SAFENECTOMIA

Definición:
La extirpación venosa o fleboextracción es la cirugía para extirpar venas varicosas de las piernas. Estas venas se
extirpan debido a que son grandes y dolorosas y afectan la apariencia de las piernas.

La enfermedad varicosa de los miembros inferiores constituye un problema de salud, en ambos sexos, siendo el
procedimiento quirúrgico parte importante del tratamiento.

La primera mención de várices de los miembros inferiores data del año 1550 AC, en los papiros de Ebers (Egipto), donde
ya se le reconocía como una enfermedad.Hipócrates (460-380 a.C.) realiza las primeras punciones venosas .Claudio
Galeno (130-200 dC.) arrancaba las venas con un gancho.Ambrosio Paré (1510-1590), ligaba las venas en el muslo ylas
extirpaba (safenectomía), este fué seguido por Pablo de Egina.Federico Trendelenburg (1844-1927) practicaba ligaduras
múltiples e insistía en ligar las venas de la parte media del muslo. Guillermo Moore y Jorge Perthes (1859-1927)
recomendaban ligar la safena lo más alto posible. A Keller, en 1905, se le atribuye haber realizado la primera
fleboextracción.Mayo, en 1906, realiza la primera fleboextracciónextraluminal.Babcock, en 1907, incorpora largas sondas
provistas de olivas metálicas en sus extremos. En 1916, John Homans describe la técnica de la safenectomía interna,
practicada hasta la actualidad con cambios variables. En 1951, Robert Müller, utiliza la flebectomía como tratamiento
para várices, con cuatro ventajas: ambulatoria, radical, económica y estética, al inicio postescleroterapia luego sin
escleroterapia.

Durante el procedimiento de la safenectomía se han reportado complicaciones como: lesión del nervio safeno, celulitis,
abscesos, linfangitis, linforragias, hematoma, hemorragias, trombosis, queloides, edema, induraciones, equimosis,
parestesias, edema maleolar, induraciones, depresiones, pigmentación de la piel, telangiectasias, neuritis, etc.

Existe asociación entre la safenectomía y edema por daño linfático; visualizándose en la linfografía alteración linfática,
anatómicamente localizadas cerca a las safenas.
La safenectomía ambulatoria segmentaria tiene a evitar la extirpación completa de la safena, conservado su función, con
complicaciones menores, motivo por el cual procedimos a realizar el presente estudio en pacientes portadores de várices
a nivel de safena interna para valorar dicha técnica.

MÉTODO
Criterios de exclusión
1. Vena muy adherida a la piel.
2. Várice de safena total.
3. Antecedente de trombosis venosa profunda.
4. Dermatitis severa durante el tratamiento.
5. Embarazos
6. Presencia de úlcera activa
Criterios de inclusión
1. Paciente no obeso/a.
2. Paciente con fobia a los quirófanos.
3. Várice de safena interna proximal o distal por separado, con o sin colaterales
La historia clínica fue predeterminada registrándose: anamnesis, antecedentes, examen clínico, diagnóstico, estudios
preoperatorios (ecodoppler), complicaciones hasta un año después del acto operatorio, se intentó determinar los días de
trabajo perdidos.
Los datos fueron almacenados en una base de datos y para su análisis se utilizó los programas Microsoft Excel y SPS.
Se calculó: la media aritmética, mediana, moda; medidas de dispersión: desviación estándar: coeficiente de variación.
Para la asociación de variables se utilizó tablas de contingencia múltiple, con prueba de significación estadística,
utilizando el cuadrado con una probabilidad de error tipo 1 de 0,05.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO
pinzas de Ballenger (pinzas foerster) 2 separadores de Mayo
8 pinzas erinas de Roeder 2 separadores de Richardson
6pinzas de Allis 2 separadores de Farabeuf
12 pinzas de mosquito curvas Canula de Yankauer
2 portaagujas de Hegar chicos 12 pinzas de Crile
2 pinzas de diseccion sin dientes Tijeras de Metzenbaum
2 pinzas de diseccion con dientes 2 tijera de mayo curvas
Tijeras de mayo rectas 6 pinzas de Lahey
Mango de bisturi No.7 pinzas de Adson con dientes
2 Mango de bisturi No.4 lavamanos
2 separador de senn hojas de bisturi No.22, No.23,No.15
separador de weitlaner Metzenbaum chicas (tijeras pediátricas)
safenotomo
MATERIAL
cinta umbilical
guantes de varios numeros
gasas quirurgicas
talco
guante No. 8 para cubrir el pie

SUTURAS
seda anacap 2-0
cromico atraumatico 2-0
simple 2-0 atraumatico
simple 3-0 libre
seda libre 0, 2-0,3-0
dermalon 3-0

ROPA cantidad
cirugia general 1
sabanas simples 1 paq
campos azules 2 paq
compresas 2 paq
sabana de riñon 1
batas 2

OTROS
Equipo para asepsia, equipo para bloqueo epdural, dos ampolletas de rucaina, soluciones parenterales, tela adhesiva,
jeringas...

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
1. Con el paciente de pie se marcaron los trayectos varicosos con tinta indeleble
2. Anestesia local con lidocaína 2% sin epinefrina, en abones a distancias de abordaje.
3. En decúbito dorsal, siguiendo las líneas de Langer, incisión de 3 a 5 mm, con hoja de bisturí Nº 11, lateral al trayecto
varicoso, con una aguja de crochet se engancha lavena, disección subcutáneo; tracción y sección entre dospinzas de
Halsted, el segmento proximal se enrolla y deja caer; se realiza la siguiente incisión, se engancha nuevamente, se
diseca comunicando a la incisión anterior, se tracciona y secciona, así sucesivamente; los espacios entre incisión e
incisión dependen de las características de la vena y celular subcutáneo.
4. Se comprimiendo con un campo grande en forma continuadurante el procedimiento.
5. Se coloca un único punto de sutura o ninguna, gasas y vendaje compresivo.
6. Reposo por 30 minutos.
7. En caso de cayadosafeno interno, se realiza una incisión de 4 a 5 cm, ligando sus colaterales; más o menos a mitad
del muslo se coloca el anestésico local, sobre el trayecto marcado previamente, realiza la incisión, pasamos el
fleboextractor, ligamos el segmento seccionado y se extrae por eversión.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
PREOPERATORIOS
En general, en la fase preoperatoria se ha de valorar el llamado riesgo quirúrgico, que se evalúa teniendo en cuenta
factores como:
Valoración física: control de las enfermedades crónicas preexistentes y valoración de pruebas
complementarias básicas como analíticas, radiografías pulmonares y electrocardiogramas, u otras más
especificas, como pruebas de función respiratoria, etc.
Valoración funcional: saber cómo realiza el paciente sus actividades básicas e instrumentales previamente a
la cirugía va a dar mucha información sobre cómo se va a soportar la cirugía y a fijar objetivos realistas de
recuperación.
Valoración psicológica: no sólo conocer la carga emocional inherente a la cirugía, sino el estado cognitivo
previo y prever un síndrome confusional.
Valoración social: también es importante conocer el entorno al que ha de volver el paciente mayor tras la
intervención quirúrgica.
 Tipo de cirugía: es evidente que hay tipos de cirugía con mayor riesgo que otros, no es lo mismo una
intervención de cataratas que una de colon. Se ha tener en cuenta la región afectada, la técnica utilizada y el
tiempo quirúrgico.
Tipo y tiempo de anestesia: los ancianos son más sensibles a los efectos anestésicos por los cambios en el
metabolismo de los fármacos que los adultos más jóvenes, retrasando el tiempo de recuperación anestésica.

INDICACIONES
Pacientes postoperados de cirugía de revascularización coronaria con herida de safenectomía.
MATERIAL Y EQUIPO
• Vendas elásticas de 10 x 10 cm • Yodopovidona solución y espuma
• Gasas estériles • Equipo de curación
• Cinta para uso quirúrgico microporosa • Guantes estériles
• Medias elásticas de compresión media • Reposet
• Crema lubricante • Expediente clínico
• Agua de irrigación • Hoja de observaciones de enfermería

PROCEDIMIENTO
Los cuidados de la herida quirúrgica de safenectomíase inician desde el postoperatorio inmediato y se continúan hasta el
alta hospitalaria del paciente.
1. Identificación de factores de riesgo
a) Valore la presencia de factores de riesgo que podrían alterar la cicatrización de la herida de safenectomíacomo:
• Edad
• Obesidad
• Diabetes mellitus
• Insuficiencia renal crónica
• Presencia de focos sépticos
• Desnutrición
• Sangrado postquirúrgico
• Inestabilidad hemodinámica postquirúrgica
• Hipotermia
2. Valoración del vendaje al ingreso a terapia intensiva
a) Evalúe las condiciones del vendaje de la extremidad en la que se ubique la herida de safenectomíaen busca de:
• Pliegues
• Compresión excesiva
b) Introduzca el dedo índice debajo del vendaje, el cual debe deslizarse sin esfuerzo; en caso de compresión excesiva,
retírelo y colóquelo nuevamente.
c) Identifique la presencia de sangrado; en caso de sangrado excesivo, retire el apósito y realice curación con
yodopovidona manteniendo técnica aséptica.
3. Valoración de sistemas de drenaje de bajo vacío
a) Sujete el sistema de drenaje seleccionado (drenovac/biovac) a la orilla de la cama o cuelgue en losbarandales de la
misma, siempre manténgalo por abajo del nivel del paciente, verifique: integridad y adecuado funcionamiento.
b) Cuantifique el líquido una vez por turno; pince la sonda en la porción distal al receptal; vacíe el contenido en una
probeta en el caso de drenovac; el biovac cuenta con bolsa colectora que incluye sistema de medición.
c) Comprima el drenovac o bien la perilla del biovacpara sacar el aire del mismo y crear presión negativa, con esto
favorecerá la extracción del líquido.
d) Observe las características del líquido drenado, documente en las hojas de observaciones de enfermería y en caso de
alteración informe al médico.
4. Revisión de vendaje compresivo
a) Valore la colocación y compresión del vendaje de la extremidad afectada, dentro de las primeras6-8 horas posteriores
al ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos.
b) Retire el vendaje; evalúe las condiciones de la extremidad afectada en busca de:
• Pliegues • Lesiones por abrasión
• Temperatura disminuida • Flictenas
• Compresión excesiva • Sangrado
• Pulsos distales disminuidos

c) Lubrique la piel de la extremidad afectada con crema una vez por turno.
d) Mantenga elevada la extremidad a 30 ó 40° con ayuda de almohadas.
e) Valore la adecuada colocación del vendaje por lo menos 2 veces por turno.
5. Colocación de medias elásticas
a) Retire el vendaje de la extremidad y valore nuevamente la integridad de la piel 24 horas posteriores a la cirugía;
lubrique la extremidad afectada.
b) Coloque las medias elásticas.
c) Observe cada hora la adecuada posición de las medias, las cuales deben quedar perfectamente estiradas y llegar
hasta el muslo.
d) En caso de identificar pliegues y/o puntos de presión, las corrige. Si presenta enrojecimiento por presión retire las
medias por 30 minutos y lubrique con petrolatoy óxido de zinc. Vigile la zona hasta su recuperación.
e) Retire las medias elásticas una vez cada turno por 30 minutos, e inspeccione las condiciones de la piel y de la
extremidad afectada.
6. Retiro de apósito estéril
a) Retire el apósito estéril a las 48 horas posteriores de la cirugía.
b) Identifique alteracione s en la cicatrización de la herida quirúrgica:
• Dehiscencia
• Herida eritematosa
• Salida de líquido de la herida quirúrgica
• Flictenas
• Laceraciones
• Zonas equimóticas
c) Informe al médico de las alteraciones identificadas.
7. Movilización de la cama al reposet
a) Valore el estado neurológico y hemodinámico del paciente.
b) Informe al paciente y aclare sus dudas en relación al procedimiento a realizar.
c) Solicite ayuda; movilice al paciente de la cama al reposet e implemente las medidas de seguridad necesarias, para
mantener la integridad física del paciente.
d) Valore la colocación adecuada de las medias de compresión.
e) Mantenga elevada la extremidad involucrada y alterne la posición de la pierna, hora y media sentada y media hora
con la extremidad elevada.
8. Registro del procedimiento
a) Registre en las hojas correspondientes del expediente clínico las observaciones pertinentes en cuanto al
procedimiento y la valoración del miembro pélvico afectado.
PUNTOS IMPORTANTES
La implementación de las medidas estándar es estrictamente necesaria en el cuidado y tratamiento de los pacientes con
herida de safenectomía: lavado de manos, uso de guantes, cubreboca.
La curación se llevará a cabo según las normas y políticas vigentes del Comité de Infecciones Nosocomiales de cada
institución.
La adecuada hidratación, movilización temprana y los ejercicios de piernas, deben ser incentivados en todos los
pacientes inmovilizados.
Iniciar la movilización pasiva de los miembros inferiores lo antes posible, para limitar las contracciones musculares y
aumentar el volumen y la velocidad del flujo venoso.
POSOPERATORIOS
Respecto a los cuidados posoperatorios inmediatos, en los pacientes mayores se ha de tener especial cuidado con:
Nivel de conciencia: del 15 al 30% (dependiendo del tipo de intervención) de los pacientes ancianos que se
someten a una cirugía mayor desarrollan un síndrome confusional, por causas como los efectos de los
anestésicos, el dolor, las alteraciones en la oxigenación y los electrolitos, entre otras. La prevención de este
síndrome confusional es muy importante, ya la mortalidad en estos pacientes es de hasta el 30%.
Función respiratoria: en la cirugía mayor hay una disminución en la movilidad de la caja torácica, cosa que
conlleva microcolapsos en la base de los pulmones y disminución en la movilización de la mucosidad
bronquial, empeorando la oxigenación. Asimismo, el reflejo laríngeo puede estar disminuido en las personas
mayores, contribuyendo al riesgo de aspiración bronquial.
Función hemodinámica: en los pacientes mayores la disminución de la capacidad de recuperación
cardiovascular hace que en estos pacientes sea más fácil la descompensación por sobreesfuerzo tras la
cirugía y exista también un mayor riesgo de hipotermia posquirúrgica.
Control del dolor: Un mal manejo del dolor contribuye a alargar el proceso de recuperación; aunque es cierto
que los analgésicos pueden interaccionar con otros fármacos concomitantes o enfermedades asociadas,
negar su uso también tiene sus consecuencias graves.
Prevención y detección de complicaciones: tales como tromboembolismo, neumonía, síndrome
confusional, arritmia, insuficiencia cardiaca, ulceras por presión, infección urinaria… Por ello es importante la
movilización precoz y la retirada de soportes ventilatorios, catéteres y sondajes.