Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Pre epoc  que es?

Enfisema  diagnostico histológico ( no hay forma espirométrica o clínica de determinar la
destrucción de alveolo pulmonar)
3era causa de morbimortalidad mundial
Asociación a exposición a factores externos ´factores no modificables ( genéticos) aumentan el
riesgo de padecer la enfermedad
Mortalidad anual de 3 M – AFECTA APOBLACIÓN ACTIVA  Costos económicos al sistema de
salud por hospitalización recurrente + incapacidades laborales ( por limitación funcional y carácter
progresivo)
clínicamente  se aproxima al diagnostico
DEFINICIÓN alteración ventilatoria obstructiva de vía aérea – NO REVERSIBLE O
PARCIALMENTE REVERSIBLE CON BRONCODILATACIÓN
Es una enfermedad heterogénea, caracterizado por síntomas respiratorios ( disnea- yos- producción
de esputo) por cambios en el tracto bronquial (bronquitis, bronquiolitis) y/o alveolar (enfisema), que
resulta en una obstrucción generalmente persistente y progresiva del flujo aéreo.
- Enfisema: Predomina tos
- bronquítico crónico: Paciente cianótico – abotagaba - ´predominio disnea y esputo
FACTORES DE RIESGO
- No modificables
 Infecciones recurrentes y mal nutrición en infancia
 Déficit de alga 1 anti-tripsina
- Modificables
 Exposición a combustión de biomasa verde – crónico
 Humo
 Contaminantes ambientales
EPOC – DIAGNOSTICO
- Inicio de sospecha clínica ( disnea – sibilancia – tos – infecciones recurrentes tracto
superior)
- Historia de factores de riesgo – exposiciones
- Diagnóstico es únicamente espirométrico ( alteración en curva espiratoria – reversión
parcial o no revertir con broncodilatador)
 ( obstrucción de vía aérea) Relación FEV1/FVC <0,7 post broncodilatador en la
espirometría forzada
 En el primer segundo ( FEV1) espira aproximadamente 4 L
 En paciente se obstruye el flujo espiratorio  disminuye FEV 1
*Asa inspiratoria normal
**Asa espiratorio-cóncava
 Clasificación de severidad
EVALUACIÓN ESPIROMETRIA

Sintomatología:
1. Disnea: Progresiva – persistente – insidiosa – empeora con ejercicio
2. Tos crónica:
3. Expectoración

Diagnostico diferencial
- Bronquiectasia
- Asma
- Neumonía
- Rinitis
- Tuberculosis
- Bronquiolitis
- Neumopatía intersticial
- Falla cardiaca
- Cáncer pulmón
EVALUACIÓN DISNEA
EVALUACIÓN TOS
- Impacto en la vida  determinar severidad
EXACERBACION
- Evaluación de exacerbaciones
- Gravedad de exacerbaciones

CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD
- No siempre la severidad espirometría  relacionada a severidad sintomatología

 A y B  No se exacerba ( diferencia entre ellos por grado sintomático )

 C  si se exacerba
 - APOYO EN CUESTIONARIO CAT

- EPOC  Atrapamiento aéreo  aumento volumen residual

 Genera Disminución de capacidad vital
IMAGENES
- Signos radiográficos  EPOC
*** Radiolucidez
*** Horizontalización de costillas
*** Aplanamiento diafragmático ( Lateral )
¨***Espacio retroesternal aumenta ( Lateral)
*** Corazón en gota ( aplastamiento de corazón por pulmones)

 Descartar cavitaciones- bronquiectasia- masa

- TAC
 Presencia de bulas
- ESTUDIO A 1 anti-tripsina
 Paciente joven
MANEJO
1. Suspensión de cigarrillos
2. Clasificación según severidad
 *** Salbutamol broncodilatador de acción corta de rescate no van con oral
** TRIPLE TERAPIA: LABA – LAMA – ICS

 B agonista acción corta: salbutamol - terbutalina – albuterol

 anticolinérgicos acción corta; Ipratropio
 A acción larga:
 B2 agonista acción larga: formaterol – intracaterol
 Esteroide: flumucasona ( predispone neumonía)
CONTTRAINDICACIONES Historia para esteroides

EXACERBACIONES
- Asociadas a infección viral
- Por no manejo medico
VACUNACIÓN
- Influenza - anual
- Neumococo – 5 años
- COVID
 - Varicela
- Bordetella pertusis
TRATAMIENTO ESPECIFICOS
- Antibióticos: Aplicación en ciclos largos – en caso de bronquiectasia
- N acetil cisteina  disminución de exacerbaciones
EVITAR
- Antitusivos – excepto si tos es síntoma limitante
 De lo contrario predispone neumonía – por aumento de moco
- Vasodilatadores
 Empeoran hipoxemia
INDICACIÓN
- Rehabilitación pulmonar
 Intercostales – escalenos – ECM – aprenden a usarlos
** reserva de cintura escapular en movimientos como peinarse, alimentarse , afeitarse, -
porque estos músculo accesoria son los que usa en al respiración
Es necesario porque  Aplanamiento diafragma  afecta diámetro del torax

- Criterios de anthonissen

- Manejo paliativo
 Apoyo cardiología
 Apoyo psicología – nutrición
OXIGENOTERAPIA
- trastorno del sueño
- Falla cardiaca – cor pulmonale
- Hipoxemia PaO2 <55 mmHg o SaO2 <88 % o en pacientes con una PaO2 >55 pero <60
mmHg
- Objetivo: Apoyo 15 horas – saturación 90%
SOPORTE VENTILATORIA
- Principalmente nocturno – mayor hipoxemia
MANEJO QUIRUGICO
- En enfisema localizado – bulas ( tabaquismo . déficit a tripsina) o blebs ( < 1 cm – asociado
incluso a procesos infecciosos – normal en personas longilíneas)
 - Trasplante
- Manejo endoscópico: localización área de mayor enfisema – colocación de stent para evitar
atrapamiento aéreo

ESPECIFICOS
- Esteroide oral  solo para manejo de crisis
- Importante  sospecha tamizaje CA pulmon