ICTERICIA

OBSTRUCTIV
A
Melissa Fernanda Calderón López 202042
Andrea Cristina Aguirre Lemus 202042
Darlyng Jessenia Madrid Castellón 202080
Katherine Elisa Sagastume Monroy 202042
Edgar Andrés Méndez Marroquín 20194
Irbin Arnoldo Arita Peña 202080
ANATOMIA VIAS BILIARES
 ICTERICIA

Se define como el color amarillento de

la piel, escleras y membranas mucosas
debido a hiperbilirrubinemia. La
concentración normal de bilirrubina
oscila entre 0.2-1mg/dl.

SINDROME ICTERICO

Conjunto de síntomas y signos que aparecen cuando la

bilirrubina se eleva en sangre por encima de 2-3mg/dl y se
deposita en los tejidos.
 Tipos de Ictericia Según Bilirrubina Elevada

Hiperbilirrubinemia no conjugada: Hiperbilirrubinemia conjugada:

la alteración del metabolismo de la se produce por la alteración de la

bilirrubina en su etapa de formación, excreción biliar y catabolismo
transporte plasmático, captación intestinal, caracterizándose por la
hepática y conjugación, ocasiona la retención sérica de bilirrubina
retención exclusiva de bilirrubina no conjugada, cursando con
conjugada en el suero. bilirrubinuria.
 Ictericia Obtuctiva

Se debe a la interrupción del flujo de bilis hacia el tracto digestivo, por

obstrucción de la vía biliar intrahepática o extrahepática,
estaobstrucción puede ser congénita o adquirida, completao
incompleta y ser consecutiva a patología benigna omaligna.

La obstrucción del árbol biliar a cualquier nivel, desde los calículos

hasta el esfínter de oddi, da lugar a la disminución de la excreción de
la bilis, ocasionando colestasis.
 Ictericia Obstructiva

Colestasis Intrahepática: colestasis benigna recurrente, colestasis

gravídica, enfermedades congénitas, hepatitis, cirrosis hepática,
cirrosis biliar primaria, fármacos, ictericia post-operatoria, colangitis
esclerosante primaria.

Colestasis Extrahepática: quiste de colédoco, litiasis biliar, colangitis

esclerosante primaria, parasitosis, pancreatitis, estenosis biliar post-
quirúrgica, tumores de la vía biliar, carcinoma de páncreas,
ampuloma.
 COLEDOCOLITIASIS

● Es una presentación frecuente de

colelitiasis previa no diagnosticada.

● Los litos migran a través del

conducto cístico hacia el conducto
biliar común y se introducen en el
ámpula de vater, llegando a causan
pancreatitis y/o colangitis.
SINDROM
E
ICTERICO OBSTRUCTIVO
 ESTENOSIS BILIAR

● Es un estrechamiento
anormal más a menudo
del conducto biliar
común.
● Se presenta comúnmente
por lesión iatorgénica a
los conductos biliares
después de una
colecistectomía.
 CARCINOMA DE LA CABEZA DEL PÁNCREAS

Los cánceres que comienzan en la

cabeza del páncreas están cerca del
conducto colédoco.

Estos cánceres pueden presionar el

conducto y causar ictericia cuando
aún son bastante pequeños, lo que a
veces da lugar a que estos tumores se
puedan encontrar en una etapa inicial
 E S TA D I O PA R A C L A S I F I C A R E L C A N C E R D E L
PA N C R E A S

0 Carcinoma in situ
se encuentran células
anormales en el revestimiento
del páncreas.

I Tamaño del tumor

IA IB
 E S TA D I O PA R A C L A S I F I C A R E L C A N C E R D E L
PA N C R E A S

IIDiseminación
IIA IIB

Diseminación
III Diseminación a vasos IV órganos distales
 COLANGIOCARCINOMA
(CARCINOMA DE LOS CONDUCTOS BILIARES)

● Es una afección maligna rara que se origina en el epitelio biliar y puede ocurrir en cualquier parte
del árbol biliar, aparece de manera predominante en la edad avanzada. Es un tumor agresivo con
mal pronóstico, excepto cuando se diagnostica de forma incidental en una etapa temprana (la
única posibilidad de curación es su resección), después de una colecistectomía por colelitiasis. La
tasa total de supervivencia a cinco años publicada es de 5%.

● Es la 5ta afección maligna de las vías gastrointestinales más común en países occidentales

● La colelitiasis es el factor de riesgo más importante para el carcinoma vesicular y hasta 95% de los
pacientes con este tipo de tumor vesicular tiene cálculos biliares. Los cálculos más grandes (3 cm)
se acompañan de un riesgo 10 veces mayor de cáncer. El riesgo de cáncer de la vesícula biliar es
más alto en pacientes con cálculos biliares sintomáticos respecto de quienes no tienen síntomas
 COLANGIOCARCINOMA
(CARCINOMA DE LOS CONDUCTOS BILIARES)

● Entre 80 y 90% de los tumores de la vesícula biliar son

adenocarcinomas. Rara vez se reconocen neoplasias de
células escamosas, adenoescamosas, células en avena y
otras lesiones anaplásicas. Desde el punto de vista
morfológico, se dividen en nodular (el tipo más común),
escirro, infiltrante difuso o papilar. A nivel anatómico se
clasifican en tumores distales, proximales o perihiliares

● Ubicación:
○ 50% porción distal del colédoco
○ 30% en la porción proximal del colédoco y conducto hepático
común
○ 25-20% en el hilo hepático. Tumor de Klastin

clasificación de Bismuth-Corlett
 COLANGIOCARCINOMA
(CARCINOMA DE LOS CONDUCTOS BILIARES)

● Los subtipos histológicos de adenocarcinomas de la vesícula biliar incluyen papilar, nodular y

tubular. Menos de 10% es de tipo papilar, pero se relaciona con un resultado final total mejor, ya
que se diagnostica más veces cuando se halla en la vesícula biliar.

● El cáncer de esta última se disemina a través de los linfáticos con drenaje venoso y por invasión
directa del parénquima hepático.

● Las venas de la vesícula biliar desembocan de forma directa en el hígado adyacente, por lo
general los segmentos IV y V, en donde es común la invasión tumoral.

● La pared de la vesícula biliar difiere a nivel histológico de la del intestino, porque carece de
muscular de la mucosa y submucosa. Los linfáticos se encuentran sólo en la capa subserosa. Por
consiguiente, los cánceres que invaden pero no crecen a través de la capa muscular presentan un
riesgo mínimo de invasión ganglionar.
 DIAGNÓSTICO
CLINICO
● INTERROGATORIO
○ Edad
○ Hábitos tóxicos
○ Ingesta de medicamentos hepatotoxicos
○ Forma de comienzo
○ Presencia de fiebre y escalofríos
○ Dolor
○ Prurito
○ Deterioro del estado general
● EXAMEN FISICO
○ Inspección
■ Grado de ictericia
■ Piel
○ Palpación
 DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
● Hematología Completa
● Bilirrubinas
● Fosfatasa Alcalina
● Transaminasas
● GGT
● Tiempo de protrombina

POR IMAGENES
● TAC
● Ultrasonido hepatobiliar
● Colangiopancreatografía por Resonancia magnética
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA
ENDOSCÓPICA (ERCP)
● Permite la visualización directa de la vía biliar así
como de los conductos pancreáticos.
● La CPRE es más invasiva que el ultrasonido y la TC. El
procedimiento implica una duodenoscopia,
cateterización del ámpula de Vater y la inyección de
medio de contraste al conducto biliar común,
conducto pancreático o ambos.
COLANGIOGRAFÍA TRANSHEPÁTICA
PERCUTÁNEA (CTHP)

● El principal reto técnico de esta prueba, se presenta cuando

no hay dilatación de la vía biliar intrahepática.
● consiste en el pasaje de una aguja a través de la piel y
tejidos subcutáneos hasta el parénquima Hepático y el
conducto biliar dilatado, posteriormente se inyecta medio
de contraste.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ICTERICIA INTRAHEPATICA

● Hepatitis A

● Enfermedad de Caroli
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ICTERICIA EXTRA HEPÁTICA

● Parasitosis:
● Pancreatitis crónica
● Síntomas parecido al CA de páncreas.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ICTERICIA EXTRA HEPÁTICA

● Ulcera duodenal penetrante

● Ampuloma
 TRATAMIENTO
● El tratamiento de la ictericia obstructiva dependerá fundamentalmente de la causa que la ocasiona.

● En la urgencia (colangitis aguda) el recurso terapéutico más importante es la resucitación del

enfermo, es decir la rehidratación, el inicio del tratamiento antibiótico, el que en general controla el
cuadro séptico con la hipotensión.

● Un recurso terapéutico muy útil en estas circunstancias es el drenaje endoscópico de la vía biliar
cuyo objetivo es precisamente ese, no tanto la extracción definitiva de los cálculos. Para ello se hace
una colangiografía retrógrada, una papilotomía y se instala una sonda nasobiliar.

● En enfermos colecistectomizados la coledocolitiasis residual o de neoformación se trata en forma

electiva idealmente también en forma endoscópica, evitándose así una nueva intervención sobre la
vía biliar.
Gracias!!