Tos ferina y Sindrome

coqueluchoide

Inter. Cristhian Jeanpierre Cueva Alvarez

Indice:
1. Definición
2. Epidemiologia con estadística
3. Casuistica internacional, Nacional y local
4. Etiopatogenia
5. Factores de riesgo
6. Fisiopatología
7. Manifestaciones Clinicas y Clasificación de gravedad
8. Diagnostico
9. Diagnostico Diferencial
10. Complicaciones
11. Manejo y Tratamiento
12. Pronostico
13. Prevención
1.Definición
• Tos ferina : Enfermedad infecciosa, altamente
contagiosa, caracterizada por tos paroxística de
>7- 14 días, emetizante, con estridor
inspiratorio (gallito) que en recién nacidos y
lactantes puede ser reemplazado por apneas a
repetición. También conocida como tos
Coqueluche, pertusis o tos convulsiva.
• Síndrome coqueluchoide: Término que se
emplea para denotar los signos y síntomas
indistinguibles de la tos ferina cuando no se
puede demostrar la presencia de Bordetella
pertussis
2.Epidemiologia con estadística

Caso 1
Niño de 6 semanas de vida (marzo 2014).
Motivo de consulta: presencia de moco nasal y tos
desde las 3 semanas de vida. Durante la última
semana aparecen accesos de tos más intensos por
las noches, acompañados de cianosis peribucal en
alguna ocasión. Afebril. No refieren otra
sintomatología.
Antecedentes Personales:
- Gestación controlada y sin incidencias destacables
- Parto eutócico a las 40+6 semanas de edad
gestacional. Peso al nacimiento 3,060 kg.
- Lactancia materna exclusiva.
- Bien vacunado (1o dosis VHB).
Fuente: https://www.aepap.org/sites/default/files/ap_caso_clinico_tosferina.pdf
• Antecedentes familiares:
- Madre de 34 años presenta asma alérgico estacional,
presenta síntomas catarrales desde hace 1 mes, últimas
2 semanas refiere tos de predominio nocturno que le
resulta muy invalidante, afebril, no mejoría con
salbutamol inhalado. No otra sintomatología
acompañante.
- Hermana de 2 años sana, correctamente vacunada.
Actualmente asintomática.
- Padre rinoconjuntivitis alérgica.
- No refieren otros antecedentes de interés.
• EXPLORACIÓN FÍSICA:
• -Peso: 4,500 kg. Temperatura 36,8oC. Sat O2 100%.
• -Buen estado general, buena coloración de piel y
mucosas, bien hidratado con buena perfusión
periférica. Pulsos braquial y femoral palpables
simétricos. ACP normal. No signos de dificultad
respiratoria. Resto de exploración sistemática normal.
• -Durante la exploración se presencia acceso de tos,
con gallo inspiratorio final, coincidiendo con el llanto.
4.Etiopatogenia • Coco bacilo gram negativo
• Aerobico
• Dificil de cultivar en medios convecionales
requiere factor de crecimiento bordet-
gengout, regan lowe.
• Produce una gama de adhesinas y toxinas
Sindrome coqueluchoide
• Bacterias: Bordetella parapertussis, Chlamydia trachomatis
(neonatos), y gérmenes atípicos como Chlamydia pneumoniae y
Mycoplasma pneumoniae (niños grandes y adolescentes).
• Virus: Virus sincitial respiratorio (causa viral más frecuente),
Parainfluenza 3,
• Influenza A, Adenovirus, Metaneumovirus yRinovirus.
 5. Factores de riesgo

• Medio ambiente
• Estilo de vida
• Vacunacion
• Factores hereditarios
• La inmunosupresion y enfermedades preestablecidas.
6. Fisiopatología
Consta de cuatro pasos
diferenciados:
1) Inoculación y adhesión al
epitelio respiratorio
2) Multiplicación y evasión
de las defensas del Se transmite por medio de gotitas de
hospedador aerosol al toser o estornudar.
PI: 7- 14 días (rango 4 - 2 1 días).
3) Daño local
4) Efectos sistémicos
7. Manifestaciones Clinicas
• Fase catarral (1 - 2semanas): síntomas inespecíficos:
fiebre leve, tos, rinorrea y congestión nasal, como
cualquier proceso respiratorio viral alto; esto dificulta la
identificación de los casos sospechosos. El riesgo de
transmisión es mayor durante esta fase.
• Fase paroxística (2 - 6 semanas): caracterizada por tos
paroxística y quintosa seguida de gallito inspiratorio;
menos común en adolescentes. De predominio nocturno y
puede desencadenarse por el llanto, risa, estornudo,
ejercicio físico o la alimentación. Puede asociarse a
cianosis, salivación, lágrimas y vómitos post tos. Los
pacientes lucen bien entre episodios. El cuadro suele ser
atípico en ‹ 6 meses, con apnea, boqueo o quejido, en
lugar de gallito inspiratorio.
• Fase de convalecencia (semanas a meses): mejora de
integridad y función del tracto respiratorio con
disminución de frecuencia y severidad de episodios de tos,
aunque pueden exacerbarse con nuevas infecciones
respiratorias.
• Definición clínica de caso por edad:
• <3 meses: infección respiratoria aguda
con tos en accesos, estridor, apnea,
cianosis o vómito post tos.
• 3meses - 12 años: infección
respiratoria con tos > 1semana,
paroxística, con estridor o vómito post
tos; o niños con tos paroxística intensa
con estridor, de cualquier duración.
• >12 años: infección respiratoria con tos
prolongada de > 2 semanas y presencia
o no de paroxismos, expectoración y
vómito.
8. Diagnostico
9. Diagnostico
Deferencial

• Se debe diferenciar coqueluche de síndrome

coqueluchoide según las definiciones anteriormente
mencionadas.

• otros agentes que pueden estar asociados al síndrome

coqueluchoide. B. parapertussis y B. bronchiseptica

• Varios serotipos de adenovirus aislados en pacinetes

con B. pertussis, por lo que es difícil definir el rol de
estos virus en la enfermedad. Sucede lo mismo con el
virus sincitial respiratorio.

• Infección por Chlamydia trachomatis en niños de 4 a 8

semanas de vida
 10. Complicaciones
Desde neumonia mas frecuente a hipertension pulmonar la mas grave y muerte. Infecciones conmintantes
como influenza o VSR puede llevar a un curso clinico mas severo, ademas de:
• hipogliemia,
• baja de peso,
• deshidratacion ( vomitos y rechazo alimentario),
• trastorno del sueno, atelectasias, OMA,
• convulsiones( toxinas, isquemia, hipoglicemia), encefalopatia hipoxico-isquemico, arritmia y sincope.
• Los paroxismos por si mismos pueden generar complicaciones asociadas a la presion.
Coqueluche grave.
• tos paroxística, apnea y
fallo respiratorio progresivo
con bronconeumonía e
hiperleucocitosis extrema,
que lleva a hipertensión
pulmonar e hipoxemia
rápidamente progresivas,
refractarias al tratamiento
convencional, y que
ocasiona shock y muerte.
 11. Manejo y Tratamiento
Medidas generales y
preventivas:
• Reposo, continuar con
lactancia materna de
acuerdo a grupo etario
correspondiente, asegurar
la hidratación y nutrición
adecuadas, evitar
hacinamiento, evitar
factores desencadenantes
de crisis, manejo de
enfermedades
preestablecidas.
12. Pronostico
• En general los pacientes pediátricos con síndrome coqueluchoide y
tos ferina no grave tienen pronóstico satisfactorio. Los pacientes con
tos ferina grave requieren monitorización y manejo de UCI Pediátrica,
con pronóstico reservado (mortalidad 70 - 80%).
13. Prevención