PREGUNTA

¿Cómo es el control del tubo digestivo: motor y secretor?

¿Qué neurotransmisor controla el plexo de Auerbach?
Inervación del Esófago
¿Cuál es la glándula que produce más saliva?
¿Cuáles son los conductos de las glándulas salivales?
¿Dos neurotransmisores que disminuyen y aumentan el tono del EEI?
¿Qué hacen las glándulas ubicadas en el fondo gástrico?
¿Qué moléculas estimulan la secreción de Hcl por la célula parietal (oxíntricas)?
¿Qué hace la secretina?
¿Qué hace la CCK?
Disfagia orofaríngea, diferencial (aguda o crónica)
Diferencia Membrana vs Anillos
¿Qué es el divertículo de Zenker?
Complicaciones y Dx del Divertículo de Zenker
Anciano con disfagia orofaríngea, regurgitación y halitosis, sospecha y tto
Divertículo de Killiam Jamieson
Divertículos verdaderos
Divertículos esófago medio
Divertículo esófago distal
¿Cómo diferencias la disfagia esofágica mecánica de la neuromuscular (Motora)?
¿Cuál es el diferencial de la disfagia mecánica?
Anillos de Schatzki (Realmente una Membrana) ubicación
¿Cuál es el diferencial de la disfagia neuromuscular?
Mujer con disfagia sólidos y líquidos progresiva, con regurgitación y sin porisis, Dx y Manejo ideal
Manejo de la disfagia por acv inicial y definitivo
¿Cuál es el manejo de la Acalasia dependiendo del status físico del paciente?
¿Gold Standard de Acalasia?
Varón 20-30 años, presenta disfagia, regurgitación, baja de peso, niega pirosis
Etiología de Acalasia
Esclerodermia, ¿Cómo está la manometría?
Fisiopatología del ERGE
Mecanismo del ERGE
¿Cuál es el manejo del esófago de Berret?
Clínica en ERGE, más específica, más frecuente y más atípica
Clínica esofágica vs extraesofágica del ERGE
¿Cómo Dx de ERGE con pruebas terapéutica?
¿Cuándo haces endoscopía + Bx en un ERGE?
¿Cuándo haces una fundiplicatura de Nissen en ERGE?
¿Cuál es el Dx gold standard para erge?
¿Qué es el Sd. Plummer Vinson?
¿Qué es el esófago de Barret?
Tto Qx de Esófago de Barret
Tumor benigno +fcte, -fcte, +fcte epitelial
Tumor maligno +fcte
Enfermedades asociada a Ca epidermoide
EN una HDA la transfusión sanguínea se realiza cuando la hemoglobina está por debajo de... ?
En que clasificación de FOREST ya se puede dar dieta al paciente?
La HDA se produce por una lesión situada por encima de ?
La clasificación FOREST mide ?
Escala inicial para evaular una HDA
La transfusión restricitva en pacientes con enfermedad cardiovascular con HDA se da cuando?
Qué mide el SCORE AIMS-65 en una HDA?
Qué mide el Indice de Rockall completo
Agente procinético administrado para la evaluación de HDA con hematemesis reciente?
Profilaxias antibiotica en pacientes con HDA VARICEAL CON child pugh B OC?
En pacientes con HDA variceal la profilaxis antibiotica por 7 dias es de ?
HDA NO VARICEAL en la que no se realiza hemostasia
Mannejo inicial en Varices gástricas por HDA
Mnajeo inicial de várices esofágicas por HDA
Cual es el Dx gold standar para Neoplasia esofágica ?
sIgno clínico encontrado en Rx contrastado en Neoplasia esofágica
TTO qx en cáncer de esófago
TTo en sangrado persistente en HDA VARICEAL ESOFÁGICA?
El tipo de necrosis producida por acidos en una esofagitis cásustica es por?
Complicación tardia por Esofagitis cásutica
Clasifica usada en la esofagitis cáustica
Tratamienteo en una esofagitis caustica grado 0-1- 2A
Contraindicaciones en una esofagitis caaustica
Tipo de necrosis producida por consumo de alcalis
La administración de corticoides se realiza en una clasificación de ZARGAR...?
Neoplasia asociada a pacientes con injuria severa por causticos?
 REPUESTA
Control general: Sistema Nervioso Entérico, Motor: Mientérico de Auerbach (Acetil-colina), Secretor: Meissner
Acetil-colina
M. estriado por Núcleo Ambiguo del X y M. liso por Núcleo Dorsal del X
Glándula submaxilar (70%)
Parótida: Stenen, Submaxilar: Wharton, Sublingual: Rivinus o Bartholin
Aumentan: Ach y sustancia P, Disminuyen: ON y VIP
Principales: pepsinógeno, Parietales: Hcl y Factor intrínseco
Histamina (H2), Gastrina (CCK-2), Ach (M3)
Secreta jugo pancreático y disminuye secreción gástrico por contacto el Hcl con la mucosa duodenal
Contracción de la vesícula biliar, relaja esfínter de Oddi y disminuye vaciamiento gástrico por presencia de ácidos grasos y mo
Aguda: ACV, Crónica: Divertículo Zenker
Membrana: Mucosa y submucosa; Anillos: Mucosa, submucosa y muscular
Divertículo por pulsión, protruye por triángulo Killiam (Sup: M. constrictor inferior faringe, Inf: M. cricofaríngeo) en zona post
Hemorragia, Fístula esofagocutánea, Nm epidermoide y Dx: Esofagograma Baritado
DX: Zenker , Tto: Miotomia cricofarpingeo (>5cm: Diverticulectomía)
Ubicado al iniciar esófago perse por triángulo de Laimer (porción anterior)
Cuerpo esófago medio y distal
Por retracción (TBC, Histoplasmosis, Sarcoidosis, Neoplasias)
Por aumento presión intraesofágica (Acalasia), +fcte lado derecho
Mecánica: Solidos y Motora: Sólidos y Líquidos
Intermitente (Episodios agudos): Anillo de Schatzki, Progresiva: >50 a + baja peso: NM Esófago y No baja peso: Estenosis pépti
Unión escamo-columnar (Zona de transición)
Intermitente (Episodios agudos): Espasmo esofágico difuso (Rx: Sacacorchos), Progresiva: Acalasia, esclerodermia, chagas
Dx: Acalasia , Tto: Miotomía de Heller + Funduplicatura de Toupet
Inicial: SNG, Definitivo: Gastrostomía
Mal estado: Dilatación con balón o Toxina botulínica, Buen estado: Nifedipino o Miotomía de Heller + Funduplicatura de Toup
Manometría
Acalasia
Primaria: Idiopática (degeneración plexo Mientérico), Secundaria: Chagas, Amiloidosis
Manometría: Tono disminuido (reflujo: pirosis, deficiencia de ach)
Disbalance factores protectores y factores agresores
Incompetencia del EEI, presión en reposo normal o alta
No displasia: VEDA c/3 años + IBP, Displasia leve/mod: VEDA c/6-12 meses + IBP, Displasia Severa: Qx o resección endoscópic
Regurgitación ácida, pirosis y tos respectivamente
Esofágica: Pirosis, regurgitación ácida, ercutos, dolor torácico, disfagia, n/v; Extraesofágica: Tos, asma, otitis recurrente, erosi
IBP x 2 sem, desaparecen síntomas y retornan al suspenderlos
Signos de alarma: Disfagia (Estenosis), Odinofágia (Esofagitis erosiva), Pérdida de peso o hematemesis (Metaplasia o Adenoca
Fracaso tto médico, Complicaciones del ERGE o síntomas extra-esofágicos, deseos del paciente
Ph metría en 24h: >4.5% de las 24h c/ph <4
(+fcte en mujeres) -> Anemia ferropénica, disfagia y membranas esofágicas parte superior (> riesgo carcinoma escamoso)
Metaplasia Intestinal (Alto riesgo malignización adenocarcinoma)
Esofagectomia: múltiples focos displasia alto grado; Mucosectomía: Foco de carcinoma in situ; Ablación: Pocos focos displasia
Leiomioma (submucosa y asintomático), Lipoma, Papiloma escamoso (asociado a VPH: condiloma)
Carcinoma epidermoide (asociado oh, tabaco, nitritos)
Asociado Sd Plummer Vinson, Acalasia, Divertículo Zenker, Tilosis palmo-plantar
<7mg/dl
IIC y III
el angulo de treitz
% de resangrado
Escala de glasgow- blatchford
Hemoglobina <9g/dl
% mortalidad
Porcenrajde recidiva y mortalidad
Eritromicina 3mg/kg I.V
Ceftriaxona 1g /24h
ciprofloxacino 200 mg/ 12h
IIc o III
Cianoacrilato
LIGADURA DE BANDAS
Endoscopía digestiva alta + biopsia endoscópica
signo de la manzana mordida
ESOFAGECTOMÍA TRASNTORÁCICA
sonda sengstaken- blakemore
Coagulación
Estenosis esofágiaca
Clasificación Zargar
Sucralfato + inhibidores de la bomba de protones
1) lavado por sonda nasogásrica 2) uso de agentes neutralizantes 3) inducción de vómito
liquefación
3A-B
Carcinoma epidermoide
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nquera, sinusitis

s extraesofagicos