Tarea 9: Embolia pulmonar, hipertensión pulmonar e insuficiencia respiratoria

Realice los ejercicios de revisión 3 y 4 que están en la página 956 de su libro Porth de
fisiopatología
1. Un hombre de 62 años con antecedentes de 8 años de bronquitis crónica informa a su médico que
tiene dificultad para respirar, tumefacción del tobillo y sensación de plenitud en la parte superior del
abdomen. La fase espiratoria de la respiración es prolongada y las sibilancias espiratorias y las
crepitaciones pueden escucharse en la auscultación. La presión arterial es 160/90 mmHg, el recuento
de eritrocitos es de 6.0 x 10 6 uL (normal de 4.2-5.4 x 10 6 uL) el hematocrito es del 65% (para un
hombre, valor normal del 40-50%) la pO 2 arterial es de 55 mmHg y la saturación de O 2, que es del
85% mientras está en reposo, se reduce al 55% cuando camina.
A. Explique los mecanismos fisiológicos del edema, la hipertensión y el recuento alto de eritrocitos del
paciente.

Hipertensión y edema: Al igual que con el recuento alto de eritrocitos, el origen del edema y la hipertensión
es la hipoxemia, pues esta causa vasoconstricción de los vasos pulmonares y un consecuente aumento de
la presión en las arterias pulmonares, lo cual aumenta el trabajo del
ventrículo derecho, que como resultado desarrolla insuficiencia cardiaca
derecha, lo que a su vez genera edema periférico por la acumulación de
sangre.

Recuento alto de eritrocitos: Debido a la obstrucción de las vías

respiratorias, característico de la bronquitis crónica, hay una un cambio
progresivo negativo de la función respiratoria (obstrucción del flujo de
aire), lo cual provoca hipoxemia (niveles bajos de oxígeno en sangre), que
a su vez la hipoxemia estimula la producción de eritrocitos (para
compensar el déficit), provocando policitemia.

B. La pO2 arterial y la saturación de O2 indican que es candidato para

recibir oxigenoterapia de flujo bajo continuo. Explique los beneficios de este tratamiento en términos de
tolerancia a la actividad, la presión arterial y el recuento de eritrocitos.

Como sabemos la oxigenoterapia de flujo bajo continuo se prescribe a persona con pO 2 <55 mmHg, por lo
que este paciente es el candidato. Los beneficios que da este tratamiento son:

 Disminuye la disnea y la hipertensión pulmonar

 Mejora la función neuropsicológica y la tolerancia a la actividad

C. Explique por qué se dosifica el flujo de oxígeno para personas con EPOC para mantener la pO 2 arterial
entre 60 y 65 mmHg.

El oxígeno se dosifica con este tratamiento debido a que si se oxigena

demasiado al paciente se le puede provocar una hipoventilación, pues se
deprime el impulso para respirar, lo que provoca retención de
dióxido de carbono, lo que a su vez empeoraría su enfermedad. La fisiología detrás de esto es que el impulso
respiratorio está directamente relacionado con la estimulación hipóxica de los quimiorreceptores
periféricos, esta estimulación solo tiene lugar cuando la pO2 está por debajo de 60 mmHg, esto conduce a
una hiperventilación lo cual ayuda al paciente a sacar de manera más eficiente el CO2 y a permitir la entrada
de más O2, sin embargo si por un error en la dosificación se administra más oxígeno, y la pO2 aumenta por
arriba de 60mmHg la acción de los quimiorreceptores se verá deprimida lo que afecta el impulso respiratoria
de una manera negativa, es decir, causa hipoventilación lo que conduce a una mayor retención de C02.

2. Se admite a una mujer de 18 años en el servicio de urgencias con supuesta sobredosis de fármacos.
La frecuencia respiratoria es baja (4-6 respiraciones por minuto) y superficial. La gasometría arterial
tiene valores de PCO2 de 80 mmHg y PO2 de 60 mmHg
A. ¿Cuál es la causa de la PCO2 alta y la PO2 baja de esta mujer?

La sedación causada por los narcóticos tuvo efectos importantes en el sistema nervioso
lo cual condujo a la paciente a un estado de hipoventilación, esta hipoventilación tiene
2 efectos importantes en los gases arteriales. El primero, el cual explica la PCO2 alta y
la PO2 baja es que, el aumento de la PCO2 se relaciona de manera directa con el nivel
de ventilación; su reducción a la mitad ocasiona que la PCO2 se duplique pues se está,
hasta cierto grado, reteniendo el bióxido de carbono en el cuerpo. Segundo, ocasiona
hipoxemia (niveles bajos de oxígeno) pues gracias a la hipoventilación la entrada de
oxigeno es menor por minuto.

B. La hipoventilación casi siempre causa un incremento de la PCO2. Explique.

El CO2 es eliminado por el sistema respiratorio durante la exhalación.

La hipoventilación es una disminución en las respiraciones por minutos,
por lo que el cuerpo atrapa por un tiempo prolongado el CO2 hasta la
siguiente exhalación, además de que se acumula por los procesos
metabólicos del cuerpo.

C. Aun cuando la PO2 se incremente a 90 mmHg al administrar

oxigenoterapia, la PCO2 permanece alta. Explique.

Aunque se administre oxigeno suplementario, no se esta eliminando de

manera eficiente el bióxido de carbono retenido, por lo que primero se
debe corregir la causa de la hipoventilación, hasta que las
respiraciones vuelvan a un ritmo normal.