Enfermedad por reflujo gástrico

Síntomas esofágicos
- Pirosis: dolor o ardor retroesternal
- Olor torácico: como respuesta a la patología H común T corazón.
- Regurgitación: regreso del contenido esofágico a la boca
- Disfagia: dificultad para deglutir
- Onicofagia: dolor de garganta
- Relación: entre RGR y ERGE

Reflujo GE
1. Fisiológico: asintomático: pirosis, sin alteración endoscópica, no
signos, no complicaciones.
2. Patológico:
- Enfermedad esofágica:
o reflujo sintomático: pirosis, sin alteración endoscópica,
dilatación intercelular, sin complicaciones.
o Esofagitis por reflujo: pirosis, esofagitis en endoscopia,
biopsia, inflamación, necrosis y erosiones, estenosis,
barrett, sangrado, perforación

- Enfermedad extraesofagica:
o Orofaringe: dolor orofaringeo , alteración del esmalte
dental, perdida dental.
o Laringe: ronquera, laringitis posterior, estenosis laríngea,
apnea.
o Bronco pulmonar: disnea, tos, broncoespasmos,
inflamación, asma, apnea, neumonía, muerte.
Clasificación de Montreal para la ERGE
SINDROMES ESOFAGICOS SINDROMES EXTRAESOFAGICOS
S. SINTOMATICOS S. con asociación establecida
S. De reflujo típico Tos
S. De dolor torácico Laringitis
Asma
Erosión dental
S. CON LESION ESOFAGICA s. con asociación propuesta
Esofagitis por reflujo Faringitis
Estenosis Sinusitis
Esófago de barrett Fibrosis
Adeno carcinoma Otitis media

- Otorrinolaringología: enfermdad de cuerdad bucales, disfonía,

laríngeo espasmo, laringitis crónica, cáncer laríngeo, secreción
pos nasal, globus, otalgia, sinusitis, faringitis.
- Esófago: enfermdad po reflojo sin esofagitis, esofagitis, dolor
torácico estenosis, hemorragia, Barret – adenocarcinoma.
- Boca: erosión, halitosis, liquido en la boca.
- Pulmón: asma, tos, fibrosis, pulmonar, aspiración recurrente
- Estomago: nauseas dispepsia
- Apnea del sueño
Síntomas subjetivos
- Pirosis TRIADA DEL RGE: pirosis,
regurgitación, disfagia
- Regurgitación
- Odinofagia
- Disfagia
- Hemorragia
- Síntomas
Prevalencia
- 7- 10 % C / día
- 15 – 30 % c / semana – mes
- 45% c/ año
Concepto: enfermedad con múltiples presentaciones, afecta del 30 – 40 %
de la población el 20% usa antiácidos o bloqueadores H2O o BB por
síntomas sugestivos mayor 2 v/ semana 60% no presenta alteraciones
endoscópicas ERGE no erosivas 12- 18 % tienen complicaciones como
esófago de barrett .
 PIROSIS
Síntoma trivial controlable con medicamentos calidad de vida peor.
Características
- Disconfort subesternal
- Irradiación hacia la boca
- Ingesta o decúbito
- Antiácido
Fisiopatología
1. Exceso de relajación del EEI
2. Alteración del EEI …. Hipotonía basal mayor 10 mm Hg, acortamiento
menor 2 mm situación inadecuada hernia de hiato
3. Incremento de la presión intraabdominal ( px con obesidad,
agacharse o levantar peso)
Componentes tisulares contra la injuria por acido.
Pre epitelial: moco, ph alcalino, capa acuosa, bicarbonato, en la superficie
Mecanismo de aclaramiento del acido
Aclaramiento del bolo: gravedad, peristalsis
Aclaramiento del ácido: deglución de saliva rica en bicarbonato, secreción
de bicarbonato por las glándulas esofágicas submucosas.
Factores de riesgo: tabaco, café, chocolate, te, cebolla, comida grasosa.
Condiciones asociadas: fumar, alcoholismo, embarazo, uso de aines,
hernia
Anormalidades motoras
- Disminución del % de contracciones peristálticas
- Cambio en la amplitud de la contracción
Diagnostico: HC, endoscopia y biopsia, monitorización de ph, rx baritada
gamagrafia y manometría.
Prueba de elección: ph metria de 24 horas
Tratamiento
Medidas no farmacológicas:
- Px duerma con la cabeza elevada
- No hacer siestas luego de comer
- No comer en las noches max 6 – 7 pm
- Evitar desencadenantes: te, café, etc
- Evitar ropa ajustada
- Tabaco y alcohol
Cirugía:
- Laparoscopia
- Px esofagitis grado III y IV
- Px hernia hiatal grande
- Px con complicaciones severas
- Px con síntomas respiratorias - neumonía recurrente
Farmacológico:
1. Inhibidores de la bomba de protones
Disminuyen la producción de Hcl hata un 95%
- Omeprazol (losec, omezol) 20 – 40 mg c/ 12 h
Tomar en ayunas y 30 minutos antes de la merienda por 4/8
semanas
- Danzoprazol
- Esomeprazol
2. Alergia al omeprazol – inhibidores el H2
- Ranitidina 150 mg V.O c/ 12h
Usar antiácido cualquiera de los 2
Magaldrato más simeticona ( ACITIP, DITOPX) 1 o 2 cucharadas
30 min antes c/ comida y si hay síntomas agudos tomar ese
momento
Complicaciones:
- Estenosis esofágica péptica 80%
- Esófago de Barrett es una metaplasia intestinal por encima de la
unión gastroesofágica riesgo de adenocarcinoma de esófago
- No hay relacio entre ERGE y helicobacterpylori
-
 ACALASIA ESOFÁGICA
Concepto: desorden motor del esófago a nivel del EEI acompañado de
ausencia de movimiento Peristálticos a nivel del esófago inferior
Etiología: desconocida 1:100000 casos al año. Factores genéticos.
Antígenos, anticuerpos, agentes infecciosos: tri panosuma cruzi u herpes
viridan, enf autoinmunes.
Morfológico: dañado el plexo de averbach muscular y alteraciones de los
neurotransmisores que miden la relajación del EEI: péptido intestinal
vasoactivo, oxido nítrico ( ausentes) y acetilcolina
Síntomas:
- Disfagia para líquidos y sólidos
- dolor retro intestinal
- Regurgitación del alimento ingerido
- Pérdida de peso
- Aspiración nocturna recurrente
- También pueden tener síntomas respiratorias secundarias como
neumonía
Se considera una “neuritisis nitrinegica” del esófago: inflamación que afecta
a las neuronas nitrinergicas del plexo mientérico.
Diagnóstico: manometría esofágica para medir la presión del esfínter
esofágico inferior
Trago de bario o transito faringoesofagico con aneradiografia donde se
muestra un ensanchamiento liso “pico de loro”
Diagnostico diferencial: carcinoma esofágico con endoscopia
(adenocarcinoma primario)
- Contracciones aperistalticas
- Mas presión intraesofagica Mantener una endoscopia
periódica
- Fallo relajación del EEI
Manometría se observa
Tratamiento: es paliativo para disminuir la presión EEI pero no mejora los
demás síntomas

- Farmacológico:
▪ Nitratos de acción prolongada: dinitrato de isosobida
▪ Antagonista de Ca: nefedipino
▪ Inyección de toxina botulínica: bloquea los canales de
ca = relajación muscular
- Mecánico:
▪ Globo neumático: se introduce en el esfínter montado
en un endoscopio y se expande para dilatar el EEI
- Quirúrgico:
▪ Miotomía de Heller: cortar las fibras musculares del
EEI para liberar la presión y permitir el paso de
alimento acceso abdominal o torácico o laparoscopia

Gastritis
Dispepsia: conjunto de síntomas que tienen su origen en el TDS
Organica / funcional: dolor localizado en la pared central del abdomen
superior
Dolor abdominal retroesternal, disconfort, pirosis,
nauseas y vomito
Causas de dispepsia orgánica: ulcera péptica gástrica o duodenal, ERQE
Síntomas de dispepsia funcional: dolor epigástrico, ardor epigástrico,
plenitud posprandial, saciedad precoz.
Definición: enfermedad inflamatoria aguda crónica de la mucosa gástrica
producida por factores exógenos endógenos que produce síntomas
dispépticos, dx clínico, se observa endoscópicamente y se confirma
histológicamente
Etiología multifactorial:
Factores exógenos Factores endógenos
- Helicobacter pylori - Acido gástrico y pepsina
- Aines - Bilis
- Irritantes gástricos - Jugo pancreático
- Drogas, alcohol, tabaco - Urea
- Cáusticos - Inmunes
- Radiación
Clasificación:
Aguda: antes de los 70
Crónica: después 70
Aguda Crónica
- H. pylori - H. pylori
- Aines - Enf. De Crohn
- Estrés - Linfoma
- Virus: herpes - S. zolinger – elison
citomegalovirus
- Bacteriana: tuberculosis –
sífilis
- Fúngica: candida spp
- Parásitos
Síntomas
- Dolor epigástrico urente
- Disconfort pos prandial
- Distensión abdominal
- Eructos
- Nauseas / vomito
- Sensación de llenura post prandial
- Llenura precoz
Diagnostico
- Clínico
- Gastroscopia/ endoscopia digestiva alta
- Biopsia gástrica
Infección por helicobacter pylori
Epidemiologia: asociado a nivel socioeconómico bajo, se contagia desde la
infancia 2- 8 años
100% gastritis aguda/ crónica, antral tipo B, atrófica
15. 20% ulcera péptica
1% adenocarcinomas gástricos
La bacteria vive en el cuerpo y antro estomacal
Tratamiento 10- 14 días
Triple esquema:
1. Omeprazol ( omezol) 40 mg v.o c/ 12h - IBP
2. Antibiotico amoxicilina 1 g v.o c/ 12h
3. Claritromicina 500mg v.o c/ 12 h
Si hay alergia a amoxicilina usar Metronidazol 500 mg v.o c/ 12 h
No farmacológica gastritis
- Evitar zumos cítricos naranja, limón
- Evitar estrés iras
- Comer la hora habitual
- Tabaco alcohol
- Hervir el agua
- Si se puede consumir lácteos pop h alcalinos

ULCERA PÉPTICA
Definición: defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a través
de la muscularis mucosa y permanece como consecuencia de la actividad
de la secreción acida del jugo gástrico.
Complicaciones: Perforación del contenido gástrico- peritonitis
Causas: H. pylori, aines, ulcera por estrés

Cuadro clínico: hemorragia digestiva, perforación, estenosis pilórica

Tratamiento: medidas generales, evitar alimentos que producen los
síntomas
Cx. Laparotomía

Px. 50m años

Ap: sangrado digestivo
NO AINES
1. Paracetamol 500 – 1000 mg v.o c/ 6 horas 14gr
Analgon 1 gr v.o c/ 6 h
Tempra 500mg v.o c/ 8 h
2. Tramal 50 mg ( opioceo) v.o c/ 12 h
3. Zaldiar ( paracetamol + tramadol) 375 mg + 35 mg T 1 tableta v.o
c/ 12 h
4. COX2
- meloxicam 15 mg v.o cada día
- Celecoxib (celebrex) 200mg v.o c/ día
- Piroxicam 20 mg v.o c/ dia
Manejo odontológico: gastritis y ulcera péptica
Reparación e infección: anemia, mal nutrición ( G crónica ) + probabilidad e
infección atrofia o ulceración de la mucosa.
Déficit reparativo, ulcera traumática
Hipo salivación: por el uso de ranitidina- deshidratación falta de lubricación
(caries – enf. Periodontal), enjuagues huorados y mejorar la técnica.
Manejo del estrés: tratamiento cordial, evitar citas prolongadas, usar
ansiolíticos
Nerbionetas (valeriana) 1 v.o c/ 8 horas (LUNELA)
Escitalopram 20 mg – media tableta en la noche antes del proc ( ANIMADEX)
Hemostasia: subsalicilato de bismuto + Tp (prolonga los T de coagulación)
Evitar aines ( ulcesas gástricas) y ASA
Exámenes complementarios: TTO quirúrgico invasivo, cx periodontal
extracciones, anestesia general (TP- TTP- TS)
 - Tp se trata con vitamina K
- No dar = antiácidos y tetraciclinas
- Corticoides tbn- el efecto de las prostaglandinas
- Aspirina solo para fiebre reumática o migraña
- Ketocanazol 150 mg c/ 12 h x 7 días para muguett
- Hay interacción con la ranitidina y ketoconazol
Hipo salivación y xerostomía

Manifestaciones orales:
- Lesiones petequiales o eritematosa (anemia)
- Queilitis angular, atrofia, ulceras, glositis, pepapilacion de la lengua
- Erosiones

COLITIS

Topografía abdominal

Diarrea:
- aparición de 3 o más deposiciones liquidas al día, mal formadas con
un volumen superior a 250 gr al día
- signo que revela una alteración fisiopatológica de las funciones del
intestino (secreción, digestión, absorción o motilidad)
- indica un trastorno en el transporte intestinal de agua y electrolitos
aguda: < 140
persistente 14 – 29 D
CRONICA > 30 D
Causas agudas
- rotavirus, bacterias….. escgerichia coli, parasitos, hongos ….. candida
albicans
- fármacos … laxantes, prstaglandinas, diuréticos, agentes
colinérgicos, educoloranres, artiticiales ….. sorbitol, manitol
- colitis isquémica, enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa
causas crónicas
- síndrome del intestino irritable
- neuropatía diabética
- parásitos: qrardia lambria
- hongos: candida
- virus: citomegalovirus y herpes s.
- antiácidos: AINES
- enf de Crohn
síndrome de malabsorción o maldigestion
- anemia perniciosa
- hipertiroidismo
- canser colonorectal

Etiología colitis
Causas inflamatorias
- colitis ulcerosa E
- enf. De chron
causas infecciosas
- bacteriana: colitis pseudomenbranosa por clostridiun difficile,
salmonella shigeila, yersinia
- virus: citomegalovirus
- paracitos: entoamela histolytica, criptosporidiom
otras causas
- isquemia, fármacos, radioterapia
colitis pseudomembranosa: por antibióticos hay diarrea
agente causal clostridion difícil
colitis ulcerosa: ulceración ------- atrofia de la mucosa puede generar
adenocarcinoma de colon
Cuadro clínico
- Inicio gradual y progresivo
- Dolor abdominal tipo cólico
 - Urgencia
- Tenesmo
- Incontinencia
- Diarrea sanguinolenta
Manifestaciones sistémicas
- Fiebre
- Astenia, adinamia
- Perdida de peso
Examen físico
- Palidez
- Fiebre
- Taquicardia
- Hipotensión
- Dolor a la palpación

COLITIS AGUDA / GASTROENTERITIS BACTERIANA 1- 14 D

Escherichia coli- Vibrio
Diagnostico:
- En heces: coproparasitario + PmN ( cuando + 10% indica infección
bacteriana)
- Rx abdomen
- Coprocultivo y antibiograma
- Colonoscopia (diarrea crónica y sangre)
- Sangre oculta en heces
Diarrea del viajero: E. coli + fiebre+ sangre en heces
Causas infecciosas: bacteriana, viral, inflamatoria, medicamentos, colitis
nerviosa
Síntomas: dolor abdominal, diarrea, vomitos, fiebre
Diagistico: heces, coproparasitario + pmn
Identificación de rotavirus en heces
Sino responde a los antibióticos hacer coprocultivo + antibiograma
Tratamiento:
Generales: sin lácteos, hidratación con sales de hidratación oral.
Cuando ha vómitos hidratación intravenosa con solución salina o
lactatoringer
Evitar comidas grasosas o muy condimentadas café, tabaco, te,
alcohol
Antibióticos: fiebre, heces tetidas, verdosas, sanguinolentas
1. Ciprohoxacina 500 mg v.o c/ 12h 3-5 dias
No en niños porque + cierre de los cartlagos de crecimiento
2. Tmp – 5 mz (bacterim forte) 800 / 600 mg 1 v.o c/ 12 h 3-5
dias
Parasitosis: entoameba histolytica
3. Metrodinazol 500mg v.o c/ 8 h por 7 días
Probióticos: f. loratil o enterogermina 1 tab c 8h
Antidiarreicos no se recomienda son la loperamida o caolín peptat en E.
Crohn o colitis ulcerosa.

COLITIS CRÓNICA
- Diarrea o estreñimiento
- Dolor abdominal
- Pérdida de peso
- Fiebre o no
- rectorragia melenas “concha de café”
Diagnostico: coproparacitario y pm, comprocultivo, rx abdomen,
colonscopia, sangre oculta en heces (no comer carne)
Causa: camcer de colon, E. Crohn, C ulcerosas, parasitosis
tenesmo rectal: disenteria amebiana
Manejo odontológico: colitis y malabsorción, desnutrición
- adecuar prescripción farmacológica, aines, corticoesteroides,
antimicrobianos de amplio espectro
- Limitada absorción y distribución de medicamentos por déficit de
albumina y globulina asociado a malnutrición
- Valorar la psicología del paciente
- Colitis se puede agravar por estrés y ansiedad odontológico
Laboratorio
Biometría hemática Química sanguínea
- Anemia - Glucosa, urea y creatinina
Hemoglobina >12 minimo 10 - Proteinograma= pedir P. totales
- Leucopenia y albumina ( >3,2 gr /dl)
- N= 6 – 10.000 x m3 - TP y TPT
- Plaquetas = 150000 – 300000 x
m3

Fármacos: hipoalbuminemia
Corticoesteroides:
- + glucosa: riesgo de crisis suprarenal
- _ inmunidad: disfunción de neutrófilos
- s. cushin
Manifestaciones orales:
- Integridad estructural y recambio epitelial
- Remineralización del esmalte
- Hidratación mucosa
- Balance electrolitico y ph salival
- Homeostasis simbiótica / infección
Enfermedad de Crohn y G. ulcerativa: se observa aftas, labios agrietados
por deficiencia d zinc o cándida.
Lesiones especificas:
- En fondo de saco que son lobuladas, hipertróficas y de apariencia
fisurada con o sin líneas de alceracion.
- En la zona retromolar, polipoides parecidas al épulis
- En la encía, mucosa y labios inflamación rojiza y queilitis
Lesiones inespecíficas:
- estomatitis aftosa recurrente
 - enf. Periodontal rápida y progresiva por disfunción de neutrófilos
secundaria a la administración de inmunodepresores y aumento de
la actividad de lisozimas salivales
colitis ulcerosa: gingivitis, candidiasis, ulceras, aftosas recurrente mayor

a) interrogatorio exhaustivo para dx de enf. Sistémicas

b) prescripción farmacológica cautelosa por complicaciones de enteritis
y absorción y distribución medicamentosa especial en aines y
antiviral de amplio espectro
c) manejo de emotividad evitar estrés
d) valorar dosis tiempo en corticoides por riesgo de crisis adrenal
e) posible riesgo infeccioso (anemia, corticosteroides, hipoproteinemia)
f) manifestaciones bucales especificas
g) Q. S, BH, TP, TPT, saliva parotidea