ASCARIASIS

Rojas Velázquez Maryfer

8HM4
 Introducción
❖ Infección por el nematodo Ascaris lumbricoides.
❖ Es una de las infecciones más prevalentes en el mundo.

❖ El mayor número de casos de ascariasis se producen en

el este de Asia, el sudeste asiático y el subcontinente
indio.
❖ Las encuestas realizadas en comunidades rurales del sur
de los Estados Unidos en 1970 indicaron que la
prevalencia de la ascariasis era del 20% al 67%.

❖ Cuando es leve, no suele ser evidente hasta que el

paciente pasa un gusano adulto a través del recto o
emerge un gusano de la nasofaringe.
❖ En infecciones graves, pueden aparecer síntomas
constitucionales durante la fase temprana y
malabsorción y obstrucción intestinal en la fase
posterior.
Parásito de la ascariasis
Ascaris lumbricoides es el gusano intestinal más grande
que parasita al hombre, pertenece al filo de los
Nematodos.

Son por lo general rosas o blancos con extremos

cónicos.

Tiene forma cilíndrica de unos 5 milímetros de

diámetro. Machos y hembras se diferencian en el
tamaño (machos de 15 a 30 cm y hembras de 20 a 35
cm),

La parte posterior del macho es curvada, con espículas

y papilas, mientras que en la hembra la parte posterior
es recta terminada en punta, en el extremo anterior
ambos sexos tienen una boca provista de tres labios.
 Factores de riesgo

● No lavado de manos.
● Comer en la calle.
● Alimento contaminado.
● Coprofagia.
● Sistema de riego contaminado.
● Carencia de saneamiento y agua potable.
● Hacinamiento.
● Precariedad de la vivienda.
● Malas condiciones de higiene.
 Ciclo biológico
Las larvas se desprenden de los
Las larvas penetran la pared
Ingestión de huevos capilares y comienzan a ascender
intestinal, alcanzan las
infectantes, que por las radículas respiratorias hasta
vénulas o los vasos linfáticos
eclosionan en la llegar a la glotis; Al pasar por la
y pasan a través de la
parte superior del epiglotis, ingresan al esófago y son
circulación porta hasta el
intestino delgado y transportados hasta el intestino
hígado, el ventrículo derecho
liberan las larvas. delgado, donde maduran y se
y los pulmones.
convierten en gusanos adultos

El ciclo comienza
La infección se mantiene en la
con los huevos
comunidad mediante la deposición
infecciosos y
El proceso dura de heces humanas en el suelo, lo
culmina con la
2 semanas. que permite que los huevos
oviposición de las
embrionados se desarrollen hasta
hembras, dura 2
la etapa infectiva.
meses.
 Epidemiología
● Todas las edades se ven afectadas por el parásito;
● Los niños pequeños, que están expuestos con mayor
frecuencia al suelo contaminado.
● Aunque la carga de gusanos en la infancia se
encuentra en la mayor parte del mundo en desarrollo,
se cree ampliamente que la predisposición pediátrica
a la “parasitación” tiene una posible base genética o
inmunológica.
● Los huevos son extremadamente resistentes a
temperaturas extremas y a la desecación, lo cual
explica las altas tasas de ascariasis en ambientes
urbanos empobrecidos (p. ej., Ciudad de Guatemala) y
en ambientes rurales.
● Huevos resistentes a desinfectantes químicos y no se
destruyen fácilmente con el tratamiento de aguas
residuales.
 Fisiopatología

Durante la fase migratoria de la infección, las larvas provocan

una respuesta inflamatoria asociada con infiltración
eosinofílica.
Los antígenos (llamados alérgenos ABA-1) liberados durante la
muda de las larvas evocan una respuesta inmune, y los
anticuerpos de IgE dirigidos contra ABA-1 pueden estar
asociados con la resistencia del parásito.
A través de estos mecanismos, la ascariasis se considera una
causa importante de asma en las zonas empobrecidas del
mundo.
Las larvas también liberan glicoesfingolípidos
inmunomoduladores que inhiben las respuestas de Th1.
 Fisiopatología

La ascariasis puede suprimir la inflamación del huésped e incluso

las respuestas a las vacunas al promover un perfil de citocinas
de tipo Th2
Durante la etapa intestinal de la infección, los síntomas se
derivan principalmente de la presencia física de los gusanos en el
intestino, de la migración aberrante hacia otras luces o de la
perforación del peritoneo.
Como mecanismo protector para su propia supervivencia, áscaris
secreta péptidos que bloquean la acción de las enzimas
digestivas pancreáticas (tripsina, quimotripsina, elastasa), una
característica que puede desempeñar un papel en la
malabsorción de nutrientes asociada a parásitos, incluida la
malabsorción de vitamina A.
La ascariasis también provoca intolerancia a la lactosa.
 Manifestaciones clínicas
El grado de enfermedad inducida por la fase migratoria está relacionado con el número de
larvas que migran simultáneamente.

● Leve → Suele pasar desapercibida.

Rara vez presentan síntomas (se dan cuenta de los parásitos al pasar los
gusanos adultos en las heces o al regurgitarlos y vomitarlos), aunque los
investigadores han conjeturado que incluso estos individuos pueden
presentar déficits sutiles en el desarrollo cognitivo e intelectual.

● Grave → Neumonitis grave

 Obstrucción intestinal
Los gusanos adultos pueden
apelmazarse y formar un bolo lo
suficientemente grande.

Este es un problema en niños muy

pequeños debido al pequeño diámetro
luminal de sus intestinos.

La incidencia se ha estimado en 2 por

1.000 niños infectados por año.

Cuando se reconoce tempranamente,

se puede tratar con tratamiento
médico, pero en muchos casos la
intervención quirúrgica es obligatoria.
La ascariasis también se ha
relacionado con la intususcepción
crónica
Ascariasis hepatobiliar y pancreática (HPA)
Resulta de la obstrucción del conducto biliar y del
conducto pancreático.

Los pacientes están sujetos a colecistitis, colangitis

aguda, “cólico biliar”, pancreatitis aguda o absceso
hepático.

Más común en adultos, especialmente en mujeres.

Se sabe que ciertos irritantes, como los hidrocarburos
halogenados (p. ej., tetracloruro de carbono y
tetracloroetileno, utilizados en el pasado para tratar
ciertas infecciones por anquilostomas), la elevación de
la temperatura corporal y la anestesia general,
precipitan una migración aberrante.
Se debe considerar la detección mediante examen
fecal antes de realizar una cirugía electiva en un niño
que puede haber inmigrado recientemente desde una
zona empobrecida de los trópicos.
La ascariasis en mujeres embarazadas provoca
un retraso del crecimiento intrauterino.

Se han descrito varios casos de ascariasis

neonatal. Se desconoce el modo de adquisición
de estas infecciones, pero las infecciones por
ascáridas caninas y felinas comúnmente se
adquieren por vía transplacentaria, lo que sugiere
la posibilidad de que esta vía también pueda
ocurrir en humanos.
 Caso clínico
Femenina de 2 años de edad, de procedencia panameña, la cual fue remitida por la autoridad judicial respectiva
a la Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal para la realización de la autopsia
médico-legal respectiva, con historia de haber cursado en días previos a su muerte con vómitos y diarrea,
además de haber asociado un episodio convulsivo, falleciendo horas más tarde. No se aportó datos de haber
recibido atenciones médicas en relación a los hechos descritos.

Examen externo:
● peso de 11 kg .
● talla de 85 cm.
● circunferencia abdominal de 60 cm.
● narina derecha con salida parcial de un nematodo
alargado blanquecino, de 25 x 0.3 cm,

Examen interno:
● El estómago conservaba sus pliegues en número y altura
con presencia de restos de comida, el mismo contenía
múltiples Ascaris lumbricoides de aproximadamente 19 x
0.3 cm en promedio.
● A nivel del esófago se encontró una obstrucción parcial de
la luz por presencia de múltiples Ascaris lumbricoides de
aproximadamente 19 x 0.3 cm en promedio.
 Diagnóstico
diferencial

El diagnóstico diferencial de la
neumonía causada poráscaris sugiere
una etiología parasitaria debido a la
eosinofilia periférica. Sin embargo,
cualquier nematodo con una fase
migratoria a través de los pulmones
puede imitar esta infección.áscaris
debe considerarse como causa de
obstrucción intestinal en cualquier lugar
geográfico donde su prevalencia sea
alta.
 Diagnóstico
● Clínica.
● Se establece mediante la identificación de los huevos
de ascáridos característicos mediante el examen
microscópico de las heces.

● Más recientemente se han realizado esfuerzos para

detectar áscaris metabolitos en la orina mediante
cromatografía gas-líquido o ADN del parásito.

● La ecografía y la colangiopancreatografía retrógrada

endoscópica son procedimientos diagnósticos
complementarios útiles para estas afecciones

● Análisis de sangre.
● Rayos X → la masa de gusanos puede ser visible en
rayos X del abdomen. Los rayos X del tórax pueden
revelar las larvas en los pulmones.
 Tratamiento
Es eficaz el albendazol administrado a una dosis fija de
400 mg una vez o el mebendazol administrado a una
dosis fija de 100 mg dos veces al día durante 3 días. Una
dosis única fija de 500 mg de mebendazol también
puede ser eficaz, pero puede no ser adecuada para el
tratamiento de otras coinfecciones por geohelmintiasis.
Como alternativa, son eficaces el pamoato de pirantel o
la ivermectina.

Las dosis únicas orales de albendazol, mebendazol y

pamoato de pirantel dan como resultado tasas de
curación de la ascariasis del 88%, 95% y 88%,
respectivamente
 Tratamiento

Los benzimidazoles y el pamoato de pirantel no

están aprobados para niños menores de 2 años, y
las declaraciones impresas advierten contra el uso
de estos medicamentos en el grupo de edad más
joven.

Sin embargo, un examen del uso de

benzimidazoles en niños de 12 a 24 meses
concluyó que estos agentes probablemente sean
seguros y deberían usarse si las circunstancias lo
justifican y la dosis de albendazol en estos niños Estos fármacos tienen potencial de
pequeños debe reducirse a 200 mg. embriotoxicidad, por lo que se justifica su
uso prudente en niños pequeños.
 Tratamiento

La OMS está evaluando el uso de benzimidazoles durante el

embarazo, particularmente para su uso durante el segundo
y tercer trimestre.

En casos de obstrucción intestinal, el citrato de piperazina

puede ser eficaz porque paraliza la unión mioneural de
áscaris y puede resultar en la relajación del bolo
enmarañado de gusanos. Sin embargo, el citrato de
piperazina frecuentemente no está disponible y es
antagonista del pamoato de pirantel, por lo que estos dos
fármacos no deben administrarse juntos.
 Tratamiento

El tratamiento de la obstrucción intestinal o HPA suele ser quirúrgico. Para algunos pacientes, la
descompresión biliar se puede realizar con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
Pronóstico

El pronóstico es excelente en la mayoría de los

casos de ascariasis.

En pacientes con obstrucción o perforación, el

pronóstico depende enteramente de la velocidad
del reconocimiento y la terapia.
 Prevención

Administración
periódica de terapia
Eliminación
con antihelmínticos
adecuada de los
en toda la
excrementos
comunidad.
humanos
Lavar, pelar y/o
Reducir la pobreza cocinar todas las
y mejorar el nivel verduras y frutas
de vida. crudas antes de
comer

La reinfección puede ocurrir dentro de los 6 meses

posteriores al tratamiento en áreas de alta transmisión
 Referencias.
● Feigin et al, "Textbook of pediátrico diseases" (2014), 8va edicion
● Mandell Gerald et al"Enfermedades infecciosas" 7ma edicion
● https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/enfermedades-infecciosas/
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● https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/ascariasis/symptoms-caus
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● https://www.insst.es/agentes-biologicos-basebio/parasitos/ascaris-lumbricoides
● https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-0015201500
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● http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-555220180
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● https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022347672801033
● https://www.scielo.org.mx/pdf/endo/v31n3/0188-9893-endo-31-3-115.pdf
● https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/ascariasis/diagnosis-treat
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● https://www.miendoscopia.com/procedimientos/cpre/