Examen general de orina

Dr. Juan Carlos Machicao A.

Docente Cátedra de Nefrología
Centro de Salud San Francisco

Gestión 2020
 Introducción

 Laorina es una solución formada por

ultrafiltrado glomerular del plasma.
 Esel agua libre que llega a los
túbulos colectores.
 Ladiuresis diaria fluctúa entre 1200 y
1500 cc.
 Unamuestra de orina requiere un
volumen mínimo de 15 ml.
La Orina
Examen General de Orina

 Examen muy requerido

 Perfil nefrológico y sistémico

 Económico
 MÉTODOS DE
RECOLECCIÓN DE LA
MUESTRA
Métodos de recolección de
orina
 Método natural (chorro medio)

 Método de restricción hídrica

 Recolección de orina por 24 horas

 Cateterismo

 Punción percutánea supra púbica (punción vesical)

Método natural (chorro medio)

 Primera micción del día

 Chorro medio

 Dos frascos

 Complicaciones en ambos sexos

Recolección de orina por 24
horas

 Debe recolectar en un recipiente refrigerado

 Empieza en la 2da micción del día y termina en la 1ra

del día siguiente

 Incomodo

 Anuria o poliuria
Cateterismo

 Por un catéter que se introduce en la uretra

 Arrastra gérmenes sobre todo en la mujer

 Infecciones iatrogénicas

 Uretritis

 Erosión uretral
Punción percutánea supra
púbica (punción vesical)
 Resultados bacteriológicos confiables

 Conteo leucocitario confiable

 Contraindicada:
Cuando la vejiga urinaria no esta llena
Cicatrices prevesicales
Tumores vesicales
Piuria manifiesta
Casos de retracción vesical
Características de la orina
Color
Color
 Pálido amarillo – oscuro amarillo
 Normal

 Amarillo intenso
 Concentrada
 Bilirrubina directa
 Tetraciclina

 Rosado a rojizo
 Hematuria
 Hemoglobinuria
 Porfirinas
 Rinfampicina
 Anilinas
 Rojo congo
 Síndrome carcinoide
 Eritrocitos
Color

 Anaranjado
 Bilirrubina
 Piridina
 Riboflavina
 Nitrofurantoina

 Marrón
 Metahemoglobinemia
 Pigmentos biliares
 Ciertas hematurias
 Crisis mioglobinuricas
 Metronidazol
 Imipemen
Color

 Pardo – negro (castaño)

 Melanina
 Acido homogenticico (alcaptonuria)
 Ciertas hematurias
 Intoxicación por acido fenico
 Paludismo

 Azulado – verdoso
 Azul de metileno
 Intoxicación por fenol
 Biliverdina
 Infecciones por pseudomonas
 Trastornos congénitos de absorción intestinal del
triptófano.
Color
 Blanco – lechosa
 Quiluria
 Piuria intensa, pus
 Hiperoxaluria
 Incolora
 Poliuria
 Diuréticos a dosis altas
 Diabetes insípida
 Turbia
 Piurias
 Fosfaturias
 Fecalurias
 Rosada:
 Ácido úrico  
Aspectos

 Límpida y transparente
 Si se agita forma espuma
 Al dejarla en reposo se enturbia levemente
 Precipitados o nuveculas de la mucina
Examen físico de orina: Aspecto

 Aspecto turbio en caso de:

 Infecciónurinaria y con riboflavina.

 Densidad 1008 – 1020 (La Paz)
Cantidad

 500 a 1500 ml por 24 horas

 Menos de 500 ml es oliguria

 Más de 1.500 ml es poliuria

 Diabetes insípida: 6 a 20 litros

Olor
 Sui generis, ligeramente aromático, de caldo de carne
 Tornarse amoniacal acabo de un cierto tiempo, por la
conversión de la urea en carbonato amónico por el
Micrococcus urea
 Amoniacal: Retención o infección urinaria
 Fétido o podrido: Orinas albuminosas
 Manzanas, orujo o hierbas cortadas:
Diabetes
 Dulzaino: Coma hepático
 Azúcar quemado o jarabe arce: Neucocinosis
 Apio: Mala utilización de diversos cetoacidos
 Violetas: Ingesta de azafrán, valeriana y trementina
Densidad y osmolaridad

 Concentración de la orina o peso especifico medido con el densímetro

 Normal oscila entre 1.001 y 1.036, llegando hasta 1.040
 Una muestra con restricción hídrica la orina debe llegar a un minimo de 1.022
 Hipostenuria
 Isostenuria

 La máxima osmolaridad de la orina alcanza 1300mOm/l y la minina

80mOm/l
 Hiponuria
 Isonuria
 Hipernuria

 La relación entre la densidad y osmolaridad es

Densidad 1.010 1.020 1.030

Osmolaridad 300 600 900
Examen físico de orina

 Hipostenuria:Disminución de la
densidad de la orina
 Se presenta en:
 Colagenopatías.
 Pielonefritis.
 Diabetes insípida (central o
periférica).
 Disminución de la ingesta proteica.
Examen físico de orina

 La hiperstenuria: Aumento de la
densidad urinaria.
 Se presenta en:
Eclampsia.
Nefrosis lipoidea.
pH
 Ácida
 4,5 a 8,5
 El pH urinario es de 5 a 6 (4,6 a 8).
 En La Paz es de 5 a 5,5.
 Será alcalino cuando presenta proteínas, pseudomonas y
en los vegetarianos.
 Las bacterias alcalinizan el pH.
 La infección urinaria producida por Proteus, organismo
productor de urea, pH alcalino
EXAMEN QUÍMICO DE
ORINA
Tiras Reactivas (Dipstick)
Examen químico de orina
 pH.
 Proteínas.
 Glucosa.
 Cuerpos cetónicos.
 Sangre.
 Urobilinógeno.
 Nitritos.
 Bilirrubina
Examen químico de orina

 Losvalores normales de proteínas

urinarias son:

 En el adulto: 150 mg/ 24 hrs.

 En los niños de 100 mg m2/24 hrs.
 La
espuma persistente puede
denotar presencia de proteínas
PROTEINURIA

 TIRAS REACTIVAS  >300mg/dl

Tipos

 PROTEINURIA TRANSITORIA
 PROTEINURIA PERMANENTE
 ORTOSTATICA

 LEVE  < 1g/24h

 MODERADA  1 a 3,5g/24h CARACTERISTICAS
 NEFROTICA  3,5g/24h
Examen químico de orina
 Losvalores de las proteínas se
incrementan en:
 Infecciones urinarias.
 Ejercicio físico intenso.
 HAS.

 La muestra calentada a 50 º C hace

aparecer una nube en la muestra que
es la proteína de Bence – Jones.
 La proteína de Tam – Horsphal se
presenta en tubulopatías.
GLUCOSURIA

GLUCOSA EN ORINA = 0

 EN RELACION A GLUCEMIA
 ALTERACIONES GENETICAS
 La glucosa en orina
debe ser negativa.
MICROALBUMINURIA

 Entre 30 y 300mg/24horas es patológica

 Macroalbuminuria  >300mg/24horas

UTILIDAD : NEFROPATÍA DIABÉTICA Y SIGNO MAS PRECOZ

DE NEFROANGIOESCLEROSIS EN LOS PACIENTES CON HTA
CUERPOS CETONICOS

Refleja una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono

como fuente de energía y una movilización de los depósitos
lipidicos que el hígado trasforma en cuerpos cetonicos para su
posterior utilización como fuente alternativa de energía.
Cetonas 0,5 – 4 mg/dl (diabetes mellitus).
Hematuria
 VALORES
Normal  1 a 3
Microhematúria  3 a <100
Macrohematúria  >100 a 150

 MORFOLOGIA
Hematíes Enteros
Sombras Hemáticas

 ORIGEN
Nefrológico
Urológico
No Patológica
Causas Extra renales de
Hematuria
 CALCULOS
 Uréter, Próstata, Vejiga

 NEOPLASIAS
Carcinoma de células transicionales, Adenocarcinoma

 INFECCIONES
 Cistitis, Prostatitis, Uretritis, Tuberculosis

 FÁRMACOS
 Anticoagulantes, Ciclofosfamida

 TRAUMATISMOS
Causas Renales de Hematuria

 ENFERMEDADES PROLIFERATIVAS GLOMERULARES

 Nefropatía de IgA, Glomerulonefritis postinfecciosa.

 ENFERMEDADES NO PROLIFERATIVAS GLOMERULARES

 Glomerulonefritis membranosa, Glomeruloesclerosis
focal y segmentaria.

 ENFERMEDADES HEREDITARIAS
Sindrome de Alport, Enfermedad de Fabry
Examen químico de orina
 Sangre (-).
 Bilirrubina (-).
 Mioglobinuria: Rabdomiolisis (Rally
París Dakar).
 Urobilinógeno: < 1 U Erlich/100 ml.
Examen químico de orina
 Ladegradación de nitratos a nitritos
se produce por la acción de Proteus,
Klebsiella, E. Coli, Acinetobacter.
 Nohay nitratos por
hipoproteinemia; por su degradación
a nitritos y éstos a hidrógeno (por
guardar la muestra más de 1 hora.
 Recuento de Adis > 10 (patológico).
SEDIMENTO URINARIO
Sedimento urinario
 Cilindros
 Cristales
 Células
 Leucocitos
 Eritrocitos
 Parásitos
 Mucus
 Bacterias
Sangre

VALORES NORMALES INDIVIDUOS SANOS:

 3 a 5 hematíes por campo de 400x
Leucocituria
 >2 a 5 leucocitos por campo 400x (hasta 5
leucocitos)

 Normalmente son Neutrófilos PMN

 Se debe investigar:
1. Signos de Infección
2. Eosinofilia en sangre y presencia de Eosinofilos
en orina
3. Leucocituria crónica o asociada a infecciones
crónicas.
 Leucocitos 2 a 3 /c; 5 en campo ampliado
leucocítico; 10 /c Hospital Juan XXIII.
Células
 Provienen de la descamación del epitelio, desde
los túbulos hasta las vías urinarias.

 Se distinguen 2 tipos de células epiteliales:

 TRANSICIONALES  Tumores. Se presentan de

pelvis a uretra.

 ESCAMOSAS  Contaminación
 Células epiteliales 3 a 5 /c.
 Las células del túbulo renal son más grandes que
los leucocitos, de núcleo grande y redondeado.
CÉLULAS SANGUÍNEAS EN
ORINA
CÉLULAS EPITELIALES EN
ORINA
Bacterias

 Su investigación es necesaria para el diagnóstico de

infecciones urinarias.

 Se divide en:
>100000 UFC  Infección cierta
<100000 UFC  contaminación
BACTERIAS – MUCUS –
PARASITOS EN ORINA
Sedimento urinario
 Cristales de ácido úrico.
 Cristales de fosfato calcico.
 Cristales de oxalato cálcico.
 Cristales de fosfato triple: Fosfato
amonio magnésico.
 Cristales de uratos amorfos.
 Cristales de leucina tirosina
 Cristales de colesterol.
 Cristales de cistina
Cristales

 Indican formación inminente de cálculos renales

 Son de 4 tipos principales:

FOSFATOS
OXALATOS
URATOS
CISTINA

 Varían con la enfermedad y el pH de la orina, así como

con el uso de contrastes radiológicos y algunos fármacos
Sedimento urinario
 Cristales de ácido úrico: Orina
ácida. PK del ácido úrico = 5,8.
 Los cristales
. de oxalato cálcico son
en forma de sobre. PK de orina =
3.5 a 5.5.
 Cristales de fosfato triple: hidróxido
de apatita = cálculos.
 Cristales de almidón.
CRISTALES NORMALES EN
ORINA
CRISTALES ANORMALES EN
ORINA
Sedimento urinario

Cilindros hialinos.
Cilindros eritrocitarios.
Cilindros leucocitarios.
Cilindros epiteliales.
Cilindros cereos.
Cilindros granulares
Cilindros

 Son de contenido proteinaceo, células o un sustrato

proteico con inclusiones celulares .

 CLASIFICACION
Simples  Hialinos y Cereos
Con inclusiones  HIALINOS
CEREOS
HEMÁTICOS
LEUCOCITARIOS
EPITELIALES
GRANULOSOS
CILINDROS DE COMA
GRASOS
MIXTOS
 Sedimento urinario
 Cilindros hialinos: 2 cilindros normal.

 Células eritrocitarias.
 Cilindros leucocitarios : Neutrófilos.
 Cilindros epiteliales.
 Cilindros anchos: Insuficiencia renal
crónica.
 Espermatozoides.
 Cilindroides.
 Parásitos: Mujer: Tricomoniasis:
Platelmintos.
CILINDROS EN ORINA
Cuerpos Extraños

 Son
generalmente:
PARASITOS
MATERIAS FECALES
SEMEJANTES A PELLEJOS DE
UVAS
RESTOS DE PAPILA RENAL
IONES URINARIOS
Ionograma

 FEx : fracción excretada del ion que se debe medir

Ux: concentración urinaria del ion
Sx: concentración cerica del ion
Ucr: cratinina en orina
Scr: creatinina cerica
Sodio Urinario

. Valores normales  100 – 260 mEq en 24 horas.

Potasio Urinario

. Valores normales  25 – 100 mEq en 24 horas.

Cloro Urinario

. Valores normales  110 – 250 mEq en 24 horas.

Calcio Urinario

. Valores normales  100 – 200 mgs/dia o 2,5 a

7,5 mEq/dia con dietas normales
Fosforo Urinario

. Valores normales  05-3 gr por día