CLASE 5: DOLOR CRONICO, SUFRIMIENTO Y PATOLOGIA PSICOCOGNITIVA

DR: Hay que entender el dolor NO como un estimulo mecanicista (estimulo que viaja a la corteza y esta lo percibe como dolor), no es
tan así́ porque en ocasiones la herida cicatriza, pero el dolor se sigue sintiendo.

DR: Modelo mecanicista: daño tisular - dolor – cicatrización y resolución del dolor. Se sabe que hoy en día no es asi ́ hay enfermedades
en donde hacemos todos los exámenes posibles y no encontramos heridas, pero si la persona percibe dolor.

DR: La vía del dolor actual, participa estructuras del sistema límbico que son parte del recorrido que siguen los estímulos dolorosos,
participa el tálamo, corteza todo esto llevara que la persona tenga además de la percepción dolorosa en si misma un sufrimiento
asociado al dolor, lo que llevara a que el comportamiento sea diferente. Incluso un dolor agudo de corta duración afecta el círculo
cercano, la familia, amigos.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA DOLOROSA

DR: además tenemos las experiencias previas, que tiene que ver con los traumas, la amígdala tiene que ver con las
emociones y miedos, si uno vivió una experiencia traumática que está acompañado de una emoción muy fuerte se queda
grabado en una zona de cerebro y esta experiencia previa igual va modificar mi experiencia con dolor.

DR: Si un paciente le tiene mucho miedo al dentista sus vías modulatorias del dolor se irán más a la excitación que a la inhibición del
dolor.

DR: una persona se cayo se luxo mandíbula y fue muy terrible emocional, de adulto puede general una mialgia un dolor muscular y va
ser muy terrible porque ese dolor inconsciente o consciente le va recordar cuando se fracturo mandíbula

DR: el estado emocional, es muy importante, de base tener un estado relajado se puede modular dolor. El hecho de calmar a el
paciente antes del tratamiento, que tenga confianza con nosotros, que le hablemos tranquilo y suave, ya va hacer que la experiencia
dolorosa este más controlada.
CAMI

• Modelos de dolor (meca- psicosocial)

• Agudo vs cronico

• Significado emocional del dolor

• Consideraciones biologicas del dolor oro facial

MODELO DE DOLOR
1) MODELO MECANICISTA: -
hay no
rige
p
Estimulo que viaja a la corteza y esta lo percibe como dolor, si no viaja estimulo no hay dolor. Esto no es así hoy, pero antes se
entendía así.

2) MODELO BIOPSICOSOCIAL:

DR: La persona es más que un cuerpo físico, se debe involucrar la parte social y psicológica. Las emociones, lo vivido afecta la
percepción del dolor. Hoy se habla más de una experiencia dolorosa, más que el dolor en si mismo, la parte de bio: biológica,
receptores, fibras, etc., psicosocial: los centros superiores que están involucrados.

DR: neurotramisores son la clave para la interpretación del dolor

DR: mientras más crónico dolor más difícil manejarlo. Es como un pack dolor y sufriemiento.

DR: Teniendo un estado de base mas calmado podemos modular mejor el dolor

DR: Si al paciente le haremos una extracción debemos calmarlo, darle confianza, tener un box decorado de forma linda.
BASE BIOLOGICA DEL MODELO BIOPSICOSOCIAL
 BIO: Input nociceptivo: estructuras somaticas

 PSICOSOCIAL: relación centros superiores

 PSICOSOCIAL: NEUROTRANSMISION, neurotransmisores

 Aspectos psicosocial del dolor estan basados en Comunicación interneuronal : NT

 NT: son la clave del manejo del dolor y de su interpretación

DOLOR AGUDO DOLOR CRONICO

• Corta duración •Dolor de larga data de evolución

• Estructura somática •Mayor a 6 meses (origen)

• Dañ o o trauma DR: partir de un mes ya lo considera crónico la dr

•Duración mayor a tiempo de cicatrización

•Dudoso origen del dolor

DOLOR CRONICO

CUANDO EL DOLOR PERSISTE MÁS ALLÁ DEL TIEMPO DE CICATRIZACIÓN ¿QUÉ DUELE?

 Aspectos Psicológicos de DOLOR

 INPUT DOLOROSO ACTIVO (input: la información de un estímulo captado por un tejido y que el cerebro va a
gestionar)

 Sufrimiento aumento

 Nivel de Disconfort independiente de la intensidad del dolor. (INPUT resuelto)

 CARACTERISTICAS PSICOGÉNICAS

INTENSIFICACION PSICOGÉNICA: Cuando el proceso doloroso se convierte en crónico, la experiencia dolorosa

puede intensificarse incluso si el input somatosensorial disminuye.

 Trastornos dolorosos orofaciales surgieren relación con depresión. DR: el 90% de las veces un dolor
orofacial tiene relación con depresión.

 Tratamiento con analgésicos es insuficiente. Los ibuprofeno para algo local si, pero un dolor cronico
no hace nada.

 Se necesita un TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

SIGNIFICADO EMOCIONAL DEL DOLOR OROFACIAL
- Experiencias Previas

- Utilización del dolor

- Expresión como somatización

- Ganancias secundarias

- INCONSCIENTES*

DR: Algunos pacientes utilizan el dolor como beneficio porque cuando les duele es cuando por ejemplo el marido les
hace caso o el hijo la cuida, manipulan pero la mayoría lo hace de manera inconsciente.

DR: tenemos un paciente que le duele, su sistema esta alterado, está sufriendo, afecta toda su familia, pero además algunos
paciente utilizan del dolor y ganancia secundarias que es un término para definir, que el paciente ocupa el dolor para su beneficio
porque cuando le duele se quejx una persona de su familia le hace caso, manipulan con el dolor, muchas personas lo hacen
inconscientemente, otras consciente, al final hacen que el dolor aumente más.

CONSIDERACIONES PSICOLOGICAS EN DOF

DOF: Dolor orofacial

El trastorno somatomorfo se caracteriza por la presencia de uno o más síntomas orgánicos crónicos acompañados de niveles
significativos y desproporcionados de angustia, preocupaciones y dificultades en el funcionamiento diario relacionadas con
dichos síntomas.

DR: somatizaciones, además se ve si tiene bruxista, además esta nervioso paciente, el bruxismo puede aumentar el dolor facial.
DR: HUMUNCULO SENSORIAL, representa donde es mas sensitivo.

CONCLUSIONES

1. El dolor como fenómeno puede ser explicado en base a dos teorías la mecanicista y la biopsicosocial.

2. La teoría mecanicista del dolor al ser un modelo causa-efecto no puede explicar dolores de características crónicas ni
menos los que poseen cualidades psicogénicas

3. El dolor crónico del dolor agudo se diferencian principalmente porque el primero es un dolor que extiende su evolución
más allá del tiempo de cicatrización.

4. Intensificación psicogénica es el fenómeno que se produce cuando la experiencia dolorosa empeora aunque el input
doloroso esté disminuido, característica principal de un dolor de larga evolución

5. Cuando el dolor afecta el territorio orofacial hay que tener en cuenta que afecta una zona corporal de alto significado
emocional que repercute directamente en nuestra autoestima.

6. La importancia emocional del DOF hace que sea mayormente influenciado por los aspectos psicológicos del dolor (
RELACION BIDIRECCIONAL )

7. El significado emocional del DOF debe ser tomado en cuenta en la terapia

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