Universidad Nacional Autnoma de

Mxico
Facultad de Estudios Superiores
Iztacala

Licenciatura en Mdico Cirujano

Mdulo de Prctica Clnica

PADECIMIENTO ACTUAL Y SNTOMAS GENERALES

Catedrticos:
MORALES SOTO ANDRES
CALVA LIMN SUSANA

Alumnos:
ARRIAGA BARRIOS GABRIEL ROGELIO
BERNAL PREZ HUGO ENRIQUE
REYES RODRIGUEZ PABLO CESAR
SANTIAGO MENDOZA PABLO ADOLFO

Grupo:
1158

Semestre:
2018-1
CONTENIDO

INTRODUCCIN

3.1.6 PADECIMIENTO ACTUAL.

Comienzo y evolucin de la enfermedad.

Semiologa de los principales sntomas de los trastornos cardiovasculares.

Disneas cardiognicas
Dolor precordial
Palpitaciones
Cianosis
Mareos
Edema
Sncope
Tos
Acufenos
Fosfenos
Cefalea
Nausea
Vomito
Palidez
Ictericia
Vrtigo

3.1.7. Vascular Perifrico arterial y venoso

Dolor
Edema
Cambios de temperatura
Claudicacin intermitente
Cambios en el estado de la superficie
Prurito
Parestesias

CONCLUSIN

REFERENCIAS BIBLOGRAFICAS.
INTRODUCCIN.

El sistema cardiovascular es el primero que funciona durante la vida intrauterina, y sabemos

que se le da diagnstico de muerte cuando cese el funcionamiento cardiaco al silencio
auscultatorio, ausencia del halo inflamatorio y presencia del signo de Icard, dando a entender
que la vida inicia con el sistema cardiovascular y la senda termina cuando se suspende la
actividad cardiaca. Por eso la urgencia en las afectaciones de este sistema, asimismo el
aparato cardiovascular es un engrane que se relaciona con todos los dems aparatos, por
eso. los signos y sntomas valorables para el diagnstico de una afeccin cardiovascular
pueden originarse directamente en el corazn, en rganos adyacentes o los vasos
sanguneos perifricos. Adems, debemos recordar la funcin del mdico, el cual es brindar
servicios mdicos preventivos y curativos atendiendo y examinando a pacientes en general
con el fin de preservar el bienestar y la salud de una persona. Por eso se realiza la bsqueda
de informacin a travs de los sntomas con las preguntas de ritual al comenzar esta parte
del interrogatorio: Cundo y cmo comenzaron las molestias?; Cmo han evolucionado?;
A qu atribuye las causas?, nos daremos cuenta si el proceso es agudo, subagudo o
crnico; de si comenz lenta y paulatinamente (insuficiencia cardiaca, valvulopata
compensada) o de manera brusca (cardiopata postraumtica, postinfarto o proceso sptico).
Atendiendo a la evolucin precisaremos si la enfermedad transcurre por crisis (ataque de
angina de pecho, taquicardia paroxstica), por periodos (fases de agravamiento alternadas
de las cardiopatas) o de manera progresiva.

DISNEAS CARDIOGNICAS

Definiciones
Es la dificultad para respirar. Debe distinguirse entre la disnea subjetiva, en la cual el
paciente est consciente de la necesidad de realizar un esfuerzo respiratorio aumentado, y
la disnea objetiva, percibida por el observador.

Ambas variedades no son necesariamente simultneas: puede haber disnea subjetiva sin
disnea objetiva y viceversa.
Hiperpnea o taquipnea: respiracin rpida.
Bradipnea: respiracin lenta.
Disnea paroxstica: se presenta sbitamente durante el da o la noche (disnea paroxstica
nocturna); se alivia con el paciente de pie o sentado.
Disnea de esfuerzo: se presenta con el ejercicio.
Ortopnea: se desencadena en posicin de decbito y se alivia al sentarse el paciente.
Platipnea: aparece cuando el paciente est de pie o sentado y desaparece en posicin de
decbito.
Disnea suspirosa: se presenta en individuos ansiosos; los movimientos respiratorios son
profundos, en suspiros, hasta que el enfermo se siente satisfecho, y el sntoma se
interrumpe temporalmente.
Fundamento fisiopatolgico
Los estmulos nerviosos que conducen por ltimo al sntoma de disnea son mltiples:
distensin de receptores pulmonares que envan impulsos a travs del nervio vago;
receptores musculares en el diafragma, cuyos impulsos transitan por los nervios frnicos;
efectos de la tensin de oxgeno arterial sobre los receptores situados en las arterias aorta
y cartidas; efectos de la tensin de CO2 arterial sobre los centros respiratorios bulbares;
otros estmulos viscerales, neurales y emocionales. Por ltimo, la disnea es el resultado del
desequilibrio entre la magnitud de ventilacin requerida por el estado fisiolgico del individuo
(en reposo, en ejercicio, en retencin de CO2) y la capacidad de sus pulmones y trax de
llevar a cabo eficientemente esa ventilacin.

Los requerimientos ventilatorios varan desde menos de 5 L/min en reposo hasta ms de

100 L/min con los esfuerzos violentos. Por otra parte, la capacidad respiratoria mxima vara
desde 200 L/min en el atleta bien entrenado hasta slo 20 L/min en el paciente con
neumopata obstructiva crnica. La disnea aparece cuando la ventilacin requerida es de un
tercio o ms de la capacidad respiratoria mxima.

La insuficiencia ventricular izquierda causa congestin pulmonar, la cual disminuye la

capacidad vital, hace descender el punto de la disnea y adems estimula de manera refleja
la respiracin. Durante el ejercicio, los movimientos musculares estimulan de manera refleja
la respiracin; aumenta el retorno venoso, lo cual intensifica la congestin pulmonar, con lo
que la respiracin es estimulada an ms, no slo por los cambios qumicos normales
producidos en la sangre durante el ejercicio, sino de manera refleja tambin. Agrguense a
estos hechos la retencin de CO2 y la inadecuada toma de oxgeno en los pulmones por
riego deficiente de los mismos, la acumulacin de cido lctico en los msculos
inadecuadamente irrigados, la disminucin de la capacidad vital y de la reserva respiratoria
por complicaciones como el derrame pleural, entre otras.

Ortopnea.
Cuando el paciente se cambia de la posicin vertical a la de decbito, hay una redistribucin
de sangre del abdomen y de las extremidades inferiores hacia el trax, con aumento en la
congestin de la aurcula derecha y los pulmones, lo que determina un mayor estmulo
respiratorio y una mayor reduccin de la capacidad vital. Adems, la posicin elevada del
diafragma interfiere mecnicamente con la respiracin, ya que ahora se requiere de un
esfuerzo mayor para mover al hgado agrandado y otros rganos abdominales. La
consecuencia es la aparicin de la ortopnea. Platipnea. Se presenta en pacientes que tienen
dilataciones vasculares y anastomosis arteriovenosas intrapulmonares que por predominar
en las bases de los pulmones, dan lugar a un mayor predominio de cortocircuitos
arteriovenosos cuando el paciente est en posicin vertical; este sntoma se observa en
pacientes con cirrosis heptica e hipertensin portal.

Disnea paroxstica.
Por lo general se presenta de noche, despertando al paciente y obligndolo a sentarse y a
menudo a acercarse a la ventana en un intento de inhalar ms aire. El ataque parece
desarrollarse por el siguiente mecanismo: hay insuficiencia ventricular izquierda, la cual
determina congestin de la aurcula izquierda y, en consecuencia, de los pulmones, la cual
se agrava por el hecho de que el ventrculo derecho descarga inicialmente toda la sangre
que recibe hacia los pulmones. La congestin origina un estmulo reflejo de la respiracin y
edema pulmonar; la disnea se agrava por los cambios qumicos sanguneos debido al
espasmo bronquial o al edema pulmonar. Pueden agregarse otros factores, como ataques
de tos que obstruyen el retorno venoso procedente de los pulmones, causando congestin
pulmonar intensa y edema.

Semiologia
Disnea cardiaca. En la insuficiencia circulatoria leve slo hay disnea de esfuerzo, pero
cuando la insuficiencia se acenta puede haber disnea de reposo. A veces, se observa
cuando el paciente est acostado y no al sentarse (ortopnea). Puede estar ausente o ser
ligera en las maanas para desarrollarse gradualmente conforme transcurre el da (disnea
nocturna). Puede presentarse en forma paroxstica despertando al paciente en la noche
(disnea paroxstica, asma cardiaco). Puede tener carcter peridico (respiracin de Cheyne-
Stokes). En casos extremos puede estar presente durante todo el da, agravndose de
noche (disnea continua).

DOLOR PRECORDIAL

Fundamento fisiopatolgico
Los estmulos productores de dolor que actan sobre las terminaciones nerviosas del
sistema esqueltico y visceral generan impulsos que son transmitidos a travs de las
neuronas sensitivas primarias hasta el asta posterior de la mdula espinal; de all parte una
segunda neurona que pasa al lado contralateral de la mdula, 2 o 3 segmentos ms arriba
y se combina para formar el tracto espinotalmico lateral, que termina en el ncleo
posterolateral del tlamo; la tercera neurona enva el estmulo a la corteza parietal.
Las fibras que transmiten el dolor visceral pasan a travs de los ganglios simpticos a la
mdula espinal, pero son idnticas a las del dolor esqueltico y cutneo. El dolor visceral o
de estructuras esquelticas profundas es percibido por el sensorio y localizado, no
precisamente en su lugar de origen, sino en cualquiera de las regiones inervadas por los
segmentos medulares que reciben los impulsos del tejido afectado.
Por ejemplo, las fibras sensitivas procedentes del corazn terminan en los segmentos T1 a
T4 o T5, y el dolor puede irradiarse al brazo izquierdo o al trax; como la aorta, la arteria
pulmonar, el esfago y algunas estructuras esquelticas envan impulsos a los mismos
segmentos; el dolor originado en estas reas puede ser igual al de la isquemia o al del infarto
de miocardio. El dolor de origen coronario es causado por hipoxia miocrdica. El dolor
esofgico es producido por inflamacin de la mucosa y por distensin o espasmo de su
musculatura lisa. El dolor de la pericarditis y de la pleuritis se debe a estimulacin de los
receptores del pericardio y la pleura parietalis, respectivamente. El dolor procedente de las
porciones ms inferiores de la pleura torcica puede ser referido a los bordes costales y a
los cuadrantes superiores del abdomen.
La pleura diafragmtica, al ser estimulada en su posicin central, provoca dolor intenso
referido al hombro, mientras que las porciones perifricas, anteriores y laterales, as como
el tercio posterior del diafragma, tienen fibras de dolor que dan origen a la localizacin a lo
largo de los bordes costales, el epigastrio y las regiones lumbares.

Semiologa
El dolor torcico, conocido tambin con el nombre de estetalgia, puede ser producido por
mltiples causas, que se clasifican a continuacin:
a) Dolor torcico de origen cardiovascular.
Coronario:
Angina de pecho. La angina de pecho tpica consiste en una sensacin dolorosa de
intensidad variable, de tipo por lo general (pero no siempre) opresivo, localizada en la regin
retroesternal (el paciente la seala colocando ah la mano empuada), con posibles
irradiaciones hacia el hombro y brazo izquierdos (en algunos casos, ambos hombros y a lo
largo de la cara interna de los brazos, as como antebrazos, hasta las muecas), regin
epigstrica, base del cuello y mandbula inferior; de corta duracin (desde 2 hasta 10 min);
desencadenado por esfuerzos fsicos como: marcha ascendente, subir una escalera o cargar
objetos pesados y aliviada por la interrupcin de dichos esfuerzos.
El dolor torcico, en particular precordial, puede ser de origen conversivo. Se observa en
pacientes histricos, a menudo traumatizados por el evento de un accidente coronario grave
ocurrido a alguna persona cercana.

PALPITACIONES

Definicin
Es la sensacin de latido fuerte en el corazn, por lo
general rpido, pero a veces lento, regular o irregular,
percibida por el propio paciente.

Fundamento fisiopatolgico
La palpitacin no es patognomnica de ningn grupo especial de enfermedades; de hecho,
a menudo slo implica la presencia de una alteracin psquica.
En condiciones normales, las contracciones rtmicas del corazn son imperceptibles para el
individuo sano de temperamento normal. Se sienten cuando se ha realizado un esfuerzo
fsico intenso o existe una intensa excitacin emocional. Este tipo de palpitacin es fisiolgica
y representa la sensibilidad percibida por la presencia de un corazn hiperactivo. Se explica
por ello que tambin se presente el sntoma en estados patolgicos como la anemia intensa
y el hipertiroidismo, que cursan con sobreactividad cardiaca.

Semiologa
Las causas principales de las palpitaciones son las siguientes:
a) Palpitaciones en las lesiones orgnicas o en los trastornos funcionales del sistema
circulatorio. En todos ellos puede haber palpitaciones espontneas durante el esfuerzo o
durante las digestiones difciles; por tanto, se encuentran en:
Todas las lesiones miocrdicas, pericrdicas y valvulares, pero en particular en la estenosis
mitral.
Hipertensin arterial.
Taquicardia paroxstica.
Arritmias extrasistlicas.
Astenia neurocirculatoria o neurosis cardiaca. En estos casos, el cuadro se caracteriza por
su aparicin en jvenes astnicos, nerviosos, preocupados, con labilidad vasomotora, crisis
de ansiedad, tendencia a la hiperventilacin pulmonar, temblor de manos; en suma: toda la
sintomatologa de la inestabilidad neurovegetativa.
b) Hipertiroidismo.
c) Climaterio.
d) Anemias de evolucin rpida.
e) Palpitaciones en las enfermedades del sistema nervioso.
Se encuentra, como ya se ha dicho, en pacientes
neurticos e histricos, y se ha descrito en la epilepsia
como una de las formas del aura cardiaca.
f) Palpitaciones en las intoxicaciones. Su mecanismo es
mixto, circulatorio y nervioso. Se observan en las intoxicaciones
por tabaco, alcohol y caf, as como en
las producidas por medicamentos como la morfina,
digital y, sobre todo, los preparados tiroideos.

CIANOSIS

Definicin
Significa la coloracin azulada de la piel y membranas mucosas producidas por un aumento
en la cantidad de hemoglobina reducida u otros derivados de la hemoglobina en los vasos
sanguneos pequeos.

Fundamento fisiopatolgico
El aumento en la cantidad de hemoglobina reducida de los vasos cutneos, que causan
cianosis, puede deberse a dos causas: l) aumento en la cantidad de sangre venosa cutnea
como resultado de la dilatacin de las vnulas y las extremidades venosas de los capilares;
2) disminucin de la saturacin de oxgeno de la sangre capilar.
La cianosis slo se hace aparente cuando la concentracin de la hemoglobina reducida en
los capilares supera los 5 g/100 mL. Lo que es importante en la produccin de cianosis es la
cantidad absoluta y no la proporcin relativa de hemoglobina reducida; por tanto, en el
paciente con anemia acentuada, la cantidad relativa de hemoglobina reducida de la sangre
puede ser muy grande si se considera su relacin con la cantidad total de hemoglobina, pero,
ya que est disminuida en gran proporcin la cantidad total de hemoglobina, la fraccin
reducida sigue siendo pequea y, por tanto, estos pacientes no estn cianticos. Por el
contrario, cuando la cantidad total de hemoglobina es muy alta, la tendencia a tener cianosis
aumenta, y, por este motivo, los pacientes que tienen policitemia acentuada tienden a estar
cianticos, a pesar de tener niveles ms altos de saturacin de oxgeno arterial que los
pacientes con valores normales de hematocrito. La congestin pasiva local, que aumenta la
cantidad total de hemoglobina reducida en los vasos de un rea determinada, puede causar
cianosis, aunque el porcentaje promedio de saturacin no est alterado. Tambin se observa
cianosis cuando existen cantidades pequeas de hemoglobinas no funcionantes, como la
metahemoglobina y la sulfohemoglobina.

Semiologa
La cianosis puede subdividirse en central y perifrica. En la cianosis de tipo central hay falta
de saturacin de la sangre arterial o existe un derivado anormal de hemoglobina, y tanto las
membranas mucosas como la piel estn afectadas. La cianosis perifrica se debe a una
disminucin en la velocidad del flujo sanguneo a un rea determinada y a una extraccin
anormalmente aumentada de oxgeno de la sangre arterial cuya saturacin es normal.
ste es el resultado de la vasoconstriccin y de la disminucin del flujo sanguneo perifrico,
tal como ocurre durante la exposicin al fro, estados de choque, insuficiencia cardiaca
congestiva y enfermedad vascular perifrica.
En estos casos, las membranas mucosas de la cavidad oral y de la regin sublingual son
normales.
a) Cianosis central. Sus principales causas son las siguientes:
Disminucin de la presin atmosfrica (en las grandes altitudes, ms all de los 5 000 m).
Alteracin de la funcin pulmonar:
1. Hipoventilacin alveolar. Esto ocurre clnicamente en las grandes altitudes o en otras
circunstancias en las que la concentracin del oxgeno inspirado es inferior a 21%, como
puede ocurrir de forma accidental en el paciente anestesiado o sometido a soporte
ventilatorio, as como durante la inhalacin de humo en casos de incendio. Tambin se
presenta la hipoventilacin alveolar en las afecciones del sistema nervioso central
(encefalitis, parlisis bulbar, frmacos depresores del SNC, tumores y traumatismos
cerebrales, sndrome de apnea del sueo central); afecciones del sistema nervioso perifrico
(poliomielitis, esclerosis lateral amiotrfica, enfermedad de Guillain-Barr, neuropatas
varias; enfermedades musculares (miastenia grave, distrofia muscular progresiva,
miopatas, afecciones del diafragma, dermatomiositis); procesos de la caja torcica
(deformidades, traumatismos, espondilitis anquilosante).
2. Relacin no uniforme entre la ventilacin y la perfusin pulmonar. Esta situacin tiene
lugar en las condiciones siguientes:
Atelectasia pulmonar, en la que se colapsan los alvolos. Entre sus causantes ms
frecuentes se encuentran los procesos obstructivos endobronquiales (adenoma, cncer,
aspiracin de cuerpos extraos) y las compresiones extrnsecas (tumores, adenopatas,
cardiomegalia).
Edema pulmonar, por inundacin de los alvolos.
Neumona.
Neumopata pulmonar crnica, con el consiguiente enfisema.
3. Trastornos de la difusin de oxgeno. Se producen en las neuropatas intersticiales (en las
que hay engrosamiento de las unidades alveolocapilares que obstaculiza el intercambio
gaseoso), en el enfisema pulmonar (en el que, debido a la destruccin de las paredes de los
alvolos, disminuye notablemente el rea de intercambio alveolocapilar), y en casos de
embolias pulmonares repetidas, de hipertensin pulmonar primaria, de edema pulmonar y
de hemorragias alveolares.
Cortocircuitos anatmicos:
1. Cardiopatas congnitas. La cianosis es sntoma cardinal en aquellas en las que existen
cortocircuitos invertidos (es decir, aquellos en los que la presin arterial en la cavidad o
arteria que contiene sangre no oxigenada es mayor que las que contienen sangre
oxigenada),
a saber: Tetraloga de Fallot. Es una cardiopata frecuente y es la causa ms usual de
cianosis cardiaca ms all del periodo neonatal.

Se caracteriza por la asociacin de: comunicacin interventricular, estenosis o atresia

pulmonar, aumento del dimetro de la aorta con cabalgamiento de sta sobre el tabique
interventricular e hipertrofia ventricular derecha. Si la estenosis pulmonar es poco importante
no existe cianosis pero, a medida que la estenosis va hacindose ms importante, se
establece un cortocircuito venoarterial a travs del defecto septal ocasionando isquemia
pulmonar, cianosis e hipoxia. Estos sntomas son crticos y requieren de la teraputica
quirrgica reparadora o paliativa.

Transposicin de las grandes arterias: la pulmonar se origina en el ventrculo izquierdo y la

aorta en el derecho; como consecuencia, la sangre venosa es reenviada sin oxigenar a la
circulacin perifrica y la oxigenada es enviada de nuevo a la circulacin pulmonar; la
gravsima hipoxia es incompatible con la vida, a menos que coexista comunicacin entre
estas dos circulaciones, gracias a la coexistencia del conducto arterioso o del foramen oval
permeables.
Cabe mencionar otras cardiopatas congnitas, menos frecuentes, que pueden ser
responsables de cianosis si a los defectos primarios se agrega la estenosis pulmonar: doble
salida ventricular (tanto la arteria aorta como la pulmonar emergen del mismo ventrculo);
tronco arterioso comn; atresia tricspide; anomala de Ebstein (implantacin baja de parte
de la vlvula tricspide con las valvas posterior y septal engrosadas e insertadas en el
endocardio del ventrculo derecho; y ventrculo nico.
2. Fstulas pulmonares arteriovenosas, a saber:
Telangiectasia familiar hemorrgica, tambin conocida con el nombre de enfermedad de
Osler-Weber-Rendu. Se caracteriza por la aparicin, en la edad adulta, de alteraciones
arteriovenosas que predominan en la microcirculacin de la dermis, las mucosas y, en raras
ocasiones, en el pulmn. Se observan en la piel de la cara, parte distal de las extremidades,
regiones subungueales; en la mucosa digestiva y, ocasionalmente, en el pulmn.

Las de localizacin cutnea y mucosa se observan como ppulas de 1 a 3 mm, de color rojo,
con ramificaciones como patas de araa; se blanquean cuando son presionadas y guardan
gran semejanza con las telangiectasias que se presentan en la cirrosis heptica,
esclerodermia y lupus eritematoso diseminado.
Algunos casos de cirrosis heptica.
3. Mltiples y pequeos cortocircuitos intrapulmonares.
Anomalas de la hemoglobina:
1. Metahemoglobinemia, hereditaria o adquirida.
La metahemoglobina es producto de la oxidacin incompleta de la hemoglobina que se
produce cuando en sta acta nitritos, anilina, derivados de fenilhidracina y otros; no se
disocia ni absorbe oxgeno, por lo que resulta fisiolgicamente inerte y causa anoxia; se
caracteriza clnicamente por cianosis, vrtigos, cefaleas y, a veces, anemia hemoltica.
Puede presentarse como sndrome
congnito por presencia de hemoglobina M o, con carcter hereditario recesivo, por dficit
de la enzima metahemoglobina-reductasa. (Consltese la seccin Extremidades, cambios
de coloracin).
2. Sulfohemoglobinemia adquirida. La sulfohemoglobina es una sustancia verdosa derivada
de la hemoglobina por accin del sulfuro de hidrgeno presente en la sangre de ciertos
individuos tras la administracin de acetanilida o fenacetina. La absorcin de sulfuro de
hidrgeno, en pequeas cantidades, por el intestino, puede provocar incremento de la
concentracin de sulfohemoglobina en la sangre, lo que confiere una tonalidad azulada a la
piel.
b) Cianosis perifrica. Sus principales causas son las siguientes:
Disminucin del gasto cardiaco.
Exposicin al fro.
Redistribucin del flujo sanguneo de las extremidades.
Obstruccin arterial.
Obstruccin venosa.

Vrtigo

Definicin
El vrtigo es la sensacin de desorientacin en el espacio asociada a sensacin de
movimiento. La desorientacin en el espacio sin sensacin de movimiento no debe llamarse
vrtigo. Pudiramos llamarlo mareo.

Fundamento fisiopatolgico
El vrtigo se debe a disfuncin del sistema vestibular. Este sistema puede ser dividido
arbitrariamente en dos partes: perifrica y central. La parte perifrica consta del aparato
vestibular del odo (canales semicirculares, mcula, utrculo y sculo) y del VIII par craneal.
La parte central consta de cuatro ncleos vestibulares y de sus diferentes conexiones en el
sistema nervioso central.
Los ncleos vestibulares (lateral, medio, inferior y superior) se encuentran debajo del piso
del cuarto ventrculo, en la protuberancia, cerca de la unin entre sta y el bulbo raqudeo, y
son irrigados por arterias perforantes procedentes del sistema vertebrobasilar; tienen
numerosas conexiones intraneurales; realizan la funcin de monitores de la orientacin
espacial mediante conexiones aferentes y eferentes con la corteza del lbulo temporal a
travs del tlamo, cerebelo, cerebro medio y de la formacin reticular del tallo enceflico.
Los ncleos vestibulares reciben fibras procedentes de los haces espinocerebelosos
posteriores y envan fibras al fascculo longitudinal medio. ste corre cerca de la lnea media,
en el piso del cuarto ventrculo, y establece conexiones entre los ncleos vestibulares y los
pares craneales VIII, IV y VI.

Semiologa
Las causas de vrtigo son mltiples; algunas son benignas y otras son graves. Las ms
importantes son.
a) Perifricas.
Aparato vestibular del odo (sndrome de Mnire combinacin de vrtigo con hipoacusia
y acfenos;vrtigo postural benignojunto con la neuronitis vestibular, la causa ms
frecuente del vrtigo de corta duracin; nervios perifricos (neuroma del acstico;
neuronitis vestibular; neuropata diabtica).
Traumatismos (fractura del hueso temporal).
Trastornos vasculares (obstruccin de la arteria auditiva).
Trastornos oculares.
b) Centrales.
Vascular (por lo general en pacientes de edad avanzada): insuficiencia vertebrobasilar;
hipotensin ortosttica; estenosis artica; bradicardia; arritmia.
Migraa: puede manifestarse por vrtigo paroxstico episdico como equivalente del ataque
migraoso clsico.
Tumores: tumores del ngulo cerebelopntico; tumores de la fosa posterior.
Convulsiones: epilepsia del lbulo temporal.
Esclerosis mltiple; puede empezar con vrtigo como sntoma inicial, o ste puede aparecer
en el curso de la enfermedad.
Traumatismos: sacudimiento cervical en latigazo.
Infecciones: meningitis; encefalitis; neurosfilis.
c) Por drogas.
Alcohol; barbitricos; estreptomicina; kanamicina.
d) Metablicas.
Hipotiroidismo; hipoglucemia.

EDEMA

Definicion
El edema, en sentido amplio se ha definido como la acumulacion execuva de fluido (lquido,
agua y sal) en las clulas, tejidos o cavidades serosas del cuerpo y, por cierto, el uso de este
trmino tambin es habitual fuera de la medicina clnica, en las ciencias biolgicas, para
describir ese fenmeno a nivel histolgico.

Fundamento fisiopatolgico
El estudio de la fisiopatologa del edema comprende la revisin de las fuerzas que operan
primariamente en el desplazamiento de los lquidos a travs de los espacios vascular e
intersticial a travs de la membrana capilar (Ley de Starling). Asimismo, el compromiso
principal del espacio intersticial en el edema generalizado promueve secundariamente la
participacin de los mecanismos que regulan el metabolismo del sodio y el agua por su
relacin con la homeostasis de la fase lquida del organismo.

Semiologia
El examen de la piel y el tejido celular subcutneo como parte de un examen fsico ordenado
debe incluir la bsqueda especial del edema en los sitios donde es posible detectarlo en
forma primaria. cuando el paciente deambula, normalmente se lo buscara en los pies y en
las piernas, y sobre todo en las zonas de los malolos y adyacencias. La presencia de edema
provoca un cambio en el contorno usual de la zona anatmica. en estos sitios, en los que
existe un plano rgido seo (malolos o tibia) cercano, la importancia del dedo ndice del
operador aplicado con cierta presin sobre la superficie cutnea durante unos segundos,
permitir reconocer, al retirarlo, la existencia de una depresin que persistir durante algn
tiempo y que indica la existencia de edema.
La magnitud del edema se puede medir por el grado de depresin que pueda provocarse y
el tiempo de recuperacin de la forma

SNCOPE

Definicion
Sncope: Desfallecimiento, desmayo, prdida de conocimiento.

Fundamento fisiopatolgico
El sncope se debe a una perturbacin de los elementos nerviosos cerebrales que controlan
la conciencia. La causa ms frecuente es la isquemia cerebral. Con menos frecuencia puede
deberse a un cambio en la composicin de la sangre que irriga al cerebro: anemia, hipoxia,
disminucin del dixido de carbono, hipoglucemia. En todo caso hay una alteracin sbita
del metabolismo cerebral. Los principales factores determinantes del flujo sanguneo
cerebral son: gasto cardiaco (gasto sistlico multiplicado por la frecuencia cardiaca) y presin
de perfusin a nivel cerebral. La resistencia del lecho vascular cerebral se mantiene en
equilibrio con la presin de perfusin, de manera que, dentro de nuestros lmites fisiolgicos,
la circulacin cerebral es poseedora de una notable capacidad de autorregulacin y ajuste,
frente a las variaciones de presin de perfusin. Esto lo logra mediante fenmenos de
vasodilatacin y vasoconstriccin en los que desempean el papel de mediadores el O2,
CO2 y otros metabolitos circulantes. En posicin de pie, el cerebro es el nico rgano vital
colocado por encima del nivel del corazn, y esta posicin lo vuelve vulnerable a los cambios
posturales. Esta vulnerabilidad es an ms delicada si se toma en cuenta que la corteza
cerebral depende en grado extremo del suministro continuo de oxgeno para poder funcionar.
As pues, si el gasto cardiaco o la presin de perfusin sufren un cambio sbito y la
circulacin cerebral desciende antes de que entren en juego los mecanismos
compensadores, se ver momentneamente comprometido el suministro de oxgeno a las
neuronas y sobrevendr el sncope.

Semiologa
El sncope puede provocarse por las causas siguientes:
Alteraciones circulatorias. Todas tienen como denominador comn la disminucin del riego
sanguneo al cerebro.
Deficiencia de los mecanismos vasoconstrictores que en condiciones normales mantienen
estable la presin arterial.
TOS

Definicin
Fenmeno caracterizado por la expulsin espiratoria explosiva y ruidosa de aire procedente
de las vas respiratorias.

Fundamento fisiopatolgico
Se inicia por una inspiracin profunda, seguida por cierre de la glotis, relajacin del diafragma
y contraccin sbita de la musculatura torcica y abdominal, con lo que se logra elevar al
mximo la presin positiva de la cavidad torcica y de las vas areas. Con ello se produce
un estrechamiento de la trquea, por invaginacin de su membrana posterior. Enseguida, se
abre la glotis, y la combinacin de una gran diferencia de presiones entre las vas areas y
la atmsfera y la estrechez transitoria de la trquea determina que el aire se desplace por
este tubo a una velocidad cercana a la del sonido. Se logra as (mediante la tos) eliminar
materiales extraos y moco de las vas respiratorias. La tos puede ser voluntaria o producida
por un arco reflejo, cuya rama aferente est constituida por receptores sensoriales de los
nervios trigmino, glosofarngeo, larngeo superior y neumogstrico, y cuyas ramas
eferentes las constituyen el nervio larngeo recurrente (responsable del cierre de la glotis) y
los nervios espinales (responsables de la contraccin de los msculos torcicos y
abdominales). El rea ms importante, desde el punto de vista del nmero de receptores
sensoriales del reflejo de la tos (por ello llamada justificadamente rea tusgena), se localiza
en el espacio interaritenoideo y en la bifurcacin traqueobronquial. La tos de origen
respiratorio es un reflejo defensivo eliminador de cuerpos extraos del rbol respiratorio.
Existe, adems, la tos de origen extra respiratorio, de significacin homeosttica ausente o
desconocida y, por ende, desconcertante.

Semiologa
Las caractersticas de la tos que deben interrogarse a fin de intentar ubicar su origen. Ronca
(procesos larngeos). Ruidosa (procesos traqueales). Hmeda (padecimientos bronquiales.
Seca (procesos pleurales y mediastinales). Extra respiratoria (heptica, vesicular, auricular,
ocular, gstrica). Tiempo de evolucin. El comienzo a qu se lo atribuye? Presenta
expectoracin? Intensidad. Horario y periodicidad de la tos. Con qu aumenta y con qu
disminuye? Ha tomado algn medicamento?

Tos de origen extra respiratorio. La tos de origen extra respiratorio siempre es seca y se
observa en numerosos estados patolgicos, como:
Afecciones mediastnicas (adenopatas, tumores, aneurisma, bocio retroesternal, aortitis).
La tos puede ser una manifestacin de insuficiencia cardiaca congestiva, explicable por la
presencia de edema peribronquial y pulmonar intersticial.
Otras causas. Cualquier alteracin que entre en contacto con el sustrato anatmico del
reflejo de la tos, desde la cabeza hasta el abdomen superior: carcinoma broncognico o
metastsico, sarcoidosis, insuficiencia ventricular izquierda, divertculo de enker,
bronquiectasias, medicamentos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.
Desde el punto de vista sintomtico, la tos puede ser clasificada en dos grupos: aguda, si
dura menos de tres semanas y crnica si dura ms.

FOSFENOS

Definicin
Los fosfenos o escotomas centelleantes o teicopsias son sensaciones luminosas
zigzagueantes. Fundamento fisiopatolgico Los fosfenos son consecuencia de estmulos
anormales en alguna porcin del sistema visual.

Semiologa
a) Al dirigir la mirada al cielo azul o a una superficie iluminada, pueden verse partculas
flotantes que desaparecen al intentar mirarlas directamente; son remanentes del sistema
vascular fetal o condensaciones del vtreo sin significacin clnica.
b) Al cerrar los ojos o despus de mirar objetos brillantes, suelen verse imgenes
cromticas (moscas volantes). Se supone que son glbulos rojos en su curso a travs de los
capilares de la porcin macular de la retina.
c) Rayos luminosos de Moore. Consisten en imgenes desencadenadas al mover los ojos
rpidamente cuando se sacude la cabeza o se bajan escaleras; su causa es la retraccin
degenerativa del humor vtreo, el cual arrastra la retina y provoca en la misma las imgenes
relampagueantes. Por lo general, se presentan en pacientes mayores de 50 aos de edad,
en quienes deber investigarse desprendimiento de retina, lo que indica necesidad de
consulta urgente de oftalmologa.
d) Escotoma centelleante de la jaqueca (teicopsia). Estos fosfenos aparecen como
equivalentes del aura migraosa, tal vez por la vasoconstriccin de las ramas de la arteria
cartida interna. El paciente ve sbitamente una mancha luminosa al lado del eje de la visin,
la cual aumenta de tamao, se vuelve pulstil y llega a interceptar la visin de la mitad de
los campos visuales de uno o ambos ojos.

ACUFENOS

Definicin
Se trata de la percepcin de sonidos en ausencia de estmulos auditivos externos. Los
acfenos tambin reciben el nombre de tinnitus, vocablo latino que significa tintineo.

Fundamento fisiopatolgico
Los acfenos pueden ser de etiologa vascular, auditiva o neurolgica.
El origen de los acfenos de causa vascular requiere poca explicacin, ya que cualquier
fuente de vibracin que el sistema auditivo no est acostumbrado a percibir puede
provocarlos (p. ej., soplos cardacos o vasculares).
En la actualidad son calificados de tinnitus objetivo, para diferenciarlo del tinnitus subjetivo,
ya que el primero tiene su origen en sonidos reales.
Abundan las incgnitas sobre la base fisiopatolgica de los acfenos subjetivos y la
tendencia actual es de atribuirles un origen neurolgico central en el sistema
somatosensorial. La reduccin en el volumen de captacin del nervio auditivo dara lugar a
la desinhibicin del ncleo coclear dorsal con aumento de la actividad espontnea del
sistema auditivo central, el cual sera percibido como tinnitus. Este mecanismo podra
explicar el tinnitus temporal que se presenta tras la percepcin de ruidos fuertes, los efectos
de medicamentos como furosemida, tinnitus espontneo que experimentan las personas que
se encuentran rodeadas de un silencio absoluto.
Otros medicamentos, como el cido acetilsaliclico, aumenta la frecuencia espontnea de
descargas del nervio auditivo.

Semiologa
Como ya se mencion, las alteraciones que pueden ocasionar acfenos son las siguientes:
a) Vasculares (objetivos).
Soplo cervical venoso.
Soplos carotdeos o cardiacos (estenosis valvular artica).
Malformaciones arteriovenosas.
Circulacin hiperdinmica (p. ej., en la anemia).
b) Auditivas.
Odo externo: cerumen impactado; otitis externa; perforacin del tmpano; miringitis; cuerpo
extrao.
Odo medio: otitis media; otosclerosis; rotura osicular traumtica; barotrauma; exposicin a
presiones excepcionalmente elevadas (como el buceo) o bajas (como en aeroplanos sin
cabina presurizada); tumores; tics neuromusculares de la cadena osicular; obstrucciones
de la trompa de Eustaquio.
c) Neurolgicas.
Cclea: otosclerosis; enfermedad de Mnire; laberintitis; contusin coclear, presbiacusia,
exposicin al ruido.
Vas centrales: neuroma del nervio acstico; tumores del ngulo pontocerebeloso;
contusin; tumores corticales; trastornos convulsivos.
Frmacos: alcohol, caf, t; salicilatos, cido acetilsaliclico; antibiticos aminoglucsidos;
quinina; furosemida: platinos y vincristina.
d) Psicognicas: depresin, ansiedad e insomnio.
e) Otras.
Disfuncin de la articulacin temporomandibular y otras alteraciones craneomandibulares.

Los acfenos de tipo vascular se describen como pulstiles y con frecuencia se asocian a
soplos cardiacos o carotdeos, as como a malformaciones arteriovenosas. El clnico astuto
puede comprobar que su frecuencia y ritmo coinciden con la frecuencia y ritmo cardacos, al
auscultar de forma simultnea la regin precordial. Sobra hacer notar que la distincin entre
acfenos objetivos y subjetivos es fundamental para evitar errores de diagnstico. Si el
acfeno se describe como un zumbido y se altera con la posicin de la cabeza o la presin
ligera del cuello (ocluyendo las venas cervicales), puede ser un zumbido cervical venoso.

DOLOR DE CABEZA (Cefalea)

Fundamento fisiopatolgico
Las estructuras de la cabeza capaces de originar estmulos dolorosos son:
a) Estructuras intracraneanas.
Senos venosos principales y sus tributarios en la superficie del cerebro.
Arterias menngeas de la duramadre.
Arterias principales de la base del crneo que desembocan y salen del crculo de Willis.
Nervios craneales trigmino, glosofarngeo y neumogstrico, y tres primeros nervios
cervicales.
Piso dural de las fosas anterior y posterior. En cambio, el parnquima cerebral, la mayor
parte de la pa, aracnoides y duramadre, el revestimiento ependimario de los ventrculos,
plexo coroideo y el crneo mismo no son sensibles al dolor. Todas las estructuras
intracraneanas capaces de causar dolor determinan dolor referido, el cual tiene las
siguientes caractersticas generales:
Las estructuras intracraneanas situadas por encima de la tienda del cerebelo (en las fosas
anterior y media), provocan dolor referido a las reas frontal, temporal o parietal anterior del
mismo lado, siguiendo las reas de distribucin del nervio trigmino.
 Las estructuras intracraneanas localizadas debajo de la tienda del cerebelo, en la fosa
posterior, causan dolor referido a las reas posauricular, occipital y suboccipital y a la parte
superior de la nuca del mismo lado, en las reas de distribucin de los nervios glosofarngeo,
neumogstrico y tres pares cervicales superiores.

b) Estructuras extracraneanas. Casi todos los tejidos superficiales de la cabeza son

sensibles al dolor. Las fuentes ms comunes de dolor de cabeza son las arterias de la piel
cabelluda y de la cara, el contenido de la rbita, los msculos de la cabeza y de la porcin
superior de la nuca, la mucosa de las cavidades nasales, odo externo y medio y los dientes.

Semiologa
Las causas y mecanismos de produccin de los dolores de cabeza son muy numerosas y
pueden clasificarse de la siguiente manera:
a) Cefalea vascular.
Migraa clsica.
Migraa comn.
Cefalea en racimo.
Migraa hemipljica y oftalmopljica.
Cefalea vascular de la mitad inferior.
Cefalea vascular no migraosa.
b) Cefalea por contraccin muscular.
c) Cefalea por hemorragia subaracnoidea o intracerebral.
Etc. (Cuadro 8.1)
Nusea
Caracterizada por un profundo rechazo hacia los alimentos o un vmito inminente que se
acompaa de signos neurovegetativos como: hipersalivacin, diaforesis, taquicardia, palidez
y taquipnea; relacionada tambin con anorexia y vmito.

Comnmente es un sntoma de trastorno digestivo, tambin ocurre durante algn

desequilibrio hidroelctrico, infeccin, trastornos: metablicos, endocrinos, del laberinto y
cardacos; no omitiendo tambin como resultado de la farmacoterapia ciruga y radiacin.

Puede ocurrir en el primer trimestre del embarazo; en casos de dolor intenso, ansiedad,
intoxicacin alcohlica, consumo excesivo de comida e ingestin de alimentos y bebidas
desagradables para la persona.

Anamnesis y exploracin fsica

Se comienza con la anamnesis mdica enfocada a trastornos digestivos, endocrinos y
metablicos; cncer y su tratamiento. Se interrogan toxicomanas (consumo de alcohol o
drogas). Si es mujer que en apariencia est en edad reproductiva, se le pregunta si est o
no embarazada.

Se le solicita al paciente que describa inicio, duracin e intensidad de la nusea, as como

los factores que la aumentan y los que la disminuyen. Tambin se interroga alguna otra
molestia relacionada como: vmito (color, cantidad), dolor abdominal, anorexia, prdida de
peso, cambios en la defecacin (hbitos, caracteres), eructos, flatos, sensacin de
meteorismo (acumulacin de gases en el tubo digestivo).

Causas mdicas
Insuficiencia cardaca (en particular la del lado derecho): este estado patolgico puede
producir nusea y vmito. Los datos asociados son: taquicardia, galope ventricular, fatiga
profunda, disnea, crepitaciones, edema perifrico, ingurgitacin yugular, ascitis, nicturia e
hipertensin diastlica.

Trombosis venosa mesentrica: Ocurre con un inicio insidioso o agudo de nusea, vmito y
dolor abdominal con estreimiento, distensin abdominal, hematemesis y melena.

Infarto agudo al miocardio: Puede haber nusea y vmito; el sntoma cardinal es el dolor
subesternal intenso que puede irradiarse al brazo izquierdo, mandbula o cuello. Tambin
ocurre disnea, palidez, humedad fra de la piel, diaforesis, trastornos, trastornos de la presin
arterial y arritmias.

Vmito
Expulsin vigorosa del contenido gstrico por la boca; es precedido por nuseas de una
manera caracterstica. Y esto se debe a una secuencia coordinada de contracciones de
msculos abdominales y peristaltismo esofgico inverso.

Un signo comn de trastornos gastrointestinales, el vmito; este tambin ocurre en caso de

desequilibrios hidroelctricos, infecciones, trastornos metablicos: endocrinos, del laberinto,
del Sistema Nervioso Central (SNC) y cardacos. No excluyendo la farmacoterapia, ciruga
y radiacin.
El vmito es normal durante el primer trimestre del embarazo, si persiste posteriormente a
los tres meses, puede ser sinnimo de complicaciones. Al igual que la nusea, el vmito
puede ser causado por estrs, ansiedad, dolor, intoxicacin por alcohol, ingestin excesiva
de alimentos o comida y lquidos no gratos para el individuo.

Exploracin fsica
Se explora cualquier sntoma asociado, en particular, nusea. Tambin se considera: dolor
abdominal, anorexia, prdida de peso, cambios en lo hbitos de defecacin o en las heces,
eructos, flatos presentes en exceso y timpanismo.

Se inspecciona abdomen para buscar alguna distensin abdominal y se ausculta para

encontrar borborigmos y soplos. Se palpa para determinar rigidez y sensibilidad; se busca
sensibilidad de rebote. Tamben se papa y percute hgado para detectar hipertrofia.

Causas mdicas
Desequilibrios electrolticos: hiponatremia, hipernatremia, hiperpotasemia e hipercalcemia a
menudo causan nuseas y vmito. Estos pueden ir con: arritmias, temblor, convulsiones,
anorexia, malestar general y debilidad.

Insuficiencia cardaca: nusea y vmito son posibles, en especial en la insuficiencia derecho.

Otros datos: taquicardia, galope ventricular, fatiga, disnea, crepitaciones, edema perifrico e
ingurgitacin.

Aumento de la presin intracraneal: El vmito en proyectil no es precedido por nusea, sino

ms bien es un signo en el aumento de la presin intracraneal. Tambin es posible la cefalea,
incremento de la presin diferencial, deterioro de la actividad motora, alteraciones visuales,
cambios pupilares y papiledema.

Trombosis mesentrica: el inicio es insidioso o agudo a nusea, vmito, dolor abdominal con
diarrea o estreimiento, distensin abdominal, hematemesis y melena.

Palidez
Ausencia de coloracin de la piel, presentndose de manera repentina o gradual. La palidez
afecta a todo el cuerpo, sin embargo, es ms notoria en conjuntivas, mucosa bucal y lechos
ungueales. La palidez localizada afecta a una a una sola extremidad.
En ocasiones solamente es evidente en conjuntivas y mucosa bucal.
La palidez puede ser por disminucin de la oxihemoglobina perifrica y oxihemoglobina total.
La primero refleja una disminucin del flujo sanguneo perifrico asociado a vasoconstriccin
y oclusin arterial o bajo gasto cardaco; puede haber una vasoconstriccin perifrica
secundaria a la exposicin de fro, causando as palidez no patolgica.

Exploracin fsica
Se exploran signos y sntomas como: desmayo, ortostasis, debilidad y fatiga con el esfuerzo,
disnea, dolor torcico, palpitaciones, irregularidades menstruales prdida de la libido.

Causas mdicas
Oclusin arterial (aguda): la palidez se manifiesta de manera abrupta en la extremidad con
oclusin arterial que suele ser causada por un mbolo. La palidez suele acompaarse de
dolor intenso, claudicacin intermitente intensa, parestesia y paresia en la extremidad
afectada. Tambin son caractersticos la ausencia de pulsos y el incremento del llenado
capilar por debajo de la oclusin.

Enfermedad oclusiva arterial (crnica): En este caso la palidez es exclusiva de una sola
extremidad, en comn, una pierna; en ocasiones ambas piernas o un brazo. Ocurre de
manera gradual por arteriosclerosis obstructiva o un trombo, y se agrava al levantar la
extremidad. Otros datos son: claudicacin intermitente, debilidad, frialdad cutnea,
disminucin de pulso en la extremidad y adems pudiera ser por ulceracin o gangrena.

Ictericia
Coloracin amarilla de la piel, mucosas o esclerticas que indica niveles altos de bilirrubina
conjugada o no conjugada en la sangre. En pacientes con piel clara, este cambio en la
coloracin es ms notable en cara, tronco y esclerticas mientras que para pacientes con
una coloracin ms oscura es ms notorio en el paladar duro, esclerticas y conjuntiva.

La ictericia se aprecia ms con luz natural que artificial; est acompaada de: prurito (el
pigmento biliar daa los nervios sensitivos), coluria (orina oscura), y acolia (decoloracin de
las heces).

Exploracin fsica
Se realiza en un lugar con luz natural, es necesario confirmar que sea ictericia y no
hipercarotemia. , ms prominente en palmas y plantas y no afecta a las esclerticas. A la
piel se le inspecciona la textura, sequedad, bsqueda de alguna hiperpigmentacin o algn
xantoma.

Se buscan hemangiomas aracniformes, o petequias, hipocratismo digital y ginecomastia. Si

la persona padece de insuficiencia cardaca, se ausculta para detectar arritmias, soplos y
galopes, as como estertores y borborigmos anmalos.

Se palpan los ndulos linfticos en bsqueda de alguna tumefaccin. Se palpa y se percute

bazo junto con bazo para la deteccin del incremento del tamao y se determina la presencia
de ascitis.

Causas mdicas:
Insuficiencia cardaca: ocurre por disfuncin heptica en pacientes con insuficiencia cardaca
derecha grave. Otros efectos pueden ser: ingurgitacin yugular, cianosis, edema postural de
piernas y sacro, aumento contnuo de peso, confusin, hepatomegalia, nusea, vmito,
molestia abdominal y anorexia por edema visceral.

Dolor

Dolor insomnio: El dolor crnico o agudo de cualquier causa puede alterar o impedir el sueo.

Dolor abdominal: suele deberse a un trastorno digestivo, pero tambin ser causado por un
problema reproductivo, genitourinario, msculo esqueltico o vascular, un uso de drogas o
ingestin de alguna toxina. En algunas ocasiones el dolor indica complicaciones
potencialmente letales.

Se origina en vsceras abdominoplvicas, el peritoneo parietal o las cpsulas del hgado,

riones o bazo. Tambin puede ser: difuso o crnico y difuso o localizado. Este tipo de dolor
(abdominal) puede convertirse con lentitud en un dolor insidioso, sordo y profundo mal
localizado en las zonas epigstricas, periumbilical o meso abdominal inferior (hipogstrica).

Entre los mecanismos que producen dolor abdominal se incluye: el estiramiento o tensin
de la pared intestinal, traccin de peritoneo o mesenterio, contraccin intestinal vigorosa,
inflamacin, isquemia e irritacin de los nervios sensitivos.

Causas mdicas.
Aneurisma artico abdominal: al inicio puede producir dolor sordo en la parte baja del
abdomen o la espalda o dolor torcico intenso. Comnmente el aneurisma artico abdominal
produce dolor constante en la parte alta del abdomen que puede empeorar cuando el
paciente se acuesta y disminuir cuando el paciente se inclina hacia delante o se sienta.

Otros datos pueden ser ausencia de pulso femoral y pedio, presin arterial ms baja ms
baja en la piernas que en los brazos, sensibilidad abdominal leve a moderada con defensa
muscular y rigidez abdominal. La taquicardia y taquipnea.

Dolor braquial: puede deberse a trastornos msculo esquelticos pero tambin a trastornos
neurovasculares o cardiovasculares. En algunos casos el dolor es referido por el paciente
desde otra rea como trax, cuello o abdomen.

Puede surgir de manera repentina o gradual, ser constante o intermitente. Se puede describir
como un dolor penetrante o sordo, quemante o como entumecimiento y fulgurante o
penetrante.

Causas mdicas
Angina: Puede causar dolor braquial interno as como dolor torcico y mandibular. Suele
ocurrir despus de un esfuerzo y persistir por unos pocos minutos. Se acompaa de: disnea,
diaforesis y aprensin; se alivia con el reposo o vasodilatadores como la nitroglicerina.

Infarto de miocardio: el paciente puede quejarse de dolor en brazo izquierdo, dolor torcico
profundo y aplastante; tambin es posible debilidad, palidez, nusea, vmito, diaforesis,
alteracin en la presin arterial, taquicardia, disnea y aprensin o sensacin de desgracia
inminente.

Dolor cervical: puede tener origen en cualquier estructura de cuello, desde las meninges y
vrtebras cervicales hasta sus vasos sanguneos, msculos y tejidos linfticos. El dolor
cervical suele manifestarse por traumatismo y trastornos degenerativos, congnitos,
inflamatorios, metablicos y neoplsicos.

Dolor de extremidad inferior: A pesar de que puede ser comn por trastorno
musculoesqueltico, tambin puede ser por un problema vascular o neurolgico ms grave.
Este tipo de dolor puede ser sbito o gradual y ser localizado o afectar a toda la extremidad.
Constante o intermitente, sordo, quemante, penetrante, fulgurante u hormigueante.

Afecta a la locomocin, al limitar el peso que puede soportarse. El dolor sbito de la

extremidad inferior en un paciente con insuficiencia vascular subyacente puede indicar
deterioro agudo, que tal vez requiera de injerto arterial o amputacin.

Causas mdicas
vasculopata oclusiva: los calambres continuos de piernas y pies pueden empeorar al
caminar e inducir claudicacin. El paciente refiere dolor en la noche, frialdad en los pies,
intolerancia al fro, entumecimiento y hormigueo.

lcera por estasis venosa: hay dolor localizado y sangrado por lceras infectadas en las
extremidades inferiores.

CLAUDICACIN INTERMITENTE

Dolor, parestesia o impotencia motora, o mezcla de los tres fenmenos. Pero presentes en
una extremidad, desencadenados por el ejercicio fsico y aliviados por el descanso.
Este evento se debe a la disminucin del riego sanguneo en relacin con la exigencia por
el ejercicio, debido a una arteria lesionada; ya que, su luz esta disminuido pero perfundida
lo necesario para el miembro durante el reposo, al contrario, cuando hace ejercicio. Tambin
se considera que, al haber isquemia, se favorece las sustancias causantes del sntoma
doloroso.
Sus causas ms importantes son:
Ateroesclerosis de las arterias de calibre grande y mediano.
Tromboangitis obliterante
Otros padecimientos vasculares perifricos como la enfermedad de Raynaud y
eritromelalgia
Se debe realizar la diferencia entre la Claudicacin intermitente de origen isqumico y la
Claudicacin de origen neurognica presente cuando el canal medular es estrecho
congnitamente y/o por alteraciones degenerativas, las cuales pueden generar parestesias
que van desde las regiones glteas hasta los pies y se acompaan de debilidad muscular,
inflamatorias o traumticas de la columna vertebral. Adems, puede haber dolor en
extremidades inferiores, pero, sin ser claudicacin intermitente como la artritis de cadera o
rodilla, congestin venosa o trombosis venosa.

EDEMA VASCULAR PERIFRICO ARTERIAL O VENOSA

Es la tumefaccin de los tejidos blandos debida a una acumulacin excesiva de lquido

intersticial, constituido, este lquido, principalmente por agua, acumulacin de protenas y
clulas. Sabemos que puede ser localizado con etiologa de trombosis venosa profunda,
tumor, infeccin, angioedema u obstruccin linftica, pero puede ser generalizado por
insuficiencia cardaca, insuficiencia renal o sndromes nefrticos. Adems, puede ser
postural, donde en pacientes ambulatorios el edema est localizado en la parte inferior de
las piernas y los pies, mientras que en los pacientes que deben guardar reposos en cama
suelen aparecer en las nalgas, en los genitales y en la cara posterior de los muslos. Sin
embargo, el edema perifrico puede ser provocado por una trombosis venosa profunda
(TVP) y suele ir acompaado de dolor.
El mecanismo del edema puede ser por:
Aumento de la presin hidrosttica en los capilares:
Hipervolemia. insuficiencia cardaca que aumenta directamente la presin venosa, siendo
as simtrico, postural, indoloro, con fvea.
Obstruccin venosa:
a) TVP el edema es agudo, sin fvea, localizado, asimtrico, y acompaado de
dolor. A veces cursa con signo de Homan
b) Insuficiencia venosa crnica que el edema ser crnico, pudiendo ser simtrico
o asimtrico, pigmentacin de color marrn y lceras cutneas.
 c) Compresin venosa extrnseca causado por tumor o por tero gestante que su
edema ser indoloro y de progresin lenta.
d) Ausencia prolongada de bombeo por parte del msculo esqueltico sobre las
venas de las extremidades, por tanto, el paciente tendr edema indoloro,
simtrico y postural.
Disminucin de la presin onctica plasmtica:
Aumento de la permeabilidad capilar:
a) Angioedema alrgico, idioptico o hereditario. El cual tendr la caracterstica
de un edema sbito, local, asimtrico, no postural de color rosceo que puede
generar molestias.
b) Septicemia grave con lesin del endotelio vascular el cual su edema ser
indoloro y simtrico acompaado de fiebre, taquicardia e infeccin focal.
Obstruccin del sistema linftico.

PARESTESIAS

Sensaciones espontneas o anormales. Para este trastorno de sensibilidad, se considera

subjetiva, ya que, se experimentan como sensaciones de adormecimiento, hormigueo,
pequeos alfilerazos, quemadura o enfriamiento en un determinado territorio del cuerpo, que
puede ser interpretado como acroparestesias en las extremidades. Tiene mltiples causas,
pero la que nos compete es la circulatoria que se observa en pacientes con insuficiencias
arteriales de cualquier origen como aterosclerosis, sndrome de Raynaud y trastornos
vasomotores del climaterio.

CAMBIOS EN EL ESTADO DE LA SUPERFICIE

Las mayoras de estos cambios puede ser por la prdida de tejido como es la lcera y/o
gangrena ya que en pacientes con anatoma patolgica (AP) de la extremidad inferior no
cicatriza correctamente, lo que permitir la entrada de bacterias que generar cambios en la
superficie. Este estado progresa con rapidez y si no hay una revascularizacin, esto conlleva
a la amputacin y/o muerte.
Adems, algunos signos sistemticos en la AP de la extremidad inferior es la ausencia de
cabello, piel delgada y uas frgiles. Tambin los pacientes con isquemia crtica de la
extremidad (dolor en reposos y prdida hstica) habitualmente tiene una AP en el tobillo (<50
mmHg) y una prueba de Buerger positiva. Tambin en la Isquemia Aguda (IA) de la
extremidad puede presentar ausencia de pulso disminucin del flujo, palidez por la isquemia,
parestesias y parlisis que indican isquemia grave que afecta a la funcin nerviosa por tanto
generar dolor secuencialmente. Para esto las causas ms frecuentes son la
Tromboembolia y Trombosis in situ. Estos cambios llevan la siguiente secuencia:
1. Oclusin arterial que produce un espasmo arterial distal.
2. Extremidad se muestra blanca marmrea.
3. Relajacin del espasmo y microcirculacin llena de sangre desoxigenada dando un
color azul plido.
4. La sangre confluye en la piel y origina un patrn moteado.
5. Formacin de vesculas y licuefaccin
6. Hay moteado fijo de la extremidad con anestesia y parlisis, asociada con rigidez y
turgencia muscular.

PRURITO
Sensacin de picor, picazn o comezn que puede generar malestar causada por estmulos
fsicos y qumicos a receptores nerviosos que se encuentran en la unin epidermodrmica
de la piel y en la vecindad de los folculos pilosos. Lo que impulsa a rascarse, por ende,
causar inflamacin, deterioro de la piel y posible infeccin secundaria, la piel puede
liquenificarse, tornarse escamosa y/o excoriarse. Los diferentes estmulos que provocan el
prurito estn los mediadores qumicos y los diferentes mecanismos que son:
Cutneos: Lesiones de la piel
Sistmicos: enfermedades internas como padecimientos metablicos y endocrinos,
neoplsicos, parasitosis intestinal y reaccin a frmacos
Neuropticos: Toda lesin neurolgica puede dar sensacin pruriginosa
acompaadas de parestesias cutneas.
Psicgenos: Generada por neurosis o delirio de parasitosis.
Vasculares: aparecen raramente por isquemia de las extremidades.

CAMBIOS EN LA TEMPERATURA
Las alteraciones funcionales arteriales perifricas pueden ser secundarias a trastornos
locales de los vasos sanguneos o a perturbaciones en la actividad del sistema nervioso
simptico. Tambin pueden acompaar a las enfermedades vasculares orgnicas.
Fenmeno de Raynaud: espasmo de las arterias de pequeo calibre y las arteriolas,
especialmente en porciones distales como dedos, nariz y lengua; con palidez o
cianosis de la piel. Este fenmeno puede ser idioptico o por enfermedad arterial
oclusiva. Esclerodermia, lesiones neurognicas, disproteinemias, mixedema,
hipertensin pulmonar primaria y traumatismos.

Acrocianosis: cianosis simtrica indolora persistente de manos y pies, causado por

vasoespasmo de pequeas arterias y dilatacin de los capilares y vnulas. Aumento
de tono arterial los cambios de color inicia con palidez, luego cianosis y por ultimo
rubor.

Livedo reticularis: es un moteado reticular encaje de color azul rojizo que afecta
piernas y pies, llegando incluso a muslos y nalgas, se acenta por exposicin al fro
y por tanto mejora al sumergir, al paciente, en agua con temperatura de 37 C.
causado por aglutinacin eritrocitaria por aglutininas al frio. Puede presentarse en
caso de lupus eritematosos.

Eritomelalgia: sndrome caracterizado por vasodilatacin bilateral paroxstica con

dolor urente, aumento de la temperatura cutnea y enrojecimiento de los pies y
manos, no hay cambios trficos. Desencadenado por exposicin al calor y aliviado
mediante enfriamiento o elevacin de las extremidades. Observable en casos de
policitemia vera y trombocitosis, tambin en hipertensin arterial, insuficiencia venosa
y diabetes mellitus.
Conclusin

Es interesante la semiologa del sistema cardiovascular dado que durante la investigacin

de cada sntoma y al ir comprendiendo un poco de su fisiopatologa, se vuelve ms complejo
porque al final comienzas a relacionar un sntoma a otro. Algunos van de la mano y otros
son independientes de otros. Por ejemplo: La nusea, el vmito y la palidez tienen una
relacin impresionante.
Como pudimos apreciar durante el desarrollo del presente trabajo, es fundamental conocer
los diferentes sntomas relacionados con el sistema cardiovascular. Hablar sobre su
concepto y semiologa nos ayudar a identificar y dar un diagnstico con menor sesgo de
error y ser mejores clnicos durante el ejercicio de nuestra prctica mdica.

Referencias:

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Robert S P, Justine L K, Barbara P H. (2010) MANUAL DE MERCK de signos y
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