EXAMEN DE ORINA

RELACION CON
ENFERMEDADES RENALES.
• Para realizar un examen de orina, debemos saber cómo recolectar
una muestra correcta de la misma.

• El primer chorro (100 ml) de la mañana será descartado.

• En el caso del sexo masculino se toma la muestra directamente, en el

sexo femenino se recomienda una limpieza de la zona genital antes de
la toma de la muestra para evitar contaminaciones.

• Siempre se debe preguntar si la mujer está en sus días de

menstruación.
• El examen de orina nos permite valorar:
- Color.
- Ph.
- Densidad.
- Presencia de sangre, proteínas.
- Glucosa.
- A nivel microscópico valorar la presencia de células rojas, blancas,
cilindros granulares, células epiteliales etc.
• Color.
• El color depende de la composición química y de la concentración de la
orina.

• El color se debe a un pigmento denominado urocromo.

• El color varía desde claro, amarillo pálido, hasta un amarillo oscuro.(+

común).

• Un paciente con un cuadro de deshidratación severa, necesita retener agua,

por lo que la orina se presentara concentrada con un color amarillo oscuro.

• Por el contrario pacientes con alteraciones para la concentración de la orina

como en el diabetes insípida, presentan una orina de color amarillo claro o
trasparente mismo si el paciente se encuentra deshidratado.
• pH urinario.
• El riñón al ser el encargado de eliminar los ácidos del cuerpo el pH de la
orina siempre tiende a ser acido entre 5-6.

• El pH nos indica la presencia de ciertas enfermedades como por ejemplo

las acidosis tubulares renales, que es la incapacidad de acidificar la orina
por debajo de 6.

• Nos dan una pista para le presencia de ciertos cuadros de litiasis renal.
(cálculos de acido úrico).

• Un pH alcalino por lo general se ve en cuadros de infecciones del tracto

urinario especialmente en las producida por la bacteria Proteus mirabilis.
• Cuadros de cálculo de estruvita (fósforo y magnesio)que son formados por
infecciones a repetición.
• Densidad urinaria
• Valor normal entre 1.005 – 1.025.
• Refleja la habilidad de los riñones para la concentración urinaria.
• En casos como la necrosis tubular la diabetes insípida la densidad será
baja, también nos indica el estado de volumen del paciente.
• Sangre
• Para hablar de la presencia de sangre, debemos tener en cuenta que
el examen cataliza una reacción que detecta glóbulos rojos
(hematuria), hemoglobina (hemoglobinuria), mioglobina
(mioglobinuria).
• Hematuria Enfermedades glomerulares, cálculos.
• Hemoglobinuria, en reacciones relacionadas a una trasfusión,
infecciones por plasmodium flaciparum.
• Mioglobinuria, en rabdomiólisis.
• Proteínas.

• La excreción de proteínas normal es hasta de 150 mg/día.

(deportistas)
• La mayoría son mucoproteinas (Tamm - Horsfall) producidas por los
túbulos renales.

• Si esa excreción se ve aumentada puede deberse a un daño a nivel de

la membrana glomerular (HTA, diabetes, enfermedades del
glomérulo) dejando pasar albumina.
• Existe otro grupo de proteínas llamadas de Bence Jones, que son
inmunoglobulinas de cadena ligera observadas en el mieloma
múltiple que también aumenta la proteína en la orina.
• Glucosa.
• La excreción de glucosa en la orina no supera los 130 mg/dl.
• El aumento de esta en la orina indica diabetes mellitus
• Síndrome de Fanconi (patología del túbulo proximal que cursa con glucosuria
y acidosis tubular renal).
• Uso de inhibidores de los cotransportadores SGLT.

• Cuerpos cetónicos.
• Siempre indican patología. Se ve en los cuadros de diabetes tipo 1
descompensados, en lo que se conoce como cetoacidosis diabética.
• Nitritos.
• Los nitratos urinarios son convertidos en nitritos por acción de ciertas
bacterias como:

• Eschericha Coli, klebsiella, proteus, pseudomonas, enterobacter.

• Es decir la presencia de nitritos en orina es indicativo de infección

urinaria, sin embargo su ausencia no descarta infección, ya que otras
bacterias que no tienen esa propiedad podrían estar causando un
cuadro infeccioso.
• Leucocitos.
• La presencia de leucocitos en orina es indicativo de procesos inflamatorios/
infecciosos.
• Si sospecha de infección solicitar un cultivo de orina, si este fuera negativo
considerar bacterias de difícil cultivo como clamidia, ureaplasma,
mycobacterium tuberculosis, virus, hongos, parásitos.
• Si sospecha de procesos inflamatorios considerar cálculos renales, nefritis
intersticial, glomerulonefrítis aguda.
• Bacterias.
• Presencia de bacterias, más nitritos positivos, más leucocitos positivos
confirmarían el diagnostico de una infección urinaria.
• La presencia de abundantes células epiteliales escamosas > 15-20 indican
una muestra contaminada. Repetir la muestra y solicitar cultivo de orina.
• Bilirrubina y urobilinógeno.

• Normalmente la bilirrubina no es detectada en la orina.

• Si positiva indica que alguna condición hepática o proceso hepato

biliar obstructivo que le da un color característico a la orina parecido
a la ictericia.

• La presencia de urobilinógeno indica hemolisis excesiva

(rabdomiólisis), y enfermedades hepáticas.
 MEDIDA SIGNIFICADO CLINICO
Densidad urinaria. Valor normal 1.005-1.025. <1.005: Defecto de concentración urinaria (Diabetes insípida,
necrosis tubular).

>1.025: Síndrome de secreción inadecuada de la hormona

antidiurética (SIHAD). Hipovolemia

pH. Valor normal 5.5 – 6.5. Alcalina: Dieta (vegetariana), acidosis tubular renal, sobredosis
de salicilatos, acetazolamida, uso de alcalinos.

Acida: cetoacidosis diabética, diarrea, furosemida, acidosis

sistémica.

Hemoglobina. Normal: negativo Positivo: Debido a la presencia de eritrócitos o hemoglobina

libre.
Glucosa. Normal: negativo / 130 mg/dl Positivo: Diabetes mellitus, uso de fármacos inhibidores de la
SGLT, embarazo.
Albumina: Normal: Negativo. Positivo: proteinuria / enfermedad glomerular.

Leucocitos: Normal: Hasta 2 x campo Positivo: Procesos infecciosos/inflamatorios

Cuerpos cetónicos: Normal: Negativo Positivo: Indica presencia de bacterias e infección urinaria

Bilirrubina: Normal: Negativo Positivo en procesos ictéricos que cursan con obstrucción de las
vías biliares.
Urobilinógeno: Normal: Negativo Positivo en enfermedades hemolíticas, no procesos
obstructivos.
Color de orina Posible causa
Roja Alimentos: remolacha, moras.
Medicaciones: laxantes, antipsicóticos,
anestésicos (propofol)
Toxinas: plomo, mercurio.
Infecciones urinarias, litiasis, hemo y
mioglobinuria.

Anaranjado Alimentos: vitamina C, zanahorias.

Medicaciones: rifampicina.
Verde Alimentos: espárragos
Medicaciones: Vitamina B, propofol
Infecciones urinarias por pseudomona.
Azul Medicaciones: amitriptilina, azul de metileno.
Nefrocalcinosis hipercalcemica familiar.

Café Alimentos: Habas.

Medicaciones: antimaláricos, antibióticos,
laxantes, levodopa.
Rosada Cristales de ácido úrico.
Negra. Melanoma. Alcaptonuria (genética, rara)
Purpura (rara) Infecciones de vías urinarias causada por
organismo productores de sulfatasa y fosfatasa
(E. coli, pseudomona, klebsiella)
• Cilindros urinarios.

• Estructuras cilíndricas formadas por las proteínas coaguladas (Tamm

Horsfall) secretada por las células tubulares.

• Los cilindros se forman a nivel del túbulo contorneado distal y

colector.

• Un bajo flujo urinario, alta concentración de sal urinaria, bajo pH

urinario, favorece la precipitación de dichas proteínas y la formación
de los cilindros.
Cilindro urinario Enfermedad Asociada

Hialinos No específicos, normales,

presentes en cuadros de
deshidratación, orina acida y
concentrada.

Granulares Necrosis tubular aguda. IRA.

Cerosos Enfermedad renal avanzada.

ERC
Hemáticos Glomerulonefritis

Leucocitarios Infecciones del tracto urinario,

nefritis tubulointersticial, TB
renal.

Grasos Síndrome nefrótico.

 Cristal Urinario Enfermedad asociada.

Oxalato de calcio Cálculos renales, intoxicación por

etilenglicol (refrigerante)

Ácido úrico. Hiperuricosuria

Fosfato de magnesio y amonio / Infecciones de tracto urinario

triple fosfato (estruvita) causada por bacterias productoras
de ureasa (proteus, klebsiella)
Cistina Cistinuria (genética)