Patología

apendicular
Paulina Rodríguez Reyes
 01 Anatomía
● Tamaño
○ Longitud: 6 a 9 cm
○ Diámetro externo: 3 y 8 mm
○ Diámetro luminal: 1 a 3 mm
● Irrigación
● Rama appendicular de arteria ileo cólica
● Drenaje linfático
○ Fluye a ganglios a lo largo de arteria ileocolica
● Inervación
○ Plexo mesenterico superior
○ Fibras aferentes de elementos parasimpáticos
a través de los nervios vagos
 Generalidades

Epidemiología Etiología Microbiología

● 8.6% varones ● Obstrucción de la luz ● E. coli
● 6.7% mujeres consecutiva a fecalitos ● Peptostreptococcus,
● Frecuencia más o hipertrofia del tejido pseudomonas, bacteroides
alta en 2° y 3° linfoide splanchnicus, bacteroides
década de la vida. ● Fecalitos 40% intermedius, lactobacillus
● Fusobacterium
nucleatum/necrophorum
Apendicitis aguda
Clínica
Sintomas
● Dolor periumbilical y difuso -> fosa iliaca
derecha
● Náusea
● Vómito
● Anorexia
● Diarrea (perforación en niños)
Signos
● Irritación peritoneal
● Dolor a la palpación abdominal
○ Maximo en Mcburney
● Rebote
● Rovsing
● Psoas
● Obturador
 Datos de laboratorio
Leucocitosis PCR

Polimorfonucleares

Sistemas de calificación clínica

Calificación de Alvarado

Calificación de respuesta
inflamatoria en la apendicitis
 Estudios de imagen

01
01
Rx simple de
abdomen
● Fecalito
● Carga fecal en el
ciego
● No muy útil
● Coprolito
Estudios de imagen
02
01
CT
● Más sensible y específica
● Apéndice inflamado
● Fecalitos
● Pared engrosada
● Signos de inflamación
○ Líneas de grasa
periapendicular
○ Mesoapéndice engrosado
○ Flemón periapendicular
○ Liquido libre
 Dx diferencial

01
01 02 03
Pediátricos Ancianos Femeninos
● Adenitis ● Diverticulitis ● EPI
mesentérica ● Carcinoma ● Ruptura de
aguda perforante del folículo de Graaf
ciego o ● Torsión de quiste
sigmoides ● Tumor de ovario
● Endometriosis
● Embarazo
ectópico
 Tratamiento
Apendicitis no complicada

No quirúrgico ● Apendicectomía con

● Entornos que no se
dispone de TX QX
● Solo antibióticos
● Valorar riesgo de fracaso
y apendicitis recidivante
urgencia vs a urgente
(urgencia relativa)
Con urgencia
● Tiempo a quirofano <12hrs

Quirúrgico Urgente
● Apendicectomía ● Tiempo a quirofano 12 a 24
hrs
● Mayor estancia hospitalaria
 Tratamiento
Apendicitis complicada

No quirúrgico
● Apendicectomia referida
○ Realizar qx posterior
al tx no quirúrgico
satisfactorio inicial en
pacientes sin
síntomas adicionales

Quirúrgico
● Septicemia
● Peritonitis generalizada
● Apendicetomía abierta
 Post operatorio y complicaciones
01 02
01 Ileo
Antibioticoterapia
postoperatoria postoperatorio
02

03 04
AB amplio
03
Infección en
espectro por 4 a HxQx
7 dias 04

En casos complicados
Neoplasias del
apéndice
 Neoplasias

01
01 02
Carcinoide Adenocarcinoma
02

03 04
Seudomixoma
03 04
Mucocele peritoneal

05
05
Linfoma
Carcinoide

Ubicación y tamaño Tratamiento

Presentación
● Masa bulbar firme ● Punta del apéndice
y amarillenta ● <1cm de diámetro raras veces se
extiende
● Tamaño medio: 2.5cm
● Lesión circunscrita
● <1cm apendicectomia
● > 1 a 2 cm, ubicados en base,
afectan el mesenterio, o con
metastasis -> hemicolectomia
derecha

Obstrucción
de luz
● Parecida a fecalito
-> apendicitis aguda
 Adenocarcinoma

Subtipos Presentación
● Adenocarcinoma
● Ascitis
mucinoso
● Masa palpable
● Adenocarcinoma
● Descubrimiento
colonico
incidental
● Adenocarcinoide

Tratamiento ● Pronóstico
Sobrevida 5 años e 55%
● Hemicolectomia ● Varía según etapa y el
derecha formal grado
 Mucocele

¿Qué es? Presentación

Procesos Tratamiento
● Dilatación
clínica
● Quistes de retención ● Inespecifica ● Resección de apéndice
obstructiva por la
● Hiperplasia de la ● Incidental en qx ● Resección amplia del
acumulación
mucosa apendicitis aguda mesoapendice para
intraluminal de
● Cistadenomas incluir todos los ganglios
material mucoide
● Cistadenocarcinoma linfáticos
● Exploración del derrame
● Citológico del moco
intraperitoneal
● Inspección minuciosa de
la base del apéndice
 Seudomixoma peritoneal

¿Qué es? Presentación Tratamiento Pronóstico

● Trastorno
● Dolor abdominal ● Apendicectomía ● Sobrevida 5 años
infrecuente en el
● Distensión ● Histerectomia con 30%
cual ocurren
● Masa salpingoovariectomia ● Quimioterapia
derrames de líquido
bilateral en mujeres hipertermica
gelatinoso tras
Seudomixoma primario ● intraperitoneal
implantes en
● Obstrucción ureteral posquirurgica
superficies
● Obstrucción retorno
peritoneales y en
venoso
epiplon
● Causado por células
neoplasicas
secretoras de moco
 Linfoma

Generalidades Tratamiento
● Poco común ● Apendicectomía
● Zona extra ganglionar del tubo ● Hemicolectomia derecha si
digestivo mas afectado por la formas tumor se extiende más allá del
no Hodgkin apéndice hacia el ciego o
● Linfoma de Burkett mesenterio
● Leucemia
● Linfoma primario de apéndice

Presentación
● Apendice >2.5 cm o
engrosamiento del tejido blando
circundante
 Bibliografia
S. I. Schwartz Ed., 10ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill
(1 vol.). Madrid, 2.010
 Comparison

Group Test 01 Test 021 Test 03

A
B
C
D
 Diagnosis

Mercury Venus Mars

Mercury is the closest Venus is the second Despite being red,
planet to the Sun planet from the Sun Mars is a cold place

Jupiter Saturn Neptune

Jupiter is the biggest Saturn is composed of Neptune is the farthest
planet of them all hydrogen and helium planet from the Sun
Contraindications & indications

Venus has a beautiful name and is

Venus the second planet from the Sun

Despite being red, Mars is actually

Mars a cold place full of iron oxide dust

Mercury is the closest planet from

Mercury the Sun and the smallest one

It’s the third planet from the Sun

Earth and the only one that harbors life

Jupiter is a gas giant and the

Jupiter biggest planet in the Solar System
 Case timeline

Venus has very high Earth is the only

temperatures planet with life

Day 02 Day 04

Day 01 Day 03 Day 05

Mercury is the Mars is actually Jupiter is the
smallest planet a cold place biggest planet
150,000
Big numbers catch your audience’s attention
9h 55m 23s
is Jupiter's rotation period

333,000
Earths is the Sun’s mass

386,000 km
is the distance between Earth and the Moon
 Conclusions
Earth is the third planet from the Sun and
the only one that harbors life in the Solar
System. This is where we all live
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● Human internal organs set with brain heart stomach pancreas intestines lungs kidneys and liver isolated
● Human organs flat icons set
● Cartoon human internal organs set
● Cartoon human body parts composition with lungs kidneys stomach spleen liver heart intestine isolated
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Pana Amico Bro Rafiki Cuate

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