Guía Electrocardiografía Básica

ESCUELA SALUD

GUÍA

Autores: E.U. Karla Alfaro

E.U. Eliana Escudero
DuocUC
 Guía Electrocardiografía Básica

DIRIGIDO A:

Alumnos de la Escuela de Salud

PRE- REQUISITO:

Asignatura “Anatomofisiopatologia” ( unidad Sistema Cardiovascular)

Autores: E.U. Karla Alfaro

E.U. Eliana Escudero
DuocUC
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INTRODUCCIÓN

La importancia de un electrocardiograma bien presentado y tomado es lo que

permite un informe medico de calidad y la conformidad del paciente en el servicio
que ha solicitado.
Esta guía fue elaborada con la intención de disminuir al mínimo los errores en la
toma de un ECG, también como orientación a diversas situaciones que interfieren
en la correcta toma del examen.

OBJETIVOS

Al finalizar el taller el alumno será capaz de :

 Aplicar la técnica estándar en la toma de un ECG.
 Reconocer elementos que interfieren en la toma de un ECG.
 Enfrentar y resolver problemas relacionados con la toma de este examen.
 Discriminar en distintos trazados errores técnicos.
 Reconocer aspectos relevantes de un trazado

REALIZADO POR:

Enfermera, Matrona, Medico

DURACIÓN:

90 minutos

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

Maximo10 alumnos

MARCO TEÓRICO

El electrocardiograma (ECG) es una medición grafica de la actividad eléctrica del

corazón, colocando electrodos en lugares específicos del cuerpo (tórax, brazos y
piernas), se obtiene la gráfica, o trazado, de la actividad eléctrica. Los cambios en
el trazado normal de un ECG pueden indicar una o más condiciones relacionadas
con el corazón.
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Para entender mejor el ECG resulta útil entender el sistema de conducción

eléctrica del corazón.

El sistema eléctrico del corazón:

El corazón es, explicado de forma sencilla, una bomba formada por tejido muscular.
Como cualquier bomba, el corazón necesita una fuente de energía para poder
funcionar. La energía de bombeo del corazón proviene de un sistema intrínseco de
conducción eléctrica.

¿Cómo late el corazón?

El impulso eléctrico se genera en el nódulo sinusal (NS) ubicado en la parte

superior de la pared de la aurícula derecha. El nódulo sinusal genera
periódicamente un impulso eléctrico (de 60 a 100 veces por minuto en condiciones
normales). Ese estimulo eléctrico viaja a través de las vías de conducción y hace
que las cavidades del corazón se contraigan y bombeen la sangre hacia fuera. Las
aurículas derechas e izquierdas son estimuladas en primer lugar, y se contraen
durante un breve período de tiempo antes de que lo hagan los ventrículos derecho
e izquierdo. El impulso eléctrico viaja desde el nódulo sinusal hasta el nódulo
auriculoventricular, donde se detiene un breve instante, y después continúa por las
vías de conducción a través del haz de His hacia los ventrículos. El haz de His se
divide en la rama derecha y en la rama izquierda, para llevar el estímulo eléctrico a
los dos ventrículos.

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En condiciones normales, mientras el impulso eléctrico se mueve por el corazón,

éste se contrae entre 60 y 100 veces por minuto. Cada contracción representa un
latido. Las aurículas se contraen una fracción de segundo antes que los
ventrículos, de esta manera la sangre que contienen se vacía en los ventrículos
antes de que éstos se contraigan.

En determinadas condiciones, casi todo el tejido cardiaco es capaz de iniciar un

latido, o de convertirse en el marcapasos. Una arritmia ocurre cuando:

 El marcapasos natural del corazón produce una frecuencia o ritmo

anormales.
 La vía normal de conducción se interrumpe.
 Otra parte del corazón asume el poder como marcapasos.

¿Cómo saber lo que significa un ECG?

Casi todo el mundo sabe cómo es el trazado básico de un ECG. Pero, ¿qué
significa?

 La primera curva pequeña hacia arriba del trazado de un ECG se llama

"onda P". La onda P indica que las aurículas se están contrayendo para
bombear la sangre hacia fuera.

 La siguiente parte del trazado es una corta sección hacia abajo que está
conectada con una sección alta hacia arriba. Esta parte se llama el
"complejo QRS". Esta parte indica que los ventrículos se están contrayendo
para bombear la sangre hacia fuera.

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 El segmento corto hacia arriba que sigue se llama el "segmento ST". El

segmento ST indica la cantidad de tiempo que transcurre desde que acaba
una contracción de los ventrículos hasta que empieza el período de reposo
anterior a que los ventrículos empiecen a contraerse para el siguiente latido.

 La curva hacia arriba que sigue se llama la "onda T". La onda T indica el
período de reposo de los ventrículos.

Cuando se estudia un ECG, se observa el tamaño y la longitud de cada parte del

ECG. Las variaciones en el tamaño y la longitud de las distintas partes del trazado
podrían ser significativas.

Los electrodos que se colocan en el paciente se llaman derivaciones y miran al

corazón desde distintos ángulos.

¿Cómo se hace un ECG?

Un ECG es uno de los procedimientos más rápidos y sencillos que se utilizan para
evaluar el corazón, el instrumento que realiza esta medición se llama
electrocardiógrafo (Figura 1). Se colocan 12 electrodos diferentes en lugares
específicos del Tórax, los brazos y las piernas. Se colocan seis electrodos en el
tórax y un electrodo en cada brazo y en cada pierna. La persona a la que se
realiza el examen debe estar acostada y las derivaciones se le conectan a la piel.
Es necesario que esté muy quieto y que no hable durante el ECG, ya que cualquier
movimiento puede crear interferencias en el trazado. Una vez que se haya obtenido
un trazado claro, le retiran los electrodos. Un ECG puede indicar la presencia de
arritmias (ritmo anormal del corazón), de daños en el corazón causados por
isquemia (falta de oxígeno en el músculo cardiaco) o infarto de miocardio (IAM),
problemas en una o más de las válvulas cardiacas u otros tipos de condiciones
cardiacas.

Figura 1.

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Actualmente están incorporándose nuevas tecnologías para la toma de este

examen y es así como la Telemedicina ha llegado a ser en el tema de diagnostico
de infarto al miocardio una alternativa que permite identificar estos cuadros
clínicos a grandes distancias de un cardiólogo; a través de de unidades
centralizadas en que la información llega por un sistema de redes telefónicas.

ELEMENTOS BÁSICOS PARA LA REALIZACIÓN DEL TRAZADO

(Tradicional)

1.- Características del electrocardiógrafo:

 Modalidad manual, automática o ambas
 Uso con o sin batería
 Cables de conexión
 Elementos de calibración
 Papel que requiere para el examen.( debe ser el recomendado por la
empresa )
 Voltaje (1)
 Tiempo en segundos.(2)

(1)

(2)

23- Características del individuo (paciente)

 Edad
 Sexo
 Patologías concomitantes
 Vestuario del paciente
 Condiciones físicas del paciente (uso de vendas, marcapaso, yeso,
amputación de un miembro, etc.)

3.- Características de la planta física

 Interferencias eléctricas
 Privacidad
 Temperatura ambiente
 Tamaño de la camilla
 El equipo debe estar en un lugar estable y los cables colgando.
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PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE UN ECG

1. Verificar orden médica (diagnóstico) y orden de ingreso de recepción.
2. Verificar nombre completo del paciente.
3. Explicar brevemente al paciente en que consiste el examen.
4. Indicar al paciente que se retire sólo la ropa que sea necesaria para la
realización del examen.
5. Acostar cómodo al paciente en la camilla o descubrir el tórax en paciente
hospitalizado.
6. Registrar datos del paciente en el cuaderno de ECG.
7. Identificar datos del paciente en cartón de presentación del examen
8. Poner placas con gel en las extremidades ( la cantidad de gel debe ser
equivalente al tamaño de una arveja los excesos producen alteración )
9. Poner peras con electrodos en las precordiales.
10. Chequear que todo esté OK.
11. Solicitar al paciente que no hable durante el procedimiento
12. Realizar examen con doce derivaciones. D1, D2, D3, AVR, AVL, AVF,
V1,V2,V3,V4,V5 y V6.
13. Terminado el examen retirar cables, peras y bandas. Limpiar con clinic el gel.
14. Registrar datos en el trazado (nombre, edad, fecha, hora)
15.- El examen debe ser entregado al paciente con el informe hecho por el medico
(cardiólogo)

Se colocan los electrodos en la siguiente posición:

V1: 4º espacio intercostal línea

paraesternal derecha
V2: 4º espacio intercostal línea
paraesternal izquierda
V3: entre V2 y V4
V4: 5º espacio intercostal línea media
clavicular
V5: 5º espacio intercostal línea axilar
anterior
V6: 5º espacio intercostal línea media
axilar

R: brazo derecho
L: brazo izquierdo
F: Pierna izquierda
N: Pierna derecha

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Como determinar la frecuencia

Elija una onda R que caiga en o cerca de una línea negra gruesa del papel de
ECG, la 1º línea negra gruesa a la derecha es 300, la 2º es de 150, la 3º es de 100,
la 4º es de 75, la 5º es de 60, y la 6º es de 50.

Trazado con interferencias o artificios

Buscamos un registro de ECG sin interferencias externas y en el cual las líneas
que forman las ondas e intervalos sean satisfactorias.
Hay tres tipos diferentes de artificios:
 Interferencia por CA: se origina fuera del paciente y proviene de una
interferencia eléctrica.

 Temblores musculares somáticos: es creado por el propio paciente y

habitualmente se debe a músculos tensos o movimientos musculares

 Línea de base errante: causada por un mal contacto de los electrodos a la

 piel del paciente como grasoso, sucia, escamosa o tener vello excesivo.

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INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

 Sala de hospitalizados
 Electrocardiógrafo completo
 Simulador de ECG con electrocardiógrafo
 Computador + PC
 Clinic
 Sabanilla
 Gel para ECG
 Jabón
 Basurero
 Camilla
 Tela Adhesiva (micropore)
 Rollo de ECG
 Cartón de ECG

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

ACTIVIDAD 1.
1° El docente demuestra como se realiza el procedimiento en un alumno voluntario
2º Un alumno le instalara los electrodos con la ayuda oral del resto de sus
compañeros.
3º Se procederá a tomar el ECG
4º Se retiraran los electrodos del voluntario
5º Se analizaran aspectos importantes a considerar en un trazado.

ACTIVIDAD 2
Organizar a los alumnos de 3-4 en tres estaciones
Revisión guía en el PC.
Los alumnos realizan instalación de electrodos y derivadas en los simuladores
familiarizándose con la técnica y los equipos, hasta adquirir seguridad.

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BIBLIOGRAFÍA

1. A. Esteban. Manual de Cuidados Intensivos para Enfermería. Springer-

Verlag Iberica, Barcelona, 1996.
2. Brunner y Sudarth. Enfermería Medicoquirúrgica. Editorial McGraw-Hill
Interamericana.1998.
3. Dale Davis. Interpretación del ECG. Editorial Médica Panamericana. 1987.
4. Du Gas. Tratado de Enfermería Práctica. Editorial McGraw-Hill
Interamericana.2000.
5. ECG: Interpretación Clínica. Editorial el Manual Moderno.2000.
6. Eliana Escudero. Normas generales de Laboratorio Clínico. 2002

METODOLOGÍA DE EVALUACIÓN

El taller será evaluado a través de una pauta de observación frente a situaciones

problemas planteadas por el docente y preguntas relacionadas

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Ejemplo de situaciones
CASO 1
Un paciente de dos años de edad de edad le solicitan en ECG, como realizaría la
toma del examen si los electrodos no se logran colocar todos juntos en el tórax del
niño.
CASO 2
Paciente de 6 meses que le solicitan un ECG, llora inconsolablemente porque no
ha tomado pecho, ¿Se le puede realizar el ECG? Justifique.
CASO 3
Le solicitan un DII largo, ¿Cómo lo tomaría? ¿Porque lo necesitan de esta forma?
Luego usted lo manda y se lo rechazan ¿Por qué?

CASO 4
Usted esta tomando el ECG pero igual sale con interferencia. ¿Qué aspectos
revisaría?

CASO 5
A su servicio llega un paciente con enfermedad de parkinson, ¿Cómo realizaría la
toma del ECG teniendo en cuenta de que el movimiento altera la forma el trazado?

CASO 6
Le queda poco papel, ¿Cómo lo hace para tomar el ECG que solicitaron?

CASO 7
Como realizaría la toma de un ECG en un paciente con amputación de las 4
extremidades

CASO 8
Le solicitan un ECG con derivaciones derechas ¿Cómo lo Tomaría?

CASO 9
Interprete los siguientes trazados
 BRADICARDICO
 TAQUICARDICO
 CON INTERFERENCIA
 CON DIFERENCIAS DE CALIBRACION
 CON DIFERENCIAS DE VELOCIDAD
(Trazados observados en el PC)

Nombre del alumno:

Autores: E.U. Karla Alfaro
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Fecha:
Puntaje: Nota:

Electrocardiografía básica C MC NC

1.-Prepara el material previo a la realización del

procedimiento

2.- Informa al paciente con claridad sobre el

procedimiento

3.- Verifica condiciones del paciente para la

toma del ECG

3.- Realiza el ECG completo en forma correcta

4.- Registra los datos del paciente.

6.- Limpia y ordena la unidad.

7.- Es capaz de interpretar algún componente

de un trazado ECG

8 Actúa en relación al problema planteando

solución adecuada
Observaciones…………….

C: Competente

MC: Medianamente Competente

NC: No Competente

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