ABSCESO RENAL

Es un proceso infecciosos supurativos y localizado que se

desarrollan en las áreas corticales o corticomedulares del riñón;
pueden extenderse a la grasa y el espacio perirrenal, o a través de la
fascia de Gerota hasta los músculos psoas y transversos, e incluso
hasta la cavidad anterior del peritoneo.
EPIDEMIOLOGIA
Más del 75% de los
abscesos renales son
causados por
infecciones urinarias
que comienzan en la
vejiga, posterior a una
cirugía urológica.
0,02% de las
admisiones a
hospitales son
abscesos renales. 0,9-
4% casos por 10.000
ingresos hospitalarios.
La edad más afectada
es a partir de los 40
años, y es más
frecuente en el sexo
femenino.
SINTOMAS
 Dolor en el flanco o en el abdomen (69-87%)
 Anorexia.
 Pérdida de peso
 Ocurrir cistitis o síndrome miccional en el 33-44%.
 (Sudoración y escalofríos / fiebre (64-83%).

SIGNOS Y LABORATORIO
 Se puede palpar una masa en el
flanco en el 37-54%.
 El uro-análisis muestra células
blancas y rojas, piuria, bacteriuria,
el cultivo de orina puede mostrar el
tipo de bacteria.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Las pielonefritis aguda y crónica.
 Los cálculos ureterales
 La cistitis.
 La prostatitis.
 La pielonefritis enfisematosa,
 La pielonefritis xantogranulomatosa
 Los abscesos abdominales.
 Las tumoraciones renales
 La osteomielitis vertebral.
Mientras que:
 Los quistes renales simples,.
 Los tumores renales benignos
malignos.
 La hidronefrosis (Imágenes)
RADIOLOGÍA
 Se puede observar un riñón más grande, así como
su silueta, y distorsión del contorno renal del lado
afectado.
 Se puede observar obliteración del psoas con
escoliosis hacia el lado afectado.
 Los cálices se ven mal definidos o amputados.
 En el ultrasonido se puede observar una colección
renal de líquido con ecos de baja densidad.

TAC
Es el procedimiento de elección, demuestra el absceso antes y
después de aplicar el medio de contraste.
 Se puede observar un riñón agrandado.
 Masa ecogénica.
 Signo del anillo por incremento de vascularizadad de las paredes
del absceso o puede verse como un panal de abejas
 TRATAMIENTO MEDICO
 Los diversos estudios han demostrado que la terapia
antimicrobiana intravenosa administrada de forma temprana
puede representar un manejo suficiente en el tratamiento de los
abscesos renales.
 Cuando en el caso de los abscesos renales se aprecia
una falta de respuesta en un lapso de 48 h debe
considerarse el tratamiento intervencionista o quirúrgico
del absceso.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Si se aprecia falta de respuesta posterior al uso de
antimicrobianos y drenaje percutáneo en abscesos renales
dentro de los dos o tres primeros días de iniciados los mismos,
se deberá realizar drenaje abierto e incluso nefrectomía en los
casos en los que exista un daño extenso del parénquima renal y
en los pacientes de mayor edad.
 Absceso Cortical
• Diseminación Hematogena Bacteriana
• Infecciones por Stafiloccocus Aureus 90%
• Piel
Etiología

• Uso de fármacos intravenosos

• Diabetes Mellitus
• Hemodiálisis

Factores
predisponentes
 Microabscesos
Necrosis celular
por citólisis • Confluencia y
Adhesión Formación
Lesión • Acumulación de pared
Bacteriana
Inflamatoria de Detritos
celulares Absceso
 Presentación Clínica
• Unilateral 97%
• Solo un absceso(77%)
• Riñón derecho(63%)
• Segunda y Tercera década de la vida
• Relación Hombre – Mujer 3:1
Síntomas y Signos

• Escalofríos
• Aparición brusca
• Fiebre
• Superior 39°C
• Dolor
• Localizado en ángulo costovertebral
• Sintomatología Urinaria
• No presentes en etapas tempranas
• Disuria

Exploración Física

• Dolor palpación fosas renales

• Giordano positivo
• Murphy Renal positivo
 Exámenes de laboratorio
Citometria
Examen
General de Urocultivo
Hematica Orina
• Puede ser positivo
• Leucocitosis Intensa • Normal o sin desarrollo
• Aparición de formas
jóvenes • Leucocituria leve
 Tratamiento

Medico Quirúrgico
• Antibioticoterapia
• Colocación de catéter
• Oxacilina 100mg/kg/día IV cada
percutáneo
6hrs • Guiado por USG o TAC
• Vancomicina 1g IV cada 12hrs • Fracaso = Drenaje a cielo
• Cefalotina 2g IV cada 8hrs
abierto
• Durante 10 a 14 días
 Bacteriología Factores de Riesgo
Absceso Cortico
Medular • Nefritis
• Bacterias bacteriana focal
• Anomalía coliformes aguda
subyacente de las • E. Coli • Reflujo
vías urinarias • Klebsiella intrarenal
• Obstrucción • Proteus • Masa
• Reflujo inflamatoria
vesicouretera solida
l • Pielonefritis
Xantogranulomatos
a
• IVU crónica
• Cálculos renales
 • Cálculos renales
• Uropatia obstructiva
• Daño renal
• Diabetes Mellitus
Adultos • Igual relación entre hombres y mujeres

• Reflujo Vesico - Ureteral

Niños
 Ruptura
Patogenia de la Absceso
Capsula Perinefrico
Renal

Infección
Involucra
de la
Corteza
Medula
Renal
Renal

Bacterias
Licuefacción
Gram
negativas
 • Escalofríos
• Fiebre
• Dolor abdominal en flanco
ipsilateral
• Dolor e hiperestesia anculo
Signos y costovertebral
• Malestar General
Síntomas • Fatiga
• Perdida de peso
• Masa palpable en flanco
EXÁMENES DE LABORATORIO

Examen General Urocultivo

Citometria de Orina
• Desarrollo
Hematica • Leucocituria
Positivo
• Bacteriruria
• Leucocitosis
importante
Intensa
• Aparición de
formas jóvenes
 • Rx de
Estudios Abdomen
• USG
radiológicos
• TAC

• Gas extraintestinal
Rx de difuso
abdomen

• Hallazgos variables
USG • Lesiones con ausencia de ecos
internos
• Neoplasias o Lesiones quísticas

• Lesiones con atenuación

TAC baja
• 0 a 20 Unidades
Hounsfield
 Tratamiento Antimicrobianos
• Puede tratarse
exclusivamente con • Ampicilina +
antimicrobianos Aminoglucosido
• Los abscesos pequeños
no requieren drenaje
• Cefalosporina 3era G +
• Nefrectomía
Aminoglucosido
 Absceso Perinefritico

• Rotura de Absceso Intrarenal

• Bacterias causales dependen del tipo de absceso

• La aponeurosis de Gerota limita la extensión

Signos y Síntomas
• Cuadro clínico confuso

• Asintomáticos antes de solicitar atención

medica
• Fiebre de origen desconocido

• Dolor e hiperestesia en flanco y ángulo costovertebral

• Masa palpable en el flanco

• Eritema y edema en el flanco(signo tardío)

 • Biometría
• Leucocitosis leve
• Neutrofilia con bandemia
• Anemia
• Química Sanguínea
LABORATORIO • Creatinina y Urea
aumentada
• Enfermedad bilateral
• EGO
• Piuria
• Proteinuria
• No Hematuria
• Normal en el 30%
• Urocultivo
• Estéril en el 40% de los
casos
 DATOS
RADIOLÓGICOS

• Rx de abdomen y tórax no son

definitivos
• Hemidiafragma elevado
• Derrame pleural
• Empiema
• Absceso pulmonar
• Desviación de la columna
toracolumbar
• Efecto de masa del absceso
• Contorno renal poco visible
• Borramiento del psoas
 UROGRAFÍA
EXCRETORA
USG

• Riñón afectado
Estudios Radiológicos

Muestra anomalías Diagnostico de

en absceso perinefrico
• Efecto de masa
• Desplazamiento
del riñón
• Caliectasia
• Obstrucción
• Sin datos
específicos
 TAC
• Muestra la extensión total de las lesiones
• Masa de tejido blando
• Atenuación baja central
• 0 a 20 unidades Hounsfield
• Signo de la corteza(al contraste)
• Engrosamiento de aponeurosis de Gerota
• Niveles hidroaereos dentro de la lesión
 Nunca soloANTIMICROBIANOS
antimicrobianos

•Drenaje completo de • Contra

estafilococos y
Tratamiento

la lesión coliformes
• Drenaje percutáneo
• Antibiótico parenteral
guiado por USG y TAC
hasta remisión de fiebre
• Si fracasa, drenaje y sintomatología
quirúrgico abierto durante 48hrs mas
La cistitis aguda es una
inflamación de la vejiga que, por
lo general, se produce a causa de
una infección. Existen dos tipos
de cistitis aguda:

 No complicada: se da en
mujeres premenopáusicas que
no están embarazadas y en
personas que no padecen otras
condiciones subyacentes.

 Complicada: hay condiciones

subyacentes presentes.
ETIOLOGIA Y Para que un germen produzca cistitis primero
debe colonizar la orina de la vejiga
PATOGENIA (bacteriuria) y posteriormente producir una
respuesta inflamatoria en la mucosa vesical
ETIOLOGIA: 

Los factores que aumentan el riesgo de

padecer cistitis no complicada incluyen los
siguientes:

Antecedentes de cistitis aguda

Actividad sexual

Anticoncepción: uso de diafragma

o condones cubiertos con espermicida
ETIOLOGIA
Los factores que
Antecedentes de
aumentan el
Tener una sonda infección urinaria
riesgo de padecer
vesical. durante la
cistitis
infancia.
complicada:

Anomalías del
aparato urinario, Embarazo. Sistema
como cálculos Diabetes tipo inmunitario
renales o trasplan 1 o tipo 2. comprometido.
te de riñón.

Dispositivos
Hipertrofia
anticonceptivos:
prostática
uso de diafragma
benigna. Uso de
o condones con
catéter.
espermicida.
 CISTITIS NO INFECCIOSA

Cistitis por cuerpos

extraños. El uso
prolongado de un
Cistitis por catéter puede
radiación. provocar infecciones
Tratamientos que bacterianas pero
Cistitis intersticial. impliquen radiación también daños en los
La causa reside en en la zona pélvica tejidos, lo que puede
una inflamación pueden provocar provocar inflamación.
crónica de la vejiga, o cambios inflamatorios
síndrome de vejiga en el tejido de la
dolorosa. vejiga.
 CISTITIS NO
INFECCIOSA
Cistitis asociada a
otras afecciones. A
veces otras
Cistitis química. enfermedades
Algunas personas pueden provocar
son muy sensibles a cistitis, tales como la
Cistitis inducida por las sustancias diabetes, cálculos
medicamentos. químicas que renales
Algunos contienen algunos
medicamentos, sobre productos, tales
todo de como geles de baño
quimioterapia, con espuma.
pueden provocar
inflamación e la
vejiga cuando el
cuerpo expulsa sus
componentes
descompuestos.
 SIGNOS Y SINTOMAS:
 Necesidad de orinar frecuente y
urgentemente
 Pasar pequeñas cantidades de orina
 Dolor en el abdomen, el área pélvica o la
zona lumbar
 Sensación de ardor al orinar
 Filtración de orina
 Urgencia de ir a orinar en la noche
 Orina de color oscuro y con mal olor
 Sangre en la orina
 Fiebre baja
 Fatiga
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Traumatismo uretral

Vaginitis

Uretritis por agentes físicos

o químicos

Uretritis por diversos

gérmenes N. gonorrhoeae,
C. trachomatis,
 ANÁLISIS DE ORINA. Si se sospecha que tiene una
infección de la vejiga, el médico puede solicitar una
muestra de orina para determinar si las bacterias,
sangre o pus en la orina.
 CISTOSCOPIA. La inspección de la vejiga con un
cistoscopio – un tubo delgado con una luz y una cámara
adherida que se introduce a través de la uretra hasta la
vejiga
 RAYOS X. una radiografía o ecografía puede ayudar a
descartar otras posibles causas de la inflamación de la
vejiga, tales como un tumor o anormalidad estructural.
 COMPLICACIONES

Descenso de la
infección,
instalándose una
Infección urinaria uretritis. Se
complicada, con manifiesta por
ascenso y secreción uretral de
Inflamación urinaria. propagación a pus.
riñones: dolor lumbar,
fiebre, hematuria y
disuria. En la ITU alta
se presentan
síntomas generales
como escalofrío,
temblor y fatiga.
 PREVENCIÓN
 Beba abundante líquido.
 Incluya jugo de arándano en la dieta. Algunos
estudios indican que el jugo de arándano es
beneficioso para la prevención de infecciones
urinarias.
 Orine cuando sienta urgencia de hacerlo, no se
resista.
 Vacíe la vejiga después de tener relaciones
sexuales.
 Asee sus genitales diariamente.
 Si es mujer, siempre limpiarse de adelante hacia
atrás después de defecar.
 Evite los lavados vaginales y el uso de rociadores
para higiene femenina.
 Evitar el uso ropa interior y vestimenta muy ajustada
TRATAMIEN
TO