosados, y en cuadros no hiperglicémicos como el
síndrome de Fanconi.
 La cetonuria se da en situaciones de ayuno prolongado, deshidratación, vómitos,
diabetes mellitus descompensada.
 En la ictericia obstructiva (Ca pancreas o vías biliares) hay bilirrubinuria, en la
ictericia hemolítica (anemia hemolitica) y en enfermedad hepatocelular (hepatitis)
hay urobilinuria.
 La hemoglobinuria es secundaria a hemólisis intravascular, mordeduras de arañas
y serpientes, quemaduras.
 La mioglobinuria a rabdomiolisis (convulsiones, ejercicio prolongado, shock
eléctrico, politraumatismos e hipertermia).
 La presencia de nitritos en orina es signo de colonización bacteriana
(principalmente por Gram negativos como E. coli, klebsiella, proteus); la esterasa
leucocitaria (enzima citoplasmática de los neutrófilos) detecta presencia de
leucocitos e indica infección en conjunto con los nitritos.

En cuanto al examen microscópico:

 Aumento de células (>2 x campo) indica contaminación de muestra si son células

epiteliales, mientras que si son células tubulares indica daño renal. células
 epiteliales tubulares es indicativo de daño tubular renal (pielonefritis o NTA), si son
transicionales sugiere inflamación del tracto urinario o neoplasias.
 Aumento de leucocitos (>o igual 4 x campo) indica infección urinaria o patología
inflamatoria de las vías urinarias.
 >3 eritrocitos x campo se considera hematuria microscopica y según su morfología
nos indica el nivel de la lesión dismórficos (glomerular) y eumórficos (no
glomerular). Si hay >100 hematíes por campo la hematuria es macroscópica.
glomerular (nefropatía por IgA, LES, amiloidosis) no glomerular (litiasis, TB,
coagulopatías).
 El hallazgo de bacterias es indicativo de urocultivo en hombres, mientras que en
mujeres se considera patológico si es >5 células x campo.
 Presencia de piocitos siempre es patológica.
 Los cristales tienen importancia en trastornos metabólicos, formación de cálculos y
en regulación de fármacos, en pH ácido pueden ser de ácido úrico (gota y
quimioterapia), urato sódico, oxalato y cistina. En pH alcalino: fosfatos.
Los cristales pueden indicar trastornos en el metabolismo de aminoácidos (cistina,
tiroxina, leucina) o si son de ácido úrico, gota o tto con quimioterapia.
 La mucina existen en la orina normal en pequeñas cantidades, puede ser
abundante en inflamación o irritación de tracto urinario o puede provenir de
contaminación vaginal.
 La presencia de cilindros denota diferentes causas según el tipo: Hialinos: pueden
ser normales o indicar pielonefritis o ERC, Eritrocitarios: glomerulonefritis y nefritis
intersticial, Leucocitarios: pielonefritis, Epiteliales: necrosis tubulares agudas,
nefritis intersticial y eclampsia, Granulosos: indican ERC, Grasos: síndrome
nefrótico.
Normalmente no deben reportarse cilindros en la orina; estos se forman dentro del
túbulo renal —principalmente en el distal— y en el colector. Su centro (matrix) lo
compone una proteína renal llamada Tamm Horsfall sobre la cual se van uniendo
elementos celulares o detritus que le van dando la forma a medida que viajan a
través del túbulo.
 La presencia de cantidades elevadas de levadura en orina suele ser indicativo de
candidiasis genital.