Universidad Nacional de Cajamarca

“Norte de la Universidad Peruana”

Fundada por Ley 14015 del 13 de Febrero de 1962
FACULTAD DE MEDICINA
Escuela Académico Profesional de Medicina

APENDICITIS
EMH:
Azañero Salazar María Ysabel

Fecha: 02/11/21
ANATOMÍA

3 y 20 cm de longitud
<6mm de diámetro

Serosa
Muscular (longitudinal y circular)
Submucosa

Mucosa
FISIOLOGÍA
Células linfoides B y T

pulpa linfoide submucosa

productos linfoides como:IgA  mucosa

función inmunológica

Jóvenes, la principal causa es la hiperplasia

EPIDEMIOLOGÍA
100 POR 100.000 PERSONAS-AÑO
> FREC: 2DA Y 3ER DÉCADA DE VIDA
> ALTA 10 A 19 AÑOS Y MÁS BAJA EN
NIÑOS ≤9 AÑOS 
V>M 1,4 > 1
folicular linfoide debida a una infección
Mayores, es más probable que sea por fibrosis,
fecalitos o neoplasias. 
En áreas endémicas, los parásitos pueden causar
obstrucción en cualquier grupo de edad
PATOGENESIS
fecalitos, cálculos, hiperplasia linfoide,
Obstrucción apendicular procesos infecciosos y tumores benignos o
malignos

Trombosis oclusión de los pequeños vasos en la

pared apendicular y estasis del flujo linfático

Fibras nerviosas aferentes viscerales

Dolor bien localizado es más tarde

T8 a T10
cuando la inflamación afecta el
peritoneo parietal adyacente

MOCO
Compromiso linfático y vascular isquemia necrosis
 microorganismos aerobios
Escherichia coli , Peptostreptococcus , Bacteroides Riesgo de perforación
fragilis y especies de Pseudomonas <24h o >48h

Exudado neutrofílico

 Irritando el peritoneo parietal  Nervios somáticos

90% se inflama y quizás necrosis, pero no perforación

Cálculos 45% de hacer absceso o AA perforada vs Fecalitos 19%
 ●Indigestión
●Flatulencia
●Irregularidad
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Dolor abdominal CID
intestinal
Anorexia
●Diarrea
Cronología de Murphy 50 al 60% Náuseas y vómitos
●Malestar
Fiebre 38.3 avanza con la inflamación generalizado

Apéndice anterior inflamado produce un dolor marcado y localizado

Apéndice retrocecal puede causar un dolor abdominal sordo
Apéndice ubicada en la pelvis, frecuencia, disuria o síntomas rectales, como tenesmo y diarrea
EXAMEN FÍSICO

Psoas

Obturador
McBurney Blumberg Rovsing
LABORATORIO
Leucocitos > 10.000 cél/microlitro
PMN PCR al ingreso ≥ 10 mg/L y la leucocitosis ≥ 16 000ml son
PCR fuertes factores predictivos de AA 
% neutrófilos
Ex orina

IMAGENES

Tomografía computarizada 
●Diámetro apendicular > 6 mm con
lumen ocluido
●Engrosamiento de la pared
apendicular > 2 mm
●Grasa periapendicular
●Realce de la pared apendicular
●Apendicolito
 Ecográficos Radiografia
Hallazgo ecográfico más precisa para la apendicitis
aguda Diámetro apendicular> 6 mm
No colapsable

RM

> 7 mm de diámetro
PATOLOGICO POCUS (ultrasonido en el punto de
atención) confiable con sensibilidad y
especificidad, facilita la rápida toma de
decisiones, debe considerarse la
herramienta de primera línea
DIAGNÓSTICO

Menos imágenes
Menos ingresos
Menos exploraciones negativas
Menos operaciones <5 es suficientemente sensible para excluir
RIPASA
>16: Alta probabilidad
<11: baja probabilidad 
Tratamiento no quirúrgico
Cuidadosa selección de los pacientes y la
Tratamiento no quirúrgico con o sin antibióticos exclusión con AA gangrenosa, abscesos y
peritonitis difusa
Recurrencia de hasta el 39% a los 5 años
No tratar la apendicitis aguda de forma no operatoria durante el embarazo

Mejor tratamiento no quirúrgico  Mínimo de 48 h de administración hospitalaria de antibióticos ev,

seguidos de antibióticos orales por una duración total de 7 a 10 días

Amoxicilina/clavulanato 1.2-2.2 g ciprofloxacino 400 mg c/8h+ metronidazol 500 mg c/6h o

c/6h o ceftriazona 2g c/24h + moxifloxacino 400 c/24h. En pacientes con riesgo de
metronidazol 500 mg c/6h o infección por enterobacterias productoras de BLEE
cefotaxima 2g c/8h + metronidazol adquiridas en la comunidad: dosis inicial de ertapenem 1 g
500 mg c/6h c/24h o tigeciclina 100mg, luego 50mg c/12h
CLASIFICACION

COMPLICADA

Con perforación, absceso

intraabdominal o peritonitis
purulenta
ATB PREOPERATORIA

EMG: "ventana" de 60 minutos antes de la incisión inicial

Hasta la mañana: recibir antibióticos ev lo antes posible (desde emg), en lugar de esperar
 Apendicectomía laparoscópica (LA)  

Anestesia : anestesia general.

Preparación del paciente : sonda og y Foley
Colocación del paciente : decúbito supino, el asistente
se colocan a la izquierda del paciente.
Colocación de puertos: neumoperitoneo periumbilical
de 12 mm, los otros dos de 5 mm en el cuadrante
inferior izquierdo y un puerto suprapúbico de 5 mm en la
línea media
Movilización : una vez que se identifica el apéndice saca
adherencias a las estructuras circundantes
Disección del mesoapéndice : agarrarse con una pinza y
retraerse anteriormente. 
Sección del apéndice : se despeja hasta su unión con el
ciego y la base del apéndice se divide con una grapadora,
con cuidado de no dejar un muñón significativo.
Cierre : se extrae el apéndice a través del puerto
umbilical en una bolsa de muestras
Apendicectomía abierta (OA)

Anestesia : general o regional

Incisión : Si se palpa una masa la incisión se puede
ubicar sobre la masa. Si no sobre el punto de
McBurney
Movilización y resección : tscs hasta la fascia, se
separa las fibras musculares. Se ingresa
bruscamente al peritoneo. Las adherencias se
pueden eliminar con una disección roma; si no se
puede palpar, se puede localizar siguiendo la teniae
coli hasta su origen en la base cecal. El
mesoapéndice se puede sujetar con una pinza, se
ata con suturas; se extirpa con un bisturí y el muñón
se cauteriza
Cierre : en capas con sutura absorbible 2-0; el
peritoneo, el transverso del abdomen, el oblicuo
interno y el oblicuo externo. 
 Apendicectomía laparoscópica (LA) versus Apendicectomía abierta (OA) 

Tiempos quirúrgicos más prolongados Tasa más baja de absceso intraabdominal

Costos quirúrgicos más altos
Menos dolor posoperatorio
Menor duración de la estadía
Regreso más temprano al trabajo y la actividad física
Mejora la estética
Reduce significativamente las complicaciones posoperatorias

Preferible la ligadura simple a la inversión del muñón, ya sea en cirugía abierta o laparoscópica, ya
que la morbilidad principal y las complicaciones infecciosas son similares. La ligadura simple se
asocia con tiempos quirúrgicos más cortos, menos íleo posoperatorio y una recuperación más rápida.
Incisión única confiere alguna ventaja sobre la técnica de tres trocares

es tan factible,
eficaz y segura

 Los tiempos operatorios son más  Tiempos quirúrgicos más cortos

largos  Menos dolor posoperatorio
 Requieren dosis más altas de analgesia  Menor incidencia de infección
 Mayor incidencia de infección de la
herida
APENDICITIS PERFORADA CON FLEMÓN O ABSCESO < 3cm

Tratamiento no quirúrgico es de primera línea razonable para la apendicitis con flemón o

absceso. El drenaje percutáneo como complemento de los antibióticos, podría ser beneficioso 
APENDICITIS GESTACION

Incidencia > en II trimestre que en el I y III trimestre o posparto

Dolor abdominal 96%

-CID 75%
-CII 20%
•Náuseas 85%
•Vómitos 70%
•Anorexia 65%
•Disuria 8%
•Sensibilidad CID 85%
•Sensibilidad de rebote 80%
•Protección abdominal 50%
•Sensibilidad rectal 45%
•Sensibilidad CII 20%
•Temperatura> 37,80C 20%
• Leucocitosis preoperatoria 80%
APENDICITIS PERFORADA
ANTIBIOTICOS
 No son necesarios después de una apendicectomía
APENDICITIS PERFORADA por apendicitis perforada. Una revisión sistemática
DRENAJE Cochrane de 2021 encontró incierto el efecto del
drenaje abdominal sobre la prevención del absceso
intraperitoneal o la infección de la herida.

Desaconsejar el uso de drenajes después de la

apendicectomía para la apendicitis perforada y el
absceso / peritonitis

Adultos, la interrupción de los antibióticos después de 24 h parece segura y se

ATB POST OPERATORIOS asocia con una menor duración de la estancia hospitalaria y menores costos. 
Con infecciones intraabdominales que se habían sometido a un control
adecuado de la fuente, puede durar de 3 a 5 días.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES) . (Revista
mundial de cirugía de emergencia ). Diagnóstico y tratamiento de la
apendicitis aguda: actualización 2020 de las pautas de WSES
Jerusalén. Revista mundial de cirugía de emergencia.
Douglas Smink, MD, MPHDavid I Soybel, MD. (Septiembre 2021).
Apendicitis aguda en adultos. uptodate
GRACIAS…