Universidad Autónoma de Guadalajara

Facultad de Medicina
Oncología integral, medicina del dolor y cuidados paliativo

Caso Clínico 1B:

Oncología integral, medicina del dolor
y cuidados paliativos

Actividad 2

Darinka Pacheco Vargas #4581525

Karen Zazil Reyna Salazar #4600262
Andrea Michelle Gaytán Cardoso #3383937
Patricia Palomar Rizo #4552262
Brenda Nayeli Arellano Cerrillo #4634678
Paulina Rodríguez Reyes #4589046

Fecha de entrega:
14 de Marzo de 2023

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Oncología integral, medicina del dolor y cuidados paliativo

Caso Clínico 1B

Femenina de 11 años que es llevada a consulta por sus padres por presentar
decaimiento y dolor al deglutir. Los padres refieren que inicia 24 horas previas con
malestar general, astenia y anorexia, estornudos ocasionales, leve tos seca y
secreciones nasales hialinas. Niegan presencia de fiebre o escalofríos. El malestar
mejora levemente al tomar una cucharada de jarabe de paracetamol. Última toma
hace 2 horas. Apendicectomía bajo anestesia neuroaxial a los 7 años. Alérgica a
Diclofenaco. A la exploración física facies triste, reactiva, cooperadora.

EF: Eutérmica, cuello sin adenomegalias, mucosas secas, faringe hiperémica,

retrofaringe hipertrófica, sin exudado ni hipertrofia amigdalina. Palidez de mucosa
nasal, secreción hialina. Ojos con leve hiperemia. Oídos, campos pulmonares y
resto de la exploración sin datos patológicos aparentes. FC 98x’ FR 22x’ SpO2 98%
T 37.4°C Peso 32 Kg.
1. ¿Cuál es la etiología dolorosa de esta paciente?
a) Maligna
b) Viral
c) Nociceptiva
d) Inflamatoria
e) Bacteriana
Justificación: el dolor de etiología inflamatoria, es un dolor nociceptivo, la inflamación es
causada por una estimulación de los receptores periféricos o nociceptores.

2. Clasifica el tipo de dolor que presenta la paciente:

Es de tipo nociceptivo somático agudo (también existe el Visceral).
Este tipo de dolor aparece por estimulación de nociceptores del sistema osteomuscular,
específicamente por dolor de tejido blando. Intensidad: leve, moderado, intenso.

3. ¿Cuál será la principal preocupación de los padres por la cual es traída a

consulta?
a) La Hipertermia
b) La Anorexia
c) La Disnea
d) La Tos
e) La evolución atípica

Justificación: Primeramente al hablar de un paciente pediátrico que empieza a dejar de

comer, acompañado de astenia, y bajo peso corporal, siendo estos signos tan evidentes, y
conducta anormal de acuerdo a su edad, los padres acuden a consulta, preocupados por la
causa que lo esté originando.

4. ¿Cuál sería un motivo por el cual, tú como médico, la hospitalizarías en

caso de que regresara después de haber manejado su dolor?

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Fiebre, anorexia, anemia, deshidratación (alteraciones electrolíticas), cianosis, estridor

laríngeo, sialorrea, epiglotitis, laringotraqueitis, crup, disfagia, síndrome de respuesta
inflamatoria sistemica, sospecha de faringoamigdalitis con síntomas de obstrucción de la vía
aérea, abscesos periamigdalinos, infección del espacio retrofaríngeo.

5. ¿Qué dosis de paracetamol le fue administrada?

a) Una cucharada
b) 5 ml
c) 5 mg
d) 150 mg
e) 5 mg/Kg/dosis
Justificación: A menudo las medicinas líquidas se recetan por cucharadas, lo cual
equivale: 1 cucharada = 5 ml

6. ¿Por qué la paciente no presentó mejoría adecuada de la sintomatología

con la toma del paracetamol?

a) Por ser una dosis inadecuada y por su casi nulo efecto antiinflamatorio
b) Por la vía de administración y la severidad de la afectación tisular.
c) Porque no se lo tomó adecuadamente y porque no se le han administrado
antibióticos.
d) Por que solo le quitó la fiebre a pesar de que la dosis fue adecuada
e) Porque la paciente tiene alto umbral y necesita un medicamento más potente.

Justificación: Como lo dice el inciso a, la dosis fue inadecuada y además el origen del
dolor es inflamatorio, y el paracetamol podrá brindar un efecto analgésico, sin embargo no
será suficiente para ayudarle adecuadamente con su sintomatología.

7. Por lo tanto, qué indicaría como terapéutica farmacológica

a) Suspender el paracetamol e indicar un antihistamínico cada 24 horas.

b) Aumentar la dosis de paracetamol e indicarlo cada 8 horas junto con antibiótico con
horario.
c) Disminuir las tomas de paracetamol e indicar ibuprofeno cada 6 a 8 horas por 3 días.
d) Indicar ibuprofeno cada 6 a 8 horas y en caso de no mejoría ajustar
paracetamol.
e) Referir con otorrinolaringólogo suspendiendo todo fármaco hasta nueva indicación.

Justificación: La paciente presenta faringe hiperémica, retrofaringe hipertrófica, sin

exudado ni hipertrofia amigdalina, además de fiebre, por lo que le daríamos ibuprofeno por
su efecto analgésico, antiinflamatorio y antipirético. En caso de que no haya mejoría ajustar
dosis de paracetamol por sus propiedades antipiréticas.

8. Un AINE actúa:

a) Activando selectivamente la enzima convertidora de ácido araquidónico en los

tejidos periféricos.
b) Desinflamando periféricamente las células dañadas por una lesión externa o interna

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c) Principalmente bloqueando la conversión de ácido araquidónico en prostaglandinas.

d) Inhibiendo la Ciclooxigenasa desinflamatoria en los tejidos periféricos y
centrales del organismo.
e) Activando prostaglandinas derivadas de los fosfolípidos de la membrana celular

Justificación: Los AINES actúan inhibiendo la enzima ciclooxigenasa (COX), dependiendo

del medicamento es el número de enzima específica que se inhibe. Al bloquear la acción de
estas, se impide la síntesis de eicosanoides.

9. ¿Cuál es el mecanismo de acción analgésico del paracetamol?

a) Es un COX 3 de actividad central antiinflamatoria y analgésica

b) Inhibe la producción de prostaglandinas inflamatorias mediante el bloqueo potente
del Ac araquidónico.
c) Inhibe la recaptura de anandamida, agoniza el receptor TRPV1 y disminuye el
Ac A sistémico.
d) Bloqueando prostaglandinas inflamatorias a nivel central
e) Mediante su actividad antiinflamatoria, analgésica y antipirética en los tejidos
centrales y periféricos.

Justificación: El paracetamol es un inhibidor de COX 1, COX 2 Y COX 3, inhibiendo la

síntesis de prostaglandinas en el SNC y así bloqueando la generación del impulso doloroso
a nivel periférico. Por otra parte, el metabolito del paracetamol a nivel cerebral inhibe la
absorción celular de la anandamida, resultando en un nivel elevado de cannabinoide
endógeno. La inhibición de estos eleva los niveles de anandamida, consiguiendo una
modulación del dolor.

10. ¿Cuál es la diferencia clínica entre los AINE´s en general y el Metamizol y el

Paracetamol?

a) El menor riesgo de que se presente toxicidad en pacientes que toman dosis

elevadas.
b) La mayor cantidad de efectos secundarios aún a dosis estándar
c) Los tiempos de vida media que se alargan o se acortan dependiendo de la dosis que
se utiliza.
d) Su potente actividad antiinflamatoria y antipirética dependiente de las dosis.
e) Su mínimo o casi nulo efecto antiinflamatorio en presencia de un proceso
inflamatorio.

Justificación: El mecanismo de acción del metamizol se basa en tener un efecto

antipirético, al inhibir la síntesis de prostaglandinas a nivel central; se ha observado que las
dosis utilizadas en el ser humano no son suficientes para tener un efecto antiinflamatorio
eficaz. Por otro lado, el paracetamol actúa sobre el centro hipotalámico regulador de la
temperatura, siendo un antipirético y analgésico; su mecanismo de acción se basa en inhibir
la síntesis de prostaglandinas en el SNC y bloquear la generación de algún impulso
doloroso. Mientras que los AINES actúan inhibiendo la COX, impidiendo la síntesis de
eicosanoides (prostaglandinas, prostaciclinas y tromboxanos) los cuales participan en el
desarrollo de un proceso doloroso.

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11. A pesar de ser alérgica a Diclofenaco es correcto indicar un AINE en la

paciente porque:

a) Es incorrecto, está totalmente contraindicado aplicar otro AINE en esta paciente.

b) Solo es necesario avisar a los padres que acudan a urgencias si presenta datos de
RAM.
c) Es seguro dar el medicamento en una dosis pequeña, como la que se le indicó.
d) El ibuprofeno tiene menos actividad alergénica comparada con los demás AINES, es
seguro indicarlo
e) El diclofenaco pertenece a un diferente grupo químico que el ibuprofeno, por
eso puede indicarse.

Justificación: Los mecanismos de acción de los AINE incluyen efectos tanto periféricos
como centrales. De forma periférica, los AINE inhiben la actividad de las enzimas
ciclooxigenasa COX-1 y COX-2, lo que conduce a una disminución de la síntesis de
prostaglandinas produciendo analgesia.

A pesar de que exista la clasificación de AINES y tengan el mismo mecanismo de acción,

cada AINE tiene una composición química diferente, por lo que podría administrarse algún
otro y no provocar una reacción alérgica. Como el ibuprofeno, que proviene del
Arilopropionicos (ácido propiónico), mientras que el diclofenaco proviene de los
Fenilacéticos (ácido fenilacético).

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
● Manual de medicina del dolor. Fundamentos, evaluación y terapéutica. Sección 2
Aspectos Clínicos: evaluación del dolor capítulo 810. Director J. Vidal Edición
Panamericana 2016.
● Díaz Sánchez R. & Ibáñez del Prado C. . (2009). Manual de Medicina Paliativa.
Carlos Centeno, Marcos Gómez, Mª Nabal, Antonio Pascual (Eds.), Eunsa,
Pamplona, 2009. Psicooncología, 6(2), 533-534.
https://revistas.ucm.es/index.php/PSIC/article/view/PSIC0909220533A
● Baleares, I. (2020, 28 diciembre). Paracetamol, un agonista cannabinoide indirecto.
infomag.es.https://infomag.es/2020/12/02/paracetamol-un-agonista-cannabinoide-ind
irecto.