TRIBUNACIENTÍFICA Whipple

Whipple es una técnica quirúrgica que

supone un gran reto para la enfermería del
bloque quirúrgico. Se comienza a realizar
en 1935 en dos tiempos quirúrgicos y a
partir de 1940 se realiza en un solo tiempo
evitando complicaciones postoperatorias.
En el H.S.O. se realizan unas diez
intervenciones de Whipple al año. Es
conocida como técnica de “las tres
anastomosis”. Víctor De Benito Vellisca y
José Manuel Palacios Hinojal, del Bloque
Quirúrgico del Hospital Severo Ochoa de
Leganés, son los autores de este trabajo.

Objetivos ● Experiencias propias sobre la técnica

● Aumentar la calidad dada a los pacien-
tes.
● Evitar al máximo las complicaciones
dentro del bloque quirúrgico.
● Mayor coordinación entre todos los
profesionales dentro del quirófano.
● Disminuir el tiempo que el paciente
está dentro del quirófano.
● Actualización de conocimientos.
● Docencia para la enfermería de recien-
te incorporación y de alumnos.
Material y métodos
● Protocolos quirúrgicos que existen en
la unidad de quirófano.
● Consulta de historias clínicas de
pacientes intervenidos.
● Consulta bibliográfica y páginas web
sobre anatomía y técnicas quirúrgicas.
quirúrgica.
● Información y ayuda de compañeros
de la unidad y de otros servicios del hos-
pital (cirugía, policlínica) a los que expre-
samos nuestro agradecimiento.
Definición
Whipple es la técnica quirúrgica que
consiste en la extirpación del duodeno, es-
tómago distal, parte de epiplon mayor, co-
lédoco, vesícula biliar, cabeza del páncreas
y la realización de las anastomosis necesa-
rias para reconstruir la zona resecada.
Indicaciones
● Carcinoma de duodeno.
● Carcinoma de ampolla de Vater.
● Carcinoma de colédoco. Causas
● Carcinoma de cabeza del páncreas. ● Hereditarias.
● Idiopáticas.

Factores de riesgo
● Exceso de alcohol y tabaco.
● Dieta rica en grasas.
● Diabetes.
● Pancreatitis crónica.

Síntomas
● Dolor abdominal.
● Pérdida de peso.
● Vómitos.
● Ictericia: en carcinoma de colédoco y
de ampolla de Vater.

Diagnóstico
18 ● Clínica del paciente.
● Analítica: marcadores tumorales: CEA
TRIBUNA SANITARIA (estómago) y 19.9 (páncreas).
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● Radiografías, ecografías, endoscopias,
TAC, resonancia nuclear magnética.
● Biopsias.
● CPRE: colangio pancreática retrógrada
endoscópica.
Contraindicaciones
● Metástasis hepáticas.
● Metástasis fuera de los ganglios regio-
nales: estadio IV.
Ingreso
● El paciente ingresa cuarenta y ocho
horas antes de la intervención.
● Si está anticoagulado y en el grupo
de alto riesgo, ingresará tres días antes
para control por el servicio de hemato-
logía.
● Si está muy desnutrido ingresará una
semana antes para nutrición enteral.
● No hace falta preparar el colon en
esta intervención.
Recepción de pacientes
La enfermería de quirófano recibe en
la sala de recepción de pacientes quirúr-
gicos al enfermo, se identifica y tranquili-
za al paciente.
Comprueba que está completa la his-
toria clínica, pruebas diagnósticas, con-
sentimientos informados, si tiene algún
tipo de alergia.
Confirma que al paciente se le ha rea-
lizado la preparación prequirúrgica: reti-
rada de objetos metálicos, retirada de
piezas móviles de la boca, aseo. Si está
en ayunas.
Comprueba si se le ha pedido analítica
reciente por estar anticoagulado o por
algún otro motivo que pueda anular la
intervención.
Administra la profilaxis antibiótica:
Cefazolina 2 gr. IV. o Ciprofloxacino 400
mg. IV. si es alérgico al anterior.
Anota la hora de llegada y salida del
paciente de la sala de recepción.
Funciones de la enfermería
antes de la cirugía
ENFERMERA CIRCULANTE:
● Comprobará que todo el aparataje del
quirófano está en perfecto funcionamien-
to: respirador, aspiradores, bisturí eléctri-
co, aparato y pedal de ultracision.
● Comprobará que todo el material
necesario para la anestesia general está
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en condiciones: laringo, palas del laringo, TRIBUNA SANITARIA
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 TRIBUNACIENTÍFICA
cánulas orofaríngeas, fiadores, balón de
reanimación, mascarillas.
● Preparará el set de anestesia epidural
y de vía central.
● Preparará para monitorizar la vía cen-
tral y la arteria.
● Preparará el sondaje vesical, calenta-
dor de sueros y manta térmica.
ENFERMERA INSTRUMENTISTA:
● Comprobará todo el material necesa-
rio para la realización de una laparotomía
quirúrgica: equipo, aspiradores, bisturí
eléctrico, gasas, compresas.
● Preparará el instrumental necesario
para la intervención: caja de laparotomía
quirúrgica, caja de whipple, caja de ins-
trumental largo, separador de Perman.
● Tendrá preparadas suturas mecánicas
de tipo GIA 80x4,8 (dos o tres cargas) y
GIA 60x3,8 (una o dos cargas).
● Colaborará con el anestesiólogo en la ● Se liga y secciona la arteria gastroduo-
anestesia epidural y en la inducción anes- denal.
tésica general. ● Se separa la vesícula biliar del lecho
● Colaborará en la colocación del hepático, se corta el conducto hepático
paciente en decúbito supino con los dos común.
brazos extendidos en forma de cruz. ● Se realiza resección subtotal del estó-
● Sondará al enfermo y colocará la placa magos distal con GIA 80x4,8 (una o dos
de bisturí. cargas).
● Proporcionará a la enfermera instru- ● Se secciona el cuello del páncreas y se
mentista lo que precise en el campo qui- cologa un drenaje de silicona nº 8 en el
rúrgico. Rellenará la hoja de circulante. conducto de Wirsung.
● Se liga y secciona la arteria pancreáti-
ENFERMERA INSTRUMENTISTA: coduodenal inferior; se corta el yeyuno
● Se lavará las manos según el protocolo con GIA 60x3,8 (una o dos cargas).
quirúrgico, abrirá el equipo estéril, se pon- ● La resección de la pieza quirúrgica
drá la bata y los guantes estériles, prepa- está terminada y se saca fuera del campo
rará el instrumental y el material necesa- quirúrgico para ser analizada en anatomía
rio para el inicio de la intervención. patológica.
● Procurará en todo
momento la esterili-
dad del material utili-
zado.
● Pintará todo el
abdomen con povido-
na yodada.

Técnica
quirúrgica
● Se realiza una inci-
sión subcostal bilateral.
● Se abre epiplon
● Preparará cable y pinza corta de ultra- menor y epiplon
cisión, drenajes de silicona del nº 8, mayor para liberar el
sonda foley nº 24, vasseloops, penrose estómago y acceder al
pequeño, dos drenajes aspirativos, sonda
páncreas.
de nutrición enteral de dos luces.
● Se examinan con
● Preparará suturas reabsorbibles de
3/0, 4/0 y 5/0. Monofilamentos de 3/0, 4/0 cuidado los tres gru-
y 5/0. Suturas no reabsorbibles de 3/0. pos ganglionares pró-
ximos en busca de
metástasis.
Funciones de la enfermería ● Se libera el cuello
durante la cirugía
20 ENFERMERA CIRCULANTE:
del páncreas de los
vasos mesentéricos
TRIBUNA SANITARIA ● Monitorizará al paciente. superiores.
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● Se procede a la reconstrucción de la
zona resecada por medio de tres anasto-
mosis.
● La primera anastomosis es entre el
páncreas y el yeyuno; es la más delicada y
compleja. Se realiza en dos planos, pri-
mero páncreas y yeyuno; después con-
ducto de Wirsung con yeyuno.
● La segunda anastomosis es entre el
conducto hepático común y el yeyuno; se
realiza a diez o quince centímetros de la
primera anastomosis en un solo plano.
● La tercera anastomosis es entre el
estómago y el yeyuno; se realiza a cua-
renta o cincuenta centímetros de la ante-
rior en dos planos. Se introduce la sonda
de nutrición enteral de los luces.
● La reconstrucción está terminada.
Nos cambiaremos de guantes todo el
equipo quirúrgico y de terminal de aspi-
ración; se hará un primer contaje de ga-
sas y compresas antes de cerrar mesen-
terio.
● Se ponen dos drenajes aspirativos, uno
por delante y otro por detrás de las
anastomosis.
● Se hace un segundo contaje de gasas y
compresas antes de cerrar peritoneo.
● Nos volveremos a cambiar de guantes
todo el equipo.
● Se cierra por planos.

Funciones de la
enfermería durante de
la cirugía
ENFERMERA INSTRU-
MENTISTA:
● Limpia y desinfecta con
povidona yodada la herida
quirúrgica y la salida de los
drenajes a piel.
● Coloca en los drenajes los
sistemas de aspiración.
Pone apósitos oclusivos.
ENFERMERA CIRCU-
LANTE:
● Procurará lo necesario
para sacar al enfermo intuba-
do al servicio de reanimación
postquirúrgico; avisará con
antelación para que tengan
preparado un respirador.
● Comunicará a la enfermería
de reanimación lo que se le ha
realizado al paciente, drenajes,
si se le ha transfundido, analí-
ticas.
Postoperatorio
● Al enfermo se le extuba
por la tarde o al día siguiente.
● En reanimación estará veinticuatro o
cuarenta y ocho horas.
● Se le controlará con analíti-
cas, gasometrias, presión
venosa central.
● Seguir con antibiótico cinco
o siete días.
● Alimentación enteral con
dieta rica en proteínas.
● Movilizará las piernas cuan-
to antes para evitar flebitis y
embolias pulmonares.
● Alimentación oral con líqui-
dos a los cinco o siete días.
● Alta a los diez días si no hay
complicaciones.
Conclusiones
Los síntomas suelen aparecer
cuando la enfermedad está
muy avanzada; el diagnóstico
precoz es fundamental para el
desarrollo de la enfermedad.
La cirugía favorece la cura-
ción de la enfermedad.
Los profesionales de enfer-
mería quirúrgicos son un es-
labón muy importante para la
correcta aplicación de esta
técnica quirúrgica.
Las sesiones de enfermería permiten
actualizar conocimientos y aumentar la
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calidad asistencial.  TRIBUNA SANITARIA
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