HIDATIDOSIS HEPATICA

MR1 ADRIAN COASACA CONDORI

CIRUGIA GENERAL
ETIOLOGIA
 Equinococcus granulosus
 Equinococcus multilocularis
 Equinococcus vogeli
 Equinococcus oligarthrus
 Forma adulta vive en el perro (duodeno), lobo

chacal, hiena
 Helminto hermafrodita (cestodes) 4 – 7 mm
 Cabeza escolex, cuerpo estrobila, 500 a 800

huevos
 Huevos: embrion hexacantó estado larval, puede

sobrevivir hasta 1 año (4-15ºc)

 Embriom hexacanto → sinusoide hepatico →
reaccion inflamatoria → ADVENTICIA
 Quiste hidatidico:

◦ Cuticular: barrera
◦ Germinal o proligera: da origen a vesiculas libres
 Crecimiento lento 1 a 1.5 mm/año, rapido +
30 mm/año

Estructura del quiste

hidatídico.
1) Vesícula exógena
2) Adventicia
3) Vesículas endógenas
4) Membrana cuticular
5) Membrana prolígera
6) Arenilla hidatídica
7) Hígado.
 Unico 60% de casos
 Lobulo derecho 50 – 60%
 Lobulo izquierdo 25%
 Ambos lobulos 10 – 20%
 Mas frecuente 40 50 años de edad
SINTOMAS
 Asintomaticas y sintomaticas
 Sintomaticas:
◦ Tamaño y compresiones
◦ Apertura a vias biliares
 Formas clinicas
◦ Dispeptica: imágenes lleva al Dx
◦ Tumoral: jovenes, zonas endemicas
◦ Dolorosas: mas frecuente, cronico, sordo
◦ Ictericas: ruptura a via biliar, membranas en coledoco, compresion
◦ Pleuropulmonar: muy rara
 Cuadro clinico pasa por Tres etapas:
◦ Hepatofrenica con dolor toracico, elevacion diafragma
◦ Hepatopleural derrame pleural
◦ Hepatopulmonar fistulizacion, vomica
 Otras localizaciones
◦ Pulmonar 30 – 40%, esplenica y renal – 5%, osea, cardiaca, cerebral
DIAGNOSTICO
 Liquido hidat → proteinas antigenicas
 Ag 5 (mas utilizado)→ deteccion serologica

de la hidatidosis → especifico del E.G.

 Numerosas tecnicas para Dx inmunologico

 ELISA
◦ Marcador enzimatico (peroxidasa) , antigeno 5 →
mayor sensibilidad 94% y especificidad 90%
◦ Rapido y bajo costo
 IFI (inmunofluorecencia indirecta)
◦ Sensible (hasta el 95%) y poco especifico
◦ Rapido y facil de usar

 Arco 5 DDS
◦ Deteccion de Ac. En suero del paciente contra el Ag
5 → linea de precipitacion
◦ Baja sensibilidad y alta especificidad
◦ Indica infeccion activa, (-) 12-24 meses luego de
Qx, y (+) en recurrencias
 Western Blot
◦ Metodo electroforetico
◦ Alta especificidad

 Determinacion de antigenos e
inmunocomplejos
◦ Deteccion de Ag en suero solos o ligados a Ac
◦ Alta especificidad (90%), baja sensibilidad (40%)
◦ Seguimiento paciente Qx y recurrencias
DETECCION X IMAGENES
 Rx abdomen sin preparacion
◦ Formaciones redondeadas, engrosamiento de
adventicia y calcificaciones
◦ Deformacion del diafragma
◦ Cavidades con contenido gaseoso y liquido
ECOGRAFIA
 Bajo costo e inocuo
 Sensibilidad del 94%, especificidad del 63%
 Clasificacion de Gharbi
 OMS
Clasificacion de Gharbi
Tipo I
 Quiste univesicular (hialino): quiste hidatídico
joven, se evidencia la membrana germinativa,
diagnostico diferencial con quiste biliar.
Tipo II
 Quiste con membrana desprendida:
Corresponde a la prolígera desprendida. Es
patognomónica de quiste hidatídico.
Tipo III
 Quiste multivesicular. El aspecto es debido a
vesículas hijas Es también patognomónico
Tipo IV
 Aspecto sólido. Corresponde al quiste
envejecido. Debe diferenciarse de tumores y
abscesos
Tipo V
 Quiste calcificado puede deberse a otras
entidades como abscesos amebianos o
piógenos, granulomas tuberculosos o por
histoplasmosis y a lesiones neoplásicas.
Clasificacon de la OMS
 Uniformizar denominaciones y valorar y comparar resultados del tto Qx
convencional, percutaneo y quimioterapico. Tres grupos:
TAC y RMN
 Aplica para las clasificaciones de OMS y
Gharbi
 TAC: complementa estudio en QX
 RMN: presisa definicion de relaciones

anatomicas
 Colangioresonancia: util en deteccion

temprana de ruptura de quiste

COMPLICACIONES
 Apertura en vias biliares
 Infeccion y constitucion de abscesos
 Migracion pleuropulmonar
 Migracion peritoneal
Apertura en via biliar
 Mas frecuente: 10 – 30%
 Quiste comprime y elonga conductos →

Perforacion del quiste en los conductos

biliares → fistula quisto biliar
 Cond biliar derecho 60%, izquierdo 30%
 Pasaje de liquido, vesiculas hijas o

membranas
 Ictericia obstructiva → colangitis
 Tto Qx, previa PCRE (com biloquistica,

ictericia y colangitis)
Infeccion - abcsesos
 Por compresion hay atrofia y
devascularizacion de parenquima vecino +
bilirragia → germenes via canalicular y portal
 Enterococo, coli, anaerobios
 Frecuencia 10 – 30%
 Dolor HCD, fiebre, escalofrios, astenia MEG

(abcseso piogeno)
Migracion pulmonar
 Frecuencia a menos del 2%
 Ubicado en cara diafragmatica
 Presion abdominal +
 Infeccion, ulceracion de la pared → fistula
 Pleuritis reacional, abrirse a pleura o migrar a

bronquios → cavidad
 Tos, fiebre, dolor toracico y/o HCD, fiebre,

bilioptisis, hepatomegalia, disnea, hemoptisis

 Dx: clinica, Rx, ecografia
Migracion peritoneal
 Fisura de pared del quiste → pasaje a cavidad
peritoneal
 Espontanea o traumatica
 Localizacion en cara inferior, voluminosos,

univesiculares, a tension.
 Reacciones alergica e infecciosas (Shock anaf)
 Cronica: distención abdominal progresiva

indolora, obstrucción intestinal

 Aguda: abdomen agudo, peritonitis hidatidica
 Tto: qx extirpando total o parcial los qustes
TRATAMIENTO
 MEDICO
 QUIRURGICO

◦ Convencional
◦ Laparoscopico
◦ Percutaneo
Tratamiento medico
 Mebendazol: escasa absorcion, menor del 10%, y
respuesta terapeutica del 27%
 Albendazol:
◦ Derivado benzoimidazolico
◦ Absorcion 10 veces mayor que mebendazol
◦ Desvitalizacion de los protoescolex
◦ Hipertransaminasemia, hipertermia, alopecia,
leucopenia, alergia
◦ Por 90 dias, 10 – 15 mg/Kg/dia, resultado de éxito del
50% y parcial del 13%
 En pacientes QX 45 dias antes y despues de la
operacion
Tratamiento quirurgico
 Abordaje subcostal derecha ampliada
 Evaluacion manual y visual complementado

con la ecografia → conducta quirurgica

 Se evaluara si se hace un procedimiento que

lleve a la apertura del quiste o puede

mantenerlo cerrado → esterilizacion del
quiste

Procedimientos quirurgicos en
quistes hidatíficos.
1) Operación de Mabit
2) Periquistectomía
3) Resección hepática.
Tratamiento intraoperatorio del
quiste con escolicidas
 Agua oxigenada:
◦ A 10 volumemes
 Solucion hipertonica de ClNa:
◦ Concentracion del 20% a mas
◦ Solo debe usarse dentro del quiste, no lavar
peritoneo → hipernetramia, hiperosmolaridad
 Formol al 2%:
◦ Buen escolicida, efectos adversos
◦ Shock primario o secundario (pasaje a sangre),
colangitis esclerosante
Tratamiento Qx quiste no
complicados
 Tto conservador: (tecnica de Mabit)
◦ Tratamiento con escolicidas
◦ Extirpacion de la parte emergente del quiste
◦ Se extrae restos de la membrana germinativa y
vesiculas
◦ Hemostasia y bilistasia (bilirragia)
◦ La cavidad se puede:
 Aproximar y realizar un cierre hermetico
 Epiploplastia u omentoplastia (colgajo)
 Cierre espontaneo y regeneracion
 Mayor morbilidad: infecciones, fitula biliar,
hemorragia, colangitis esclerosante
Tratamiento radical o resectivo
 Periquistectomia:
◦ Existencia de un plano real de diseccion entre la
capa externa recuperable de la adventicia y la
interna irrecuperable y avascular
◦ Plano incompleto y dificil de hallar
◦ Quistes de pared espesa y fibrosa
 P. parcial, se deja sectores de pared para
prevenir hemorragias (vasos), fistulas (cond.
biliares)
 Ventaja: supresion de la adventicia →

cicatrizacion rapida → reduccion de cavidad

→ menor recidiva
 Complicacion: (menor)

◦ Fistulas biliares
◦ Infeccion de cavidad residual
Tratamiento radical o resectivo
 Resecciones hepaticas
◦ Afeccion no tumoral → evitar grandes resecciones
◦ Pueden ser realizados con morbilidad aceptable y
mortalidad cercana a cero
 Trasplante hepatico
◦ Circunstancias excepcionales
◦ Medida ante daño del órgano
◦ Por la propia enfermedad o iatrogenia (colangitis
por pasaja de formol a la via biliar)
Tratamiento por via percutanea
 PAIR (puncion, aspiracion, inyeccion, reaspiracion)
 Grado I y II de Gharbi
◦ Quistes jovenes, paredes delgadas, sin vesiculizacion
exogena
 Ubicación anterior, superficiales y emergentes
 Si la aspiracion es biliosa o purulenta debe
suspenderse
 Se extrae 1/3 contenido del quiste, se inyecta
escolicida (alcohol al 95%, ClNa 20%) en igual
cantidad por 30 min → reaspira
 Resultados + 60 - 70%
 Albendazol pre y post puncion
Tratamiento quirurgico via
Laparoscopica
 Ventajas:
◦ Evitar la insicion
◦ Disminuir el dolor
◦ Acortar el tiempo hospitalario y pronta insercion
laboral
 Desventaja:
◦ ↑ peligro de contaminacion peritoneal por dificultad
de una buena proteccion y aspiracion del quiste
◦ Localizacion profunda, riesgo de hemorragias
 Tipo I y II, quistes jovenes, sin cesiculizacion
exogena
 Ubicados en segmentos anteriores y

emergentes
 Albendazol pre y post
 Procedimiento:

◦ Tratamiento del quiste evacuando su contenido y el

destechamiento
◦ Drenaje simple y destechamiento