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UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO

SANCHEZ CARRION
FACULTAD: MEDICINA HUMANA
E.P ENFERMERIA

CURSO: ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Y


ADOLESCENTE II

TEMA: PAE DE SOBa


PROFESORA: Lic. DORA rivas reyes
ALUMNa: Galarza espinoza, jomayra
CICLO: VI

Universidad Nacional Jos Faustino

Introduccin
Las enfermedades respiratorias representan el 70
% del total de consultas en pacientes menores de
2 aos y dentro de ellas, el SBO es una de las
principales causas de consulta ambulatoria
peditrica, representando del 5 al 32 % del total.
Estas cifras nos indican su importancia, por el
nmero de pacientes involucrados y la magnitud
de los recursos de todo tipo que se emplean para
su tratamiento.
El S.B.O es un sndrome caracterizado por TOS,
SIBILANCIAS y ESPIRACION PROLONGADA, de
variable intensidad, producido por un conjunto de causas.
Los factores de riesgo son los siguientes: Exgenos: Infecciones virales,
nivel sociocultural bajo; hacinamiento; contaminacin domiciliaria (humo,
tabaco) y ambiental, lactancia materna insuficiente. Endgenos: Sexo
masculino, hiperactividad, prematuridad, antecedentes de atopia, asma
en familiares.
Las caractersticas clnicas del SBO son las siguientes: a)Sibilancias:
originadas por inflamacin, obstruccin, espasmo bronquial, compresin,
o cartlagos bronquiales deficientes; b) espiracin prolongada, c) tos;
d) retraccin costal; e)trax hipersonoro; f) signos de insuficiencia
respiratoria: polipnea, cianosis.

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SINDROME OBSTRUTIVO BRONQUIAL


Sndrome bronquial obstructivo agudo

El Sndrome Bronquial Obstructivo (SBO) se caracteriza por presentar


sibilancias, taquipnea y tiraje. Constituye la forma de presentacin ms
frecuente de las infecciones virales en menores de 5 aos, aunque
numerosas entidades clnicas pueden ocasionarlo.

El SOB es un sndrome caracterizado por TOS, SIBILANCIAS y ESPIRACION


PROLONGADA, de variable intensidad, producido por un conjunto de
causas. Los factores de riesgo son los siguientes:

Exgenos: Infecciones virales, nivel sociocultural bajo; hacinamiento;


contaminacin domiciliaria (humo, tabaco) y ambiental, lactancia
materna insuficiente.
Endgenos: Sexo masculino, hiperreactividad, prematuridad, asma en
familiares.
Las caractersticas clnicas del SOB son las siguientes:

a)Sibilancias:
originadas
por
inflamacin,
obstruccin,
espasmo bronquial, compresin,
o
cartlagos
bronquiales
deficientes
b) espiracin prolongada
c) tos
d) retraccin costal
e)trax hipersonoro
f) signos de insuficiencia respiratoria: polipnea, cianosis.

Se pueden diferenciar tres formas clnicas


evolucin:

segn

antecedentes y

1-Sibilancias transitorias asociadas a infeccin viral (STAIV)


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Son aquellos lactantes que presentan episodios repetidos de
obstruccin bronquial asociados a infecciones respiratorias
virales.
Dentro de este grupo se incluyen 2/3 de los lactantes con BO, quienes
superan estas expresiones alrededor de los 3 aos de edad.
La
inflamacin producida por la infeccin, en un sujeto con hiperreactividad
bronquial, propio del lactante, por el escaso desarrollo de su aparato
respiratorio, menor calibre de las VAI, menor respuesta elstica, etc.,
lleva a este cuadro clnico. Cuando las vas areas alcanzan suficiente
desarrollo, estas manifestaciones tienden a espaciarse o desaparecer
Dadas la frecuencia de estas infecciones en ste grupo etreo se explica
la reiteracin de episodios de BO. La Bronquiolitis por VSR puede ser
includo en ste grupo.

2-Asma: 1/3 de los lactantes sibilantes, continan con sntomas despus


de los 5 aos, correspondiendo al grupo de nios con manifestaciones
precoces de asma. Esta forma est asociada con antecedentes de atopa,
IgE elevada. Al comienzo son indistinguibles de los incluidos en el grupo
STAIV, pero los antecedentes y la evolucin permiten el diagnstico, que
ser confirmado ulteriormente con pruebas funcionales.
3-Obstruccin bronquial secundaria: Los sntomas tienen una causa
precisa, de tipo mdico o quirrgico y representan menos del 10 % de los
lactantes sibilantes.

I.

EPIDEMIOLOGA:

Segn datos de 2000, 61% de las consultas de atencin primaria en la


Regin Metropolitana se hacen por causa respiratoria; se destacan la IRA
alta, como grupo, y el SBO, como causa especfica de consulta, que
corresponden a 21% del total. Dicho de otro modo, en un promedio anual,
uno de cada cinco nios que ingresan a los consultorios de atencin
primaria lo hace por SBO.
Este panorama tiene una marcada variacin estacional; de las consultas a
nivel primario, 15% se hacen en los meses de verano; cuando los nios
ingresan a clases se produce un aumento progresivo, hasta llegar al
mximo, que ocurre alrededor de la semana 26 (en ciertos aos ha
ocurrido antes de esta fecha y en otros, despus), que corresponde al 30
de Junio, o sea, justo en la mitad del ao. En este perodo las consultas
aumentan al doble o ms, y las afecciones por SBO pueden llegar a ser
35% del total. Es un momento de gran demanda asistencial, tanto en la
atencin primaria como en los servicios de urgencia.

II.

ETIOLOGA:
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VRS (el ms frecuente). Adems, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus;
excepcionalmente Mycoplasma.
Causas de Sndrome bronquial obstructivo secundario y algunas
caractersticas orientadoras en su etiologa:

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Etiologa

Caractersticas

Laboratorio

Universidad
Nacional
Jos
Faustino
Displasia
Prematurez
radiografa
de
broncopulmonar

trax
SDRI del RN
ventilacin
mecnica perodo
RN
dependencia de
oxgeno > 28 das

Fibrosis qustica

Desnutricin

electrlitos en
sudor

sndrome de mala
absorcin
neumopatas a
repeticin
Cardiopata congnita

Soplo

Radiologa

insuficiencia
cardaca

ECG
ecocardiografa,
doppler

Aspiracin cuerpo
extrao

episodio asfctico
brusco

Radiologa

signos pulmonares
asimtricos

broncoscopa
rgida

Reflujo
gastroesofgico en
pacientes
predispuestos

vmitos
recurrentes

radiologa

Trastornos de la
deglucin

neumopata
recurrente o
prolongada

pH metra

cintigrafa de
aspiracin
pulmonar

dao neurolgico
Malformaciones
pulmonares

hallazgo
radiolgico

ecografa
prenatal
radiografa de
trax
TAC
Angiografa

EPE-VI Malformacin
Ciclo- PAE
DE
SOBvascular
Estridor

resonancia
magntica
radiologa,

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III.

SNTOMAS Y SIGNOS

SBOR Leve:
Menos de 1 episodio mensual.
Sntomas de intensidad leve o moderada Sin alteracin de la calidad de
vida del nio.
SBOR Moderado:
Episodios ms de 1 vez al mes o sibilancias (silbido al respirar)
persistentes durante 1 mes o ms.
Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden
requerir hospitalizacin.
Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con
el llanto, risa, esfuerzo.
SBOR Severo:
Sibilancias permanentes. No mejora entre cada crisis
Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno
frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse,
vmitos.
Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de
hospitalizaciones.
Hiperinsuflacin torcica. Aumento del volumen anteroposterior del
trax.

IV.

MANIFESTACIONES CLINICAS

V.

Tos.
Sibilancias.
Espiracin prolongada.
Aumento del dimetro AP
Torcico Retraccin costal
Hipersonoridad a la percusin
Fiebre.
Sntomas respiratorios altos.
Escalofros y mialgias.
Taquipnea.
Tiraje.

EVALUACION DE LA GRAVEDAD DE PRESENTACION


CLINICA DEL EPISODIO OBSTRUCTIVO AGUDO

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PUNTAJE CLINICO MODIFICADO DE TAL Y COLS (modificacin
nacional)

PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA
1.-VALORACIN
1.1RECOLECCIN DE DATOS:
1.1.1 Datos Generales:

Datos del nio:


Apellidos y Nombres: Contreras Perez, Beasabed
Fecha de nacimiento: 20/03/12
Edad: 4a 2m 27d
8

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Sexo: Femenino
Peso: 15kg
Talla: 101cm
N H.C: 293274
N cama: P-8
Dx: SOB - neumona
1.1.2 Datos objetivos:
Preescolar de sexo femenino con Dx SOBA + Neumona se encuentra en
el servicio de pediatra en compaa de su madre, se le encontr llorosa,
irritable. Al examen fsico: buena implantacin y distribucin del cabello,
no presenta laceraciones, conjuntivas y piel plidas, secreciones en las
fosas nasales, mucosa oral hidratada, buenos movimientos del cuello,
tiraje I/C, tos con presencia de secreciones, a la auscultacin se perciben
subcrepitos en ambos campos pulmonares,
miembros inferiores y
superiores simtricos. Se encuentra con acceso venoso en MSI.
Peso: 15kg
Talla: 101cm
Se valora funciones vitales:

T: 36.5C
FR: 44x
FC: 126 x
SpO2: 95%

a) FUENTES DE DATOS:

Fuentes directas o primarias:

Madre del menor


Examen fsico

Fuentes indirectas o secundarias:

Historia clnica
METODOS DE RECOLECCION DE DATOS:
Entrevista
La observacin
El examen fsico
Revisin de la historia clnica

1.1.5 CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:


Primarias:

Secreciones en fosas nasales

Tiraje intercostal

Subcrepitos en ambos campos pulmonares

SaTO2 : 95%
Secundarias:

Lloroso

Irritable

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MATRIZ PARA LA ETAPA DE VALORACION:
DATOS RELEVANTES
O CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS

Secreciones
blanquecinas
transparentes
fosas nasales

Tos

SaTO2 95 %

Crepitantes en
ambos campos
pulmonares

CONFRONTACION CON LA
LIETRATURA

ANALISIS E
INTERPRETACION

Mecanismo de defensa
frente a microorganismos
que invaden las vas
respiratorias altas.

La produccin de moco se
produce como reaccin a la
presencia
de
agentes
extraos
en
las
vas
respiratorias en este caso si
son blanquecinas orienta a
una infeccin viral.

La tos se produce por


contraccin
espasmdica
repentina
y
a
veces
repetitiva de la cavidad
torcica
que
da
como
resultado
una
liberacin
violenta del aire de los
pulmones, lo que produce un
sonido caracterstico

La tos es una respuesta


normal del organismo como
mecanismo
de
defensa
frente a patgenos que se
alojan en las vas areas
como
tambin
para
despegar las secreciones
de estas zonas que impiden
una respiracin normal.

Tensin de oxigeno celular


inadecuada,
disminuida,
caracterizada por cianosis,
taquicardia
hipertensin,
vaso constriccin perifrica,
desvanecimiento y confusin
mental. Los tejidos ms
sensibles a la hipoxia son el
cerebro, el corazn, los
vasos
pulmonares
y
el
hgado.

El acumulo de secreciones
aadido a la inflamacin de
la luz alveolar produce una
obstruccin dificultando el
intercambio gaseoso que se
da en la ventilacin y en la
perfusin.

en

Sonido fino, burbujeante,


audible en la auscultacin
pulmonar. Se produce por la
entrada de aire en las vas
areas distales y alveolos
que contienen secreciones
serosas.

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El acumulo de secreciones
en el alveolo, junto con el
proceso inflamatorio del
mencionado ocasiona una
dificultad al pasar el aire.se
producen hormonas que
inducen a la contraccin y
la dilatacin del alveolo.
Todos
estos
sucesos
producen los crepitantes
sonidos de crujido debido a

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irritabilidad

la contraccin del alveolo


congestionado.

El
estado
de
distres
respiratorio en el lactante y
Estado caracterizado por el dficit de alimentacin
excitabilidad o sensibilidad prolongada producen un
estado de irritabilidad.
anormales

Etiquetas de la NANDA:

Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca

Cdigo: 00030
Dominio 3: eliminacin e intercambio
Clase 4: funcin respiratoria
Deterioro de la ventilacin espontanea
Cdigo: 00033
Dominio 4: actividad/ reposo
Clase 4: respuesta cardiovascular/ pulmonar
limpieza ineficaz de las vas areas
Cdigo: 0031
Dominio 11: seguridad/ proteccin
Clase 2: lesin fsica
Riesgo de aspiracin
Cdigo: 00039
Dominio 11: seguridad/ proteccin
Clase 2: lesin fsica
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO

2.-DIAGNOSTICOS

Deterioro de la ventilacin espontanea r/c agitacin creciente


secundario a obstruccin de las vas areas bajas e/p disminucin de la
SaTO2 ( 95 %), tiraje intercostal
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DOMINIO 11 :SEGURIDAD / PROTECCION

Limpieza ineficaz de las vas areas r/c obstruccin de las vas

areas secundario a acumulo de secreciones en el rbol bronquial e


inflamacin de la luz alveolar e/p sonido respiratorios adventicios
(crepitantes)

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca r/c hipoxia
(sat. O2=95%)

Dominio 11: seguridad/ proteccin


Riesgo de aspiracin r/c acumulo de secreciones en vas areas
bajas
o

3.-PLANEACION- EJECUCION- EVALUACION


CARACTER
STICAS
DEFINITORI
AS

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

O.G:
SaTO2 ( 95
%),
tiraje
intercostal

12

Deterioro de la
ventilacin
espontanea
r/c agitacin
creciente
secundario
a
obstruccin de
las vas areas
bajas
e/p
disminucin de
la SaTO2 ( 95
%),
tiraje
intercostal
Cdigo: 00033
Dominio 4:
actividad/
reposo
Clase 4:
respuesta
cardiovascular/
pulmonar

EJECUCIN:
INTERVENCIONES
PROGRAMADAS

FUN

1.- control de funciones


vitales: C/ 6 horas
T, F.R,F.C
7:00 am -1:00pm 7:00
pm

1.- permi
datos so
hemodin
paciente,
tambin
alteracin
riesgo en

2.-control de la SaTO2 c/1


hrs

O.E:

2.-ayuda
intercamb
nivel alve

- Preescolar
evidenciara
SaTO2: 98% en
una hora.

3.- administrar oxigeno


terapia con cnula
binasal a 2 lts x min.

3.-interve
consiste e
administr
para reve

4.- monitorizacin de la
frecuencia respiratoria c/
1 hrs

4.- contro
frecuenci
para aseg
adecuado

Preescolar
mejorara
la
ventilacin
espontanea
mediante
las
intervenciones
de enfermera al
finalizar el turno.

-Preescolar
evidenciara
disminucin de
signos de distres
respiratorio

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respirator

O.G:

sonido
respiratorio
s
adventicios
(crepitante
s)

Limpieza
ineficaz de las
vas areas r/c
obstruccin de
las vas areas
secundario
a
acumulo
de
secreciones en
el
rbol
bronquial
e
inflamacin de
la luz alveolar
e/p
sonido
respiratorios
adventicios
(crepitantes)

Preescolar
lograra limpieza
eficaz de las vas
areas mediante
las
intervenciones
de enfermera al
finalizar el turno.

1.-control de funciones
vitales: C/ 6 horas
T, F.R,F.C
7:00 am -1:00pm 7:00
pm

1.- permi
datos so
hemodin
paciente,
tambin
alteracin
riesgo en

2.-monitorizacion
respiratoria:

2.- reuni
datos de
asegurar
de las v
intercamb
adecuado

O.E:
Preescolar
evidencia
murmullo
vesicular audible

Cdigo: 0031
Dominio 11:
seguridad/
proteccion
Clase 2: lesin
fisica

-frecuencia respiratoria c/
2 hrs
- monitorizacin de SatO2
c/ 2 hrs

3.-nebulizacion
durante
15 min:
7gts salbutamol + 4cc S.F

4.-realizar
respiratoria

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fisioterapia

3.-metod
fluidifica
respiracio
movilizar

4.- terapi
se usan m
para la ay
movilizac
secrecion

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O.G:

riesgo
de
aspiracin
r/c
acumulo
de
secreciones en
vas
areas
bajas

Cdigo: 00039
Dominio 11:
seguridad/
proteccin
Clase 2: lesin
fsica

Preescolar
disminuir
riesgo
de
aspiracin
mediante
las
intervenciones
de enfermera y
el apoyo de su
madre.

1.-control de funciones
vitales y SaO2: C/ 6 horas
T, F.R,F.C
7:00 am -1:00pm 7:00
pm

1.- permi
datos so
hemodin
paciente,
tambin
alteracin
riesgo en

2.- cambio de posicin


cada 2 hrs

2.- ayud
expansin

O.E:
Preescolar
evidenciara
ausencia
signos
aspiracin
durante
estancia
hospitalaria

de
de

3.- fisioterapia
respiratoria

3.- terapi
se usan m
para la ay
movilizac
secrecion

su

4.- aport
mediante
4.- alimentacin
parenteral

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SOBA

Riesgo
de
disminucin de
la
perfusin
tisular cardiaca
r/c hipoxia (sat.
O2=95%)
Dominio
4:
Actividad/Repo
so
Clase
4:
Respuesta
cardiovascular/
Pulmonar
Cdigo: 00200

OG:
Preescolar
eliminara riesgo
de disminucin
de
perfusin
tisular cardiaca
mediante
las
intervenciones
de
enfermera
durante
su
tratamiento.

Controlar
vitales.
1.-

funciones

2.- Valorar si presenta


signos de hipoxia.

OE:
Preescolar
aumentara
niveles
de
oxgeno
en
sangre mediante
intervenciones
de
enfermera
durante
su
tratamiento.

3.Administrar
oxigenoterapia.

4.- Revaluar
de oxgeno.

saturacin

1.- Las
indican e
encuentra

2.- La hip
en la
completo
generaliz
del cuer
tejido), s
suministr
de oxgen
signos te
saturaci
debajo
normales
FC baja.

3.La
consiste
administr
a concen
que las q
en aire d
la intenc
prevenir
manifesta
la hipoxia

4.El
saturaci
indica si
niveles d
en sangre

Bibliografa

Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin


Enfermera mdico quirrgico Bruner
INTERRELACIONES NANDA NOC Y NIC- SEGUNDA EDICION.
Diccionario mosby pocket de medicina, enfermera y ciencias de la

salud- CUARTE EDICION


NELSON tratado de pediatra 18ava edicin :kliegman, behrman,
jenson, stanton.
15

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http://www.plmfarmacias.com/ecuador/DEF/PLM/productos/29670.h
tm

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/bronq
uitisobst.html

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/d009.htm
http://www.webmedicaargentina.com.ar/TEMAS/valorespediatria.htm
http://www.buiatriapaysandu.org/ateneos/Inter_
%20hemog_completo1.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Velocidad_de_sedimentaci
%C3%B3n_globular
http://es.wikipedia.org/wiki/Reacci
%C3%B3n_en_cadena_de_la_polimerasa
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/bronqu
itisobst.html
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/bronqu
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http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/
exploracion/pdf_pruebas/torax10.pdf
http://www.ispch.cl/lab_sal/doc/proc_emo.pdf

ANEXOS
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FISIOPATOLOGIA
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El SBO es un desafo clnico frecuente en el lactante y como su nombre lo
indica no es una enfermedad en s, sino la manifestacin clnica de la
obstruccin de la va area intratorcica manifestada como espiracin
prolongada y sibilancias. La sibilancia es un sonido musical de alta
tonalidad generada por el flujo de aire a travs de la va area
intratorcica estrechada durante la espiracin activa.
Los mecanismos fisiopatolgicos que determinan reduccin del dimetro
de la va area son: edema (inflamacin) de la va area y tejido
peribronquial, contraccin del msculo liso bronquial, obstruccin
intraluminal (secreciones, cuerpo extrao) y anomalas estructurales
(compresin extrnseca, malacia).

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