HEMORRAGIAS

DE LA 2da MITAD
DEL EMBARAZO
● Flores Buenrostro Yamil Lorenzo

Facultad de Medicina, UNAM

Hospital General de Zona No. 194, IMSS
ÍNDICE

01 Placenta previa 02 DPPNI

Rotura de
03 Ruptura uterina 04 vasa previa
 Hemorragia
obstétrica grave
Criterios:
- Pérdida del 25% de la volemia.

- Caída del hematocrito mayor a 10

puntos.
- Cambios hemodinámicos.

- Pérdida > 150 mL/min.

 Placenta
01 previa
Placenta previa
Inserción de la placenta
en el segmento inferior Oclusión del orificio
del útero. cervical interno

● 1° causa de hemorragia en este periodo

del embarazo.
 Clasificación

● PP de baja inserción: borde placentario ubicado a menos de 7 cm del OCI.

● PP marginal: la placenta llega al borde del OCI, pero no lo sobrepasa.
● PP central parcial:
○ Cuello cerrado: cobertura total.
○ Cuello dilatado >/= 3 cm: cobertura parcial del OCI.
● PP total: cubre la totalidad del OCI.
 Factores de riesgo
● Edad materna: > 35-40 años.
● Embarazo múltiple.
● Cicatriz uterina anterior.
● Multiparidad. Clínica
● Tabaquismo.
● Sin actividad uterina.
● Hemorragia:
○ Roja, brillante.
○ Abundante.
○ Discontinua.
○ Recidivante.
○ Indolora.
Presente al final del 2° trimestre
○ Coágulos.
 Diagnóstico
Método de elección: ecografía transvaginal
(2°-3° trimestre).

Estudios
complementarios
● BH completa
● Tiempos de coagulación.
● Grupo y Rh.

Tratamiento
La resolución del embarazo
dependerá de la distancia
entre el OCI y la placenta.
● Cesárea: PP central.
● Parto: borde placentario
a > 20 mm del OCI.
○ Muerte fetal.
● Reposo absoluto.
● Vigilancia de signos vitales.
● Vigilar sangrado transvaginal.
● Realizar USG de control cada 2
●
semanas.
Valorar bienestar fetal: PSS,
USG, perfil biofísico.
● Mantener HB > 11 mg/dL.
● TyC.
 02
Desprendimiento
prematuro de placenta
normoinserta
DPPNI
Abruptio placentae

● 1° causa de sangrado intraparto.

● 2° causa de hemorragia en este Total
periodo del embarazo.
● Suele ocurrir en el 3er trimestre,
pero se puede ver desde la Parcial
semana 20.
● Tipos de desprendimiento:
Hemorragia del
seno marginal
Etiología
● Multiparidad.
● Edad > 35 años.
● Enfermedad vascular.
● Traumatismos.
● Nutricional: deficiencia
de ácido fólico.
● Toxicomanías.
● Colagenopatías.
● Sobredistención uterina.
● RPM.
Fisiopatología

Contracción y
Desprendimiento Gran hemorragia
compresión de
placentario uterina
arterias espirales

Disminución de la
circulación Hipoxia fetal
uteroplacentaria
Signos y síntomas

● < 25% de desprendimiento placentario.

Abruptio ● No hay afección maternofetal.
● Hemorragia vaginal escasa o
incipiente formación de hematoma
retroplacentario.
● Aumento de tono del miometrio.
● Molestia en hipogastrio y dolor a la
palpación.
Signos y síntomas

● Desprendimiento de ¼ a ⅔ de la
Abruptio placenta.
avanzado ● Dolor uterino continuo y a la palpación.
● Hipertonía uterina.
● Sangrado genital oscuro.
● Pueden haber signos de choque.
Signos y síntomas

● > ⅔ de desprendimiento placentario.

● Inicio abrupto.
Abruptio ● Dolor intenso y continuo.
masivo ● Frecuentemente asociado a útero de
Couvelaire.
● Feto mayoritariamente muerto.
● Instauración rápida del estado de choque.
● Complicaciones: oliguria, coagulopatía.
 Diagnóstico
Método de elección: ecografía
Visualización de hematoma retroplacentario. ● Hematoma
marginal.
● Hematoma
subcoriónico.
● Aumento del
grosor de la
placenta.
● Hematoma
intra amniótico.
 Tratamiento
Terminar la gestación lo antes posible:
Cesárea urgente

● Mantener las constantes vitales

maternas.
● TyC a la paciente para una posible
transfusión.
● Solicitar tiempos de coagulación.
 Complicaciones

● Coagulación intravascular
diseminada (10%).
● Fracaso renal agudo (1-3%).
● Útero de Couvelaire.
● Embolia de líquido
amniótico.
 03
Ruptura uterina
 Ruptura uterina
Separación completa del
miometrio, con o sin extrusión de
partes fetales en la cavidad
peritoneal materna.
● Dehiscencia de la
cicatriz de histerotomía Etiología
por cesárea previa.
● Cicatrices de cirugía
uterina.
Factores de
riesgo
 Diagnóstico
Signo más frecuente: alteración en el trazo de la
FCF: desaceleraciones variables con progresión a
Tratamiento tardías, bradicardia y defunción.
● Dolor abdominal severo.
Urgencia obstétrica ● Dolor torácico.
● Sangrado transvaginal anormal o hematuria.
● Cesárea.
● Cambio en el contorno abdominal.
● Laparotomía. ● FCF alterada o indetectable.
● Cambios en el patrón de contracciones.
● Taquicardia.
● Hipotensión.
 04
Rotura de vasa previa
Rotura de vasa previa
Clínica
● Causa menos ● Presente tras la
frecuente de este tipo amniorrexis.
de hemorragias. ● Rotura de vasos
● Inserción umbilicales previos
velamentosa: con hemorragia y
inserción del cordón sufrimiento fetal.
en la bolsa amniótica ● Hemorragia fetal
en vez de la placenta. (75% de
mortalidad).
Diagnóstico
● Sospecha: visualización
mediante USG Doppler
(vasos que laten en
bolsa amniótica).

Tratamiento
● Cesárea urgente.
 Fuentes
● Ginecología y obstetricia 11.ª
edición Manual CTO de
Medicina y Cirugía.
● Diagnóstico y tratamiento de la
hemorragia obstétrica en la
segunda mitad del embarazo y
puerperio inmediato. Guía de
Referencia Rápida: Guía de
Práctica Clínica. México. IMSS;
2012.