Está en la página 1de 43

APENDICITIS AGUDA

Allan Keithel Molina


RI Cirugía General
Apéndice Cecal

“ Divertículo intestinal ciego de 6 a 12 cms de

longitud, originado en la cara posteromedial

del ciego, en la unión de las tres tenias o

cintillas del colon aproximadamente 1 a 2 cms

por debajo del ileon”. Tubular, hueco.


Apendicitis aguda

Definición:

Inflamación aguda del apéndice cecal con reacción peritoneal

más o menos intensa.” Cuya etiología no se puede establecer en

la mayoría de los casos.


Anatomía
Irrigación:

• Arteria Apendicular
Anatomía
DRENAJE VENOSO:

• Vena ileocólica
Embriología
Localización
•64% retrocecal
•32% pelviano
•2% laterocecal externa
•1% laterocecal interna
•0,5% retroileal
Histología

•Mucosa
•Sub-mucosa
•Muscular
•Serosa.
Apendicitis aguda
Etiopatogenia:

La mayoría de los casos:

➢ Obstrucción:
• Hiperplasia linfoide: 35%.
• Fecalitos: 65%.
• Cuerpos extraños: 4%.
• Tumores: 1%.

➢ Otros:
• Acodamiento del apéndice
• Tapón mucoso mezclado con
restos de alimentos.
Dx Diferenciales
OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA -
ABDOMINAL
• ADENITIS MESENTERICA
• DIVERTICULO MECKEL
• INTUSCEPCION INTESTINAL
• VOLVULO
• PANCREATITIS AGUDA
• COLECISTITIS AGUDA
• ULCERA PEPTICA PERFORADA
• HERNIA CRURAL INCARCELADA
PATOLOGIA URINARIA
• INFECCION TRACTO URINARIO
• LITIASIS RENAL
• HIPERTROFIA PROSTATICA

DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO


• ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA
• FOLICULO DE GRAFF ROTO
• EMBARAZO ECTOPICO ROTO
• QUISTE OVARIO DERECHO CON
PEDICULO
• TORCIDO
• OVULACION
• PERFORACION UTERINA
• ENDOMETRITIS
• TUMORACIONES
APENDICITIS AGUDA
FASES CLINICAS

Dr. Eugenio Vargas Carbajal


FASES CLINICAS

• Apendicitis Edematosa

• Apendicitis Supurativa

• Apendicitis Gangrenosa

• Apendicitis Perforada
FASES CLINICAS
• FASE EDEMATOSA con Dolor Visceral

• Obstrucción de la luz apendicular


• Acumulación de secreción mucoide con aumento de la presión intraluminal por
carencia de elasticidad de la serosa apendicular
• Medio ideal para el inicio del crecimiento bacteriano
• Obstrucción del drenaje linfático con edema apendicular y ulceraciones de la mucosa
FASES CLINICAS
Fase Edematosa:

• Inicialmente por una serosa deslustrada, congestiva y mate que


significa para el cirujano una apendicitis Edematosa
FASES CLINICAS
⦿ FASE SUPURATIVA con dolor Somático

o Continua la secreción mucoide, crecimiento bacteriano y edema apendicular


o Mayor aumento de la presión intraluminal y tisular
o Obstrucción del Flujo venoso y arterial
o Invasión bacteriana invade la pared apendicular hasta la serosa con formación
del liquido inflamatorio que irrita el peritoneo parietal
FASES CLINICAS
Fase Supurativa:

• Al avanzar el proceso con una inflamación aguda bien desarrollada, el intenso


exudado constituido por neutrófilos produce una cubierta de fibrina. Este aspecto
corresponde al estado supurativo de la apendicitis aguda.
FASES CLINICAS
• FASE GANGRENOSA
o Trombosis venosa y arterial

o Producción de pequeños infartos en la pared apendicular


o Desarrollo de microperforaciones con escape de bacteria con invasión de la
cavidad peritoneal
FASES CLINICAS
• Fase Gangrenosa:
FASES CLINICAS

• FASE PERFORADA
o Infarto gangrenoso de la pared apendicular
o Perforaciones macroscópicas del borde antimesentérico
o Salida de Material Purulento Franco a la cavidad peritoneal
FASES CLINICAS
Fase Perforada:

• Si el proceso continúa avanzando la necrosis y ulceración de la mucosa se acentúa,


trombosis venosa del mesoapéndice formación de un absceso, rotura y perforación
de la pared determinando una peritonitis
CLINICA
EXAMEN FISICO:
1. Signos Vitales
2. Dolor a la Palpación y
descompresión
3. Defensa Voluntaria
4. Masa Abdominal Palpable
5. Tacto Rectal
6. Tacto Vaginal
7. Signos Apendicitis Aguda
8. Puntos Apendiculares
Puntos Apendiculares

A: Punto de McBurney
B: Punto Lanz
C: Punto de Morris
D: Punto de Lecene

■D
■C
■A
■B
CLINICA
• Signos: – Signo de Motzzger
– Signo de Meltzer- – Signo de Aaron
Zepinsky
– Signo de Meltzer – Signo del Psoas
Lyon: – Signo del Obturador
– Signo de Jacob – Signo de Held
– Signo de Blumberg – Signo de Dumphy
– Signo de Rovsing – Signo de Rove
– Signo de Gueneau – Signo de Markle o
de Mussy de Infante Diaz.
– Signo de Chutro – Signo del talón
– Signo de Kuster – Signo de Klein
– Signo de Dielafoy
Complicaciones

• Ileo.
• Infecciosas (abscesos en cavidad o pared)
• Fuga del muñón, con o sin fístula
• Ruptura de la pared cecal.
• Hemorrágia, de la cavidad, de pared o intraluminal
•Hernia
•Eventración
Plastron Apendicular

Clínica:
Antecedente de apendicitis aguda de 3 ó 4 días de evolución.
➢ Temperatura muy alta.
➢ Masa palpable en fosa ilíaca derecha.

Condiciones para la formación de un


plastrón:
➢ Buen estado general del paciente.
➢ Ausencia de enfermedad intercurrente.
➢ Evolución lenta de la apendicitis.
➢ Paso escaso del contenido apendicular e
intestinal a la cavidad abdominal.
Evolución del plastrón apendicular:
➢Reabsorción.

➢Absceso.

➢Perforación.

➢Obstrucción.
Tratamiento médico:
Contra GRAM Negativos.
Aminoglucosidos: Amikacina
Gentamicina.
Cefalosporinas 3 y 4 generación:
Ceftriaxona
cefotaxima
Cefoperazona.
Contra Anaerobios:
Metronidazol.
Clindamicina.
Apendicitis aguda
Técnica quirúrgica

Elección de la incisión:
•Localización del apéndice cecal.

•Preferencia del cirujano.

•Sexo.
Apendicitis aguda
Apertura del peritoneo.
Identificación del ciego y base apendicular
Pinzamiento del meso apendicular o del
apéndice.
Exteriorización del Apendice.
Ligadura de meso apendicular seccionado
Disección del meso
apendicular
Ligadura de base apendicular
Confección de la jareta seromuscular.
Apendicectomia y mucosectomia con bisturi betadinado.
Invaginación del muñón apendicular
• Cierre de Fascia
del Oblicuo
Externo
• Gracias