ANALISIS DEL SEDIMENTO URINARIO.

ELABORADO POR: EDGARD ANTONIO BALMACEDA GARCIA.

INTRODUCCION
El

anlisis del sedimento urinario es un estudio econmico, de rpida ejecucin y la cual nos brinda importante informacin para poder diagnosticar mltiples patologas o para obligar al medico a razonar sobre que puede estar afectando a nuestro paciente.

Interpretacin del anlisis de orina.

Se
Apariencia Sin color o color amarillo claro Turbia Lechosa Color amarillo naranja a marrn Color rojo a marrn

inicia con la observacin de la muestra Apariencia macroscpica.

Causas Diluida. Diabetes inspida. Abundante ingesta de lquidos diluidos. Fosfatos amorfos, uratos, clulas, bacterias, contaminacin fecal. Lpidos (nefrosis), pieria. Concentrada, pigmentos biliares, nitrofuranos, dipirona. Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirina, rifampicina, teofilina, ingesta de remolacha. Colorante (ingesta de golosinas). Metronidazol, imipenem, fenoles. Bilirrubina. Pseudomonas. Azul de metileno, rivoflavina. Clorofila (dentfricos). Acido rico (recin nacido).

Color marrn oscuro Color amarillo verdoso Color azul verdoso Rosada

EXAMEN QUIMICO
Densidad: indica la cantidad relativa de solutos que contiene un volumen definido de orina. El 70-80% de solutos corresponde a la urea. El rango de valor normal es 1.010-1.030. Valores 1.010 corresponde a hipostenuria, alteracin del mecanismo de concentracin tubular(como ocurre en pielonefritis, nefritis tubulointersticiales, tubulopatias, diabetes inspida, insuficiencia renal.

 Valores

por encima de 1.030 se consideran normales en la primera orina de la maana por la restriccin de lquidos en horas de sueo. La forma mas correcta es medir la osmolaridad

pH: la orina es normalmente acida, valores oscilan entre 5 y 6 con rango de 4.5-8.5. La causa mas comn de hallar un pH7 es que la muestra no ha sido procesada inmediatamente. Si se sospecha acidosis tubular, el pH se debe determinar usando un electrodo especfico y al mismo tiempo obtener un estado cido base (EAB) sanguneo.

 La

infeccin urinaria producida por Proteus (organismo productor de urea) se asocia a EAB normal y pH alcalino. La acidosis tubular distal se acompaa de acidosis metablica y pH 7 porque el mecanismo de acidificacin renal se encuentra alterado.

Proteinas: valor normal menor 150mg/m/24 horas. Segn la cantidad de protenas eliminada, la clasificamos en microalbuminuria 30-300 mg/da, proteinuria no nefrtica 300 mg a 3,5 g/da y proteinuria nefrtica superior a 3,5 g/da.

Glucosa: El valor normal de la glucosa en orina es 100 mg/dl (tira reactiva = 0). Su aparicin puede deberse a dos factores: 1) Disminucin de la reabsorcin tubular (tubulopata proximal) 2) Niveles sanguneos que superan el umbral renal, como la diabetes mellitus u otros estados hiperglicmicas.

 Cetonas:

aparecen en la orina cuando existe un metabolismo anormal o disminuido, por lo cual es muy comn hallarlas en el ayuno, ejercicio prolongado o vomitos reiterados. La nica patologa en la quela cetonuria tiene significado es la diabetes mellitus.

Sangre: La tira reactiva positiva indica tres posibilidades: 1) hematuria, 2)hemoglobinuria o 3) mioglobinuria. La patologa asociada a mioglobinuria es el dao muscular severo, que puede ser causado por convulsiones, ejercicio prolongado, shock elctrico, politraumatismos severos e hipertermia maligna, en especial si existe una miopata prexistente. La mioglobina es liberada por los msculos y es libremente filtrada por el rin. Cuando la cantidad filtrada de Hb o mioglobina es importante, puede desarrollarse insuficiencia renal aguda por obstruccin tubular. La hemoglobinuria es secundaria a crisis hemolticas de cualquier etiologa.

 Bilirrubina:

la reaccin positiva para la bilirrubina indica la presencia de enfermedad heptica. La lectura de trazas de bilirrubina es suficiente para realizar investigacin en sangre con enzimas hepticas.

 Urobilinogeno:

esta presente en orina cuando en la sangre existe aumento de bilirrubina no conjugada, como ocurre en anemias hemolticas o en hepatitis graves.

Leucocituria: Su importancia radica en la

cantidad o numero en la que se encuentren y puede ser un indicador de dando cronicidad del proceso patolgico involucrado. En
condiciones normales podemos observar hasta 5 leucocitos por campo. En orinas muy alcalinas existe hemolisis de leucocitos

 Nitritos:

La enzima reductasa bacteriana metaboliza los nitratos urinarios en nitritos. Si la orina contiene un nmero importante de bacterias, por este mtodo se podr detectar bacteriuria con una sensibilidad del 50%.Sin duda el examen microscpico es el mejor mtodo para diagnosticar leucocituria y bacteriuria.

EXAMEN MICROSCOPICO.
Glbulos Rojos: La hematuria microscpica corresponde a la presencia de un nmero 5 de GR por campo. La observacin de la morfologa de los GR en el microscopio de fase es de gran ayuda para conocer el origen de la hematuria. Los GR pequeos, dismrficos, en su mayora acantocitos (forma peculiar que adopta el GR al atravesar la membrana basal del glomrulo) indican el origen glomerular.

 Los

hemates dismrficos deben diferenciarse de los GR crenados. Estos ltimos son GR que han sido hemolizados por cambios en la osmolaridad o en el pH urinario. En esta situacin tendremos Hb positiva en la tira sin hemates en el sedimento. Los GR de mayor tamao, eumrficos corresponden a la hematuria extraglomerular o urolgica.

Leucocitos: se habla de leucocituria cuando existe 5 leucocitos por campo y se asocia mayormente a infeccin urinaria.

 Clulas

Tubulares: mas de 15 de estas clulas por camp indican lesin tubular, fundamentalmente necrosis tubular aguda.

 Clulas

escamosas: aparecen en orina cuando la muestra a sido contaminada con secreciones vaginales o prepuciales.

 Bacterias:

la presencia de bacterias con sedimento normal indica bacteriuria asintomtica o contaminacin. Y en grandes cantidades va a sugerir un proceso infeccioso en el tracto urinario.

Cilindros: los cilindros se originan en los tbulos renales y presentan una matriz comn que es la mucoproteina de Tamm-Horsfall. Los cilindros hialinos se forman por la precipitacin de las protenas en la luz del tbulo renal y normalmente no se encuentran en el examen microscpico. Se observan en las glomerulopatas y en forma transitoria pueden verse en la deshidratacin y la fiebre

 Los

cilindros celulares, compuestos por clulas epiteliales tubulares se transforman en granulares (clulas tubulares necrosadas o leucocitos) debido al trayecto lento que realizan a travs del tbulo. Se ven en la mayora de las enfermedades renales

Cristales: El tipo de cristales observado en la orina depende del pH urinario. Usualmente en las orinas cidas se ven cristales de oxalato de calcio, cido rico o uratos. En orinas alcalinas se pueden encontrar cristales de fosfatos y de carbonato de calcio.

 Los

nicos cristales que indican patologas son los de cistina, leucina, tirosina y colesterol

BIBLIOGRAFIA.

Arch.argent.pediatr 2002; 100(2) Interpretacin del anlisis de orina Dra. Mara del Carmen Laso*. Departamento de Nefrologa. Hospital Municipal del Nio de San Justo.San Justo. Provincia de Buenos Aires. Instituto Nacional de Ciencias Medicas y Nutricin Salvador Zubiran, Laboratorio de Inmunologa, Departamento de Inmunologa y Reumatologa, Mxico DF, Mxico. Revista electrnica DIAGNSTICO IN VITRO