APENDICITIS AGUDA Es la inflamacin aguda del apendice cecal.

Incidencia La tasa de apendicectomas durante la vida es de 12% em varones y 25% em mujeres. La tasa es de 10 a cada 10000 pacientes al ao. Ms frecuente entre la segunda y quarta dcada de vida. Etiopatogenia La obstruccin luminal es el hecho desencadenante de la apendicitis aguda.Esta obstruccin puede ser consecuencia de factores luminales,parietales o extraparietales. Causas luminales: fecalitos, los parasitos (Enterobius vermicularis o por Ascaris lumbricides),los cuerpos extrafios y el bario espeso. Factores parietales: hiperplasia de los folculos linfoideos (congnita o secundaria a uma enfermedad sistmica) , tumores del apndice cecal y compresin luminal extrnseca por tumores o metastasis. Fisiopatologia Los factores principales que intervienen en el desarrollo de una apendicitis aguda la hipertensin endoluminal por aumento de la secrecin de moco, la falta de elasticidad de las paredes del apendice y la exaltacin de la virulencia de los germenes habituales en su luz. A partir de la obstruccion luminal, la secrecin continua, produce acumulacin de mucus en su luz. Esto, junto con la falta de elasticidad de las paredes, eleva la presin intraluminal con bloqueo del drenaje linftico, o que por fin favorecen el desarrollo bacteriano. En esta etapa, el apendice presenta ulceras mucosas e importante edema parietal (apendicitis congestiva). Si el proceso continua, la presin intraluminal alcanza valores suficientes para bloquear el drenaje venoso, produce mayor edema parietal e isquemia del apndice, la invasion bacteriana se expande (apendicitis aguda supurativa). La progresin inflamatoria lIeva a la trombosis venosa y luego al compromiso de la irrigacin arterial, se producen infartos elipsoidales (apendicitis gangrenosa). Finalmente, la secrecin permanente de la mucosa apendicular produce un aumento mayor de la presin intraluminal, lo cual provoca la perforacin de las zonas infartadas (apendicitis perforativa). Sntomas Dolor abdominal que al inicio se centra em epigastrio, moderada y constante, depues de algunas horas se localiza em FID. Se acompaa de nuseas y vmitos (cronologia de Murphy), tambin anorexia. Leve aumento de la temperatura A la palpacin, el punto mximo de dolor se percibe a 3,5-5 em de la espina ilaca anterosuperior, sobre una lnea imaginaria que la une con el ombligo (signo de Mcburney). EI dolor a la descompresin se provoca al retirar en forma brusca la mano, despues de una palpacin profunda y sostenida en el punto de McBurney (signo de Blumberg). Hay defensa muscular. Signo de psoas: dolor em la contraccin del psoas ( apndice retrocecal). Signo del obturador: dolor em el hipogstrio durante el estiramento del msculo obturador (apndice pelviano). Signo de Rovsing: dolor em flanco y FI derecha com la palpacin profunda de FII por desplazamiento de gases. Laboratorio: leucocitosis de 10000-18000 em casos no complicados, y cifras mayores em complicados. Imgenes: ms utilizado hoy es la ecografia, para visualizacin de tamao y/o presencia de complicaciones. EL DIAGNSTICO ES CLNICO Diagnstico diferencial Clico renal Pielonefritis Enfermedad inflamatria plvica Embarazo ectpico Rotura de quiste ovrico

 Epididimitis aguda Parsitos Complicaciones Plastrn Absceso Perforacin Obstruccin Peritonitis Laboratorio: Hemograma: leucocitosis (15000 +/-) Para mulheres HCG Orina simples: para descartar infeccin urinaria (puede aparecer 20-30 leucocitos por campo por proximidad com ureter) Tipificacin Coagulograma Urea y creatina (funcin renal por uso de ATB y por la anestesia) Glucosa HIV Ecografia (solo se el pcte no este convencido y para discartar D) Tratamiento Internacin: NPVO- 6 hrs de ayuno por la ciruga, liquido y slido, ni gua. Control de signos vitales cada 6 o 12 hrs Rasurado- depilar lo ms tarde y lo menos posible) Bao y evacuar bejiga antes de la ciruga Suero Ringer o fisiolgico goteo de 42-70/min, por lo menos 2 litros antes de la ciruga ATB: cefazolina 1g ET + metronidazol 500mg/8hr ET O Ciprofloxacina 200mg/12hr + metronidazol 500mg/8hr ET O Gentamicina 200mg/24hrs volutrol + metronidazol 500mg/8hr ET o clindamicina 200mg/24hrs volutrol Calmar el dolor (ketorolaco 60mg/8hr o ketoprofeno -200mg/8hr endotubo) Protector gstrico (ranitidina 50mg/8hr o omeprazol 20mg/12hr endotubo) Antiemetico: domperidona 10mg/8hr endotubo o metroclorpramida Si fiebre mayor igual a 38 dipirona 60mg endotubo Quirurga: apendicectoma abierta o por vdeo Posoperatorio: ATB parenteral por 24hrs y 3 dias si necrosis (gangrenosa) se contina VO hasta completar 5 dias Balance hidroelectrolitico y reposicin Movilizacin temprana Comer cuando tiene transito (elimina gases). Inicia com dieta clara (gua y t) y despues dieta liviana y cuando alta dieta livre Curativo cada 48hrs Puntos se saca a los 10 dias Dreno: solo cuando se hace puntos em ciego, ciego acartonado, cuando abre el retroperitoneo, cuando hay absceso o peritonite localizada y apendicitis gangrenosa Plastrn Paciente con antecedentes de cuadro clinico compatible con enfermedad inflamatria abdominal (ej:apendicitis o Colecistitis aguda), que luego de varios dias de evolucin se presenta con una masa palpable en El stio de la afeccin. En el examen ffsico se palpa una tumoracin dolorosa, de limites mal definidos( Ej signo de Delvet: no se puede separar la tumoracin de la espina ilaca em plastrn apendicular); sin embargo, no hay evidencias de peritonitis generalizada, ya que el resto del abdomen no presenta dolor a la palpacin. Tratamiento:

Internacin: Dieta livre (hay transito intestina hiperproteica para aumentar la inmunidad) Control cada 6hrs Suero: glucosado + 2 ampollas de sdio+1 ampolla de potssio. 2L/dia (mejor nutricin)o riger o fisiolgico ATB: Cefotaxima 1G/6hr+metronidazol 500mh/8hr o Ciprofloxacina 200mg/12hr = metronidazol. Dolor Ketorolaco o ketoprofeno o clonicilato de licina o diclofenaco -50mg/8hr Protector gstrico: ranitidina 150mg/12hr Antiemetico: domperidona-10mg/8hr Laboratorio: Hemograma (leucocitosis a veces granulaciones toxicas neutrfilos inmaduros porque hay tanta infeccin que la medula larga sin madurar) Orina simple Urea y creatinina Glucosa (estado nutricional DM piora el cuadro) Eritrosedimentacin (aumenta em fases agudas) PCR (aumenta em fase aguda) Electrolitos VIH Ecografia: descarta coleccin lquida y tamao. -Palpar y marcar hasta donde va el tumor -Repetir laboratrio despus de 48 hrs y al 5 dia -ATB parenteral por 10 dias y se continua VO por 5 dias Complicaciones del plastrn Absceso:Coleccin de pus em la cavidad abdominal. Hay fiebre, dolor, leucocitosis y aumento de tamao. Si se rompe puede causar uma peritonitis generalizada Fistulas intern y externa Oclusin intestina -El tratamiento del plastrn no es quirrgico pero de sus complicaciones si. -El absceso se drena (no lavar), deja dreno hasta al 4 dia o hasta que pare de drenar. -La oclusin intestinal se hace uma derivacin interna. -Em la fistula desfuncionalizar. -Em la mujer embarazada se opera el plastrn porque se adhiere al tero y puede provocar um aborto. -Alta em buena evolucin em 7 dias. Peritonitis localizada Inflamacin localizada del peritoneo. Generalmente se forma al 2 o 3 dia del inicio del cuadro. Tratamiento Internacin: Dieta livre (hay transito intestina hiperproteica para aumentar la inmunidad) Control cada 6hrs Suero: glucosado + 2 ampollas de sdio+1 ampolla de potssio. 2L/dia (mejor nutricin)o riger o fisiolgico ATB: Cefotaxima 1G/6hr+metronidazol 500mh/8hr o Ciprofloxacina 200mg/12hr = metronidazol. Por 7 dias, siendo 3 parenteral. Dolor Ketorolaco o ketoprofeno o clonicilato de licina o diclofenaco -50mg/8hr Protector gstrico: ranitidina 150mg/12hr Antiemetico: domperidona-10mg/8hr Cirugia: resolver el motivo de la peritonitis, secar, lavar bien y aspirar. Em caso de apendicitis aguda dejar dreno cuando la base apendicular esta necrosada y se sutura el ciego, cuando hay ciego acartonado (inflamado, duro, edematoso), cuando hay gangrena (verdoso), apertura del retroperitoneo (apndice retrocecal) . Fiebre pos quirurgica

Em las primeras 24 hrs: pirgenos exgenos (sueros o ATB contaminados), fiebre por anestsicos (hipertermia maligna). Em las 48 hrs:atelectasia o flebitis Em las 72 hrs: neumona Em el 4 dia: la causa es el la herida (absceso) si tuvo sutura intestinal la afeccin es interna. Em el 5 dia: taquicardia+fiebre (peritonitis por deiscncia de sutura Em el 8 dia: coleccin de pus intraabdominal (Douglas, parieto clicos, subfrenicos, entre las asas intestinales) Se pide las anlizes de rotina, se interna y los mayores de 5 cm se drena y deja lo drno por 4 dias o hasta que deje de drenar, no se lava, solo se forem abscesos multiples.