Patología Respiratoria 4º de Medicina UGR

TEMA 1: ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

DEFINICIÓN

Es la enfermedad respiratoria más problemática de todas.

La EPOC es una enfermedad común, prevenible y tratable que se caracteriza por síntomas persistentes
respiratorios y limitación al flujo aéreo (por ello, para el diagnóstico es NECESARIA la espirometría con
patrón obstructivo). Es debida a anomalías de la vía aérea o del alveolo causadas por exposición
significativa a partículas nocivas o gases e influido por factores del huésped como el desarrollo
pulmonar anómalo.

EPIDEMIOLOGÍA

 Es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente y la tercera causa de muerte a nivel

mundial (tras el infarto agudo de miocardio y la enfermedad cerebrovascular o ictus).
 Disminuye mucho la calidad de vida porque los síntomas son muy invalidantes.
 En España, afecta a más del 10% de la población mayor de 40 años, con predominio por los
hombres, aunque cada vez más mujeres fuman. Aumenta con la edad.
 Además, es infradiagnosticada muy frecuentemente, por lo que a veces llega a ser grave por no
tener la persona un tratamiento específico.

PATOGENIA

Se manifiesta anatomo-patológicamente de dos formas:

 Enfisema pulmonar: destrucción del alveolo por el tabaco, fundamentalmente. Puede ser
centrolobulillar, paraseptal u otros muchos tipos.
 Bronquitis crónica: inflamación debida al tabaco en el bronquio y bronquiolos pequeños. Se
manifiesta clínicamente como tos y expectoración. Lleva asociada el aumento de las células
caliciformes, por lo que hay expectoración de forma continua.

Los principales factores nocivos para el pulmón son el tabaco (lo que más influye), la contaminación
aérea y el desarrollo pulmonar (pérdida de la función pulmonar). Hay pacientes que desarrollan EPOC
no tanto por el tabaco, sino porque durante su infancia el pulmón no se desarrolló bien, por lo que si
consumen tabaco son más propensos a padecer la enfermedad que alguien con un pulmón bien
desarrollado.

En general, lo que se produce es un daño en el epitelio bronquial persistente en el tiempo y una

inflamación mediada por linfocitos, neutrófilos y macrófagos, como respuesta al daño epitelial
producido por el humo del tabaco. Los NT producen metaloproteinasas, que degradan el colágeno y
propician el enfisema; y las IL favorecen la aparición del moco.
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FISIOPATOLOGÍA
En general, desde el punto de vista de la mécanica respiratoria, el paciente sufre un atrapamiento
aéreo. Esto es que el volumen residual (que no se espira con la respiración) aumenta porque los alveolos
no expulsan todo el aire del interior, por lo que permanecen hinchados y se manifiesta con disnea.

Además, cuando el paciente realiza algún ejercicio y su FR aumenta, su ciclo respiratorio se acorta y se
hincha todavía más, ocasionando un atrapamiento aéreo dinámico. Por ello la disnea empeora con el
ejercicio físico.

CLÍNICA

Son los típicos de una enfermedad respiratoria:

 Tos.
 Disnea de esfuerzo progresiva. Es el síntoma por el que la gente consulta.
 Expectoración / hipersecreción mucosa.
 Sibilancias.

La disnea se cuantifica con escalas, como la de la mMRC:

También se pueden usar cuestionarios estandarizados de síntomas para hacernos una idea de cuántos
tiene el paciente, como el CAT.

DIAGNÓSTICO

Necesitamos que ocurran las siguientes:

 Síntomas respiratorios crónicos.

 Exposición al tabaco o algún producto nocivo para el pulmón.
 Patrón espirométrico obstructivo (FEV1/FVC < 0,7).

Guía diagnóstica:
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Otros métodos diagnósticos:

 Analítica convencional.
 Alfa 1 antitripsina.
 Proteína C reactiva o fibrinógeno.
 Asociado a espirometría:
- DLCO: el CO entra en el alveolo y pasa a la sangre asociado a la Hb, y el que difunda más o
menos es como esté la membrana alveolo capilar. Cuando exhalemos el aire, saldrán
moléculas de CO. Por tanto, si inhalamos 100 moléculas y exhalamos 20, habrán difundido
80 moléculas.
En pacientes con EPOC y sobre todo enfisema, la destrucción de los alveolos hace que de
las 100 moléculas de CO que inhalamos salgan 60, difundiendo sólo 40 moléculas. Por
tanto, sirve para determinar cuánto enfisema tiene el paciente.

- Prueba de volúmenes pulmonares: volumen residual.

 Pruebas de imagen: se ven como “agujeros”.

 Escalas de gravedad: como la escala BODE:
- Body mass index (IMC).
- Obstruction (FEV1).
- Dyspnea (mMRC).
- Exercise capacity (prueba de los 6 minutos).

COMORBILIDADES
 Enfermedad cardiovascular.
 Cáncer de pulmón. Más probabilidades en pacientes con EPOC.
 Sarcopenia o disfunción muscular. Limitación del ejercicio físico.
 Ansiedad y depresión.

TRATAMIENTO

No hay ningún tratamiento que recupere el tejido pulmonar destruido. No obstante, los objetivos del
tratamiento son reducir los síntomas, para que tenga mejor calidad de vida; y reducir riesgos (reducir
ingresos hospitalarios, preservar la función pulmonar y evitar la muerte).

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 Abstención del consumo de tabaco: son más adictas a la nicotina que una persona normal.
- Terapia sustitutiva con nicotina.
- Tratamiento deshabituador con vareniclina/citisina.
 Vacunación antigripal y antineumocócica.
 Ejercicio físico habitual.
 Rehabilitación respiratoria.
 Oxígeno en los casos de insuficiencia respiratoria (PaO2 < 55 mmHg o < 60 mmHg si hay datos
de hipoxemia).
 Ventilación mecánica no invasiva si hipercapnia sintomática.
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TRATAMIENTO FARMACOL ÓGICO

1. Broncodilatadores (LABA, LAMA): mejoran los síntomas y atrapamiento aéreo. Pueden ser de
corta o larga duración y agonistas beta-adrenérgicos (LABA) o antagonistas muscarínicos
(LAMA). Ayuda a que el pulmón se “desinfle” porque abren los bronquios, reduciendo la disnea,
la tos y la expectoración. Son el tratamiento de elección.
Evitar dar al mismo paciente 2 inhaladores del mismo tipo, porque aumentamos los efectos
secundarios.
2. Corticoides inhalados (CI): disminuyen las exacerbaciones y aumentan supervivencia añadidos a
broncodilatadores. No funcionan en todos los pacientes.
3. Otros: todos disminuyen las exacerbaciones.
- Macrólidos.
- IDPE4 (inhibidores de la fosfodiesterasa 4). Son antiinflamatorios, pero normalmente son
mal tolerados.
- Mucolíticos.

4. Tratamientos dirigidos a disminuir el volumen residual: tratamiento endoscópico. También

podemos quitar partes del pulmón con enfisema: cirugía de reducción de volumen.
5. Trasplante pulmonar: la EPOC es uno de los motivos más frecuentes de trasplante, junto con la
fibrosis quística y enfermedad intersticial. Para ello el paciente ha de ser joven con síntomas
graves.

EXACERBACIONES

Hay pacientes con “crisis” por diversos factores, como bacterias, virus o contaminación. Sobre una vía
aérea ya inflamada, se genera un brote de la enfermedad, lo que hace que haya aún más atrapamiento y
que pueda llegar a entrar en insuficiencia respiratoria.

Se puede tratar con:

 Antibióticos: si es por una bacteria.

 Corticoides: para mejorar la inflamación.
 Broncodilatadores: de forma intensiva.
 Oxígeno: si está en insuficiencia respiratoria.
 VMNI/VMI: si está en fallo hipercápnico (acidosis, fatiga muscular, aumento del CO2).
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CONCLUSIONES

 La EPOC es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente. Es la 3ª causa de muerte a nivel

mundial. Afecta a >10% de la población adulta española produciendo pérdida de calidad de
vida.
 Se caracteriza por una respuesta inflamatoria al humo del tabaco que produce enfermedad de
vía aérea (bronquitis crónica) o destrucción del parénquima pulmonar (enfisema). Algunos
pacientes son más susceptibles porque han tenido problemas de desarrollo pulmonar o tienen
alteraciones genéticas (Déficit de Alfa1 antitripsina).
 La sintomatología es crónica, insidiosa al principio y progresiva. Sobre todo, aparte disnea de
esfuerzo cuando hay alteraciones importantes de la función pulmonar.
 Se diagnostica mediante espirometria (obstrucción crónica al flujo aéreo) en presencia de
síntomas respiratorios.
 En algunos pacientes puede ser interesante hacer TC torácico, pruebas funcionales completas
(volúmenes pulmonares y difusión), evaluación de la tolerancia al ejercicio (test de marcha,
ergometría cardiorrespiratoria).
 Se asocia a otras enfermedades frecuentes (enfermedad cardiovascular, cáncer de pulmón,
ansiedad y depresión, sarcopenia).
 La enfermedad cambia si se abandona el tabaco. Algunos tratamientos disminuyen la
mortalidad (oxígeno si PaO2 < 55 mmHg, LABA+LAMA+CI en pacientes con exacerbaciones
frecuentes).
 Existen tratamientos que mejoran los síntomas y controlan la aparición de exacerbaciones.
También hay opciones quirúrgicas o endoscópicas de tratamiento.