Clasificación de las Disfonías

(Patricia Farías, 2007)

• Se generan a partir del mal uso y abuso vocal, asociadas a conductas de

mala higiene vocal
• Más comunes: disfonía músculo tensional y psicógena

Hiperfunción Aumento de contacto PPVV Voz tensa

Hiperfunción Falta de cierre en PPVV Voz soplada

Fonoaudiología en Apuntes
• Se generan a partir de lesión en los pliegues vocales o en algún subsistema
de la producción vocal
• NO se relacionan con mal uso o abuso vocal
• Principales patologías que la generan: parálisis cordal, neoplasias laríngeas,
sinequias, sulcus, disfonías de origen neurológico
POR EJEMPLO

Parálisis cordal
Fonoaudiología en Apuntes
• Inician como funcionales, se inician por lesiones en los pliegues vocales por
permanente exposición a conductas de mal uso y abuso vocal
• Lesiones más comunes: nódulos, pólipos, edemas cordales, etc.
POR EJEMPLO

Pólipo vocal
Fonoaudiología en Apuntes
• Se produce por un uso inadecuado de los músculos que intervienen en la
fonación
• El usuario debe presentar alteraciones músculo-esqueletales, psicológicas,
acústica-perceptuales y laringoscópicas
DMT tipo I Trastorno isométrico laríngeo
DMT tipo II Contracción lateral glótica y supraglótica
DMT tipo III Contracción anteroposterior
DMT tipo IV Afonía de conversión
DMT tipo V Arqueamiento psicógeno
DMT tipo VI Disfonía de transición del adolescente
Fonoaudiología en Apuntes
• Se produce por técnica vocal inadecuada y/o factores psicológicos secundarios
• Aumento generalizado de la tensión laríngea y perilaríngea
• Abertura glótica en 1/3 posterior
• Voz poco flexible (tensa)
• Con características de soplo (aumenta hacia los agudos)

Fonoaudiología en Apuntes
• Tensión muscular laríngea con hiperaducción glótica y/o supraglótica
• Aumento del cierre cordal y de la región glótica
• Activación de la porción ventricular del músculo tiroaritenoideo
• Voz apretada
• Mayor tensión (menos flexibilidad) que en la DMT I

GLÓTICA
CONTRACCIÓN LATERAL
SUPRAGLÓTICA

Fonoaudiología en Apuntes
DMT – II a: Glótica
• Causada por técnica vocal defectuosa y
uso valvular de la laringe
• Se evidencia fatiga vocal, voz tensa y
apretada
• Laringe normal o leve enrojecimiento
producto del golpeteo medial glótico
• Puede producir lesiones asociadas si
persiste en el tiempo

Fonoaudiología en Apuntes
DMT – II b: Supraglótica
• 2 causas principalmente: mecanismo compensatorio de una patología de
defecto de cierre glótico o por factores psicógenos
• Existe una aproximación o contacto de bandas
• Se debe descartar una patología a nivel
glótico, ya que en ocasiones la contracción de
las bandas es un mecanismo compensatorio
• Se caracteriza por una voz ronca, áspera,
inestable, de baja intensidad y con tiempos de
fonación disminuidos

Fonoaudiología en Apuntes
• Patrón de contracción anteroposterior con
reducción del espacio entre la epiglotis y el
aritenoides durante la fonación
• Se debe a un uso excesivo de tono grave, o
por compensación secundaria a debilidad del
cuerpo del pliegue vocal
• Se evidencia esfuerzo y fatiga vocal al hablar
en un tono bajo

Fonoaudiología en Apuntes
• Patrón de hipertonicidad general de la laringe
• Se debe a ansiedad/estrés psicológico o trastornos emocionales
• Las cuerdas vocales se mueven en forma
normal en funciones vegetativas, como la
risa o la tos
• Al intentar fonar los PPVV no se aducen lo
suficiente
• Cuando se logra la fonación es una voz
aguda, chillona o susurrante
Fonoaudiología en Apuntes
• Disfonía psicógena sin hiperaducción
• Se genera por ansiedad/estrés psicológico o
trastornos emocionales
• Se caracteriza por los pliegues vocales
arqueados
• Puede presentarse posterior a una infección
de vía aérea superior
• Las funciones vegetativas están
conservadas
Fonoaudiología en Apuntes
• Hombre postadolescente que continúa con su voz de preadolescente
• Interfieren factores psicológicos (resistencia a los cambios puberales),
deseo de permanecer en el estado anterior o vergüenza de la nueva voz
• Se caracteriza por una tensión excesiva a nivel de la glotis posterior,
laringe elevada (traccionada hacia el hioides o base de la lengua), PPVV
delgadas y alargadas
• Se aprecia por un incremento de tono, fonación en falsete sostenido,
voz débil, soplada o ronca, además de quiebres tonales

Fonoaudiología en Apuntes
PATOLOGÍAS ORGÁNICAS: CONGÉNITAS
PATOLOGÍAS ORGÁNICAS: ADQUIRIDAS
PATOLOGÍAS ORGÁNICAS: NEOPLÁSICAS
LESIONES MÍNIMAS ASOCIADAS: LESIONES EXUDATIVAS DEL ESPACIO DE REINKE
LESIONES MÍNIMAS ASOCIADAS: QUISTE SUBEPITELIAL
LESIONES MÍNIMAS ASOCIADAS: LESIONES VASCULARES VOCALES
Fonoaudiología en Apuntes
 PATOLOGÍA ORGÁNICA CONGÉNITA

• Causada por el colapso del tejido supraglótico

durante la inspiración, causado por una
deficiente maduración neuromuscular
• Afecta a la laringe completa
• El tratamiento consiste en la escisión o la
vaporización con láser de CO2 de los repliegues
aritenoepiglóticos. Se trata de la misma forma
a la mucosa redundante

Fonoaudiología en Apuntes
 PATOLOGÍA ORGÁNICA CONGÉNITA

• Unión fibrosa de los pliegues vocales,

generalmente hacia anterior, afectando,
principalmente la comisura anterior
• La longitud del área de vibración se acorta y la
frecuencia fundamental tiende a ser mayor
• La amplitud lateral puede estar reducida
• Se asocian a una mayor propensión a padecer
nódulos

Fonoaudiología en Apuntes
 PATOLOGÍA ORGÁNICA CONGÉNITA

• Se caracteriza por la desaparición de la lámina

propia normal y se reemplaza por tejido cicatricial
• Pueden presentar los siguientes síntomas: fatiga
vocal, tono desplazado a los agudos, timbre:
mordiente opaco, intensidad descendida y se
observa hiatus o bowing
• Se debe diferenciar entre sulcus fisiológico y patológico, ya que en el
fisiológico presentan lámina propia normal, con una mínima afectación de la
onda mucosa, y en el patológico la capa está ausente
Fonoaudiología en Apuntes
 PATOLOGÍA ORGÁNICA CONGÉNITA

TIPO 1 TIPO 2 TIPO 3

Sinónimos Pseudosulcus Sulcus estría Quiste abierto
Disfonía Variable a normal Moderada Grave
Videoestroboscopia Variable a normal Rigidez focal Rigidez, sin onda
Espacio de Reinke Intacto Afectado/ausente Afectado/ausente
Ligamento vocal Normal Normal o adherido Afectado/ausente
Músculo vocal Posible atrofia Normal Afectado (+ - )

Fonoaudiología en Apuntes
 PATOLOGÍA ORGÁNICA ADQUIRIDA

Puede ser congénita o adquirida. En general

se desarrolla en la comisura anterior
(también puede ser posterior), por lo que la
longitud del área de vibración se acorta y la
frecuencia fundamental tiende a ser mayor,
y la amplitud del movimiento lateral puede
estar reducida. No suele haber incompetencia
glótica.
Las sinequias laríngeas congénitas se asocian
a una mayor propensión a padecer nódulos.
Fonoaudiología en Apuntes
 PATOLOGÍA ORGÁNICA ADQUIRIDA

• Inflamación de la laringe generalmente

asociada a ronquera o pérdida de la voz
• Es una condición muy común que puede
afectar a todas las personas varias veces
en el transcurso de la vida
• En la mayoría de los casos, el problema es
leve y se resuelve espontáneamente
• Puede ser provocada por: virus, infecciones, bacterias, resfríos, bronquitis,
gripe, neumonía. También por: abuso vocal, irritación por ácido gástrico,
exposición a humo de cigarrillo, alergias, entre otras
Fonoaudiología en Apuntes
 PATOLOGÍA ORGÁNICA ADQUIRIDA

LARINGITIS AGUDA: causa viral o bacteriana, o alérgica. De diagnóstico y

tratamiento sencillo

LARINGITIS CRÓNICA:
• Irritaciones permanentes por tabaco, alcohol, RGE, etc.
• Bacterianas y virales no cuidadas que se mantienen en el tiempo: sinusitis,
amigdalitis, faringitis
• Funcionales: por abuso o mal uso
Puede evolucionar a una leucoplasia (precursor de cáncer laríngeo)
Fonoaudiología en Apuntes
 LARINGITIS: características y
sintomatología
• Infección reciente o recurrente de vía
respiratoria superior
• Tos seca
• Disfonía persistente
• Ronquera
• Fiebre (en caso de ser bacterial o viral)

• Edema y eritema generalizado de la laringe.

Fonoaudiología en Apuntes
 PATOLOGÍA ORGÁNICA NEOPLÁSICA

• Lesiones inflamatorias benignas, de tamaño

variable
• Se suelen producir en las apófisis vocales o en
la superficie interna del aritenoides
• Se pueden presentar de forma unilateral o
bilateral
SECUNDARIA AL ABUSO VOCAL: Se produce debido al abuso vocal constante, existe
un fuerte choque de los procesos vocales de los aritenoides, generando
traumatismo en la mucosa y en el cartílago
Fonoaudiología en Apuntes
 PATOLOGÍA ORGÁNICA NEOPLÁSICA

SECUNDARIA A RGE: se produce debido a la

irritación que genera el ácido gástrico en
la mucosa o en la zona de los aritenoides.
La irritación provoca sensación de cuerpo
extraño que genera necesidad constante
de carraspear y toser, lo que favorece a
la aparición del trastorno

Fonoaudiología en Apuntes
 PATOLOGÍA ORGÁNICA NEOPLÁSICA

SECUNDARIA A INTUBACIÓN: se
produce debido a intubación
endotraqueal
Es más frecuente mientras más
prolongado sea el período de
intubación
Se debe considerar el tamaño y
material del tubo y eventuales
traumatismos durante la intubación
Fonoaudiología en Apuntes
 GRANULOMA: características y
sintomatología
• Dolor al fonar (odinofonía
• Dolor al tragar (odinofagia)
• Sensación de cuerpo extraño
• Tos, carraspeo
• Si la masa se ubica en las CCVV, puede
disminuir la f0
• Si la masa se ubica en las CCVV, puede
disminuir la intensidad
• Se observa presencia de masa hacia
posterior, generando hiatus posterior
que dependerá del tamaño de la lesión.
Fonoaudiología en Apuntes
 PATOLOGÍA ORGÁNICA NEOPLÁSICA

• Crecimiento tisular producido por la proliferación

continua de células anormales con capacidad de
invasión y destrucción de otros tejidos.
• Se caracteriza por una alteración progresiva del
timbre, voz ronca, molestias durante la deglución,
dolor auricular secundario a la contracción de la
musculatura suspensora laríngea.
• Es persistente y progresiva, si la disfonía o
molestias para deglutir, persisten por más de tres
semanas sospecha de cáncer.
• Su principal causa se asocia al consumo de cigarrillo.
 CÁNCER LARÍNGEO: características y
sintomatología
• Sensación de cuerpo extraño permanente
• Carraspeo y tos recurrente
• Odinofonía
• Odinofagia
• Hemoptisis (tos con sangrado)
• Halitosis

SUPRAGLÓTICOS: suelen comenzar con parestesias, sensación de cuerpo extraño,

picores, tos irritativa, odinofagia leve, también, presentan dolor faríngeo,
cambios de voz (tardío), disfagia u odinofagia y acortamiento de respiración

Fonoaudiología en Apuntes
 CÁNCER LARÍNGEO: características y
sintomatología

GLÓTICOS: el tumor interfiere en la biomecánica de

la cuerda al fonar y produce disfonía o acentúa la
disfonía preexistente. Se producen cambios en la
voz. El cáncer progresa infiltrando el pliegue vocal,
lo que limita aún más la vibración. Además, se
presenta con disfagia y pérdida de peso (tardío),
disnea o estridor y hemoptisis
SUBGLÓTICOS: son menos frecuentes y
asintomáticos

Fonoaudiología en Apuntes
 LESIONES MÍNIMAS ASOCIADAS: LESIONES EXUDATIVAS
DEL ESACIO DE REINKE

• Lesiones benignas de pequeño tamaño que

corresponden a engrosamiento de la mucosa
• Generalmente son bilaterales, de coloración
transparente, rosácea o blanquecinas, ubicadas en la
unión del tercio anterior y medio de CCVV
• Se ubican en la unión del tercio anterior y medio de
CCVV
• NÓDULOS INCIPIENTES: son translúcidos y edematosos
• NÓDULOS FIBROSOS: de mayor tamaño que los
incipientes, de aspecto blanquecino y fibrótico
Fonoaudiología en Apuntes
 NÓDULOS: características y sintomatología

• Síntoma principal DISFONÍA

• Voz áspera, entrecortada y con quiebres
tonales
• Fatiga, quemazón, picazón molestias al fonar
• Pérdida de extensión tonal, f0 hacia los
graves.
• Voz débil en cuanto a intensidad, soplada
• Ronquera por escape de aire. (glotis en reloj
de arena)

Fonoaudiología en Apuntes
 LESIONES MÍNIMAS ASOCIADAS: LESIONES EXUDATIVAS
DEL ESACIO DE REINKE

• Lesiones benignas unilaterales que aparecen

por inflamación
• Son por lo general de pequeño tamaño,
apariencia angiomatosa o fibrosa
• Se ubican en el centro de la posición vibrátil de los PPVV
• PÓLIPO SÉSIL: presentan amplia base de implantación, abarcan gran espacio
de los PPVV
• PÓLIPO PEDICULADO: se implantan al pliegue vocal mediante pedículo o raíz y
abarcan pequeño espacio de los PPVV
Fonoaudiología en Apuntes
 PÓLIPO CORDAL: características y
sintomatología
• Fatiga vocal
• Falta de intensidad vocal
• Irritación laríngea, carraspeo constante
• Descenso de tonalidad en voz
conversacional. DIPLOFONÍA
• Sensación de cuerpo extraño
• Sobresfuerzo en voz proyectada
• Quiebres vocales
• Disnea (en los de gran tamaño)
• Aparecen una masa, se aloja en el tercio anterior de un pliegue vocal,
forma un hiatus anterior y posterior (en reloj de arena).

Fonoaudiología en Apuntes
 LESIONES MÍNIMAS ASOCIADAS: LESIONES EXUDATIVAS
DEL ESACIO DE REINKE

• Lesiones inflamatorias benignas que se originan

a nivel profundo (corion CCVV)
• Se presentan como bolsas de tejido que pueden
estar l enos de líquido, pus u otro material
• Generalmente son unilaterales
• Se ubican en el tercio anterior o medio de CCVV
• Con su crecimiento deforman casi siempre el borde libre
• Algunos son adquiridos (retención mucosa), otros congénitos (epidermoides)

Fonoaudiología en Apuntes
 QUISTES CORDALES: características y
sintomatología
• En un inicio se puede presentar
asintomático
• Voz que tiende a los tonos graves
• Diplofonía
• Intensidad disminuida
• Fatiga vocal
• Puede provocar obstrucción de la vía respiratoria si es muy grande
• Se asocian principalmente secundarios a paresias cordales y generan una
lesión de contragolpe
• Se observa presencia de masa unilateral, en tercio medio o anterior del
PPVV. Generalmente, forma hiatus en reloj de arena.
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 LESIONES MÍNIMAS ASOCIADAS: LESIONES EXUDATIVAS
DEL ESACIO DE REINKE

• Lesiones benignas de la CCVV, caracterizada por

acumulación de material mucoide en el corion de
ésta
• Invade por completo el espacio de Reinke,
deformando la cara superior y borde libre de
CCVV
• Se define como un trastorno bilateral
• Se da principalmente en mujeres que bordean
los 40-50 años y que son fumadoras
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 EDEMA DE REINKE: características y
sintomatología
• Fatiga vocal. Períodos de ronquera
intermitente, Y EN EMISIONES PROLONGADAS
• Disminución intensidad vocal
• Disminución de extensión tonal. El paciente
se da cuenta que perdió agudos
• Tos grave (en las mujeres es más
evidente}
• Tos irritativa
• Disnea si el edema es de gran tamaño
• Edema de consideración, bilateral, que se
puede observar a lo largo de todo el pliegue
vocal.
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 LESIONES MÍNIMAS ASOCIADAS: QUISTE SUBEPITELIAL

Los quistes epidérmicos tienen un aspecto

perlado, con un contenido caseoso, y s
implantan en las capas subepiteliales de la
cuerda vocal, que adquiere un aspecto
abultado y suele mostrar en su superficie
vasos ingurgitados. Se relacionan con el abuso
vocal o con un remanente de epitelio que haya
quedado atrapado en el interior de la lamina
propia.

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 LESIONES MÍNIMAS ASOCIADAS: QUISTE SUBEPITELIAL

Los quistes de retención mucosa se desarrollan

como consecuencia de una obstrucción de los
conductos glandulares por diferentes motivos,
como el abuso vocal, el reflujo faringolaríngeo y
las infecciones de vías respiratorias altas. Son
mas habituales en los adultos, en especial en
aquellos con altas demandas vocales, pero
también se ven en la infancia. La histología de
estas lesiones revela una cavidad recubierta de
un epitelio cilíndrico ciliado
Fonoaudiología en Apuntes
 LESIONES MÍNIMAS ASOCIADAS: LESIONES VASCULARES
VOCALES

Trastorno vocal de comienzo brusco, que se

caracteriza por manifestarse con una rotura vascular
cordal relacionada con un traumatismo vocal agudo
• Presencia de dolor local y disfonía (afonía) súbita
• Descenso de extensión tonal
• Descenso de intensidad vocal
• Alteración del timbre (sensación de voz apretada)
• TMH se inclina a los graves

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 LESIONES MÍNIMAS ASOCIADAS: LESIONES VASCULARES
VOCALES

HALLAZGOS ESTROBOSCÓPICOS
Aparece un hematoma que se aprecia
como una superficie con un intenso color
vivo que afecta una extensión más o
menos grande de la cara superior del
repliegue vocal

Fonoaudiología en Apuntes
 RASATI
RONQUERA: percepción de ruido de baja frecuencia en presencia de una
vibración irregular de la mucosa de los PPVV
ASPEREZA: ruido de alta frecuencia en presencia de vibración irregular de los
PPVV debido a la rigidez
SOPLO: ruido turbulento de aire producido de deficiente abducción glótica
ASTENIA: debilidad o fatiga de los PPVV
TENSIÓN: percepción de esfuerzo vocal, debido a un incremento de la aducción
glótica
INESTABILIDAD: fluctuaciones en la F0 y la intensidad
0 – NORMAL Ninguna alteración vocal es percibida por el oyente
1 – LEVE Alteraciones vocales discretas o en caso de dudas
2 – MODERADO La alteración vocal es evidente
3 – SEVERO Alteración vocal extrema
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