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Infecciones Respiratorias Altas y Bajas

9 pag.

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 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
Catarro de vías altas o RESFRIADO común
• Enfermedad infecciosa MÁS FRECUENTE en edad pediátrica: Principal motivo de
consulta.
• +frecuente en otoño-invierno (pero presente todo el año)
Etiología Vírica: Rinovirus (50)%
Otros: Parainfluenza, Influenza, Coronavirus, RSV, Adenovirus
Período de 2-5 días
incubación

Número episodios NO asiste a guardería: 3-10 por año.

SÍ asiste a guardería: 1 por mes.
Clínica:
• Dolor de garganta
• Rinorrea, obstrucción nasal
• Tos (primero no productiva luego expectoración), estornudos
• Lagrimeo y congestión ocular.
Cuadro clínico
• Fiebre (+ en los 3M-3años)
• Otros: Anorexia, decaimiento, síntomas digestivos.
Duración:
• 7-10 días
• Thompson: 90%: Catarro 15 días y tos 25 días.
Tratamiento • Sintomático

Faringitis aguda
• Infamación de las membranas mucosas de la garganta.
• Puede ser parte de una IRA o proceso de vías resp bajas.
Etiología • Vírica + frecuente (65-80%) Adenovirus, rinovirus, enterovirus,
coronavirus.
• Bacteriana: Estreptococo del grupo A (+ frecuente) C y G (15%)

Duración 90% dolor de garganta 2-7 días

Virales: Bacterianas:
• Etiologías MÁS • Etiología + frecuente:
FRECUENTE Estreptococo betahemolítico
• No TTO antibiótico grupo A
Presentación: • Período de incubación: 2-5
Faringitis • Inespecíficas. días.
• Concretas: Clínica:
− Mononucleosis: Faringe • Fiebre alta y dolor de
muy roja, inflamada, garganta (inicio brusco).
ganglios linfáticos • Adenopatías
aumentados de tamaño • Cefalea

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 (mandibulares, • Vómitos
retroauriculares) • Dolor abdominal
− Herpangina: Vesículas • Meningismo
blanquecinas. Por Herpes o EXAMEN FÍSICO:
Coxsackievirus • Pus (exudado purulento) en
− Mano-Pie-Boca: Vesículas amígdalas
rojizas en mano, pie y boca. • Amígdalas aumentadas de
Tto: AINE-paracetamol 5 tamaño
días. 50% se le caen las uñas. • Puntillado rojo en paladar
blando.
Diagnóstico CLÍNICO
Pruebas • Test de diagnóstico rápido: Dirigir tto.
complementarias • Cultivo de exudado faríngeo: Prueba de referencia.
Tratamiento • Amoxicilina 50 mg/kg/día cada 8 h por 10 días. (LO DIJO LA
(en F. DOCTORA)
BACTERIANA) • Otros: Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina.

Laringitis aguda o crup

Subglótica
Etiología Enfermedad aguda viral (60-75%): Parainfluenza tipo 1 (75%), Parainfluenza
2 y 3 (segundo más frecuente), influenza A y B, VRS

Presentación 3 meses - 3 años

• Tos ronca o perruna (empeora por las noches)

TRIADA
• Afonía o disfonía
del crup
• Estridor inspiratorio (obstrucción grave)
Clínica
• Fiebre (+/-)
• Puede aparecer retracciones sub-intercostales y aleteo
nasal.
Diagnóstico CLÍNICO
Escala de Taussig:

Estudios Rx de tórax: En Rx AP de cuello se observa ESTENOSIS SUBGLÓTICA. Signo:

complementario en PUNTA DE LÁPIZ o en RELOJ DE ARENA
s
Tratamiento • Sintomático (en buen estado general)
• Algunas guías: Corticoides
Primera elección:

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 • Dexametasona oral: 0,15 mg/kg en dosis única (dosis máxima: 10
mg/día).
Alternativa
• Prednisolona/prednisona

Epiglotitis aguda
• Inflamación de la epiglotis y las estructuras adyacentes
• Es una EMERGENCIA cuando se observa ASPECTO TÓXICO: decaimiento, fiebre alta y
persistente, dificultad respiratoria.
Etiología • Haemophilus influenzae tipo B (Hib) 90-95%
• Otros: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes, Pasteurella multocida y H.
paraphrophilus

Consecuencia Capacidad de provocar una obstrucción severa o total de la VAS,

pudiendo causar la muerte.

Cuadro clínico • Inicio brusco

• 2-4 años: 6-12 horas de fiebre elevada y disfagia.
• Niños mayores y adultos: Odinofagia (85%)
• Dificultad respiratoria
• Postura EN TRÍPODE (hacia delante, cuello
hiperextensión, boca abierta y lengua afuera)
• Babeo (50%)

Depresor de legua: Epiglotis edematosa y coloración "rojo cereza"

Examen físico
Diagnóstico CLÍNICO, al examen físico
Estudios • Hemograma: leucocitosis moderada con desviación hacia la izq,
complementarios proteína C reactiva elevada
• Rx: epiglotis aumentada de tamaño, pliegues aritenoepiglóticos
engrosados y distensión de la hipofaringe
Tratamiento Mantenimiento adecuado de la vía aérea

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 • Intubación: Px estable, en qx. Px ineatable: en urgencias.
Antibióticos siempre por vía INTRAVENOSA
• Cefalosporina de tercera generación, normalmente cefotaxima
intravenosa en dosis de 150-200 mg/kg/día, o ceftriaxona iv a 50-
75 mg/kg/día
• Durante 7-10 días

Sinusitis
• Origen bacteriano ( Streptococo pneumoniae, Haemophilus influenzae)
• Precedido de cuadro viral
• Senos maxilares desde el nacimiento, pero NEUMATIZACIÓN: a partir de 3 años
• Senos frontales y etmoidales: a partir 10 años.
• A partir de los 5 años se da la INFECCIÓN. (Dra)
• Puede extenderse al SNC.
• Tos diurna con rinorrea +10 días
• Secreción acuosa o espesa
• Halitosis
• Edema palpebral
Cuadro clínico • Dolor facial – Cefalea +
• Fiebre - +
2 patrones de presentación:
1.- “Infección persistente” Vías resp Altas
2.- “Resfriado” más intenso de lo normal
Diagnóstico Rx occipitomentoniana o de Waters
• Senos paranasales obstruidos (radiopacos-blancos)
TAC: En complicaciones crónicas.
Tratamiento • Amoxixilina 100 mg/kg/día (sin complicación)
• Complicación: Añadir Ácido clavulánico 7.5 mg/kg/día (En la
práctica se da de esta forma)
• Internación: Cefalosporinas (Vía parenteral)
Cefuroxima (150-200 mg/kg/día), cefotaxima (200- 300
mg/kg/día) o ceftriaxona (75-100 mg/kg/d)
• Por 10-14 días (tratar de usar el menor tiempo posible)

Otitis media aguda (OMA)

Etiología:
Bacteriana
(+ frecuentes): Streptococcus pneumoniae 35% y Haemophilus
Influenzae 25%
− Otros: Streptococcus pyogenes, 3- 5%, Staphylococcus aureus, 1-3%
− Gram negativos: E. coli o Pseudomonas aeruginosa y anaerobios.
Viral
Diagnóstico EXAMEN OTOSCÓPICO NEUMÁTICO
Otoscopia: Rojez, inflamación, triángulo luminoso opaco, pus e incluso
perforación de membrana timpánica.

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Tratamiento Gotas en otitis externa
NO gotas en perforación de membrana timpánica: Antibióticos V.O.
− Primer episodio: Amoxicilina sola.
− Dos o más episodios: Acompañar con ácido Clavulánico.
Menor tiempo posible.

Anticatarrales: No usar en
menores de 2 años por efectos
adversos.

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 Efecto adverso: sedación o
irritabilidad

Medidas no farmacológicas:

− Lavados nasales: Solución

fisiológica en spray nasal
− Ambiente húmedo
− Métodos físicos (fiebre): Baño con
agua tibia (10 mins al menos), pañitos
de agua fresca, ambiente ventilado, no
envolverlo.

Remedios “tradicionales” para el

catarro:

− MIEL: menor de un año NO: riesgo

botulismo

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 INFECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS
Bronqueolitis
• Episodio de infección respiratoria aguda baja en <2 años.
• Más de 2-3 episodios es un cuadro broncoobstructivo.
Etiología VSR
Síntomas de infección Síntomas de obstrucción de vías
respiratoria alta: aéreas bajas:
• Tos • Espiración prolongada
• Rinorrea • Taquipnea
Cuadro clínico • Congestión nasal • Sibilancias
• Fiebre • Retracciones subcostales
Otros síntomas • Aleteo nasal
• Apnea • Quejido espiratorio
• Deshidratación
Escala de
valoración

4 pts o menos: leve

5 -8 pts: moderada
Más de 9 pts: grave

Estudios Rx de tórax y Lab (NO). El diagnóstico es clínico, a menos que se sospeche

complementarios de una neumonía.
Tratamiento • Oxigenoterapia (APROBADA) Solo si su sat es <94% por cánula
nasal, humidificado y calentado.
• Hidratación
• Alimentación
• Antitérmicos
• Kinesioterapia -> Broncodilatadores adrenérgicos (SALBUTAMOL)
por una aerocámara 2 puff 3 series. La vida media del salbu es de
6 hrs, entonces, si no mejora NO insistir con más porque el
salbutamol actúa a nivel del musculo liso y en los niños aún no
está totalmente formado. No dar en <1 año.
NO CORTICOIDES, ADRENALINA NI ANTIVIRALES.

Neumonía adquirida en la comunidad

• Etiología viral más frecuente en < 2 años.
Etiología Del nacimiento a las 3 semanas:
• Streptococcus grupo B y bacilos gramnegativos (E. coli)
De 3 semanas a 3 meses:
• VSR
De 4 meses a 4 años:
• Streptococcus pneumoniae ¡¡¡ojo!!! Muy agresivo

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Cuadro clínico • Tos
• Rinorrea
• Congestión nasal Síntomas de vía respiratoria alta
• Fiebre
• Broncofonía (voz acentuada que se siente al poner manos atrás)
• Crepitantes: a la inspiración
• Estertores crepitantes y subcrepitantes
• Roncus
Estudios Rx de torax (zonas opacas como condensacion o consolidacion)
complementarios
Diagnóstico • Biometrìa hemàtica (solo con criterios de gravedad)
• Hemocultivos (solo en px con NAC severa y no en ambulatorios)
• PCR (sensibilidad del 90%)
Tratamiento Manejo ambulatorio
antibiótico • Terapia electiva
- Amoxicilina 90 a 100 mg/kg/dia
• Terapia alternativa
- Amoxicilina + Ac. Clavulànico
- Macrolidos (Inf. por micoplasma)
o Azitromicina 10 mg/kg/dia x 5 dias
o Claritromicina 15 mg/kg/dia x 7 a 14 dias
Alergia a amoxicilina
• TMS-sulfametoxazol
• Claritromicina
• Eritromicina
• Doxiciclina

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 Crisis asmática
Etiología • Inf. virales y alérgenos (moho, polvo, polen, capa de animales)
Cuadro clínico • Roncus
• Sibilancias
Estudios Espirometría SOLO EN >5 años, NO antes
complementarios
Diagnóstico
diferencial

Tratamiento

Actualmente se usa bromuro de ipatropio 2 a 3 dosis sucesivas asociadas a

las tandas iniciales de salbutamol, en todas las edades. (LA DRA DIJO 4 DE
SALBU Y 4 DE BROMURO)

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