Interrogatorio - Anamnesis

Datos generales
Dato Persona Patología Asociada
Tromboangitis obliterante o Enfermedad de
20 y 40 años
Buerger1
Adultos
Edad • Aterosclerosis2
˃40 años
• Trombosis venosa
˃50 años Insuficiencia venosa3
Más frecuentes Problemas arteriales:
• Tromboangitis obliterante4
• Úlceras arteriales
Hombre
• Arteriopatías esclerosas
Menos frecuente Problemas venosos:
• Trombosis de esfuerzo
Sexo
Más frecuente Problemas venoso5:
• Insuficiencia venosa
• Úlceras venosas
Mujer
• Trombosis venosa
Menos frecuente Problemas arteriales:
• Enfermedad de Raynaud6
Pacientes en bipedestación durante largos
lapsos:
Están predispuestos a: Insuficiencia venosa7
• Soldados
Ocupación • Cirujanos
• Conductores
• Aviadores Es frecuente observas: Trombosis de piernas8
• Oficinistas
Datos Clave:
1. Enfermedad de Buerger: Vasculopatía inflamatoria. Enfermedad inflamatoria y oclusiva de los vasos sanguíneos de las extremidades, en
especial de las inferiores, que afecta sobre todo a los varones jóvenes y que produce isquemia y gangrena de los tejidos.
2. Aterosclerosis: Es la presencia de ateromas, infiltración o depósitos lipídicos (principalmente de colesterol), en la pared de vasos de mediano
y gran calibre (esto asociado a endurecimiento de dichas paredes).
3. Insuficiencia venosa: Afecta al 50% de la población.
4. Tromboangitis obliterante: Se presenta en una relación de 3:1 entre hombres y mujeres.
5. Mujeres: Los problemas venosos son más frecuentes con una relación de 4:1 entre mujeres y hombres.
6. Enfermedad de Raynaud: Es la circulación capilar deficiente a nivel de manos (principalmente) y pies, se caracteriza por isquemia episódica
digital que se manifiesta clínicamente por el desarrollo sucesivo de palidez, cianosis y rubor de los dedos de pies y manos (tras exposición
al frío y calentamiento posterior).
7. Insuficiencia venosa: Se debe a que el ortostatismo provoca congestión venosa, con lo cual sucede dilatación excesiva de la vena y la
consiguiente separación de las válvulas.
8. Trombosis de piernas: Se debe a que permanecen sentados o en la misma posición por largo tiempo y estas posiciones fomentan el escaso
funcionamiento de la bomba muscular y la estasis venosa.
9. Estasis venosa: Es la disminución del flujo venoso, bien porque una vena está comprimida o porque hay un obstáculo para el vaciado de la
sangre en la aurícula.
Antecedentes Personales Patológicos
Tipo Causa/Clasificación Patología Asociada
Predisposición1 por:
Familiares • Defecto congénito2 Várices
• Disfunción endocrina
Provoquen:
• Flebitis3
• Presencia de Venas
• Inserción de catéteres varicosas4
• Inyecciones intravenosas Los anteriores
predisponen a:
• Trombosis venosa
superficial
Predispone a5:
• Trombosis venosa
Obesidad
profunda
• Insuficiencia venosa
• Diabetes mellitus
Favorecen la:
Médicos • Hiperlipidemia
Aterosclerosis
• Hipertensión arterial
Pacientes con antecedentes
de:
• Fibrilación auricular
Están predispuestos a:
• Infarto agudo de miocardio
Tromboembolia arterial
• Prótesis valvulares
• Policitemia
• Hipercoagulabilidad
• Diabetes mellitus
• Hipertensión arterial
Están predispuesto a:
• Tromboflebitis
Formación de Úlceras
• Insuficiencia venosa
• Pacientes inmovilizados
• Intervenciones quirúrgicas
de larga duración6
Quirúrgicos- • Traumatismos con Predisponen a: Trombosis
Traumáticos múltiples fracturas venosa
• Catéteres endovenosos
centrales7
Favorece la aparición de:
• Aterosclerosis
• Trombosis venosa
Vicios Tabaco8
profunda
• Enfermedad de
Buerger
 Datos Clave:

1. Predisposición familiar: se da en el 60-65% de los casos.

2. Defecto congénito: en el existe una debilidad del tejido conectivo denso, el cual es el soporte
para la vasculatura.
3. Flebitis: Es la inflamación de la vena y se da por lesión endotelial.
4. Venas varicosas: se da por estasis.
5. Obesidad: Provoca las patologías por estasis.
6. Intervención quirúrgica: Esto por estasis sanguínea y alteración de la coagulación.
7. Catéteres endovenosos: Por lesión endotelial.
8. Tabaco: Produce disfunción endotelial por aumento de: la migración celular,
vasoconstricción y adherencia de plaquetas, leucocitos y lípidos.

Antecedentes Personales No Patológicos

Tipo Causa/Clasificación Patología Asociada
Mayor consumo de grasas de Predispone a:
Alimentación
origen animal1 Aterosclerosis
Están predispuestas a:
• Trombosis venosa
Ginecobstétricos Embarazadas
• Insuficiencia
venosa2
Datos Clave:

1. Grasas de origen animal: Mayor cantidad de colesterol.

2. Insuficiencia venosa: Esto debido a que el útero grávido ejerce presión sobre las venas
iliacas, provocando congestión de las venas de las extremidades inferiores y por
consiguiente su vasodilatación. Por otro lado, las hormonas favorecen la hipotonicidad
venosa, esto último es de tomarlo en cuenta ya que es el motivo por el cual también están
predispuestas aquellas pacientes que utilicen AOC (Anticonceptivos orales combinados
estrógenos y progesterona).

Síntomas
Fatigabilidad
Es la sensación de cansancio.
Presentación:
Puede aparecer de manera generalizada o solo en las extremidades.
• Aparece con el ejercicio: incluso no necesariamente a grandes esfuerzos y
dependerá del grado de afección.
• Meses antes que otros síntomas
• Distal a la afección: obliteración u obstrucción
• Intensidad variable: en relación a la gravedad de la afección.
• Persistente
Fisiopatología:
• Si es generalizado, carece de valor angiológico.
 • Si es de las extremidades, posee valor angiológico.
Patologías Asociadas:
Cuando su origen es vascular se debe a: Enfermedades arteriales oclusivas.
Impotencia Funcional
Se conoce con este nombre a la incapacidad de alguna de las extremidades de
realizar movimiento alguno.
Fisiopatología/Patologías Asociadas:
Se debe a la hipoxia muscular grave y prolongada.
Patologías Asociadas:
Su causa más frecuente es la: Insuficiencia arterial aguda.
Dolor Vascular
Patologías Asociadas:
Puede deberse a trastornos:
• Arteriales
• Venosos
• Linfáticos
• Nerviosos (neuritis isquémica)
Dolor Arterial
Es el primer síntoma de oclusión de la luz arterial (parcial o total) o de
arterioespasmo.
Fisiopatología:
Disminuye el aporte de la sangre que se necesita, por lo que el metabolismo
anaerobio en dicha área fomenta la liberación de ácido láctico iniciando entonces el
dolor.
Cuando los vasos mayores se ocluyen bruscamente, el dolor se atribuye a un
extenso espasmo que se desarrolla en la arteria ocluida y en los vasos vecinos.
Presentación:
El dolor vesical se explica debido a que tiene inervación triple:
Caracterización:
Tipo Descripción
Aparición N/A
Localización Distal a la oclusión
 La gravedad del cuadro será:
Intensidad • Pequeñas ramas: Ligero
• Ramas mayores: Severo
Carácter N/A
Irradiación N/A
La cronicidad será:
Alivio • Pequeñas ramas: Temporal
• Ramas mayores: Prolongado

Clasificación:
Isquemia Aguda
Tipo Descripción
Aparición Brusco
Localización N/A
Intensidad Severo
• Urente
Carácter
• Lancinante
Irradiación N/A
Alivio Se exacerba con el ejercicio

Patologías Asociadas:
Entre las causas más frecuentes está:
• Embolia arterial: producida por fibrilación auricular.
• IAM
Obliteración Crónica
Tipo Descripción
Aparición Gradual
Localización N/A
Intensidad Leve
Carácter Urente
Irradiación N/A
• Principalmente solo aparece
durante la marcha.1
• Posteriormente aparece
inclusive en reposo.2
Alivio o Sobre todo, en decúbito y
al elevar la extremidad.3
• Cede al colocar la pierna en
declive.
Datos Clave:
 1. Marcha: Debido a que la perfusión no es suficiente para abastecer las necesidades
requeridas durante la actividad, aunque esta perfusión se mantenga.
2. Reposo: Sugiere un mayor grado de isquemia.
3. Decúbito y elevar la extremidad: Se debe a que en estas posiciones no se cuenta con el
efecto de la fuerza de gravedad que favorece la circulación arterial.

Isquemia Severa
Tipo Descripción
Aparición N/A
Localización Pie
Intensidad Severo
Carácter N/A
Irradiación N/A
Despierta al paciente después de 1 o
2 horas de sueño1:
• Mejora al:
Alivio
o Iniciar la marcha
o Al dejar la extremidad
colgando de la cama
Datos Clave:

1. Despierta al paciente: El sueño y el decúbito disminuyen la presión sanguínea y el débito

cardiaco con el consiguiente perjuicio para la circulación en las áreas distales

Patologías Asociadas:
La causa más común es la: Aterosclerosis
Claudicación Intermitente
• El término “Claudicación” hace referencia al cese de la función motora.
• Se denomina “Claudicación intermitente” al dolor muscular.
Caracterización:
Tipo Descripción
Gradual (antes de haber recorrido
Aparición
300m)
Distal al sitio de la obstrucción:
• Principalmente la pantorrilla
(nivel del gastrocnemio).1
Localización
• Puede darse en el pie.
• Menos frecuente en miembros
superiores.2
Intensidad Leve-Moderado
• Tirantez
Carácter • Opresión
• Acalambramiento
Irradiación Suele ser unilateral
 Se intensifica al:
Alivio • Caminar rápidamente
• Cuesta arriba
Datos Clave:

1. Gastrocnemio: Se debe a afecciones femoropoplíteas.

2. Miembros superiores: Se debe a su mayor circulación colateral.

Fisiopatología:
Debido al dolor el paciente se detiene o reposa con lo que la intensidad del dolor va
disminuyendo y remite al cabo de 1 a 10 minutos. Al reiniciar la marcha esta es
normal, pero la claudicación reaparecerá a la misma distancia.
• Durante el reposo el ácido láctico que fue acumulado se metaboliza, lo que
explica la desaparición del dolor durante el cese del ejercicio.
Patologías Asociadas:
La Claudicación Intermitente es la manifestación más frecuentes de: Enfermedad
arterial periférica (por disminución de la irrigación).
• A nivel del Gastrocnemio es por: Aterosclerosis y Tromboangitis obliterante
Dolor Venoso
Clasificación:
Trastornos Obstructivos
Tipo Descripción
Aparición Brusco
Localización En la Pantorrilla (Signo de la Pedrada)
Intensidad Severo e Insoportable
Carácter Lancinante
• Periné
Irradiación
• Meato uretral
• Constante
• No alivia
Alivio Se exacerba con:
• Movimiento
• Contracción muscular

Fisiopatología:
Se debe a:
• El proceso inflamatorio que acompaña a la obstrucción.
• Al vasoespasmo reflejo.
Insuficiencia Venosa
Tipo Descripción
Aparición Insidioso
Localización Piernas
Intensidad N/A
• Pesadez
Carácter • Cansancio
• Fatiga
• Periné
Irradiación
• Meato uretral
Se pronuncia más de: Pie
Aumenta con:
• Calor
• Posición de pie
Alivio
Alivia con: Marcha
Disminuye con:
• Frio
• Al elevar la extremidad

Dolor Neurítico Por Isquemia

Caracterización:
La neuritis isquémica es usualmente
Tipo Descripción
• De reposo
Aparición
• Continuo
Usualmente unilateral, en la
Localización
extremidad afectada
Intensidad Severo
• Urente
Carácter
• Punzante
Irradiación N/A
Intratable
Alivio
Empeora: Durante la noche

Presentación:
Al examen físico suele acompañarse de:
• Arreflexia osteotendinosa
• Pérdida de la sensibilidad al diapasón y del sentido de la posición.
• Hipoestesia
• Hasta de anestesia.
Patologías Asociadas:
Se observa en a:
• Obstrucción arterial aguda
• Aterosclerosis avanzada
Dolor Linfático
Caracterización:
Tipo Descripción
Aparición N/A
Localización Ganglios/Vasos linfáticos inflamados
Intensidad N/A
• Urente
Carácter
• Sordo
De los vasos linfáticos a los ganglios
Irradiación
regionales
Se intensifica al: Palpar los ganglios
Alivio
infartados

Patologías Asociadas:
Se observa en:
• Linfangitis aguda: Inflamación de los vasos linfáticos
• Adenitis: Inflamación de los ganglios regionales (casi siempre acompaña a la
linfangitis).
Sensación de Frialdad
Presentación:
Es un síntoma que se presenta con mayor frecuencia en miembros inferiores 1, tiene
valor cuando se percibe de manera unilateral o en un área específica de la
extremidad y se exacerba con el frío2.
Datos Clave:

1. Miembros Inferiores: Se debe a que los superiores cuentan con mayor circulación colateral.
2. Frío: Debemos recordar que los miembros inferiores siempre tienen una temperatura menor
al resto del cuerpo.

Patologías Asociadas:
Se debe a:
• Trastorno oclusivo arterial:
o Aterosclerosis
 o Tromboangitis obliterante
• Vasoespasmo:
o Enfermedad de Raynaud
Palidez
Presentación:
• Adquiere importancia cuando se acompaña de frialdad y parestesias,
encontrándose como una fase del Fenómeno de Raynaud.
• Si es brusca y se acompaña de dolor y frialdad puede deberse a una Oclusión
arterial embólica.
Patologías Asociadas:
Se puede encontrar en:
• Trastornos oclusivos arteriales crónicos:
o Tromboangitis obliterante
o Aterosclerosis
• Trastornos vasoespásticos
Parestesias
Son sensaciones percibidas sin estímulo aparente.
Presentación:
1. Se perciben como sensación de adormecimiento.
2. Se percibe como hormigueo
Fisiopatología:
1. Se debe a la interferencia del aporte sanguíneo a los troncos nerviosos.
2. Se debe a la recuperación de la isquemia.
Patologías Asociadas:
Aparecen en:
• Trastornos vasoespásticos
• Al comienzo de las Oclusiones embólicas (incluso horas antes de los
síntomas más llamativos).
Edema
Se define así al incremento anormal del volumen del líquido intersticial o
extracelular.
Presentación:
Será evidente cuando el volumen sea 30% más del valor normal.
Fisiopatología/Patologías Asociadas:
Los mecanismos por los cuales se produce el edema angiológico son:
Tipo Descripción Fisiopatología Patologías
Asociadas
El edema se produce por
estasis sanguínea y
Regularmente el
aumento de la presión
edema es ascendente:
hidrostática sobre la Insuficiencia
• Aumenta con la
coloidosmótica, con venosa
posición de pie.
trasudación de líquido del
• Disminuye con la espacio intravascular al
deambulación y extravascular.
al elevar las
Se observa cuando su
extremidades. Paciente
sistema venoso se hace
Posflebítico
insuficiente.
El mecanismo responsable es la interferencia al
retorno venoso producida por la obstrucción. En
consecuencia, habrá estasis en las pequeñas venas
y capilares aumentando la presión de las venas y por
ende la presión capilar de filtración, todo esto dando
lugar al paso de líquido del espacio intravascular al
extravascular.

A esto se suma que la propia estasis venosa produce

Edema
anoxia de la pared capilar, aumentando la
venoso
permeabilidad y la trasudación de líquido.

También hay:
• Interferencia en el drenaje linfático, en parte
debido a la inflamación de los conductos
Tromboflebitis
linfáticos vecinos provocada por la flebitis y la
periflebitis.
• Espasmo de las arterias de pequeño y
mediano calibre, producido por un reflejo
vasomotor, que se inicia a nivel del segmento
de venas trombosadas y que actúa como un
foco irritativo.

Como resultado habrá una reducción de la amplitud

de las pulsaciones del árbol arterial sobre los
linfáticos vecinos, disminuyendo el bombeo linfático.

El vasoespasmo reflejo de arterias de pequeño y

mediano calibre contribuye a la anoxia del endotelio
capilar, lo que aumenta la permeabilidad y la
 trasudación de líquido e interfiere con los
mecanismos contrarreguladores.
Este es causado por el bloqueo linfático o disfunción
Edema
de la resorción linfática, con lo cual sucede un Linfedema
linfático
aumento de la presión coloidosmótica intersticial.

Varices
Las varices, venas varicosas o flebectasias (del griego phleps = vena y ectasis =
dilatación) son dilataciones de las venas.
Fisiopatología:
Esta manifestación se debe a debilidad de las paredes venosas o a que las válvulas
venosas se hacen insuficientes, con lo cual se produce estasis o remanso
sanguíneo venoso y por consiguiente las venas congestionadas se dilatan, se
elongan y se vuelvan tortuosas en su apariencia.
Presentación:
Este trastorno puede producirse en las venas de casi cualquier parte del cuerpo,
pero con mayor frecuencia se localizarán en las venas superficiales de los miembros
inferiores debido al ortostatismo prolongado.
Patologías Asociadas:
Atendiendo a su causa, las varices pueden ser idiopáticas o esenciales por:
• Insuficiencia venosa
• Postflebíticas
• Comunicación arteriovenosa.
Examen Físico
Inspección General
Cambios de Coloración
El color normal de la piel está dado por la cantidad de hemoglobina oxigenada y por
la cantidad de sangre circulante.
Rubicundez o Eritema
Es el color rojo brillante de la piel.
Presentación:
Acompañan al proceso inflamatorio en donde la piel será:
• Tibia
• Caliente
Fisiopatología:
1. Indica una circulación arterial aumentada por vasodilatación.
2. También puede ser una respuesta compensadora.1
Patologías Asociadas:
1. Tromboflebitis
2. Obstrucción arterial o Frío intenso1
Datos Clave:

1. Compensación por Frío intenso: Por vasodilatación de los capilares como única fuente de
aporte sanguíneo y disminución de la liberación de oxígeno por los hematíes.

Cianosis
Es el color azulado de la piel.
Fisiopatología:
Está dado por la sangre desoxigenada.
Patologías Asociadas:
La cianosis periférica de origen vascular puede ser debida a:
• Estasis funcional como en la insuficiencia venosa
• Estasis orgánica como en la tromboflebitis
• Distribución anormal de sangre, la cual puede ser:
o Funcional como en la Enfermedad de Raynaud
o Orgánica como en la Oclusión arterial aguda o crónica
Clasificación:
Cianosis de Origen vascular
Presentación/Caracterización:
• Usualmente se trata de una cianosis fría.1
• La cianosis de origen arterial no se acompaña de acropaquia.2
• La cianosis de origen arterial no se modifica con la administración de
oxígeno.
Tipo Descripción
Aparición N/A
• Periférica
• Limitada a un área anatómica:
Localización o Área Irrigada (arterial)
o Alrededor del Área afecta
(venosa)
Intensidad Variable 3
 Carácter N/A
Irradiación N/A
Disminuye con:
• Afecciones arteriales:
o Calor
o Masaje
Alivio • Afecciones venosas:
o Al disminuir el factor que
la provocó.
o Al elevar la extremidad
afecta4.
Datos Clave:

1. Cianosis Fría: se diferencia de la cianosis central en la que la cianosis no es fría.

2. Acropaquia: Es el hipocratismo digital o dedos en palillo de tambor.
3. Intensidad variable: Nos orientará a la gravedad del cuadro.
4. Extremidad afecta: Se logra disminuir la estasis si es de miembros inferiores debido a que
se facilita el retorno venoso.

Exposición al Frío
Un color azulado por exposición al frío es por lo general una respuesta normal de
vasoconstricción de las arteriolas y las venas.
Presentación:
La piel estaría fría.
Fisiopatología:
• La vasoconstricción facilita la difusión de oxígeno a través de la barrera
vascular hacia los espacios extracelulares.
• Al mismo tiempo ocurre un enlentecimiento circulatorio mientras continúa la
extracción de oxígeno.
Ambiente Templado
Fisiopatología:
Generalmente indica vasoespasmo del árbol arterial, en particular de las arteriolas.
Patologías Asociadas:
Se observa en:
• Tromboflebitis profunda aguda
• Atrofias por desuso
• Fenómeno de Raynaud.
Obstrucción
En estos casos la sangre circula más lentamente, con lo cual sucede una extracción
excesiva de oxígeno por los tejidos y entonces aumenta la cantidad de hemoglobina
reducida en capilares o venas.
Patologías Asociadas:
Se observa en casos de:
• Proceso obstructivo intravascular venoso:
o Trombosis venosa
• Proceso obstructivo extravascular:
o Neoplasias
o Procesos cicatriciales vecinos
• Obstrucción al drenaje venoso:
o Flebitis
o Insuficiencia venosa
Extremidad en Declive:
Presentación:
1. La cianosis aparece rápidamente al colocar la extremidad en declive.
2. Se torna más evidente cuando se sobreañade una actividad física.
Fisiopatología:
1. Indica una disminución de la circulación arterial local. Se acumula
hemoglobina reducida en la sangre acumulada en los vasos superficiales
atónicos.
2. Debido a que la demanda tisular de oxígeno es mayor, pero el aporte no.
Palidez
Es la pérdida de la coloración normal de la
piel.
Clasificación:
Temperatura Normal
Es la palidez con temperatura normal
Fisiopatología:
Indica que hay una adecuada velocidad de flujo sanguíneo a través de los vasos
cutáneos, pero que existe una constricción de estos.
Patologías Asociadas:
Pacientes hipertensos
Temperatura Fría
1. Es cuando presentan una piel pálida pero fría.
2. Se intensifica con la elevación de la extremidad.
Fisiopatología:
1. Significa una reducción del flujo sanguíneo cutáneo con vaciamiento del
plexo venoso subcapilar
2. Aumenta el drenaje venoso mientras se dificulta la llegada de sangre arterial.
Súbita
Patologías Asociadas:
Indica:
• Embolia
• Trombosis arterial
Permanente
Patologías Asociadas:
Sugiere obstrucción arterial fija como en:
• Aterosclerosis
• tromboangitis.
Cambios Sudorales
Anhidrosis
Es la pérdida de la sudoración.
Presentación:
Se encuentra la piel fría y seca.
Fisiopatología:
en angiología se produce por reducción del aporte sanguíneo por lo que las
glándulas afectas por la isquemia disminuirán su producción
Patologías Asociadas:
Se encuentra en: Oclusión arterial.
Varices
Se denomina así a las dilataciones tortuosas1 del sistema venoso.
Datos Clave:

1. Tortuosas: Son curvas u ondulaciones irregulares y en distintos sentidos.

Presentación:
Al examen físico las varices son:
• Blandas
• Azuladas
• Se reducen con:
o Presión
o Elevación de extremidad inferior
• Pueden tener diversas formas:
o Serpentina (A)
o Cilíndricas (si son rectas)
o Saculares (como dilataciones
localizadas)
Fisiopatología:
Se deben a que:
• Las estructuras vasculares pierden la elasticidad de su pared
• La atrofia y/o desaparición de las válvulas.
Cambios Tróficos
Atrofia Cutánea y de Faneras
Es el estado en el que se encuentran disminuidos, en número o volumen, todos o
algunos de los elementos constitutivos de la piel, en especial el tejido elástico de la
dermis.
Presentación:
Las características de la piel que indican su presencia son:
• Delgada
• Lisa
• Brillante
• Pliegues borrados
• Pérdida de la turgencia
Entre las atrofias evidenciadas en faneras tenemos:
• Alopecia (Caída de la pilosidad):
o Del área afecta
• Alteración ungueal:
o Retardo en el crecimiento
 o Opacidad
o Cambios en su coloración
o Hiperqueratosis
Fisiopatología:
Esto se debe a la pérdida de la irrigación arterial en dicha área.
Patologías Asociadas:
Se evidenciará en (la piel que cubre las várices):
• Tromboangitis
• Insuficiencia venosa
Úlcera de Origen Vascular
Se conoce así a la pérdida de la continuidad de la piel.
Presentación:
Como mínimo ha habido pérdida de la epidermis.
Fisiopatología:
Se debe a necrosis.
Patologías Asociadas:
La mayoría de las úlceras son de origen:
• Venoso (70%)
• Arteriales (15%)
• Neuropáticas
Úlceras de Origen Venoso
Presentación:
Aparecen sobre una base de:
• Edema
• Induración
• Lipodermatoesclerosis
Aparecen zonas:
• Eritematosas
• Azuladas
Patologías Asociadas:
Son secundarias a:
 • Insuficiencia
• Estasis crónica
Clasificación
Traumatismos
Presentación:
• Úlceras no dolorosas
• Típicamente en el tobillo
• Pueden aparecer en el tercio distal
de piernas
• Redondeadas u Ovaladas (en su
inicio)
• Con bordes eritematosos violáceos
• Con bordes no sobreelevados
• Fondo necrótico en fases de
progresión
• Fondo con tejido de granulación sano en fases de curación
Insuficiencia Venosa
Presentación:
Se encuentra presión venosa aumentada, la cual se mantiene durante la actividad
física.
Fisiopatología:
La presión sostenida hace que las vénulas se distiendan, aumentando su
permeabilidad y se activa la coagulación. Con esto se deposita fibrina pericapilar, la
cual impide la difusión de: oxígeno, nutrientes y factores de crecimiento hacia el
tejido conectivo, con lo que se sintetiza colágeno y se produce fibrosis dérmica.
Consecuentemente sucede anoxia hística, necrosis y finalmente la aparición de
úlceras
Varicosas o Flebostáticas
Presentación:
• Es precedida por pigmentación de la piel
• Localizada frecuentemente en el tercio inferointerno de la pierna
Posflebíticas
Presentación:
 • Se presenta a{os después de haber presentado Trombosis venosa (Uno o
dos años es lo frecuente).
• La pies se pigmenta donde se localizará la úlcera.
• Se localiza con frecuencia en la región maleolar interna o bimaleolar - uni o
bilateral.
• Generalmente dolorosas.
Úlcera de Origen Arterial
Presentación:
• Frecuentemente en los pulpejos de los dedos de
los pies.
• Ocasionalmente en la cara lateral del tercio distal
de las piernas.
• Muy dolorosas
• Profundas
• Redondeadas o Irregulares
• Con borde definidos
• Con base gris o negra
• Apenas tejido de granulación en la base
• Pueden incluso quedar expuestos los tendones y
otras estructuras subyacentes.
• Signos:
o Pulsos arteriales distales de la zona disminuidos o ausentes
o Piel fría
o Cianosis
o En fases avanzadas puede presentar gangrena digital
Clasificación:
Aterosclerosis-Senil
Presentación:
• Está precedida de una mácula parda
• De difícil resolución
• Se localiza preferentemente en:
o Talón
o Borde externo del pie
o Región maleolar
o Unilateral
Decúbito
Presentación:
Generalmente aparecen en:
• Talones
• Regiones isquiáticas
• Sacroilíacas
Fisiopatología:
Aparecen debido a la presión constante sobre las prominencias óseas. La presión
aumentada y persistente en cualquier región provoca una isquemia cutánea y
posteriormente la úlcera.
Gangrena
Se denomina así a la muerte del tejido en masa.
Presentación:
• Adquiere coloración negra
• Apergaminada
• Seca
• Momificada de los tejidos
Fisiopatología:
Es debido a necrosis por un proceso isquémico.
Patologías Asociadas:
Se observa en:
• Oclusión arterial:
o Embolia
o Trombosis
Clasificación:
La gangrena se divide en seca y húmeda:
Seca
Presentación:
• El tejido gangrenado está en fase de
momificación hística
• Se observa una Costra:
o Dura
o Negra
o Seca
o Firmemente adherida a planos
profundos
 o Con borde definidos
o Con borde delimitado del tejido sano circundante
• Percusión con sonido acartonado
Fisiopatología:
Los tejidos vecinos crean una separación espontánea del tejido afecto por la
licuefacción de la necrosis en el margen de la lesión, con lo que ocurre la
amputación espontánea.
Patologías Asociadas:
Puede ser el resultado de:
• Ataque agudo de isquemia
• Última etapa de la gangrena húmeda
Húmeda
Presentación:
• No sangra
• Puede haber exudado serosanguinolento hasta purulento
• Se observa una escara:
o Necrótica fina
o Descolorida
o Fétida
o Con una débil línea de demarcación
o Amplia zona de tejido periférico con inflamación activa
• La piel del tejido viable se observa:
o Eritematosa
o Violácea
o Edematosa
o Blanda
Fisiopatología:
Existe una infección sobreañadida la cual reblandece los tejidos necróticos y los
vecinos. Al controlarse la infección se convierte en gangrena seca.
Patologías Asociadas:
Predomina en los:
• Diabéticos
• Tromboangitis
Edema
Presentación:
 • Se localiza en miembros inferiores (que es lo usual).
• Cuando se acompaña de Signo de Godet1 Indica
afección venosa.
• Cuando es duro sugiere linfedema.
Fisiopatología:
Es debido al aumento de la presión venosa, lo cual
produce acumulación de líquido intersticial.
Datos Clave:

1. Signo de Godet: Es la persistencia de una depresión durante

unos minutos después de cesar en una presión firme. Se
clasifica de leve a intensa según una gradación de 1+ a 4+.

Clasificación:
Insuficiencia Venosa
Presentación:
• Blando
• Localizado en:
o Dorso del pie
o Perimaleolar
• Aumenta con la bipedestación
• Disminuye con el decúbito supino (estando los miembros inferiores elevados)
Tromboflebitis
Presentación:
 • Al inicio:
o Localizado
o Se acompaña de signos inflamatorios
• Posteriormente:
o Se evidencia inferior a la obstrucción
o Con Godet positivo
Trombosis Venosa Profunda – Vasculitis – Linfedema
Presentación:
Es un edema asimétrico.
Linfedema
Se conoce así al edema de origen linfático.
Presentación:
• La piel del área se encuentra:
o Engrosada
o Dura
o Pálida
o Fría
o No presenta Signo de Godet
• Suele afectar a una extremidad
• Rara vez afecta a ambas extremidades
• Rara vez afecta a los genitales
• La extremidad afecta:
o Al principio:
▪ Aumenta de volumen
▪ No pierde su forma cilíndrica
o Al producirse infiltración de la dermis y Tejido celular subcutáneo:
▪ Se deforma groseramente
 Elefantiasis
 Fibredema
▪ Aparece recubierto de xerodermia
Patologías Asociadas:
Se presenta de manera secundaria en pacientes con:
• Linfagitis
• Tromboflebitis
Palpación
Cambios en la Temperatura
La temperatura normal de la piel está dada por la cantidad de sangre que pasa por
unidad de tiempo.
Frialdad
Es la disminución del calor percibido con el dorso de las falanges, en comparación
con el resto del cuerpo.
Fisiopatología/Patologías Asociadas:
Cuando es unilateral puede ser por:
• Vasoespasmo u Oclusión arterial:
o Trombosis
o Embolia
• Obstrucción capilar:
o Tromboangitis
Calor
Presentación/Patologías Asociadas:
• Acompaña al proceso inflamatorio cono en la Tromboflebitis superficial.
• En la Tromboflebitis profunda muchas veces la inflamación no llega a la
superficie para ser evidente.
Pruebas Clínicas para Evaluación Arterial
Prueba de Moser
Técnica:
Se coloca al paciente en bipedestación. En seguida debe elevar el cuerpo sobre los
dedos de los pies, levantando los talones del suelo hasta el grado en que le sea
posible, para luego bajar nuevamente el talón hasta la posición de pie por lo menos
40 veces dentro de un tiempo de 1 minuto. Se registra el comienzo de las molestias
musculares en relación con el número de veces que el paciente ha tomado la
posición en puntillas.
Fisiopatología:
Este ejercicio significa para el corazón una sobrecarga esencialmente menor que
subir escaleras o flexión de rodillas. Por lo tanto, esta prueba ser ejecutada sin
dificultad por personas de 60-70 años de edad.
Patologías Asociadas:
Es una prueba de circulación muscular.
Prueba de Allen
Técnica:
El paciente debe colocar las manos sobre su regazo, con
las palmas hacia arriba. Pida al paciente que cierre con
firmeza el puño de una mano. Luego comprima con
fuerza las arterias radial y cubital entre sus pulgares y el
resto de los dedos. A continuación, solicite al paciente
que abra la mano en una posición relajada y ligeramente
flexionada, ya que la extensión completa de la mano
puede producir palidez y un resultado falso positivo, la
palma debe aparecer pálida. Libere la presión sobre la
arteria radial/cubital. Si la arteria radial/cubital está
permeable, la palma debe enrojecerse al cabo de 3-5
segundos. La prueba de Allen es positiva si la palidez
persiste.
Fisiopatología:
Es una prueba de grandes arterias. Es utilizada para
determinar la permeabilidad de las arterias radial o
cubital ya que, en ocasiones, la oclusión de estas por
debajo de la muñeca no puede determinarse.
La prueba de Allen garantiza la permeabilidad de la arteria cubital antes de pinchar
la arteria radial para tomar muestras de sangre.

Patologías Asociadas:
Indica obstrucción de la arteria cubital o de sus ramas distales como en la
Tromboangitis obliterante (aún en ausencia de otros síntomas).
Pruebas para la Evaluación Venosa
Ante varices venosas es importante investigar si son primarias:
• Por debilidad de la pared venosa
 • Por insuficiencias valvulares
Las de Insuficiencia valvular se debe investigar si son por:
• Insuficiencia de la válvula ostial del cayado de la safena:
o Safena interna
o Safena externa
• Insuficiencia de las válvulas de las perforantes
Prueba de Rivlin
Técnica:
Con el paciente en decúbito supino, se procede a elevar pasivamente la extremidad
a 45°, para vaciar de sangre el sistema venoso superficial. Se invita entonces al
paciente a ponerse de pie y se anota el tiempo que demora las venas varicosas
para volver a llenarse.

Fisiopatología:
Si se llenan de abajo hacia arriba en 30s o más, es Rivlin negativo. Se trata de
várices por debilidad de la pared venosa, susceptibles de ser sometidas al
tratamiento esclerosante.
Si se llenan en cualquier dirección en menos de 30s, es Rivlin positivo. Se trata de
várices por insuficiencia valvular con flujo retrógrado de sangre, a través de venas
comunicantes (o perforantes) o del cayado insuficiente, que requiere tratamiento
quirúrgico.
Patologías Asociadas:
Se utiliza para determinar si se trata de várices primarias por debilidad de la pared
venosa o por insuficiencia valvular.
Maniobra Brodie – Trendelenburg (Prueba del Llenado Rápido)
Técnica:
Para dicha prueba se coloca al paciente en decúbito supino, se procede a elevar
pasivamente el miembro inferior a un ángulo de 45° hasta conseguir el vaciamiento
de las várices. Ello se puede complementar con una compresión manual. Se aplica
entonces una ligadura por debajo del cayado de la vena safena interna (tercio
superior del muslo). Se coloca al paciente en bipedestación, pudiéndose obtener
distintos resultados.
Prueba Nula o Normal
Se conoce con este nombre al llenado que sucede normalmente en la circulación
superficial (Vena safena mayor o magna). Previo a retirar la ligadura las venas
varicosas se irán llenando muy lentamente debido a la afluencia de sangre desde
las venas colaterales. Se procederá entonces a retirar la ligadura y no se observará
cambio alguno en la velocidad del llenado. Este continuará muy lento (normal) de
abajo a arriba, en un tiempo entre 30-60s, como se mencionó anteriormente, debido
a la afluencia de sangre desde las venas colaterales.

Prueba Positiva
Las varices permanecen vacías o se van rellenando muy lentamente de abajo a
arriba por afluencia desde las venas colaterales. Pero al soltar la ligadura se rellenan
bruscamente de arriba abajo lo cual indica insuficiencia exclusiva del cayado de la
safena interna, sin insuficiencia de las comunicantes.
Prueba Doble Positiva
Se observa un llenado rápido de abajo a arriba desde antes soltar la ligadura e
indica insuficiencia de las comunicantes. Al soltar la ligadura se aumenta
bruscamente el llenado de arriba abajo indicando también insuficiencia del cayado
de la safena interna.

Prueba Negativa
Se observa llenado rápido antes de soltar la ligadura por insuficiencia de las
comunicantes, pero que no varía al soltar la ligadura indicando suficiencia del
cayado de la safena interna. Si bien es cierto que esta técnica se denomina
negativa, si descarta insuficiencia de la safena interna, pero evidencia alteración de
las comunicantes.
Prueba de Perthes
Técnica:
Estando el paciente de pie, se le coloca una compresión elástica (goma de Smarch)
en el muslo, de manera que interrumpa la circulación venosa superficial y no
profunda, y se le ordena que camine durante unos 5 minutos.
Si los paquetes varicosos se deprimen, se puede concluir que:
• El sistema venosos profundo es permeable.
• Las venas comunicantes son suficientes.
Signo de Olow
Técnica:
Estando el paciente en la camilla en decúbito supino y con las piernas extendidas,
se procede a presionar los músculos de la pantorrilla con sus manos contra el plano
óseo. Con esto el paciente referirá dolor en dicha área. El signo debe ser unilateral.
Fisiopatología:
Si las venas profundas del compartimiento posterior de la pierna están trombosadas,
las estructuras vecinas presionaran los nervios inmediatos produciendo un dolor
localizado a nivel de la pantorrilla.
Patologías Asociadas:
Indica la presencia de: Tromboflebitis profunda.
Síndromes del Sistema Vascular Periférico
En este documento trataremos únicamente los síndromes venosos y los arteriales
más comunes.
Síndromes Venosos Periféricos
Estudiaremos los síndromes:
• Insuficiencia Venosa Crónica.
• Obstrucciones venosas:
o Tromboflebitis
o Flebotrombosis
Insuficiencia Venosa Crónica
Es el estado en el que el retorno venoso se halla dificultado, especialmente en la
bipedestación, y en el que la sangre venosa se acumula retrógradamente.
Presentación:
• Afecta del 20 al 30 % de la población adulta y al 50% de la población arriba
de los 50 años.
• Es 5 veces más frecuente en mujeres.
• Los factores de riesgo son:
o Edad
o Paridad
o Bipedestación prolongada
o Obesidad.
Signos:
Se manifiesta:
• Várices
• Dolor venoso
• Edema:
o Empeora con ortostatismo prolongado
o Cede con decúbito:
▪ Sobre todo, al elevar las extremidades1
▪ Tiempo frio1,2
• Algunos enfermos no presentan molestias
Evolución:
Várices:
• Poco a poco aumentan
• Inician en la pierna
• Se extienden al muslo
Finalmente aparecen trastornos cutáneos como:
• Edema
 • Pigmentación Ocre3
• Dermatitis
• Úlceras
Examen Físico:
Inspección:
• Debe realizarse en bipedestación
• Más comúnmente falla el sistema superficial:
o La safena mayor o interna
Pruebas:
• Prueba de Rivlin
• Prueba de Brodie-Trendelenburg
• Prueba de Perthes
Fisiopatología:
Ocurre por insuficiencia de las válvulas venosas de los miembros inferiores. La
fisiopatología es común en cualquier patología: La hipertensión venosa daña la
microcirculación y aumenta la presión transmural de los vasos postcapilares, con la
consiguiente exudación de líquido, edema y mala oxigenación de los tejidos
circundantes. Todos estos cambios favorecen la inflamación, la infección, la
trombosis y la necrosis tisular, dando lugar a las complicaciones de la enfermedad.
Patologías Asociadas:
Obedece frecuentemente a un aumento mantenido de la presión abdominal en:
• Embarazo
• Tumores
• Constipación
Se da como secuela de las:
• Flebitis
• Trombosis de las venas
Se debe a problemas congénitos o hereditarios como4:
• Ausencia de numerosas válvulas
• Debilidad de la pared
Datos Clave:

1. Elevar extremidades - Frío: Es al revés de las enfermedades arteriales.

2. Frio: Es a causa de la vasoconstricción venosa
3. Pigmentación Ocre: Es por los depósitos de hemosiderina, producto de la hemoglobina
extravasada.
 4. Congénitos o Hereditarios: Ya que se ha observado con frecuencia en miembros de una
misma familia.

Obstrucción Venosa: Tromboflebitis y Flebotrombosis

• La trombosis venosa es la ocupación de la luz de las venas por un trombo.
Describiremos únicamente la trombosis de miembros inferiores por su mayor
frecuencia.
Presentación:
Los factores de riesgo son
• Embarazo1,3
• Antecedentes de enfermedad que lleve a inmovilización1
• Trauma y catéteres venosos2
• Neoplasias malignas3
• Contraceptivos orales3
• Posparto3
Signos:
• Mayor parte son asintomáticos4
• Signo de pedrada o dolor al subir las escaleras5
• Edema unilateral
• Calor y rubor localizados
• Impotencia funcional
• Ligera cianosis
Pruebas:
Signo de Olow
Evolución:
Pasada la enfermedad quedan secuelas de:
• Calor
• Edema
• Várices
• Hiperhidrosis
• Eritrocianosis
• Úlceras postflebíticas
Complicaciones:
• Síndrome postfblebítico6
• Tromboembolia pulmonar7
Fisiopatología:
El mecanismo fisiopatológico se debe a alguno de los factores siguientes (Triada de
Virchow):
• Lesión del endotelio de la pared venosa
• Estasis sanguínea
• Estado de hipercoagulabilidad
El factor más importante es la estasis sanguínea. Con frecuencia interviene más de
uno de estos tres factores formándose un trombo que progresa proximalmente y
eventualmente se desprende parte de él llegando hasta el árbol arterial-pulmonar
donde da lugar a una embolia pulmonar.
Patologías Asociadas:
Las principales causas son:
• Tromboflebitis: Inflamación de una vena (flebitis) asociada a la formación de
trombos (trombosis). Trombosis venosa consecutiva a la inflamación de la
pared venosa.
• Flebotrombosis: Presencia de un coágulo en una vena, no asociada a
inflamación de la pared venosa. Trombosis venosa derivada de:
o Alteración de la coagulación de la sangre con retardo circulatorio o sin
él.
o Alteración hemática sin alteración de la pared del vaso o con ella.
Datos Clave

1. Embarazo - Inmovilización: Se debe a la estasis sanguínea.

2. Trauma – Catéteres venosos: Se debe a la lesión endotelial.
3. Neoplasias – Contraceptivos – Embarazo – Posparto: Se debe a la hipercoagubilidad
4. Asintomáticos: Debido a la gran riqueza anastomótica venosa de la región.
5. Signo de la pedrada o Dolor al subir las escaleras: El dolor es el signo más sensible y
específico.
6. Síndrome postflebítico: Es debido al daño permanente de las válvulas venosas de las
piernas, las cuales se vuelven insuficientes y permiten la exudación anormal de líquido
intersticial del sistema venoso.
7. Tromboembolia pulmonar: Es debido a la presencia de un émbolo a nivel del árbol arterial-
pulmonar, siendo mayor el riesgo entre más proximal sea la trombosis venosa, y más si es
del sistema profundo que del superficial.

Síndromes de Insuficiencia Arterial Periférica

• Insuficiencia arterial periférica crónica
• Insuficiencia arterial periférica aguda
Presentación:
La arteriopatía periférica es 4 veces más frecuente en el hombre y aparece hasta
10 años antes que en las mujeres.
Insuficiencia Arterial Periférica Aguda (Isquemia Arterial Aguda)
Es el cuadro clínico que resulta de la obstrucción completa y brusca del flujo
sanguíneo en una extremidad.
Síntomas/Signos:
Obstrucción arterial aguda:
• Dependen de:
o Localización
o Duración
o Gravedad
• Generalmente se presenta:
o 10cm aprox. debajo del sitio de obstrucción
o En 1h aparece dolor:
▪ Súbito
▪ Severo
▪ Lancinante
▪ No desaparece con el reposo
o Parestesias
o Entumecimiento
o Frialdad de la extremidad afecta
• Si la isquemia es grave y persistente:
o Impotencia funcional
o Parálisis
Examen físico:
• Ausencia de pulsos distales a la obstrucción (Signo más sensible y
específico)
• Palidez al inicio
• Cianosis al final
• Piel marmórea
• Frialdad
• Rigidez muscular
• Anestesia
• Debilidad
• Arreflexia
• Cuando ya está avanzado presenta gangrena
Fisiopatología:
• Trombosis aguda: cuando se da de manera espontánea en una arteria
aparece comúnmente como complicación de la arteriosclerosis obliterante.
 • Embolismo arterial agudo: este produce idéntico cuadro clínico y ocurre en
individuos que padecen enfermedades cardiovasculares que dan lugar a la
formación de trombos localizados centralmente, con más frecuencia en las
cavidades izquierdas del corazón, como en estenosis mitral y fibrilación
auricular.
Patologías Asociadas:
Sus causas principales son:
• Trombosis
• Embolismo
Insuficiencia Arterial Periférica Crónica (Isquemia Arterial Crónica)
Es el cuadro clínico dado por una disminución lenta y progresiva del flujo sanguíneo
a una extremidad con la consiguiente disminución de su función y supervivencia.
Presentación:
El cuadro no será manifiesto hasta que la obstrucción supere el 70% de la luz del
vaso afecto, apareciendo entonces el síntoma cardinal de claudicación intermitente.
La isquemia puede ser (según el sitio de asiento de la lesión anatómica):
• Unilateral
• Bilateral
Existen factores de riesgo no modificables como:
• Sexo masculino
• Edad mayor a 55 años
• Factores genéticos
Existen factores de riesgo modificables como:
• HTA
• Hiperlipidemias
• Tabaco (aumenta 4 veces el riesgo)
• Diabetes
• Obesidad
• Sedentarismo.
Signos/Examen físico:
Primera fase se presenta:
• Fatigabilidad fácil (uno o ambos miembros inferiores)
• Sensación de (durante la marcha):
o En pantorrilla y tobillo
 ▪ Pesadez
▪ Parestesia
▪ Puso débil
Siguiente fase se presenta:
• Claudicación intermitente (signo más sensible y específico)
• Dolor en reposo
• Cambios de coloración:
o Palidez
o Rubicundez
o Cianosis
• Cambios tróficos en piel:
o Alopecia
o Xerodermia
o Uñas:
▪ Opacas
▪ Quebradizas
o Atrofia muscular
• Frialdad
• Úlceras
• Gangrena
• Disminución o ausencia de pulsos (signo más sensible y específico)
A veces los signos son desencadenados por:
• Frio
• Esfuerzo brusco
Dependiendo el segmento arterial afecto:
• Prueba de Moser (puede ser positiva)
Fisiopatología:
La disminución del flujo arterial puede ir asociado a (debido a esclerosis o
inflamación):
• Trastorno vasoespástico
• Cambios orgánicos de la pared de los vasos sanguíneos
Como la obstrucción se instala lentamente permite el desarrollo de los vasos
colaterales, a veces en gran proporción, lo que enmascara la afección por presentar
poca sintomatología y esa es la razón de utilizar algunas pruebas para ponerla en
evidencia.
Patologías Asociadas:
• La causa más común es: Aterosclerosis 98%
• Menos frecuente: Tromboangitis obliterante