MODIFICACIONES HEMATOLÓGICAS DEL EMBARAZO

1. Aumento total del volumen sanguíneo, con ganancia absoluta del plasma
(hiperplasmia), del volumen celular y de la hemoglobina, pero como el
crecimiento de estos últimos elementos se hace a un ritmo menor que el del
plasma, hay oligocitemia relativa/Psuedoanemia/anemia fisiológica/dilucional
del embarazo (incorrecto semánticamente, debería ser Hemodilucion).
2. Incremento de la volemia (técnica de azul de Evans) desde un 25% hasta un
50% (Ej: mujer de 60kg con volemia de 4lt=aumento de 1000 a 2000 ml.
Comienza en I trimestre y continua la 32 y 34 semana, desde allí ocurre un leve
descenso y se estaciona hasta el momento del parto, durante el cual cae.
3. Eritrocitos aumentan de un 20 a un 40%, continúan su incremento hasta el
final del embarazo (máxima producción en el III trimestre).

Durante el embarazo normal hay hiperplasia eritroide moderada en la MO y

leve elevación del recuento de reticulocitos (asociados a aumentos plasmáticos
de eritropoyetina al principio del III trimestre).

4. Concentración de Hb y Hematocrito: por aumento proporcional del plasma

disminuyen un poco (la viscosidad de la sangre disminuye). Concentración
promedio: 12.5 g/dl.
No debe considerarse anemia sino por debajo de estas cifras:

 Glóbulos rojos 3.750.000 por mm²

 11 a 12 gr de hemoglobina
 En el hematocrito, por debajo del 35%

5. Leucocitos: algunas funciones de quimiotaxis y adherencia de PMN se

deprimen a partir del II trimestre y para el resto del embarazo (se cree que ppor
acción de relaxina con disminución de act de neutrófilos). Cifras normales
elevadas: entre 9 y 11.000 por mm², hasta el final del embarazo. Solo pueden
considerarse anormales >12.000 antes del parto y > 20.000 a 30.000 (promedia
14-16mil) durante el parto. A predominio de polimorfonucleares. Linfocitos y
eosinofilos disminuyen, viéndose un aumento de Linf T CD8 y granulocitos, y
descenso de los TCD4 y granulocitos en el último trimestre.

6. Plaquetas: estudios arrojan que disminuyen en relación al promedio de la

ingravidez (213.000 aprox y definieron trombocitopenia como valores
<116.000/ml. Estos cambios se deben en parte a la hemodilución y aumento de
consumo (por ello aumenta el % de plaquetas jóvenes). Otras fuentes refieren
que aumentan hasta el final, alcanzando valores de 350.000-400.000.

7. Coagulación y fibrinólisis: aumentan pero permanecen balanceados.

Aumentan concentraciones de Factores XI, XIII y fibrinógeno plasmático (factor
I), este último hasta un 50% pasando de 200-400 en la ingravidez a 300-600
hacia el final del embarazo. La protrombina, proconvertina (factor VII) y
tromboplastina aumenta un 20% en relación a la ingravidez. Sin embargo el
tiempo de coagulación de la sangre entera no difiere mucho de los de la
ingravidez. En relación a la actividad fibrinolitica, estudios arrojan que
 disminuye de forma gradual a lo largo de la gravidez, sobre todo valores de tPA
y aumento de otros como PAI-1 y PAI-2.

8. Proteínas plasmáticas: aumenta pero a razón del aumento de la volemia

ocurre una “disminución progresiva”. Las proteínas plasmáticas totales
disminuyen progresivamente hasta el parto (65-75%) y tardan en recuperarse
de 2-3 meses postparto. Albumina/Globulina: rápido descenso (de 1.6-2 en la
ingravidez a 1.4-1.8) por el desvcenso de la albumina y el ascenso de las
globulinas. Albumina plsmatica: disminuye hasta el parto. Globulinas alfa1/2 y
beta aumentan hasta el parto. Globulina gamma es la única que desciende
durante embarazo y puerperio. Glucoproteinas aumentan. Resumen:
hipo/proteinemia/albuminemia e hiperglobulinemia.
9. Marcadores inflamatorios: se registran elevaciones durante la gravidez de los
valores de fosfatasa alcalina leucocitica, Proteina C reactiva (1.5 mg/dl,
aumentando mas durante el trabajo de parto), VSG (se acelera desde el
segundo mes hasta el término, por el aumento de globulinas y fibrinógeno),
factores C3 y C4 del complemento.

10. Funciones inmunitarias: se cree que existe una supresión de diversas

funciones inmunitarias humorales y celulares. Existe una supresión de células
Th 1 y Tc provocando un descenso en la secreción de IL-2, Interferon gamma y
TNF-B. (ello expolciaria la remisión de varios enfermedades autoinmunes
durante el embarazo. Sin embrago también se registran aumentos como los del
perfil Th2 (IL-4/6/13), aumentos de IgA y G en moco cervical, considerándose
estos importantes para la protección fetal.

11. Acidemia: la reserva alcalina desciende, de manera que puede observarse

cierta academia (acidosis compensada).

12. Otras:
Hierro: las reservas de hierro en mujeres jóvenes son de 300mg y para el
embarazo son indispensables 1000mg (300mg para transferencia materno-fetal
por placenta, 200mg se pierden por tubo digestivo y 500mg por el aumento de
eritrocitos), siendo mayores las necesidades en la 2da mitad del embarazo, por
eso sin suplementación no se lograra alcanzar el aumento óptimo de volumen
eritrocitico materno. Por ello, si no hay correcta suplementación, a partir de
2da mitad de embarazo se pueden ver valores de hierro y ferritina disminuidos.
Lipidos: se registra una hiperlipidemia por aumento de lipoproteínas de alta
desnidad en II trimestre ascoaidao a aumento de estrógeno, Mientras que en el
ultimo trimestre aumentn las de baja densidad.
Bazo: al final del embarazo crece hasta un 50% pero su ecogenicidad se
mantiene siempre homogénea.
Perdidas: posterior a parto se estiman 500-600ml de sangre entera mientras
que para cesárea y parto gemelar son 1000ml.
Medula ósea: en la gravidez se revela un aumento general de sus elementos
celulares, con hiperactividad normoblastica (reacción gravídica de la medula),
esto busca Compensar en forma adecuada la mayor o más rápida destrucción
eritrocitica que se produce durante el periodo gestacional (EL tiempo de
renovación de la sangre es de 100 a 150 días en vez de 200 días de duración
normal en la ingravidez).El mielograma es normoblástico hasta el 4to mes, pero
en adelante la tendencia hiperblástica es manifiesta y va en aumento hasta el
término. Al segundo día postparto, vuelve a ser normoblástico.

Ventaja de estos cambios:

-Intercambio de oxígeno y CO2 entre la madre y el feto.
-Capacitar a la mujer para neutralizar o tolerar las pérdidas de sangre en el
parto.

Desventaja de estos cambios: genera una sobrecarga cardiaca en la

embarazada.

Confiabilidad de resultados: la punción de MO da resultados más estables que

los obtenidos por sangre periférica.