Instituto Nacional de Pediatría

Caso clínico

Preparación para el examen de ingreso

a las residencias médicas

Dr. Oscar Vázquez Tsuji

 Caso

Femenino de cuatro años que

en la historia clínica de
ingreso se refiere sin
antecedentes de importancia
para el padecimiento actual.

Inicia su padecimiento actual 20 días antes de su

ingreso con tos, hiporexia, fiebre no cuantificada y
polipnea leve. Es atendido en un hospital
pediátrico donde se ingresa con diagnóstico de
bronco-neumonía, presenta evolución favorable del
cuadro respiratorio y la fiebre. Durante su estancia
hospitalaria se obtiene Bh con una cuenta de
leucocitos de 40,000 y franca eosinofilia.
Es enviado a Tercer Nivel para estudio de la eosinofilia.
Al cuadro se le agregó tos productiva por accesos no
emetizante, no cianosante
ni deisneizante, de predominio nocturno,la cual
evolucionó progresivamente, acompañada de fiebre.
A la exploración física con polipnea de 46X,
aleteo nasal, retracción xifoidea, tiros
intercostales bajos y altos.
A la auscultación estertores crepitantes basales
bilaterales de predominio en hemitorax
izquierdo y presencia de sibilancias audibles a
distancia.
En su BH de ingreso con Hb de 10.5 mg/dL, VCM
65, leucocitos; 61,500 y 78% de eosinófilos ( 47,
970 eosinófilos totales) 211,000 plaquetas , la
serie roja con anisocitosis y poiquilocitosis (++),
hipocromia (++) en la serie blanca predominio
de eosinófilos de aspecto maduro.
El estudio de médula ósea mostró celularidad
normal, sin presencia de blastos, con
eosinófilos en diversos grados de maduración.
CPS en serie negativo.
Se encontró hipergamaglobulinemia.
La radiografía de tòrax mostró infiltrado
intersticial moderado de predominio basal y
apical izquierdo.
El cuadro evolucionó con tos húmeda,
abundantes estertores crepitantes en ambas
bases y región apical izquierda.
Se inició tratamiento antimicrobiano con
penicilina G sódica cristalina 100 000 UI kg/dosis
( 200 000 UI cada 4 horas)

IDX Neumonia comunitaria

Eosinofilia pb. parasitaria

Plan Alta en cuanto sea posible e interconsulta

al Servicio de Parasitologìa para descartar
parasitosis intestinales a través de la
consulta externa de especialidades.
 Se recibe interconsulta con el diagnóstico de
neumonia en remisión y eosinofilia en estudio el
día de la alta.

Doctor se va Si como no…

de alta el de
la 340

Se decide revisar al paciente en hospitalización

antes de su alta.
Premisa 1:

DX 1 Neumonía comunitaria
DX 2 Síndrome hipereosinofílico en estudio
PLAN Alta

Premisa 2:

DX 1 Neumonía + eosinofila = probable neumonía

eosinofílica
PLAN Se queda
Se reinterrogó a los padres del paciente en busca
de factores de riesgo para helmintiasis tisulares
relacionadas con la producción de neumonía
eosinofílica.
En el interrogatorio se confirmó la presencia de
geofagia intensa por parte del paciente y
convivencia estrecha con 11 perros.

Elemental mi querido
Watson
Se solicitó perfil de helmintos, encontrándose
positividad para Toxocara con un título de 2.2
de D.O. (punto de corte 0.3 D.O)
También se solicitó para confirmar diagnóstico;
determinación de IgE total, búsqueda de
eosinófilos y cristales de Charcott leyden en
aspirado bronquial, búsqueda de larvas de
helmintos en aspirado bronquial, fondo de ojo en
busca de granuloma de polo posterior.
Durante el internamiento el paciente desarrolló
hepatomegalia.
La cifra de IgE reportó valores superiores a 2000.
La radiografía de control mostró la presencia de un
foco neumónico Y acentuación importante del patrón
intersticial con incremento de los datos de dificultad
respiratoria y tendencia hacia la acidosis por lo anterior
y en base a la confirmación del diagnóstico de neumonia
eosinofílica se inició manejo con esteroides para
realizar impregnación previa al manejo con albendazol.

IC. Oftalmología. Granuloma de polo posterior bilateral

Leucocoria ojo derecho.
El albendazol se administró a dosis de 200 mg
cada 12 horas V.O. Administrado durante 5 días y
el esteroide durante 9 días.

Una semana más tarde se da de alta al paciente

con remisión de La sintomatología y disminución
de los infiltrados.

La BH tardo 6 meses en volver a la normalidad.

Principales diagnósticos finales:

1. larva migrans visceral

2. larva migrans ocular no reciente
3. leucocoria secundaria a 2
4. granuloma de polo posterior bilateral secundario a 2
5. sinequias secundarias a 2
6. neumonía eosinofílica resuelta
Discusión

Toxocara canis es un nemátodo que

habita en el intestino de perros; Schantz,
en un estudio realizado en 120 perros
callejeros de la Ciudad de México, notificó
una frecuencia de 75.6% de infección en
cachorros, mientras que en perros de más
de 6 meses de edad la frecuencia fue de
7.1%.

Los huevos del nemátodo al ser

excretados con las heces contaminan el
suelo en donde pueden sobrevivir
durante años.
Resumen del tema

Agente causal. Toxocara canis Toxocara cati

Forma infectante. Huevo larvado
Grupo afectado> Preescolares
Cuadro clínico. Fiebre, hepatomegalia, esplenomegalia,
hipergamaglobulinemia, adenopatía
abdominal, leucocitosis, eosinofilia
neumonitis eosinofílica.
Dx Lab. ELISA CIEF IFI títulos Ac antitoxocara
Tx. Albendazol.
Quirúrgico.
Px. Control heces mascotas.