Larva Migrans

Larva Migrans Cutanea (A. Braziliensis, A. Caninum)

La infección es adquirida a través de la piel cuando una larva filariforme de A. Braziliensis,
o A. Caninum. Penetra la piel del hombre. Estas larvas están normalmente fallan de pasar
mas allá del estrato germinativo, en su lugar persisten y migran por algún tiempo en este
nivel.
Los pies, los brazos y la cara son los principales sitios de infección, sin embargo cualquier
parte del cuerpo que se pone en contacto con el suelo contaminado es susceptible

Patología

 Se producen unas pápulas rojizas pruriginosas las cuales en algunos días se vuelven
senderos lineares que son elevados y vesiculares
 El movimiento de la larva por el túnel puede extenderse por muchos milímetros
por día
 El prurito intenso lleva a una infección bacteriana secundaria
Las larvas filariformes de A. Braziliensis y A. Caninum fallan de huésped definitvo,
penetran la piel humana a través de la epidermis
El fenómeno de tunelización es quizás un intento por la larva de encontrar un punto de
entrada al sistema circulatorio

Características clínicas:

Las larvas atrapadas de A.braziliensis pueden sobrevivir por lagunas semanas o incluso
meses, migrando a través del tejido subcutáneo, mientras que las larvas A. Caninum se
enquistan y permanecen latentes en el músculo esquelético después de un corto período
de migración cutánea.
Las larvas pueden inducir una reacción severa formando túneles serpiginosos a través de
los tejidos eritematosos y algunas veces vesicular. Debido al intenso prurito, al rascarse
puede llevar a una infección bacteriana secundaria.
Pies, brazos y cara son los mas comunes ser afectados

Epidemiología:
 A. Braziliensis infecta gatos y perros mientras que A. Caninum infecta perros.
 Son comunes en regiones tropicales y subtropicales donde las Uncinarias pueden
completar mejor su ciclo.
 La infección humana usualmente ocurre en áreas donde hay exposición
recreacional y los perros y gatos están libres y contaminan el suelo sombreado
(playas, cajas de arena no protegida)
Tratamiento:
Administración oral de Tiabendazole 25mg/kg peso dos veces al día por 5 días.ç
*A. Brasieliensis por la piel, urticaria , lesión serpiginosa y el diagnostico mejor
recomendado es la biopsia, pero también tenemos otros parásitos como la uncinarias
(esquianosefa no se como se llama exactamente) que puede causar infección en los perros
lesiones persiguinosas y el mejor método diagnostico es la biopsia

Larva Migrans Visceral

Usualmente resulta de la migración de larvas de ascaroides de segundo estadio, los
adultos son normalmente encontradas en perros y gatos, y dentro de órganos internos de
huéspedes accidentales, principalmente niños pequeños.
Más comúnmente la infección se adquiere por la ingestión de huevos embrionado de
Toxocara canis aunque de otra gran variedad de especies de nemátodes puede causar la
infección como: Baylisascaris Procyonis, Angiostrongylus cantonensis, A. Costaricencis,
Gnathostoma spinigerum y T. Cali.

Características Clínicas:

 La lesión es una respuesta protectora del huésped pero también protege a la larva
porque su aislamiento del huésped de contacto con otras formas de defensa del
huésped
 Esto es debido a que la larva cuando permanece en hígado es encapsulada en
tejido fribroso denso
 En infecciones severas, algunos niños pueden desarrollar anemia debido a la
excesiva producción de leucocitos
 Otras larvas pueden continuar su migración a través del cuerpo, causando
inflamación y formación de granulomas
 Las características mas importante de la infección es la eosinofilia elevada, la cual
puede ser hasta de 90%.

En humanos, después de la ingestión accidental de huevos con larvas de 2 estadio, estas

larvas eclosionan en i. Delgado, penetran la mucosa intestinal y rápidamente migran al
hígado.
Aunque la mayoría de las larvas permanecen en el hígado, algunas migran a los pulmones
y pueden llegar al sistema nervioso y los ojos. Durante esta migración, la larva no madura
aunque regrese al intestino (simplemente por que el humano no es el huésped definitivo).
Aunque la mayoría de las larvas eventualmente gravita en una sola localización y es
encapsulada por tejido del huésped por un periodo de al menos varias semanas, ellas
pueden migrar activamente a través de tejidos, dejando largos caminos de celular
inflamatorias y granulomatosas.

Características clínicas:
 o Cuando es relacionada a toxocara, el grado de patología esta relacionado al
número de huevos infectantes ingeridos y el sitio en el cual la larva se localiza
(mayor número de larvas, mas patología va afectar)
o La mayoría de las infecciones son leves, con sintomatología que incluye fiebre,
congestión pulmonar y eosinofliia
o Las lesiones características mayormente ocurren en el hígado y son acompañadas
por niveles aumentados de leucocitos , especialmente eosinofilos (recordad que la
larva de áscaris lumbricoides luego de entrar hace una migración pulmonar y las
larvas estas tratan de hacer su ciclo pero no lo pueden completarse)

Epidemiología :

 El ciclo de vida de T. Canis parece completarse solo en cachorros, en perros

adultos, la larva de 2 estadios se enquista en varios tejidos.
 La cercana asociación de niños pequeños con sus mascotas, ha sido citado como
un factor en la transmisión de enfermedades parasitarias, de aquí son los más
vulnerables a la transmisión.
 Por ende, es más frecuentemente reportada en los niños, usualmente no causa
problemas, severos, pero puede persistirse por meses a un año o más.
 Una de los posibles complicaciones serias es la invasión al ojo, que generalmente
resulta en una reacción granulomatosa en la retina.
 La severidad cuadro clínico depende de la dosis inicial de huevos infectantes
ingeridos. Se ha repartados que unos 200 huevos embrionados de T. Cannis en
niños pequeños pueden producir una eosinofilia periférica de 20-40% por mas de
un año sin otros síntomas detectables. En casos de 50% de eosinofilia los pacientes
pueden ser sintomáticas con fiebre, hepatomegalia, hiperglobulinas, infiltrado
pulmonar, tos, disturbios neurológicos y endoftalmicos.
Tratamiento:

Tiabendazole es considerado efectivo en la mayoría de los casos. La destrucción de la larva

por fotocoagulación es recomendación cuando es visible en el ojo.

Diagnostico:

Identificación de larvas en biopsia (no recomendada) o autopsia. Si los niños se les reporta
huevos de áscaris y trichuris, se puede esperar Toxocariasis ya que se adquieren de la
misma manera
Los estudios serológicos por ELISA han sido ampliamente aceptados. Este método se
utiliza para detectar anticuerpos frente a antígenos Excretor-Secretor de larva de
Toxocara.
En pacientes con sospecha de Toxocariasis ocular, se detectan títulos altos de Abs del
humor acuosa, surgiendo la producción localizada de Abs. Un título de 1:32 es
considerado diagnóstico para LMV pero uno de 1:8 lo es positivo para LMO.
*Angyostrongylus cantonensis :
A. Cantonensis infecta humanos del sureste de Asia, Hawaii, las islas del pacífico
(Tahiti, Samoa, Cook, Samoa), Filipinas, Taiwan, parte de China, el Caribe y
Madagastar.
Larvas de 3er estadio usualmente migran a los capilares de las meninges en
pacientes humanos, causando un tipo de meningitis meningoencefalitica en
humanos. Esta condición es caracterizado por dolor de cabeza severo, fiebre y
también envolvimiento del sistema nerviosos central.
Los humanos contraen la infección por la ingestión de larva de 3er estadio de
carne poco cocida de huésped intermediarios moluscos y crustáceos para a.
Cantonensis.
La infección es normalmente auto-limitada después de 3 semanas, aunque hay
algunos reportes de fatalidades en humanos
*Angyostrongylus costaricencis
A. Costaricencis es prevalente en América Central y del Sur, notablemente en
Costa Rica (reportado por primera vez) donde aproximadamente 300 casos son
reportados anualmente.
El huésped definitivo normal para ambos son ratas salvajes.
Los humanos se infectan por la ingestión de larva de 3er estadio del huésped
intermediario, el caracol de agua dulce Vaginulus plebius.
Las larvas cuando son ingeridas por humanos, se alojan en las vénulas
mesentéricas, causando trombosis e infartos que llevan a la ulceración y tal vez
peritonitis.
El mayor daño ocurre en el intestino grueso, donde los granulomas eosinofilicos
algunas veces causan síntomas de parecidos a apendicitis.
*Anisakis spp.
Los nematodos anisakis spp. Incluyen un número de especies ascaroides que
normalmente que normalmente infectan el estomago e intestino de varios peces,
pájaros y mamíferos que se alimentan de peces como delfines, ballenas, leones
marinos etc.
Larva de 3er estadio, que mide 2-3 cm de largo y 0.5-1.0mm, se encuentran en la
cavidad del cuerpo, hígado y musculatura de un numero de peces marinos que
sirven como huéspedes intermediarios o paratenicos en el ciclo de vida de estos
gusanos
Cuando una larva es ingerida por humanos, penetra la pared del estomago
causando respuestas inflamatorias que varían desde granulomas localizados a una
forma similar de crecimiento tumoral masivo, eosinofilico y hemorrágico.
Consecuentemente, hay una inflamación de la pared intestinal que puede causar
obstrucción intestinal, peritonitis y desarrollo de abscesos.
Debido a la creciente popularidad de restaurantes de sushi, USA (específicamente
en california y hawai) ha ocurrido un incremento en el numero de casos de
anisakiasis y un numero de casos que han sido fatales.
Diagnostico definitivo: endoscopia o biopsia.
El único tratamiento es quirúrgico por remoción de la larva
 La prevención consiste en el adecuado cocimiento del pez
*Baylisascaris Procyonis

es el ascarideo de mapache causa LMV cuando los humanos ingieren

accidentalmente huevos embrionados que son eclosionados en ambiente selvático
así como también en viviendas suburbanas accesibles a los mapaches como las
zanjas y áticos de las casas.
Las consecuencias patologías de la infección son mas severas que las causadas por
T. Canis
La larva en desarrollo de unos 2mm, causa un considerable daño mecánico.
Las larvas que migran a través del tejido cerebral pueden ocasionar una meningitis
eosinofilicas asociada con alta mortalidad
La mayoría de los casos humanos han sido diagnosticados en autopsias y pocos
casos han sido identificados así que hay un poco experiencia con terapia
antihelmíntica
LMO han sido descritas en otros primates y debe ser considerado como posible
agente etiológico de enfermedad ocular en humanos

Larva Migrans Ocular

*Gnathostoma spinegerum:
Parasito de varios mamíferos: gatos, perros y tiene intermediarios copépodos del
genero chyclops y culebra, pavos y peces.
Prevalente a través de Tailandia, Asia y México (adquirida en los alrededores de
Acapulco)
La infección es típicamente autolimitada algunas especies ocurren ocasionalmente
como parásitos accidentales del hombre en su forma larval.
La hembra adulta mide 25 x 54 mm y el macho de 11x 25mm.
El ciclo de vida normalmente incluye 2 huéspedes intermediarios.
Los adultos viven enrollados en la pared del huésped definitivo y los huevos salen
del cuerpo en las heces y eclosionan en el agua las larvas, y van a hacer ser
ingeridas por un copépodo adecuado, la larva penetra el hemocele, si el copépodo
es comido por un pez de agua dulce o un sapo, la larva muda en una lavar
infectante de 3er estadio
Peces, culebras, roedores, pollos y humanos los cuales puede comer estos
huéspedes, pueden actuar como huéspedes paraténicos.
El huésped definitivo se infecta por alimentar del 2do huésped intermediario o el
huésped paraténico.
Los gusanos encontrados en humanos, normalmente son larvas de 3er estadio, son
colectadas a través de ingerir pez crudo o poco cocido. Prevención envuelve a
cocinar o congelar el pez de agua dulce y sus productos.
En humanos la larva penetra la pared intestinal y migra vía del hígado a la región
subcutánea. Su penetración por la pared intestinal puede causar algún dolor y
 presencia en la región subcutánea resulta en la inflamación y síntomas similares a
los de la larva migrans cuticular de algunos ascarideos
Puede presentarse LMO o Meningitis eosinofilica
Tratamiento: Remoción quirúrgica o tratamiento durante 21 días con
amebendazole
Problemas mas serios y en ocasiones puede ocurrir la muerte si los gusanos
pueden llegar a áreas mas sensitivas del cuerpo, como los ojos o el sistema
nerviosos central.
*Toxocara canis:
Es ocasionada cuando la larva de toxocara es atrapada en el ojo humano.
Las consecuencias severas de la infección son usualmente reacciones alérgicas,
especialmente si el paciente es hipersensitivo a metabolitos producidos por las larvas de
nemátodes. En raras ocasiones, se pueden reportar fatalidades.

 Usualmente se presenta en niños de 5 a 10 años y clínicamente se presenta como

un impedimento unilateral de la visión que es algunas veces acompañada de
estrabismo
 La consecuencia mas seria de la infección es la invasión a la retina, que guía a la
formación de un granuloma el cual ocurre típicamente en la periferia.
 Estos granulomas corren la retina y crean una distorsión o caída de la macula. El
grado de impedimento visual depende de las áreas específicamente envueltas y la
ceguera es común
 Larva migran ocular puede causar endoftalmitis difusas, y puede seguir un
glaucoma secundario
 La larva penetrante se ha enquistado llevando a la formación de un gran
granuloma
 El granuloma se parece a un retinoblastoma y puede llevar a la ceguera.
 Diagnostico: es complicado por la falta de un grupo de síntomas específicos.
Eosinofilia y hepatomegalia ocurren en el conjunto y es significativamente clínica
una historia de cercanía a mascotas
 Aunque el diagnostico positivo es únicamente la identificación de la larva, esto es
extremadamente difícil, desde que hay usualmente pocas para recoger por biopsia
usando una aguja. Una prueba de Elisa es usada corrientemente para detectar
anticuerpos hacia el antígeno excretor- secretor de la larva toxocara.

Resumen:
 LMV: con diferentes organismo toxocara canis, catis se localiza en las
vísceras en el ojo, puede ocasionar ceguera; el diagnostico se puede
realizar por Elisa o radioinmunoensayo.
 Baylisascaris procyonis: causa meningo encefalitis y examen de diagnostico
es con LCR
 Angiostrongylus cantonensis, se ubica en las meninges. Puede causar
meningo encefalitis y se usa examen de liquido LCR
 A. Costaricensis se localiza en las venas mesentéricas y la patología una
peritonitis y diagnostico por biopsia
 Anisakis se localiza en la pared estomacal , puede causar un granuloma y el
diagnostico
 Gnathostoma espinigerum unido a m. Estriado, tejido subcutanep, cerebro,
pared del intestino delgado y puede causar abceso de meningo encefalitis y
diagnostico por biopsia y lisa
 Dilofilaria inmitis es una especie de filaria que se puede encontrar en
pulmones y corazón y puede causar un granuloma en pulmón y diagnostico
es a través de una biopsia.