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COMPLICACIONES

QUIRÚRGICAS

GRUPO C2
Tipo de complicaciones

Lesión del tracto Dehiscencia de la


Infecciosas gastrointestinal y Tromboembólicas
herida
genitourinario.
Infecciosas
● Factores de Riesgo del paciente
● Profilaxis antimicrobiana
● Morbilidad febril

9% cirugía laparoscópica
10.5 % abdominal
13% vaginal
Factores de riesgo
● Obesidad
● Diabetes
● Inmunodeficiencia
● Vaginosis bacteriana
● Preparación quirúrgica inadecuada
● Hospitalización preoperatoria prolongada
● Inexperiencia del cirujano
Morbilidad febril
● Temperatura >38º en dos ocasiones con intervalo
de 6 h después de 24 h de horas del
procedimiento.
● Descartar celulitis, IVU o neumonía si la fiebre
persiste más de 48 a 72h.

- Síntomas sistémicos
- Hipotensión
- Alteración del estado de conciencia
- Disminución del gasto urinario
Valoración de la fiebre en pacientes
ginecológicas.
ANTECEDENTES EXAMEN FÍSICO PARACLÍNICOS

Hora de inicio Vías respiratorias altas


Hemograma
Procedimiento quirúrgico Vías respiratorias bajas

Factores de riesgo Via urinaria


Parcial de orina
Profilaxis antibiótica Herida

Síntomas E.F ginecológico


Urocultivo, hemocultivo y
enfermedades concomitantes Gastrointestinal cultivo del sitio quirurgico.
Profilaxis antibiótica prequirúrgica
Cefazolina 2gr, 2h antes de la incisión y repetir si el procedimiento dura más de 3
horas o si la paciente pierde más de 1500 cc

Procedimiento Esquema de Alergia a Observaciones


elección betalactámicos

Parto por cesárea Cefazolina Clindamicina + Mono dosis previa a


gentamicina intervención

Histerectomía vaginal Cefazolina Clindamicina o Mono dosis previa a


o abdominal, Metronidazol + intervención
tradicional o por gentamicina
laparoscopia
Agentes etiológicos en
infecciones posterior a
intervenciones
ginecológicas
Infección del sitio operatorio

0 a 22,6%

Es la presencia de bacteria en los tejidos, órganos o espacios manipulados durante el


procedimiento, que ocurre hasta 30 días después del procedimiento y se manifiesta
como:

● Absceso visible por clínica, estudio radiológico o histopatológico


● Líquido en un órgano con presencia de bacterias
● Drenaje purulento
Tipos de heridas
Clase 1 Herida limpias Sin infección, solo se puede contaminar con la
microflora de la piel

Clase 2 Herida limpia Herida donde se expone una vı́scera hueca


/contaminada

Clase 3 Herida Heridas en la que se introduce una gran cantidad de


contaminada bacterias en un espacio que previamente era esté ril.

Clase 4 Herida sucia Heridas traumá ticas en las que hubo un retraso
notable en el tratamiento y en las que existe tejido
necró tico junto a material purulento
Infecciones incisionales
● Superficiales

Compromete piel
Rubor, calor,
y tejido
edema, eritema,
subcutáneo
dolor, hipertermia
(celulitis)

Tratamiento con
No hay secreción Cefalosporina 1 o 2
purulenta generación/ 24
horas o Penicilina
Infecciones incisionales
● Profundas

Compromete
Rubor, calor,
tejido blando
edema, eritema,
profundos (fascia y
dolor, hipertermia
músculo)

Tratamiento
drenaje y retiro del
Hay secreción material necrótico
purulenta ABC:
Piperacilina/tazoba
ctam
Hematoma Infectado
● Incidencia: 0-14,6%
● Hemostasia inadecuada
● ↑Vol de la zona con secreciones sero-sanguinolentas
● Anaerobios

Masa
Opresión
hipersensible
rectal
fluctuante

Drenaje
↓HBy HTCO
purulento
Hematoma Infectado

Hallazgo
Hallazgo tardío
temprano

● Leve
● Apertura de la herida Manejo expectante,
● Ligar vaso aplicación de calor en la
● Drenaje ↑5cm zona
● Marcado
Drenaje
TROMBOEMBÓLICAS
FACTORES DE RIESGO
● > 65 años
● tabaquismo
● trombofilias
● TVP
● Anticonceptivos
● Obesidad
● Embarazo
● Reemplazo
cadera/rodilla
● Cx mayor

TRIADA DE VIRCHOW
TROMBOEMBÓLICAS
TROMBOEMBÓLICAS
TROMBOEMBÓLICAS

Diagnóstico LAB
● Dimero D

Diagnóstico
Imagenológico
○ Eco doppler venoso
○ TAC
○ Arteriografía pulmonar
TROMBOEMBÓLICAS

PROFILAXIS: HBPM 5000 UI / 2


HORAS ANTES DE CX / POP CADA 8
HRS
Lesión intestinal
● Complicación Diagnóstico
infrecuente
● Incidencia menor del 1% Materia fecal evidente

Tratamiento
Factores de riesgo
● Cierre del defecto en sentido
● Adherencias previas perpendicular al eje intestinal y
● Infección o asi evitar el estrechamiento de la
endometriosis luz
● Profilaxis: Neomicina o
Alternativa: cefazolina + metronidazol
Eritromicina.
CICATRIZACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
Cicatrización por primera intención: Cuando se unen los dos labios
de la herida después de una lesión

Cicatrización por segunda intención: Cuando se deja abierta las


heridas después de una lesión para su cierre espontáneo por la
formación de tejido su granulación

Cicatrización por tercera intención: Herida que se cierra tiempo


después de la lesión
ARTÍCULO ★ Una revisión retrospectiva de los
informes médicos
★ Entre el 2012- 2014

Vías de histerectomía:
● Vaginal
● Laparoscopia
● Mínimamente
invasiva
● Abdominal

Efecto de la vía en las tasas de complicaciones y resultado del cuidado de la salud


dentro de 3 años posteriores a la cirugía.
RESULTADOS

❖ Se realizaron un total de 6,569


histerectomías por indicaciones benignas
entre el año fiscal 2012 y 2014.
❖ En el año
❖ En el año 2014 este número aumentó a
1,791 (74.53%; p <.0001).
CONCLUSIONES

★ Implementación de la vía de histerectomía se asoció con la disminución de las


complicaciones quirúrgicas
★ Infecciones POP tuvo una reducción del 47%
★ Implementación de las vías clínicas ofrece a los pacientes una mejor atención con
estancia hospitalaria más corta y menos necesidad de transfusión
Lesión vesical
Laceración o perforación que se genera durante procedimientos uro-ginecológicos

Localización: parte superior de la base vesical y en el domo

Prevención: •Cirugías pélvicas


vaciamiento reconstructivas
vesical •Cesáreas con
adherencias entre
vejiga y útero
Diagnóstico Tratamiento

•Presencia de líquido en el campo “REPARACIÓN DE VEJIGA EN 3 CAPAS “

•Presencia de sangre en la sonda primera capa—> corrediza

Segunda capa—>corrediza invertida invirtiendo


la 1ra

Mantener el drenaje vesical


por 7-10 días (POP)
Lesión ureteral
•Complicación grave de una cirugía
ginecológica por su alta morbilidad y
complicaciones a largo plazo

•Dx: en la cirugía

•Signos: dolor en flanco, hematuria,


oligo-anuria, fuga vaginal de orina,
incontinencia, fiebre, aumento de
creatinina.
BIBLIOGRAFÍA

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Nationwide Cohort Study. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 25(4), pp.715-723.e2.
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