INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

La insuficiencia cardiaca se produce cuando se altera la capacidad del corazón de

impulsar sangre. Es la que se asocia con la congestión de los tejidos corporales
Después de compensación inicial las manifestaciones clínicas se complican debido al
desarrollo de la congestión venosa pulmonar o sistémica.
La insuficiencia cardíaca puede ser resultado de diversas afecciones como IAM,
hipertensión o alteraciones degenerativas del músculo cardíaco.
Puede darse por un exceso de la demanda como en estados hipermetabólicos, o por una
sobrecarga del volumen como en insuficiencia renal.
En pacientes asintomáticos la crisis de presenta por una enfermedad mal tratada o por
estrés.
Clasificación
o Insuficiencia cardíaca de alto gasto:
 Se desarrolla cuando es necesario un volumen minuto excesivo.
 Función del corazón es superior a la normal
 Causas: anemia severa, tirotoxicosis, cortocircuito arteriovenoso,
enfermedad de Paget.
o Insuficiencia cardíaca de bajo gasto:
 Se da por trastornos que afectan la capacidad del corazón de bombear
sangre como en cardiopatía y miocardiopatía.
 Tratamiento limitado según síntomas y progresión.
o Insuficiencia sistólica:
 Alteración de la eyección de la sangre desde el corazón durante la sístole
o Insuficiencia diastólica:
 Trastorno de llenado de ventrículos durante la diástole.
o Insuficiencia cardiaca derecha e izquierda

INSUFICIENCIA CARDÍACA DERECHA E IZQUIERDA

Para que actúen de manera efectiva los ventrículos derecho e izquierdo deben mantener
el mismo volumen por minuto. Al inicio de la insuficiencia cardíaca hay daño en un
solo ventrículo, pero a largo plazo compromete todo el corazón.
Insuficiencia cardíaca derecha

El lado derecho del corazón bombea sangre desoxigenada desde la circulación sistémica
hacia la pulmonar y cuando se produce una insuficiencia del lado derecho del corazón la
sangre se acumula en el sistema venoso sistémico.
o Esto genera un aumento de presión auricular derecha, la presión de fin de diástole de
ventrículo derecho y las presiones venosas sistémicas.
o Un efecto es el edema periférico.
 La acumulación de líquido de edema se evidencia cuando hay un aumento de peso
(500ml de líquido incrementa 500gr de peso). Si se evidencia ganancia de más de
1kg se considera empeoramiento de la insuficiencia.
Se produce congestión de las vísceras. Mientras la distensión venosa progresa la
sangre vuelve a las venas hepáticas que desemboca en la vena cava inferior y el
hígado se ingurgita. Se puede producir hepatomegalia, y dolor en el cuadrante
superior derecho.
o Si la insuficiencia es grave y prolongada las células hepáticas pueden destruirse y se
puede congestionar el bazo y desarrollar ascitis.
o Causas: trastornos que limitan el flujo sanguíneo pulmonar. La estenosis o
insuficiencia de las válvulas tricúspide o pulmonar, infarto del ventrículo derecho,
miocardiopatía, enfermedad pulmonar, neumonía grave, hipertensión pulmonar.
Insuficiencia cardíaca izquierda

El lado izquierdo del corazón moviliza la sangre desde la circulación pulmonar de baja
presión hacia el lado izquierdo que tiene mayor presión.
o Si se altera la función del lado izquierdo del corazón disminuye el volumen
minuto, aumentan las presiones de fin de diástole de ventrículo y aurícula
izquierda y se produce congestión de circulación pulmonar.
o Si presión de filtración pulmonar supera presión osmótica capilar se desvía el
líquido intravascular hacia el intersticio del pulmón y presenta edema.
o Síntomas aparecen en la noche.
o El líquido de edema en extremidades inferiores durante el día, se acumula en la
circulación pulmonar en la noche.
o Causas frecuentes: IAM y miocardiopatía.
o Otras causas: estenosis o insuficiencia aórtica o mitral se asocian con el flujo
retrógrado del lado izquierdo para producir edema.
o Edema pulmonar se presenta por infusión rápida de líquidos vía intravenosa o en
la trasfusión sanguínea en ancianos o pacientes con reserva cardíaca limitada.
Bibliografía
Sheila Grossman, Carol Mattson Porth (2014). Fisiopatología. Alteraciones de la salud.
Conceptos básicos. 9 edición. Wolters. Kluwer