TEMA 8 EMERGENCIAS ASMA Y EPOC

Enfermedades que afectan directamente al ap. Respiratorio

Epoc: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: España 10% de sujetos entre 40-70 años

Limitación del flujo de aire causada por respuesta inflamatoria a toxinas inhaladas: Humo de
cigarrillo o contaminación.

Se da combinación de enfisema y/o bronquitis crónica

- Enfisema: Los alveolos no captan bien el oxigeno

- Bronquitis: Aire no puede pasar por los bornquios

Aire se ve limitado de manera progresiva e irreversible.

Etiología:

- Tabaco
- Factores genéticos
- Edad

SIGNOS Y SINTOMAS

- Tos productiva - Disnea

- Sibilancias - Opresión en el pecho
- Inf. Respi. Frecuentes - Falta de energía
- Cianosis central - Cefalea matinal
- Taquipnea

SINTOMAS GRAVES

o Pérdida de peso
o Neumotorax
o Insuficiencia cardiaca derecha
o Insuf. Respi aguda/crónica
o Cianosis
o Cefalea Matinal  hipoxia nocturna

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Espirometría: VEF1  Volimen de aire espirado con fuerza 1 segundo después de una
inspiración completa

CVF: Volumen total de aire expirado con fz máxima.

Pruebas RX:

RX de tórax

TAC tórax
TRATAMIENTO EPOC LEVE

Medidas no farmacológicas: Dejar tabaco, actividad física, vacuna de la gripe

Tto Farmacológico:

- Broncodilatadores de corta duración: SABA (salbutamol) o SAMA (Ipatropio)

- Broncodil. Larga duración: LABA (formoterol/salmeterol) o LAMA (tiotropio)

TTO EPOC MODERADO

Medidas no farmacológicas

Tto farmacologico:

Broncodilatadores corta y larga duración

Corticoides inhalados

Teofilina

TTO EPOC GRAVE

Rehabilitación pulmonar

Oxigenoterapia: Administración de oxígeno durante más de 15 horas al día mejora la

supervivencia.

Cirugía:

- Bullectomía (epoc con enfisema bulloso)

- Qx reductora del volumen pulomar (Epoc con enfisema)
- Trasplante

CRISIS EPOC

Bronquitis  ataques repentinos en los que la respiración y los síntomas de tos empeoran
pronto y no cambian (exacerbaciones o crisis)

Sintomas de ataque epoc

- Disnea y sibilancias
- Tos
- Espectorar más de lo habitual o color diferente
- Edemas

Signos de ataque epoc

- + Cansancio
- Uso frecuente inhalador
- Fiebre 38,5º
 - Confusión
- Insomnio
- Poliglobulia
- Hipoxemia e hipercapnia
- Rx de torax
o Hiperinsuflación
o Radiotransparencia  enfisema
o Hipertensión pulmonar

MANEJO CLÍNICO DEL EPOC

ANTES:

 Paciente debe traer su broncodilatador a la consulta

 No se tratará si dificultad respi, pacientes inestables, tos productiva o infección

DURANTE:

 Citas cortas
 Paciente en posición semisupina
 No usar tto absoluto  dificulta respiración
 No contraindicación para ningún tipo de anestesia
 Evitar anestesiar ambas hemiarcadas

COMO ACTUAR ANTE UNA CRISIS DE EPOC

Parar el tto

Administrar broncodilatador 2 inhalaciones cada 20 min durante 1 hora

DISNEA SÚBITA:

- Dificultad respiratoria o falta de aire. Sensación de incomodidad al respirar o no estar

recibiendo suficiente aire
- Evolución rápida sensación subjetiva. Diagnóstico diferencial:
CAUSAS: - Crisis de ansiedad
- Obstrucción vía aérea superior: - Consumo de tóxico
o Cuerpo extraño - Neumotórax
o Edema de glotis - Tromboembolismo pulmonar
o Estenosis tranqueal - Edema agudo de pulmón
- Patología pulmonar o pleural - Cuerpo extraño en tráquea o
o Asma laringe
o Agudización epoc
 o Neumonía
- Patología cardiovascular
o Insuficiencia cardiaca
o Cardiopatía isquémica
o Valvulopatía
- Otras causas
o Ansiedad
o Acidosis metabólica
o Shock

TRATAMIENTO:

Causal: Dependerá de la causa que lo provoque. Hipoxemia aguda administrar O2 antes de

determinar causa y si es necesario  ventilación mecánica

Sintomático:

- No farmacológico:
o Elaborar un método de actuación durante los episodios.
o Aspiración de secreciones de vías respiratorias
o Ventiladores
- Farmacológico
o Glucocorticoides
o Oxigenoterapia
o Antidepresiva
o Mezcla de helio 78% y oxigeno 28%

Acudir a urgencias o llamar al 112 si

- Dificultad respiratoria de manera súbita o que interfiere de manera serie con respi o el
habla
- Algunos dejan de respirar por completa

TTo ámbito dental: Tratamiento rápido, similar a cuadro asmático

- Administración de broncodilatadoras beta- adrenérgicos vía respiratoria

- Administración de corticoides vía sistémicas
o Si NO CESA considerar hospitalización para ventilación asistida

ASMA

Enfermedad crónica  inflamación de la mucosa que produce obstrucción  ensanchamiento

de vías

Causas:

- Exceso de moco
- Inflamación de vías aéreas
- Contracción de músculos que rodean los bronquios en respuesta a diversos estímulos

Episodios reversibles de broncoconstricción

Síntomas:

- Tos
- Sibilancias
- Dificultad respi
- Opresión torácica

Causas: Factores ambientales + hereditarios

Desencadenantes:

- Virus
- Irritantes
o Humo
o Pintura
o Polvo
o Sprays
o Perfumes
- Deporte y ejercicio
- Alergenos aereotransportados
o Polen
o Ácaros del polvo
o Esporas moho

Crisis asmática:

Ataque brote o episodio asmático  vías se estrechan dificultando la respiración y

empeorando los síntomas. Aparecen sibilancias, tos, falta de aliento.

Pueden empezar de forma rápida o gradual y ponen en peligro la vida del paciente.

Signos y síntomas: Vías respiratorias se obstruyen y los músculos que rodean se contraen
estrechándose aún más

- Esforzarse mucho en respirar, de forma rápida, aun estando relajada

- Sensación de ahogarse al hablar

TTO:

Broncodilatadores: Facilitan paso de aire por vías respi.  forma rápida de admin y pocos
efectos 2º  vía inhalada.

Son Salbutamol y Terbutalina

- Mejoran síntomas
- Medicación de urgencia
- Se administra en crisis o antes de empezar a hacer deporte
- Efectos 2º. Temblor leve + aumento de frecuencia cardiaca

TTo en clínica dental

1. Realizar correcta historia clínica

2. Mantener niveles de estrés al mínimo: se pueden administrar benzodiacepinas noche
de antes o 1 hora ntes
3. Inhalación de broncodilatadores de forma preventiva: Inhalación antes de la consulta y
asegurarnos que trae broncodilatador
4. Evitaremos anestésicos con vasoconstrictor en moderados y graves
5. Evitar tumbar completamente

CRISIS EN LA CLINICA DENTAL:

- Tranquilizar
- Eliminar desencadenantes
- Administrar 4 pulsaciones de inhalador
- Si no mejora daremos otras 4 inhalaciones
- Llamar el 112 o llevar al paciente al centro de salud más cercano