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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA

Es un trastorno prevenible y Las 2 enfermedades que con


tratable que se caracteriza por la mas frecuencia se asocian a
limitación espiratoria al flujo la EPOC son enfisema y
aéreo que no es completamente bronquitis crónica.
reversible.

Esta limitación suele ser progresiva y Epidemiologia:


se asocia a una respuesta Se estima que afecta entre
inflamatoria anormal de los 10 y 24 millones de estado
pulmones frente a partículas nocivas unidenses y su incidencia
o gases, principalmente el humo de esta aumentando.
cigarrillo
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
-Asma
-Bronquiectasias
-Fibrosis quísticas
-Bronquiolitis constrictiva
-infecciones microbacterianas
(tuberculosa y no tuberulosa)
-granuloma eosinofilo
-linfangioleiomiomatosis PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
-tumores de las vias aéreas Precisa la presencia de limitación
-estenosis traqueal espiratoria al flujo aéreo en la espirometria,
-traqueotroncomalacia. que se define como un cociente entre el fev
volumen espiratorio forzado y fvc
capacidad vital forzada menor a 0,7
El fev define la gravedad de la obstrucción
espiratoria al flujo aéreo y es un factor
predictivo para la mortalidad.
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA
PREVENCIÓN: SÍNTOMAS:
ETIOLOGÍA: Abandono del tabaco . Los síntomas
-Tabaquismo mas frecuentes
El abandono del son disnea, la
-Los polvos, humos, tabaco produce una tos, la
gases y productos reducción de la expectoración y
químicos ambientales velocidad de deterioro las sibilancias.
y de origen laboral son de la función
otros agentes pulmonar.
etiológicos de la epoc. Abordaje multimodal
para optimizar las
-Se encuentra tasas de abandono
deficiencia de ALFA -consejos
anti tripsina en el 1 al -materiales
2% de los pacientes -tratamiento
con EPOC farmacológico
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA
DIAGNOSTICO CLÍNICO:
-La disnea al esfuerzo progresa gradualmente con el paso del tiempo.
-los síntomas nocturnos significativos deben llevar a la búsqueda de afecciones
concomitantes, tales como reflujo gastroesofágico, insuficiencia cardiaca
congestiva o trastornos de la respiración durante el sueño
-historial de tabaquismo a lo largo de toda la vida.
- factores de riesgo ambiental y laborales.
EXAMEN FÍSICO:
• Hasta que se a producido un deterioro significativo de la función pulmonar
• (fev menor que 50% del valor predicho) los signos físicos de la epoc tienen una
sensibilidad y una especifidad bajas.
• Los pacientes con epoc grave pueden tener una prolongación (mayor a 6 seg)
de los ruidos espiratorios en una espiración forzada máxima, disminución de
los ruidos respiratorios, uso de los músculos accesorios de la respiración,
hiperresonancia toracica a la percusión y aumento del volumen torácico.
Puede o no haber sibilancias espiratorios.
• Pueden observarse síntomas de hipertensión pulmonar y de insuficiencia
cardiaca derecha.
PRUEBAS DE LABORATORIO: TRATAMIENTO:
Se recomienda gasometría arterial (ga) Tiene como objetivo mejorar la calidad
para evaluar la presencia de la gravedad de vida, reducir la frecuencia y la
de la hipoxemia y la hipercapnia calidad de los empeoramientos agudos,
crónica. retrasar la progresión de la enfermedad
Una elevación del bicarbonato venoso y prolongar la supervivencia.
puede inducir una respuesta
metabólica a la hipercapnia crónica. Agonistas beta de acción corta
La policitemia puede reflejar una -salbutamol
respuesta fisiológica a la hipoxemia -levosalbutamol
crónica y un uso inadecuado del -pirbuterol
oxigeno suplementario. Agonistas beta de acción prolongada
-salmeterol
-Formoterol
DIAGNOSTICO POR -arformterol
IMAGEN: Combinaciones de fármacos
No se puede reflejar la -Salbutamol / pratropio
epoc pero si patologías -fluticasona / salmeterol
relacionadas. Tratamiento quirúrgico:
Transplante pulmonar.
ASMA
QUE ES? Enfermedad de las vías aéreas
que se caracteriza por la inflamación
crónica, hiperreactividad ante la
exposición a una amplia variedad de
estímulos y obstrucción con limitación
variable al flujo aéreo. ETIOLOGÍA:
- Genes y regiones
Enfermedad crónica , cromosómicas. predispone
con empeoramientos - Factores ambientales
agudos episódicos -infecciones víricas graves
intercalados con en fases tempranas de la
periodos asintomáticos. vida, particularmente por
Pacientes con paroxismo ASMA virus respiratorio sincital
(vrs) y rinovirus, se asocian
de tos, disnea, tirantez SÍNTOMAS: a la aparición del asma en
torácicos y sibilancias. -Disnea acentuada. la infancia y participan en
-tos con o sin su patogenia.
expectoración -la exposición y
-si es grave el paciente sensibilización a diversos
habla entrecortado. alérgenos e irritantes
- somnolencia o (como el humo de tabaco)
excitación. durante la infancia
ASMA DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
Episodios recurrentes de tos,
disnea, tirantez torácicas y
sibilancias, la mayoría de as
EN CASOS GRAVES: veces en la noche o a primera
-cianosis hora de la mañana, en
SIGNOS: -diaforesis
-tiraje intercostal o presencia de posibles
-bradicardia desencadenantes y/o con
supraesternal -fatiga
-uso de los patron estacional.
-Hipotensión -antecedentes personal o
músculos -pulso paradójico
accesorios de la familiar de atopia
- ingurgitación yugular -La edad mayor a los 50 años
respiración. signo de kusmaul
-diaforesis en la primera consulta y el
- movimientos tabaquismo mayor a 20
-taquicardia- abdominales paradójicos
-Aleteo nasal paquetes al año, son datos
Confusión que hacen que sea menos
-deshidratación. -coma.
-auscultación de probable el asma como causa
roncus y de los síntomas respiratorios.
sibilancias.
EXÁMENES PARACLINICOS:
ASMA 

Gases arteriales y electrolitos
Espirometria para determinar el volumen
espiratorio forzado en un segundo (fev1)
 Examen del esputo: coloración de gram y
de giemsa para investigar bacterias y
eosinofilos respectivamente además
cultivo del mismo.
 Radiografía del torax.
 Electrocardiograma
EXAMEN FÍSICO:
 Auscultación de sibilancias y posiblemente una fase espiratoria
prolongada.
 Coexisten con asma signos de atopia como eccema, rinitis o pólipos
nasales.
 Si sospecha de empeoramiento del asma se debe realizar una evaluación
rápida
 Dificultad respiratoria y/o un flujo menor a 25% del valor predicho
 La presencia de intensidad de sibilancias son indicadores poco fiables
de la gravedad de una crisis.
 El enfisema subcutáneo debe alertar al explorador sobre la presencia de
ENFISEMA
PULMONAR
ENFISEMA
PULMONAR
• Designación histopatológica que en los
pulmones denota un estado de alargamiento permanente y
anormal de los espacios aéreos sin evidencia de fibrosis.
• A diferencia de la bronquitis crónica, el defecto
histopatológico principal en el enfisema no esta en la vía
respiratoria, sino en las paredes de las unidades respiratorias
donde la perdida del tejido elástico provoca la perdida de
tensión apropiada de la recuperación elástica para apoyar a las
vías respiratorias durante la espiración.
• La destrucción del espacio aéreo se acompaña de disnea
progresiva y obstrucción irreversible sin tos productiva y
significativa.
ENFISEMA PULMONAR
ETIOLOGÍA:
 
ENFISEMA PULMONAR HEREDITARIO. Causado por deficiencia de alfa-
1 antitripsina, una antiproteasa de funciones críticas en el alvéolo. Las
infecciones producen inflamación antigénica lo cual conduce a la liberación de
proteasas (de macrófagos y células lisadas por inmunología celular).
Normalmente, las proteasas así liberadas al alvéolo son neutralizadas por
antiproteasas como α1-antitripsina. Secretada por los hepatocitos, la
deficiencia de alfa-1 antitripsina por defecto genético conduce a la insuficiencia
para proteger el tejido conectivo del pulmón de los efectos negativos de las
proteasas.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA. La producción
de α1-antitripsina y otras antiproteasas es normal pero la acumulación de
proteasas es excesiva, por encima de la capacidad neutralizadora, causando
enfisema. Los irritantes, en particular el humo del cigarrillo, producen
activación de macrófagos y liberación de radicales libres los cuales inactivan la
α1-antitripsina.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
-Perdida de peso
-Disnea
-Ansiedad
- Edema ENFISEMA
- tos
-Fatiga PULMONAR
-Respiración con labios fruncidos
(soplando)
-Taquipnea
-Tórax en tonel. EXAMEN FÍSICO:
-La frecuencia respiratoria
EXÁMENES se incrementa con la
PARACLÍNICOS: severidad de la
-Radiografía de tórax enfermedad.
- La tomografía axial -Uso de músculos
computarizada respiratorios accesorios.
-gasometría arterial. - Tiraje de intercostales.
-Espirometria -Presión venosa yugular
aumentada.
- Edema periférico.
INFECCIONES DE
LAS VÍAS
RESPIRATORIAS
SUPERIORES
INFECCIONES DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS SUPERIORES
FARINGITIS: Diagnóstico clínico y signos y
inflamación de la mucosa que síntomas
reviste la faringe. -Fiebre que en la edad escolar es la caus
Síntomas: deglución difícil, más habitual de hipertermia superior a
amígdalas inflamadas y fiebre 38,4ºC.
más o menos elevada. -Dolor de garganta, odinofagia de
Causas: infecciones víricas, instauración más o menos súbita
infecciones bacterianas o - Eritema de faringe y/o amigdalas.
reacciones alérgicas. Agentes - Amígdalas edematosas e hiperplásicas
causantes bacterianos (exudado faringo amigdalar).
Streptococcus pyogenes y -Adenopatías satélites cervicales como
Haemophilus influenzae, entre frecuente acompañamiento.
otros. Exámenes paraclinicos:
Etiología: Prueba de detección rápida del antígeno
Virus, aunque es difícil (RADT) es eficaz para identificar
distinguirla de la faringitis por EBHGA , que requieren tratamientos
EBHGA y gonocócica para evitar complicaciones piógenas
INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES
EPIGLOTITIS:
Se considerarse en el paciente
febril que presenta dolor intenso
de garganta, odinofagia, babeo de
nueva aparición y disfagia,
aunque se aprecien hallazgos
mínimos durante la inspección de
la faringe.
Diagnostico:
Se basa en la sospecha clínica
Exámenes paraclínicos:
TRATAMIENTO:
Hospitalización y una consulta con el
Los cultivos de garganta y los
otorrinolaringólogo para tratar las vías
hemocultivos so útiles para
respiratorias. El tratamiento
determinar la causa
antimicrobiano debe incluir un fármaco
Diagnostico por imagen:
que sea activo frente a haemophilus
Radiografia lateral de tejidos
influenzae, 1 a 2 g de ceftriaxona, iv cada
blandos del cuello para evaluar la
24h, o 1 a 2 g de cefotaxima, iv cada 6 a 8 h.
INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES
Sinusitis
• Causada por la obstrucción del complejo osteomeatal
• Los objetivos del tratamiento médico es controlar la infección, reducir el edema
tisular, facilitar el drenaje, mantener la permeabilidad de los ostia del seno y
romper el ciclo patológico que induce la sinusitis crónica.

ETIOLOGÍA:
Rinosinusitis aguda: la causa son virus respiratorios superiores. Patógenos
bacterianos como s. pneumoniae, h. influenzae, moraxella catarrhalis y
organismos anaerobios, se encuentran implicados en menos del 2% de los casos, y
deben tenerse en cuenta solo si los síntomas son graves o persisten mas de 10 dias
Rinosinusitis crónica: entre los factores contribuyentes están el asma, pólipos
nasales, alergias o deficiencias inmunitarias. Los agentes etiológicos son los de la
sinusitis aguda también s. aureus, corynebacterium diphteriae, especies de
prevotella y especies de veillonella.
INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES
DIAGNÓSTICO:
Requiere signos objetivos de afectación mucosa, normalmente con
una exploración por TC del seno, no se recomiendan las radiografías
simples.
La endoscopia nasal puede ser un complemento, ya que la inspección
directa de las celdillas aéreas etmoidales. Pueden obtenerse cultivos a
partir de endoscopia o la punción del seno.

PRESENTACIÓN CLÍNICA:
 La rinosinusitis aguda: se presenta con tos, rinorrea purulenta y
dolor con la palpación sinusal, con o sin fiebre, que permanece
durante menos de 4 semanas.
 La rinosinusitis crónica: congestión nasal u obstrucción con
síntomas durante mas de 12 meses entre los síntomas secundarios
están dolor , la presión, la rinorrea anterior o posterior y la
disminución del sentido del olfato.
TRATAMIENTO:
Rinosinusitis aguda:
El tratamiento sintomático: es el motivo
principal de la terapia, e incluye
descongestionantes y analgésicos con o
sin un corto tratamiento de
descongestionantes tópicos.
El tratamiento antibiótico o empírico:
esta indicado solo en casos de síntomas
graves persistentes o de fracaso del
tratamiento sintomático los antibióticos
de primera línea implican una pauta Rinosinusitis crónica:
terapéutica de 10 días con 500 mg de El tratamiento normalmente
amoxicilina v-o dos veces al día o un comprende glucocorticoides tópicos
comprimido con doble concentración v- y/o sistémicos; el papel de los fármacos
o 2 veces al día, las cefalosporinas de antimicrobianos sigue sin estar claros.
segunda generación, la amoxiciina- Si se utilizan el tratamiento de primera
clavulanato y los microlidos son buenos línea es amoxicilina-clavulanico, con
fármacos de segunda línea en caso de clindamicina para pacientes alérgicos a
que fracase el tratamiento primario. la penicilina algunos casos crónicos
  requieren cirugía endoscopia
GRACIAS
POR SU ATENCIÓN
Salmo 23
El señor es mi pastor nada me faltara
En lugares de delicados pastos me hará descansar
Junto a aguas de reposo me pastoreara
Confortara mi alma; me guiara por sendas de justicia por amor de su
nombre
Aunque ande en valle de sombra de muerte
No temeré mal alguno, porque tu estarás conmigo
Tu vara y tu callado me enfundaran aliento
Aderezas mesa delante de mi en presencia de mis angustiadores;
Unges mi cabeza con aceite;
Mi copa esta rebosando
Ciertamente el bien y la misericordia me seguirán todos los días de mi
vida y en la casa del señor morare por largos días.

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