REFRIADO COMÚN

FARINGOAMIGDALITIS
SINUSITIS
LARINGITIS AGUDA
• Las infecciones de vías respiratorias son las más frecuentes, tanto en
países desarrollados como en el resto del mundo. Predominan en las
estaciones otoño-invierno

• Los patógenos sin variables, dependiendo de las condiciones del

huésped, el sitio afectado y las complicaciones.

• Las infecciones de vías respiratorias superiores, pueden agruparse:

• Resfriado común o rinofaringitis aguda
• Faringoamigdalitis aguda
• Otitis
• Sinusitis
• Laringotraqueobronquitis
 • Es una infección de origen viral.

AGENTES ETIOLÓGICOS
Rinovirus Coronavirus Adenovirus Parainfluenza VSR Enterovirus no Influenza
poliomielíticos
30-50% de los Virus RNA Virus DNA Virus RNA Virus RNA Virus RNA Causa brotes
casos. epidémicos
Virus de RNA Periodo de Incubación de Incubación 2-6 Iincubación de Incubación de mundiales
incbación 2-3 incubación de 1- 2-14 días días. 2-8 días. 3-6 días
días 4 días Incubación de
Transmisión 7 Transmisión 4 Transmisión 1-3 días.
a 10 días primero días hasta por 3-4 Transmisión 2-8
hasta por senanas días.
meses,
Resfriado común.
• Las vías de entrada son la mucosa nasal conjuntival
• Vía de transmisión secreciones nasofaringeas, fomítes, material
oftalmológico infectado, vía fecal oral (enterovirus).
• Afectan el epitelio respiratorio, incluyendo senos paranasales, trompa
de Eustaquio.
 Resfriado común.
• Cuadro clínico
• Rinorrea.
• Estornudos. Los más comunes.
• Congestión nasal.
• Tos.
• Irritación nasofaringea. Los síntomas nasales y
• Febrícula o fiebre. laríngeos alcanzan su máxima
• Cefalea. intensidad al tercer día.

La secreción nasal de tener un aspecto hialino, puede tornarse purulenta, sin que
necesariamente ocurra complicación bacteriana,
Resfriado común.
• EXPLORACIÓN FÍSICA
• Mucosa nasal inflamada
• Eritema nasal
• Descarga retronasal
• Hiperplasia linfoideo en retrofaringe
• Adenopatía cervical (ocasional)
• Aftas (ocasional)
• Eritema en conjuntivas
 Resfriado común.
• Enfermedades asociadas, en razón a la etiología.

AGENTES ETIOLÓGICOS
Adenovirus Parainfluenza VSR Influenza
Neumonía en lactantes Laringotraqueobronquitis. Bronquiolitis Neumonía .
Conjuntivitis Bronquiolitis Neumonía.
Gastroenteritis Síndrome Neumoná .
coqueluchoide
Laringotraqueobronquitis
aguda
Bronquiolitis
Cistitis hemorragica.
Complicaciones
• El resfriado común se autolimita, sin embargo, un pequeño
porcentaje mostrara extensión de la infección, asociado con
patógenos bacterianos, pudiendo ocasionar:
• Sinusitis
• Otitis
• Faringoamigdalitis
• Bronquitis
• Neumonía
Resfriado común.
• El diagnóstico es fundamentlmente clínico, apoyado de la Historia
clínica y la Exploración física.
Resfriado común.
• El manejo es sintomático e incluye;
• Hidratación
• Reposo
• Limpieza de secreciones nasales
• Control de la fiebre
• Los agentes adrenergicos son eficaces descongestivos nasales, sin embargo
pueden ocasionar hipertensión, palpitaciones y rinitis medicamentosa.
• Los antitusivos y expectorantes no han demostrado eficacia.
• No deben emplearse antibióticos como profilacticos.
• La vitamina C no tiene acción antigripal.
Inflamación de la mucosa de la faringe, incluyendo el anillo de Waldeyer (amígdalas
palatinas, linguales y faringeas), la cual puede ser o no de origen infeccioso y de
curso agudo o crónico.
Los estreptococos hemolítcos en particular del grupo A  Streptococcus pyogenes

 Streptococcus pneumoniae
 Staphylococcus aureus
 Neisseria gonorrhoeae
 Neisseria meningitidis
 Corynebacterium diphtheriae
 Odinofagia
 Ataque al estado general
 Disfagia
 Anorexia
 Rinorrea
 Tos
 Disfonia
 Dolor abdominal
 Fiebre mayor de 38.30°C
o Amigdalas hiperpémicas
o Exudado blanquecino
o Palpación de adenopatías locorregionales
(submandibulares, laterocervicales) dolorosas.
o Petequias en paladar
o Erupción escarlatiniforme
 CLÍNICO apoyado de la HISTORIA CLÍNICA y la EXPLORACIÓN FÍSICA
 Cultivo faríngeo
 Datos serológicos  > 250 U/ml de antiestreptolisinas O
▓ Penicilina G benzatínica (1 200 000 U) IM

▓ Amoxicilina con ácido clavulánico (500 mg c/8 hrs. 10 días)

▓ Clindamicina (600 mg/día en 2-4 dosis por 10 días

En caso de alergia a la penicilina:

- Eritromicina 500 mg VO c/6 hrs. 10 días

♦ Formación de un absceso periamigdalino
♦ Otitis
♦ Mastoiditis
♦ Sinusitis
♦ Meningitis
♦ Empiema
♦ Peritonitis
♦ Endocarditis
 Adenovirus
Virus de la influenzae A y B
Parainfluenzae
Virus de Epstein Barr
Enterovirus

Herpes simple.

Citomegalovirus

Rhinovirus

Coronavirus
• Cuadro febril
• Odinofagia
• Ardor en nasofaringe
• Amígdalas congestivas
• Congestión y secreción nasal
• Tos
No se observan exudados ni membranas.

Su evolución es corta, entre 3 a 5 días.

Falta de respuesta clínica a la administración de penicilinas.

Cultivo faríngeo negativo a estreptococos del grupo A.

• Amígdalas o faringe inflamada.

• Amígdalas con exudado

purulento

• Fiebre

• Linfadenopatía cervical anterior.

El proceso por lo general es secundario a un
proceso infeccioso de las vías aéreas superiores.

Viral: Es precedida de un proceso gripal

producido por adenovirus.

Se manifiesta con un cuadro febril, dolor

faríngeo, ardor en nasofaringe, amígdalas
congestivas, además de adenopatias cervicales
dolorosas.
Sintomático (3 días)
Analgesicos-Antipireticos
•Paracetamol 500mg VO cada 8hs de 3 a 5 días
•Naproxeno 250 mg vía oral cada12 horas de 3
a 5 días

• Aumentar el consumo de líquidos

• Evitar tabaco y alcohol.
• Evitar irritantes.
Los criterios de Centor modificados determinan la probabilidad de una infección estreptocócica
y la necesidad de un tratamiento con antibióticos.

Puntuación a una probabilidad de riesgo de infección estreptocócica:

• Fiebre mayor a 38°C
• Exudado faríngeo
• Adenopatías cervicales anteriores
• Ausencia de tos

0 1 2 3 4

2-3% 3-7% 8-16% 19-34% 41-61%

Los criterios de MCISAAC es validado para niños y adultos.

< 0 puntos: 1 punto: 2 puntos: 3 puntos: ≥ 4 puntos:

1-2,5% 5-10% 11-17% 28-35% 51-53%
 Incluye edad como otro criterio:

(Se resta un punto si la edad es mayor a 45 años).

Proceso inflamatorio agudo que afecta la mucosa laríngea, que
puede ser causada por procesos infecciosos (viral o bacteriano) o no
infecciosos.
LARINGITIS VIRICA AGUDA:
Rinovirus
Virus de la influenza
Virus de la parainfluenza
Adenovirus
Virus coxsackie
Coronavirus
Virus sincitial respiratorio

LARINGITIS BACTERIANA AGUDA:

Streptococcus grupo A o C
Diphtheriae
Moraxela catarrhalis

OTROS AGENTES QUE SON CAPACES DE CAUSAR LARINGITIS:

Mycobacterium tuberculosis
Histoplasma
Blastomyces
candida
Cáncer laríngeo
• Países en desarrollo
• Época de invierno
• Infecciones respiratorias
• Inmunosupresión
• Exposición a sustancias irritantes
• Uso excesivo de la voz
• Disfonía (ronquera)
• Persiste >1 semana después de IVRS
• Disminución de la tonalidad de la voz
• Afonía
• Tos perruna

Laringitis aguda (virus)

• Rinorrea
• Congestión nasal
• Faringitis
• Fiebre
 • Laringoscopia directa
• Eritema
• Edema laríngeo difuso
• Congestión vascular de las cuerdas vocales

• Laringitis tuberculosa:
• Nódulos
• Ulceras mucosas visibles
• Lesiones --> Cáncer laríngeo

• Material de Biopsia y cultivo

• Evitar el uso intensivo de la voz (cantos gritos)
• Reposo vocal
• Humidificación
• Evitar cambios bruscos de temperatura
• No consumir alimentos fríos
• Ingesta abundante de líquidos
• Evitar alimentos picantes o irritantes
• Uso de antibióticos sólo en el caso de identifique la bacteria
causante
• Penicilina (EBHGA)
• Eritromicina
• Niños 30 a 50 mg/k VO e IV.
• Adultos 250 a 500 mg c/6 hs VO y 1 a 4 g/día IV
• Cefuroxima
• Adultos 750 mg a 1.5 g I.V. o M.I., cada 8 horas durante 5 a 10 días
• Niños >3 meses: 50 a 100 mg/kg/día dividida en 3 ó 4 dosis.
• Amoxicilina
• 500 mg cada 12 horas

• En adultos de etiología viral

• Paracetamol
• Acido acetilsalicilico
• Corticosteriodes (casos especiales)
• VO o IM
• Acelerar la recuperación
• Previa explorar cuerdas vocales y la técnica vocal
• Consecuencias:
• Hemorragia
• Alteraciones traumáticas
 • La inflamación de uno o más senos paranasales asociada
habitualmente a la inflamación de la mucosa nasal (rinosinusitis).
Streptococcus pneumoniae (≈30%)
Haemophilus influenzae no tipificable (≈20%)
Moraxella catarrhalis (≈20%).

Staphylococcus aureus, otros

estreptococos y los anaerobios son
causas poco frecuentes de sinusitis
bacteriana aguda en niños.

En los niños con enfermedad sinusal crónica

se aislan con frecuencia H. influenzae,
estreptococos alfa y beta-hemolíticos, M.
catarrhalis, S. pneumoniae
y los estafilococos coagulasa negativos.
Persistencia de infecciones de vías respiratorias
altas.
Rinitis alérgica.
Exposición al humo de tabaco.
Deficiencia inmunitaria. SINUSITIS CRÓNICA
Fibrosis quística.
Disfunción ciliar.
Reflujo gastroesofágico.
Cuerpo extraño en fosas nasales
síntomas inespecíficos, como congestión nasal, rinorrea purulenta (unilateral o
bilateral), fiebre y tos.

Otros síntomas menos frecuentes son mal aliento (halitosis), hiposmia y edema
periorbitario.

Otros síntomas adicionales son las molestias en los dientes del maxilar o un
dolor o una presión que se agudiza al inclinarse hacia delante e hiposmia.

La exploración física puede poner de manifiesto un eritema con tumefacción de

la mucosa nasal y rinorrea purulenta e hipersensibilidad en los senos.
La transiluminación muestra un seno opaco que transmite escasamente la luz.

Los niños no suelen referir cefalea ni dolor facial.

 El diagnóstico clínico de la sinusitis bacteriana
aguda es CLINICO, apoyado de la HISTORIA
CLÍNICA y de la EXPLORACIÓN.

la aparición de
síntomas
respiratorios graves,
con fiebre Sinusitis
bacteriana
de al menos 39 ºC y
rinorrea purulenta aguda
durante 3-4 días como La persistencia de
síntomas de una
consecutivos, complicación infección de las vías
respiratorias altas, con
tos y rinorrea, durante
>10-14 días sin
mejoría

Los niños con sinusitis crónica tienen

antecedentes de síntomas respiratorios
persistentes, como tos, rinorrea o congestión
nasal, que duran >90 días.
El cultivo del aspirado de los senos es el
único método exacto para confirmar el
diagnóstico de este cuadro, pero no es
práctico para uso rutinario en los
pacientes

En los adultos, la endoscopia rígida nasal es

un método menos invasivo para obtener
material del seno para cultivo y detecta un
mayor número de cultivos positivos en
comparación con los aspirados.

La transiluminación de las cavidades

sinusales puede mostrar la presencia de
líquido, en los niños, la transiluminación es
difícil de realizar y no es fiable.
Rinitis alérgicas y no alérgicas
Cuerpos extraños nasales.
Pólipos nasales

El tratamiento inicial con amoxicilina (45 mg/kg/día)
es adecuado para la mayoría de los niños con una
sinusitis aguda bacteriana no complicada.
Como tratamientos alternativos se pueden emplear
trimetoprima- sulfametoxazol, cefuroxima axetilo,
cefpodoxima, claritromicina
o azitromicina.
En niños con FR que puedan justificar la
infección por bacterias resistentes a los
antibióticos y en los que no responden al
tratamiento inicial con amoxicilina durante
72 horas, se debe realizar un tratamiento
con «dosis altas» de amoxicilina-clavulánico
(80-90 mg/kg/día de amoxicilina y 6,4
mg/kg/día de ácido clavulánico).

Un antibiótico alternativo es la azitromicina

(o en niños mayores, levofloxacino). Si no
responde a este tratamiento, el paciente
se recomienda mantenerlo hasta 7 días
deberá ser remitido a un otorrinolaringólogo
después de que desaparezcan los
para que lo valore porque puede ser
síntomas.
necesaria la aspiración del seno maxilar para
cultivo y realización de pruebas de
sensibilidad. Todavía
Complicaciones Complicaciones Otras
orbitarias intracraneales complicaciones
• Celulitis orbitaria y • bsceso epidural,
periorbitaria sec a • meningitis osteomielitis del
etmoiditis bacteriana • trombosis del seno hueso frontal (tumor
cavernoso
blando de Pott)
• empiema subdural
• absceso cerebral mucocele

• Eritema y tumefacción de los tejidos que rodean el globo

Celulitis periorbitaria ocular

• afecta a las estructuras intraorbitarias y causa proptosis,

Celulitis orbitaria quemosis, disminución de la agudeza visual, diplopía,
trastornos de los movimientos oculares y dolor de ojo.
 Se define como la
infección supurada
(seroso, mucoso,
purulento o mixto) del
oído medio, así mismo
denota la inflamación de la
cubierta mucoperióstica
del oído medio.

Tiene un inicio súbito y de

corta duración.

La membrana timpánica inflamada se encuentra opacificada o protuyente

• Según su tiempo de evolución, se clasifica de la siguiente forma:

Aguda: No dura más de

tres semanas

Subaguda: Dura de tres

semanas a tres meses

Crónica: Perdura por

más de tres meses
• Según la duración del exudado, junto a la presencia o no de síntomas
agudos:

Otitis media crónica

Otitis media con
(OMC), cuando hay
exudado (o subaguda,
descarga crónica (más
serosa). Hay exudado
de 3 meses) del oído
en oído medio, con o
medio con o sin
sin síntomas leves.
perforación de la MT

Otitis media aguda (OMA). Presencia sintomática de exudado

(generalmente purulento) en oído medio.

OMA esporádica, OMA de repetición ( persistente cuando se presenta

nuevo episodio de OMA antes de una semana finalizando la curación
episodio anterior y recurrente después de una semana)
• La OMA es un problema mundial
que afecta a uno de cuatro niños
menores de 10 años y es la
infección más frecuente en niños
menores de cinco años

• 80% de prescolares han tenido

cuando menos un episodio de
otitis media y 46% tres o más
episodios

• Existe una mayor incidencia

durante el otoño y el invierno
Factores personales: Factores externos:

• Antecedentes familiares (antecedente • Asistencia a guardería:

de hermano con OMA recurrente)
factor de riesgo par OMA y
• Sexo: Más frecuente en niños que contraer patógenos
niñas resistentes, permanencia en
lugares cerrados
• Comienzo del 1er. Episodio: OMA
antes del 6to. Mes predispone a • Fumadores en medio: factor
padecer OMA posteriormente para el desarrollo de
cualquier infección
• Anatómicos: trompa Eustaquio mas
respiratoria
corta, mas horizontal

• Lactancia artificial: Carencia de • Clima: más frecuente en

agentes anti infecciosos meses fríos
 Los patógenos más frecuentes de la OMA son
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis. Otros menos habituales son:
Streptococus pyogenes, Staphylococcus aureus y gram
negativos como E. coli y Pseudomona aeruginosa.
Algunas veces se encuentra rinovirus y virus sincitial
respiratorio y adenovirus
 Casi
Casi todos los todosde
casos losOMA
casossedepresentan
OMA se como un
presentan
cuadro de coriza, como fiebre,
rinitis, un cuadro
tos, de
irritabilidad y
coriza, rinitis, fiebre, tos,
anorexia.
irritabilidad y anorexia.
El síntoma más
El fidedigno es la fidedigno
síntoma más otalgia. es la
otalgia.
Los niños muy pequeños no verbalizan el dolor pero se
jalan las orejas o rehúsan
Los niños muy pequeñosdeglutirno y lloran
verbalizan el dolor pero se jalan las
constantemente.
orejas o rehúsan deglutir y lloran
constantemente.
Debe sospecharse cuando el dolor despierta a los niños
por las noches.
Debe sospecharse cuando el dolor
despierta a los niños por las
noches.
 Aparece retracción, eritema,
disminución reflejo luminoso,
hipomovilidad de membrana.

Adecuada historia clínica más

La pars flácida de la MT se
un examen físico completo con
encuentra hiperémica con
inspección de oído medio por
vascularidad visible y pars
otoscopio
tensa abombada y turbia.
Puede haber ruptura de la MA
con salida de material
purulento o sanguíneo
 Antibioterapia:

Dx. Leve o moderado: Amoxicilina 80-90 mg/kg/día cada 8

horas por 5 a 7 días, si hay fracaso cambiar a amoxicilina con
acido clavulánico 8:1, 80mg/kg/día cada 8 horas

• Falta de respuesta clínica: ceftriaxona 50 mg/kg/día por tres

días, si no hay respuesta: timpanocentesis y tratamiento
según tinción gram y antibiograma

Alergia a penicilina: azitromicina o claritromicina

Si existe una recaída se repetirá, pero con una duración más prolongada
Algunas complicaciones
por OMA son:

• Mastoiditis aguda (más

frecuente)
• Parálisis facial (frec.)
• Laberintitis (vértigo y
nistagmus)
• Meningitis
(hematógena)
• Absceso cerebral
• Otitis media crónica
• PROCESO INFLAMATORIO DE ORIGEN INFECCIOSO, QUE ABARCA
LARINGE, TRAQUEA, RINOFARINGE, BRONQUIOS, PRODUCIENDO
OBSTRUCCIÓN RSPIRATORIO
• VIRAL 90%
• PARAINFLUENZA 1-3
• VSR
• INFUELNZA A Y B
• BACTERIANO
• H. influenzae tipo B
• EDAD 6meses a 3-5 años de edad
• SEXO MASCULINO
• ZONAS URBANAS
• OCTUBRE – FEBRERO
• IVRA
• AUSENCIA DE LACTANCIA MATERNA
• CONTACTO CON HUMO DE TABACO
 TOS
TRAQUEAL

TED

DISFONIA ESTRIDOR
• El diagnóstico es clínico, apoyado de la historia clínica y la
exploración física.
• RADIOGRAFIA TÓRAX
• SIGNO DE PUNTA DE LAPIZ O AGUJA
• BH, origen etiológico
• GASOMETRIA
• DEXAMETASONA 0.6mg/kg vía oral o IM
• BUDESONIDA nebulizada
• FLUTICASONA
• EPINEFRINA RACÉMICA
• 4ml de 1:1000, sin diluir + O2
• NEBULIZACIONES CON SOLUCIÓN SALINA AL 3%