Clase 2 patología ll

CARDIOPATÍAS 25.09.2023

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Vena pulmonar 124
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EPOC

Ahora lo anterior que habíamos visto entonces estas patologías vasculares que recuerden que
principalmente ocurría en arteriolas y en puntos de ramificación. ¿Que es lo que va llevar como
consecuencia las cardiopatías ahora? ¿que vamos a entender cómo cardiopatía? Enfermedades
cardiacas, corresponde a un conjunto de patologías cardiacas y todas ellas por lo general se deben
a cuadros de isquemias e hipoxia por lesiones vasculares, entonces las lesiones vasculares siempre
repercuten a nivel isquémico miocárdico y entre las principales cardiopatías que encontramos
vamos a tener a la insuficiencia cardiaca ¿y que es? Cuando el corazón está trabajando insuficiente,
el corazón es insuficiente hay una pérdida de la contractibilidad miocárdica y por tanto se ve
afectado el volumen de eyección ventricular haciendo que el corazón no satisfaga
metabólicamente ni por volumen sanguíneo a los órganos, entonces la cantidad de sangre que el
va a bombear por latido y por minuto ya no es acorde metabólicamente a lo que el cuerpo
requiere.

Entonces es un cuadro como lo que dice aca, fisiopatológico causado por el deterioro cardiaco que
no permite mantener una adecuada circulación al tejido periférico, en otras palabras, esto nos va a
provocar un shock cardiogénico ¿y que era un shock cardiogénico? ¿qué es un shock? una falla del
musculo cardiaco.

¿Qué es un shock? Respuesta patológica causada por una disminución del flujo sanguíneo a los
órganos ósea que hay un cuadro de isquemia con hipóxico

Y en este caso que hablamos de un shock cardiogénico por que la falla del suministro de sangre a
los órganos es causado por el corazón, shock cardiogenico

Entonces esta insuficiencia cardiaca vamos a poder clasificarla como aguda o crónica:
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- La aguda es cuando la falla es abrupta debido a que los mecanismos de adaptación no

fueron acorde de forma rápida
- Crónica cuando la perdida del volumen de eyección ventricular va disminuyendo
paulatinamente en el tiempo por que hay mecanismo de compensación.
Lado deucho falla
izy y
a
Lo mas grave que vamos a encontrar acá es la insuficiencia cardiaca congestiva abreviada como ICC
que es lo mas grave que va a ver por qué tanto el ventrículo derecho como el izquierdo van a fallar
haciendo que finalmente como dice el nombre generemos una congestión.

Una falla cardiaca que genera congestión ¿Qué era una congestión? No hay flujo en venas,
entonces hay una congestión venosa que genera edema, perfusión disminuida, hipoxia, isquemia,
shock. >
- falla musculo cardiaco +
per fusión

Entonces la causa más común que vamos a encontrar en estas patologías es siempre el ventrículo
izquierdo afectado, entonces la insuficiencia izquierda es la causa más común de estas patologías
cardiacas, que esta vinculado a múltiples causas pero principalmente a cuadros hipertensivos y a
infartos agudos al miocardio.

Y la consecuencia de esta insuficiencia cardiaca es que genera Edema pulmonar ¿Por qué? En todas
las personas que tengan falla ventricular izquierda repercuten con edema pulmonar, porque
aumenta la excreción , entonces tenemos un corazón con el ventrículo izquierdo que esta
insuficiente a perdido contractibilidad, el volumen de eyección disminuyo causando que la sangre
quede en el atrio izquierdo ¿Qué congestiona ahora? La vena pulmonar y si la sangre queda
acumulada en las venas generamos congestión venosa ¿Qué ocurre con las presiones
hidrostáticas? Aumentan y si esta presión hidrostática aumenta ¿Qué ocurre con la fluctuación?
Aumenta y si la fluctuación aumenta ¿Qué se genera? Edema.

Siempre vamos a observar en pacientes que tengan falla en el ventrículo izquierdo independiente
de la causa siempre generan edema pulmonar por la congestión de las venas pulmonares con
resultado del aumento de la presión hidrostática en la vena pulmonar generando mayor filtración y
mayor edema ¿ y que era un edema? Extravasación de líquidos ¿A dónde? Al intersticio.

Ahora las principales cusas que vamos a encontrar para esta falla izquierda ¿Quiénes son?

1. infarto agudo al miocardio, es decir un cuadro isquémico que afecta a los cardiomiocitos del
ventrículo izquierdo y que este infarto agudo al miocardio siempre en general es asociado a un
cuadro de isquemia la cual genera necrosis y esta necrosis que genera en el cardiomiocito
generando una disminución de la contractibilidad asiendo que la fracción de eyección disminuya ¿a
causa de qué? de la hipertensión arterial que recuerden que ella genera hipertrofia concéntrica del
ventrículo izquierdo y también a valvulopatías en la cual también vamos a encontrar a las
endocarditis que afecta muy frecuentemente a la valva mitral.

Cuando afecta solo al lado derecho del cuerpo ella se caracteriza por que genera congestión
sistémica, queda congestionada la vena yugular, la vena cava inferior, se genera ascitis y es por que
hay insuficiencia del ventrículo derecho.
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¿Cuál puede ser la principal causa para que falle el ventrículo derecho?

Que falle el ventrículo Izquierdo, que haya Cor Pulmonale que es corazón pulmonar.

Entonces ¿Qué patología puede provocar resistencia en la arteria pulmonar haciendo que el
ventrículo derecho le cueste sacar sangre por la arteria pulmonar porque esta arteria está
contraída dado la patología pulmonar? el EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), en las
personas fumadoras crónicas que cursan con EPOC es decir con bronquitis crónica o enfisema o
una mezcla de ambos generan hipertensión de la arteria pulmonar por lo que el ventrículo derecho
se ve congestionado y generando una congestión sistémica.

Ahora ustedes acá abajo ven las características patológicas de ambos.

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Aquí ¿que vemos aca? Un edema pulmonar, ustedes

pueden ver aca los tabiques alveolares, esto se ve muy
eosinófilo por que todo esto es un edema alveolar en
donde se extravaso el liquido de las venas pulmonares
hacia los alveolos, por que esta aumentada la presión
hidrostática de la vena pulmonar

Vemos acá un hígado ¿esta normal? No. ¿Qué tiene para

no estar normal? Esta congestiona, ¿Qué es congestión?
¿por qué esta congestionado? Esta congestionada la vena
porta, están saturadas ¿eso que provocó en el órgano?
Que se vuelva edematoso, entonces ustedes ven un
órgano que esta tumefacto, edematoso porque genero
degeneración hidrópica o tumefacción turbia ¿Qué era
tumefacción turbia que era consecuencia de esta
congestión? Es agua, por que claro como esta saturado de
agua el medio, de plasma, el agua se extravasa hacia el
interior de la célula generando edema en los hepatocitos y
vemos a este hígado que esta saturado en plasma, en
liquido por la congestion

¿esto repercutirá en las funciones hepáticas? Si. ¿Qué podemos encontrar en un higado que este
congestionado producto de un fallo cardiaco? Hipertensión portal ¿si tengo hipertensión portar
como repercute hacia las viseras aumentando la presión con riesgo de isquemia, ascitis, edema.
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Entonces cuales son las principales causas de daño cardiaco primeramente daño en la bomba es la
primera causa, con bomba nos referimos al corazón entonces ¿Qué puede provocar que haya una
falla en la bomba para que generemos esta incapacidad del corazón para bombear sangre? Y ahí
cierto vamos a encontrar principalmente todo lo que tenemos acá; infarto agudo al miocardio
masivo, ruptura valvular, taponamiento cardiaco, cualquier patología que haga que afecte la
contractibilidad cardiaca.

En la segunda causa encontramos el aumento de la carga de trabajo sobre el corazón en otras

palabras quiere decir que aumento la post porque dice aumento de la carga de trabajo sobre el
corazón eso quiere decir que a el le va costar mas bombear sangre a la circulación sistémica y es
por que la arteriolas o las arterias elásticas están tan vaso contraídas que el tiene que bombear con
más fuerza ¿Cuál es la consecuencia? Que el para vencer esa post carga aumentada conlleva a una
hipertrofia del ventrículo izquierdo como mecanismo de adaptación con resusltado de isquemia y
necrosis e infarto entonces las vasculopatías hipertensivas que veíamos anteriormente generan
aumento de la carga de trabajo

3. llenado insuficiente de la cavidad cardiaca esa es la precarga y que es la precarga? es cuando se

llena el corazón ¿y de que depende? Del retorno venoso que depende de las válvulas, entonces
para que generemos este daño cardiaco con precarga disminuida ¿Qué patología puede generar un
retorno venoso disminuido? Aquí vamos a encontrar las insuficiencias valvulares, las varices o la
disminución de la masa muscular, entonces los defecto estructurales y funcionales de las venas
tanto profundas como superficiales, principalmente profundas conllevan a esta precarga
disminuida, por que como son venas en las cuales tenemos disfunción valvular no va a ver un
retorno venoso la precarga disminuye y generamos estas insuficiencias cardiacas.

Por eso algunos usan pantis para aumentar la presión, en cualquier persona que este inmovilizada
o que este acostada por mas de 24 horas tendría que usar las medias antitrombóticas o
compresivas, por que por ej. Fin de semana no hacer nada, semana de televisión y usted puede
estar 24 horas prácticamente acostada en una cama ¿ que tiende a hacer el flujo sanguíneo?
Estancarse, estasis sanguíneo de acuerdo a vircho, si tengo un flujo sanguíneo que esta disminuido
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generamos mas interacción de elementos de elementos procoagulantes con la pared vascular

¿entonces que generamos? Trombos, el cual disminuye al flujo sanguíneo asiendo que haya una
menor precarga.

Y además esto también va a fallar de acuerdo al cambio de estructura de elasticidad de las venas
que se va degenerando de acuerdo a la edad y a la perdida de masa muscular, esto es mucho mas
frecuente en la población femenina que en la masculina por que a nivel hormonal el hombre tiene
mayor masa muscular y la mujer menor masa muscular dado por defectos hormonales o por la
cantidad de hormonas anabólicas y además el uso por ejemplo de posiciones en las cuales tienen
que estar muchas horas en posiciones viciosas, estáticas, de pies o sentados es lo peor que puede
ver por que conlleva a mayor producción de ulceras varicosas, si ustedes lo ven a nivel de salud los
odontólogos tienen mayor presencia de ulceras varicosas por que tienen que estar mas horas del
día en posiciones viciosas frente a una persona y si usan tacos peor todavía por que acortan la
musculatura y se disminuye la circulación.

Entonces la primera causa de falla cardiaca es siempre la falla misma de bomba y la segunda es por
generación de patologías vasculares hipertensivas que conllevan a post carga aumentada y la
tercera defectos valvulares venosos que conllevan a precarga disminuida ahora estas causas
pueden ser agudas o crónicas dependiendo del tiempo que transcurra.

Agudas tenemos infarto agudo al miocardio masivo, para que hablemos de un infarto agudo al
miocardio masivo ¿Cuánto es el porcentaje de infarto que debe tener el cardiomiocito la masa
cardiaca para que sea masivo? 30 %, entonces los infartos masivos son todos aquellos infartos
donde el 30% de la masa cardiaca a sufrido isquemia o necrosis lo cual vas para que se disminuya
la contractibilidad a pesar de que nos queda el otro 70% , también recuerden que un órgano
permanente es un órgano tan diferenciado que en su capacidad mitótica esta reducida, después
encontramos rupturas valvulares que aquí vamos a encontrar desgarros de los túbulos tendinosos
o de las mismas valvas o también desgarro de los vasos capilares.

Taponamiento cardiaco ¿qué será? un coágulo, un trombo que se desprende y viajo formó émbolo
y obstruye alguna salida o entrada de sangre.

embolia pulmonar pasiva esto ocurre mucho en personas postradas o sedentarias, que tienen
antecedentes de coagulopatías, generando trombos que luego se desprende, forma émbolo por
hipertensión pulmonar., esto es frecuente en personas con trombastenia y por ejemplo a que edad
una persona si tiene trombo debe hacerse un scream había una edad, 45 años. Entonces no es
normal que alguien menor de 45 años tenga trombo es muy joven.

MIOCARDITIS VIRAL AGUDA: por respuesta inflamatoria, asociada a infección virales o por cuadro
bacteriano que es más raro, pero es más raro pero más grave porque aquí encontramos las
endocarditis, que generalmente tienen un pronóstico reservado porque genera rápidamente
pérdida de función cardiaca.

y que conlleva todo esto, cualquiera de ella, conlleva a hipotensión sistémica osea un shock y ¿por
qué hipotensión? por que se genera menor retorno venoso entonces el volumen de eyección
disminuye que la principal clinica, eso genera menor volumen de perfusión generamos una
hipotensión sistemica, el problema esta que después de una hipotensión como compensa el
cuerpo, con el eje renina angiotensina aldosterona.
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Ascitis
~ -

sintomas
↑
hipotención

↑
EN CRÓNICAS ENCONTRAMOS:
3 contractividad A eyección
namal 60%
-
D Hay
55 -
eyección
1) Infarto agudo al miocardio pero por arteriopatías, por ejemplo las coronarias, porque
recuerden que las coronarias es un daño paulatino en el tiempo.
2) Cardiopatias multivalvular
3) Taponamiento cardiaco (nuevamente)
4) Hipertensión sistémica
5) Neumopatía crónica
6) Progresión de una insuficiencia cardiaca aguda a una crónica

cuando afectamos directamente el ventrículo derecho e izquierdo, también son patologías

diferentes.

Las DISFUNCIONES IZQUIERDAS son por sobrecarga de presión, porque está asociado a la post
carga, aquí encontramos la hipertensión arterial, las vasculopatías hipertensivas, las cardiopatías
isquémicas, cualquier enfermedad que comprometa la función cardiaca en la contractibilidad y la
consecuencia de esto que repercute en la fracción de eyección ventricular, el porcentaje normal de
de fracción de eyección ventricular es cercana 60% del volumen de eyección, normalmente es un
rango de 60 - 70%, pero debe ser mayor de 55% para que sea considerado normal, cuando esté %
de fracción/eyección esta disminuido, ya genera sintomatología clínica por hipotensión.
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Las patologías izquierdas llevan a la DERECHA, por adaptación, el corp pulmonare aparte de
generar problema cardiaco derecho, también se puede ver, porque las personas desarrollan
acropaquias, llamados como dedo en palillos de tambor, pero el nombre correcto es acropaquias,
esto es una alteración frecuente en personas con corp pulmonare. Y la acropaquias a que se puede
deber como hay reducción de la perfusión tisular, el tejido se empieza a infiltrar con tejido hialino y
todo esto es un engrosamiento del lecho ungueal dado por mayor infiltración de material hialino
asociado al cuadro de hipoxia, entonces las personas que tienen acropaquias tienen más
probabilidad de tener insuficiencia cardiaca.

igualmente como hablábamos denante encontrábamos la hipertensión pulmonar y las cardiopatías

congénitas por ejemplo como, aquí están las patologías tetralogía de fallot.
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Entonces en los mecanismo de compensación que vamos a encontrar acá vamos hacer que el
cuerpo, libere una gran cantidad de catecolaminas, para generar un incremento en la frecuencia
cardiaca, asi bombear mas sangre, asi agravar la condición, aumentando el trabajo del miocardio y
además aumenta la contractibilidad, que conlleva la hipertrofia entonces todos los mecanismo de
adaptación que genera el cuerpo, genera la activación sistema Hidrosalino 45:47, sistema renina
angiotensina aldosterona, que conlleva la hipertrofia del ventrículo izquierdo, la hipertrofia
concéntrica, conlleva una mayor vasoconstricción, reabsorción de sodio, todo para aumentar la
presión arterial.
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El resultado es esto, es una hipertrofia concéntrica del ventrículo con reducción del lúmen e
isquemia, con necrosis por la hipoxia, donde podemos ver la pérdida de la función cardiaca.

En las personas que tienen toda esta hipertrofia concéntrica, se va definir como cuando el corazon
esta mayor a 15 milímetros en su espesor, recuerden que en las hipertrofias aumentaba el tamaño
de cardiomiocito, no había angiogenia, aumentaba el requerimiento energético, requiere más
oxígeno para vivir, pero no lo recibe genera isquemia con hipoxia, necrosis coagulativa.

En la imagen de arriba podemos ver un cardiomiocito normal, y un cardiomiocito alterado, en los

cardiomiocito hipertróficos ustedes pueden ver que ha perdido núcleos, que la necrosis se
observaba cariorrexis fragmentación nuclear, cariolisis ya no hay núcleo prácticamente, picnosis un
núcleo hipercromático.

Hay tenemos el corazón con cardiopatías

congestivas, en estas la sobrecarga es por
volumen no por presión y vean que la hipertrofia
que se genera acá es una hipertrofia excéntrica.

Entonces en las sobrecargas por presión se genera

hipertrofia concéntrica como en la imagen de allá
y la sobrecarga por volumen se ve hipertrofia
excéntrica, ambas igualmente son malignas,
porque cambian el requerimiento energético del
músculo cardiaco.
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Seguimos con las patologías vasculares y encontramos las VENAS ellas se ven afectadas por las
venas varicosas, ¿que es una vena varicosa? genera una varice vena varicosa, porque genera una
dermatitis y ¿por qué? porque como se define en patología “vena tortuosa”, curvada, que ha
perdido su patrón normal de recorrido, si no que es una vena que tiene un calibre diferente, mal
estructurada, con región sinusoidales y que genera una estasis sanguínea, porque va acompañada
ella de defectos 49:29 valvulares.

entonces son venas de grosor diferentes, tienen fibrosis en la subintima, lo cual hace que ella han
perdido la compliance la distensibilidad, ellas como han perdido la compliance y son fibrosas, ellas
hacen que haya más interacción entre sangre y pared vascular, formando trombo y los trombos
como genera estasis del flujo sanguíneo genera isquemia, necrosis como vemos acá. Entonces etsa
dermatitis que vemos acá es por estasis, lo que quiere decir que como el flujo sanguíneo está en 0
entonces genero hipoxia en la región que el flujo esta detenido generando una hipoxia con
isquemia y esto es una necrosis, entonces es un edema 50:29 que evoluciona a necrosis por flujo
sanguíneo 0.

De los vasos linfáticos vamos a encontrar 3 patologías características, de la via linfática:

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1) celulitis (mano): es una respuesta a una lesión bacteriana, a una respuesta infecciosa, que
conlleva a que aumente la permeabilidad vaso linfática, si aumenta la permeabilidad
generando edema en intersticio. Entonces es un edema por aumento de la permeabilidad
del vaso linfático, en base a una respuesta bacteriana o patógena. Por eso en la primera
imagen vemos un tejido muy edematoso, que es edema pero secundario a una infección
bacteriana que afecta un linfonodo y el recorrido de un vaso linfático. Entonces si tenemos
edema por infección bacteriana asociado al sistema linfático es celulitis.

2) linfangitis (al medio): Ahora si esta bacteria que ingresó al tejido y sigue el camino de un
vaso linfático, genera una linfangitis. Entonces, la linfangitis es una inflamación e infección
de un vaso linfático, producto de una infección bacteriana. sayen pregunta es un vaso
aferente, profe: si porque va camino a linfonodo. Si afecta al recorrido de un vaso linfático
es linfangitis, ojo puede ser de vaso aferente o eferente, solo se define como una
inflamación que afecta el recorrido de vaso linfático y la principal característica si ven
imagen, el vaso linfatico se ve de color eritematoso, con rubor porque sigue el recorrido
del vaso linfatico. Y si afecta a el recorrido de un vaso linfático es linfangitis

3) adenitis (pie): entonces si este afecta a un linfonodo es adenitis. La infección con llevo a
linfonodo afecta toda la región, donde el linfonodo recolecta al intersticio. Si afecta el
territorio que llega un linfonodo es adenitis.
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Todas ellas pueden ocurrir al mismo tiempo o de forma aislada.

linfedema: cuando la patología se hace muy grave generando una alta permeabilidad del vaso
linfático, aumentando la permeabilidad se genera linfedema, que son acúmulo patológico de linfa
en intersticio por obstrucción de un linfonodo o vaso linfático aferente.

Entonces tenemos linfedema patológico. sayen pregunto que es linfedema: profe: es un aumento
PATOLÓGICO de linfa en tejido intersticial, supera el edema. El edema es líquido intersticial pero el
linfedema es un GRAN aumento de líquido acumulado en intersticio, se provoca por aumento de
permeabilidad de muchos vasos linfáticos. Puede provocarse por microorganismos que tienen alta
tasa de replicación generando una gran respuesta inflamatoria, por ej: mo que tenga alta
replicación, genera alta cascada inflamatoria, genera estos aumento de la permeabilidad, por
ejemplo se ve en clínica estreptococo o estafilococos que son los principales que aumenta la
permeabilidad vascular.