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CICLO DE LOOS HISTORIA En 1897, el Dr.

Arthur Loos, mientras trabajaba en Alejandra, Egipto se expuso accidentalmente, a las larvas filariformes sobre su propia piel; ms tarde complet su conocimiento sobre el ciclo biolgico del parasitario, usando la uncinaria del perro Ancylostoma caninum, demostrando: La penetracin transcutnea y la migracin larvaria pulmonar, el paso por la epiglotis hasta llegar al intestino delgado en donde se formaba la cpsula bucal, sirvindole al parsito como un medio para adherirse sobre lamucosa intestinal. En 1911, Loos public la primera monografa clsica del tema GENERALIDADES: Con este nombre se le conoce a aquel recorrido que realizan las larvas de ciertos nemtodos y que les permite madurar en el interior de su hospedero. Todos los parsitos que realizan este ciclo tiene un patrn general: empieza en el sistema digestivo (tubo digestivo), atraviesa el sistema circulatorio, pasa despus al sistema respiratorio y finalmente vuelve al sistema digestivo en una etapa avanzada, completando su desarrollo en el intestino delgado en donde alcanzarn la etapa adulta. El patrn de recorrido, tiene algunas particularidades dependiendo de qu parasito se trate. Los parsitos que realizan ciclo de Loos son, Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercoralis y las Uncinarias que son : el Ancilostoma duodenale y Necator americanus. Solo el Ascaris lumbricoides se transmite por el consumo de huevos larvados mientras que los otros parsitos que realizan este ciclo se transmiten por va percutnea. Para Ascaris lumbricoides las larvas se liberan en el intestino a partir de los huevos deglutidos, atraviesan la mucosa intestinal y entran al torrente sanguneo mesentrico, pasan por el hgado, las cavidades derechas cardacas y al llegar al pulmn, quedan atascados en los capilares pulmonares donde evolucionan a un estado larvario avanzado, posteriormente cuando aumentan de tamao las larvas pueden romper la pared alvolo capilar, entrar al alvolo y ascender por la va respiratoria hasta llegar a la faringe donde son nuevamente deglutidos hacia el intestino en donde evolucionan al estado adulto. En el caso de S. stercoralis y las uncinarias: N. americanus y A. duodenale la transmisin es por va percutnea, el elemento infectante en este caso son las mismas larvas filariformes que desarrollaron en los suelos y penetran por la piel especialmente por el hecho de caminar descalzo en suelos contaminados. Desde la piel entran las larvas al torrente sanguneo y siguen un curso muy similar a A. lumbricoides, pasan al pulmn, en el pulmn evolucionan y ascienden por la va respiratoria hacia la faringe para ser deglutidos. En el intestino todos estos gusanos desarrollan su estado adulto ya que tienen un ciclo directo como la mayora de los nematodos, categora a la que pertenecen todos estos gusanos y por lo tanto el ser humano es su husped definitivo, es decir es el husped donde puede alcanzar su estado adulto, de aqu liberan los huevos por las heces. Las heces a su vez contaminan los suelos, las plantaciones de alimentos etc y de acuerdo a su patrn epidemiolgico A. lumbricoides entra nuevamente al humano por el consumo de agua o alimentos contaminados con los huevos mientras que S. stercoralis y las uncinarias desarrollan en los suelos los estados infectantes de larva filariforme para infectar al humano por va percutnea e iniciar un nuevo ciclo. PARTICULARIDADES DEL CICLO DE VIDA EN EL ASCARIS LUMBRICOIDES La hembra tiene gran actividad reproductiva, se calcula que produce aproximadamente 200.000 huevos diarios. Normalmente los huevos fertilizados se eliminan al exterior con las materias fecales y su destino depende del lugar donde caigan stas.Si caen a la tierra hmeda y sombreada, con temperatura de 15 C a 30 C; en 2 a 8 semanas se forman larvas en el interior de los huevos y se convierten en infectantes.(Botero)

Segn Mandell los huevos en las heces llegan a un medio ambiente favorable, se convierten en infecciosas y contienen una larva completamente desarrollada dentro de los 10 a 14 das a 30 C y dentro de 6 semanas a 17 C Los huevos son tragados por los seres humanos ,llegan al intestino delgado y liberan las larvas que luego penetran la pared intestinal y migran a travs de la sangre venosa al hgado ,al corazn, llegando a los pulmones aproximadamente 4 das despus de la ingestin de los huevos A los 6 a 10 das despus de que hayan alcanzado una longitud de unos 550 um; se rompen en los alvolos y ascienden por el rbol traqueobronquial donde son deglutidos al intestino delgado, transformndose en gusanos adultos, con el inicio de la produccin de huevos aproximadamente 2 meses despus de la ingestin de los huevos por el hombre. Los gusanos adultos viven aproximadamente 10 a 24 meses. Estadios del scaris en el ciclo de Loos: Los huevos embrionan en el suelo en las condiciones favorables, dentro de los huevos se encuentran el 1 er estadio (larva mvil) ,y 2 do estadio (infectante) Llegan a la segunda porcin del duodeno salen las larvas de los huevos, pasan hacia la circulacin. Llegan al hgado (3 a 5 das) aumentan de tamao (3er estadio). Llegan a los pulmones (4to estadio).Finalmente llegan devuelta al intestino ( 5to estadio) MANIFESTACIONES CLINICAS: La mayora de las personas con infecciones por Ascaris son asintomticas. Una pequea proporcin de las personas infectadas desarrollan sntomas pulmonares durante la segunda semana despus de la ingestin de los huevos, cuando las larvas invaden el tejido pulmonar y provocar una respuesta de hipersensibilidad inmune. Los sntomas incluyen una tos no productiva, dolor de pecho, fiebre y eosinofilia, que desaparece a menudo durante el tiempo en que los gusanos alcanzan la madurez. En casos severos, los pacientes desarrollan disnea y una neumona eosinoflica (sndrome de Lffler) con infiltrados pulmonares transitorios observados en las radiografas. La infeccin por Ascaris se ha demostrado reducir el apetito y la ingesta de alimentos por los nios, y puede interferir con la absorcin de protenas, grasas, lactosa, vitamina A y yodo. Otras complicaciones de la ascariasis crnicas, son la obstruccin intestinal, obstruccin de conductos biliares y pancreticos, apendicitis, y la perforacin intestinal, obedecen en gran parte al factor mecnico Gusanos individuales tienen una tendencia a introducir y obstruir los orificios pequeos, incluyendo el conducto biliar comn, conducto pancretico, y el apndice. El aumento de esta migracin de los gusanos se produce con la anestesia general, fiebre alta, el ayuno, o el tratamiento con ciertos frmacos antihelmnticos como el mebendazol o albendazol PARTICULARIDADES DEL CICLO DE VIDA DE LAS UNCINARIAS Pertenecen a la familia Ancylostomidae que posee una cpsula bucal con rganos cortantes. El hombre es afectado por dos gneros: Ancylostoma, con dientes y Necator, que tiene placas cortantes. Las dos especies principales son A. duodenale y N. americanus.La morfologa macroscpica de los parsitos adultos es similar entre s. Son gusanos cilindricos de aproximadamente 10 mm de longitud, de color blanco, las hembras tienen 2 a 4 mm ms de longitud que los machos y son un poco ms gruesas. Los dientes o las placas les sirven como rganos cortantes y de fijacin, con ellos hieren la mucosa intestinal y producen hemorragia. A. duodenaie: ms grueso y un poco ms largo: hembra de 9 a 15 mm y macho de 7 a 10 mm; extremo anterior generalmente recto, cuerpo en curva amplia con forma de C. N. americanus: ms delgado y de menor tamao: hembra de 9 a 11 mm y macho de 5 a 9 mm; extremo anterior curvo; cuerpo recto o con ligera curva en sentido inverso a la parte anterior, con tendencia a la forma de S.

Los huevos de las uncinarias son indistinguibles entre s. La forma es ovalada y miden 60 por 40 micras, son de color blanco con una membrana nica muy uniforme y un espacio entre ella y el contenido interior; este consiste en un granulado fino en los huevos recin puestos por el parsito y con varios blastmeros al salir en las materias fecales. Las larvas que se forman en la tierra son de dos tipos, con morfologa diferente. La primera o rhabditiforme es la que sale del huevo y la segunda o filariforme se origina por transformacin de la anterior. Se pueden diferenciar por lo siguiente: Larva rhabditiforme: mvil, el tamao es de 250 micras de largo por 20 de dimetro; extremo anterior romo con cavidad bucal larga. Larva filariforme: muy mvil;mide 500 micras de largo por 25 de dimetro; membrana envolvente transparente que puede perderse; no se observa cavidad bucal. Ciclo de vida Los parsitos adultos viven fijados en la mucosa del intestino delgado, principalmente en duodeno y yeyuno; ocasionalmente se sueltan para aparearse o cambiar de sitio. La duracin de vida de estos parsitos es larga, en promedio de 5 aos y Necator puede llegar a ms. El nmero de huevos alcanza aproximadamente a 10.000 por da para N.americanus y 25.000 para .A. duodenale. Estos huevos salen con las materias fecales, generalmente con dos a cuatro blastmeros. Si caen a la tierra hmeda con una temperatura ptima de 20 a 30C, embrionan en 1-2 das. Los huevos mueren a temperatura muy alta o muy baja y cuando hay exceso de agua sequedad o intensa luz solar. Si las condiciones son adecuadas, el perodo necesario para embrionar va de 7 a 10 das. Las larvas rhabditiformes salen de los huevos en la tierra, se mueven y se alimentan, a las 48 horas sufren una primera muda y forman larvas de segundo estado que crecen, conservando las caractersticas morfolgicas ya descritas. Estas larvas no son infectantes y su fin ser mudar por segunda vez para convertirse en larvas filariformes que son infectantes. Estas no se alimentan, pues han perdido la cpsula bucal. Son muy mviles y su nica finalidad es infectar al hombre. Las de Necator exclusivamente por penetracin de la piel y las de Ancylostoma por el mismo mecanismo o por va oral, en cuyo caso no hacen ciclo pulmonar y se establecen directamente en el intestino. Algunas larvas de Ancylostoma no concluyen su desarrollo y van a los tejidos muscular o intestinal, donde permanecen en estado latente (hasta 200 das), antes de reanudar su crecimiento y alcanzar la madurez. En estas circunstancias el perodo prepatente, que normalmente es de 6 a 8 semanas, puede durar varios meses. Para adherirse a la piel las larvas cuentan con tropismos especiales como son el tigmotropismo, que consiste en la tendencia a adherirse a los objetos con los cuales haga contacto; el termotropismo, que las dirige a las partes con mayor temperatura que la que existe en el ambiente donde viven, este requisito lo presenta la piel humana; el geotropismo negativo hace que tiendan a colocarse en las superficies ms altas del rea contaminada, como son hierbas, hojas, piedras, etc. Se colocan en posicin vertical, a veces en manojos, con un movimiento ondulatorio permanente. Se requiere que exista humedad pero no en exceso. El tipo de suelo ms apropiado para la sobrevivencia de estas larvas es arenoso o con hojas y restos vegetales, siempre que sea sombreado y con humedad moderada. Las larvas filariformes se adhieren a la piel y ayudadas por lancetas existentes en el extremo anterior y probablemente por secreciones lticas que ablandan el epitelio, penetran hasta encontrar los linfticos o las vnulas que las llevarn hasta el corazn derecho. Pasan al pulmn, rompen los capilares y caen a los alvolos, donde permanecen algn tiempo y se desarrollan. Son luego llevadas por va ascendente a travs de bronquios y trquea hasta que llegan a la laringe. Algunas de ellas pueden eliminarse con la tos pero la mayora son deglutidas, pasan al estmago y llegan al intestino delgado, donde se desarrollan a parsitos adultos. Este proceso, desde la penetracin por la piel hasta que los parsitos son adultos con capacidad de producir huevos, dura entre 6 y 8 semanas. Se exceptan los casos de infeccin por A. duodenale que presentan perodos de latencia de las larvas en los msculos, durante varios meses, antes de llegar a ser parsitos adultos. MANIFESTACIONES CLINICAS: La sintomatologa de la uncinariosis est directamente relacionada con la intensidad de la infeccin. El cuadro clnico ms importante de esta parasitosis est constituido por el sndrome de anemia crnica, el cual se agrava en pacientes desnutridos. Se considera que hay sntomas severos con infecciones por 100 Necator o por 30 Ancylostoma. De acuerdo a las distintas etapas de invasin parasitaria, la sintomatologa se presenta a nivel del punto de

entrada en la piel, en los pulmones, en el intestino y las manifestaciones sistmicas del cuadro anmico. A nivel cutneo se presenta una dermatitis pruriginosa en los sitios de entrada de las larvas infectantes,(transitoria). A nivel pulmonar los sntomas son tos, expectoracin, febrculas transitorias y focos de condensacin bronconeumnica. Estas manifestaciones clnicas estn acompaadas de intensa eosinofilia. Las caractersticas mencionadas constituyen el sndrome de Loeffler, comn a todas las helmintosis que hacen el ciclo pulmonar. La intensidad de las manifestaciones pulmonares es muy variable, puede ir desde formas muy leves que simulan un cuadro gripal hasta formas severas de tipo bronconeumnico. La sintomatologa intestinal engeneral son de poca intensidad y consisten principalmente en dolor epigstrico, nuseas, pirosis y ocasionalmente diarrea. La prdida de sangre se comprueba con el examen de sangre oculta en materias fecales. Los cambios radiolgicos corresponden a duodenitis, con distorsin de la mucosa y con tracciones segmentales. La anemia: la duracin normal de la vida de las uncinarias sobrepasa los 5 aos, este hecho agregado a las frecuentes reinfecciones que sufren los pacientes en zonas endmicas, hace que la anemia sea una enfermedad progresiva y crnica. Las manifestaciones clnicas que se observan en las formas leves consisten en debilidad fsica y palidez; en casos ms avanzados se presenta, adems, disnea de grandes esfuerzos y sensacin de cansancio. Los pacientes con uncinariosis severa adquirida desde la niez, presentan franco retardo en el desarrollo mental y fsico, retraso en el desarrollo sexual y alteraciones de la conducta, que se expresan con neurosis de ansiedad e irritabilidad. Los casos avanzados presentan gran debilidad, prdida de fuerza para el trabajo, palpitaciones, disnea, cefalea, lipotimias, parestesias, anorexia y algunas veces geofagia. Durante el ejercicio hay cefalea pulstil, perceptible en las arterias craneales, sntoma que los campesinos de Colombia han denomina do "tuntn". PARTICULARIDADES DEL CICLO DE VIDA EN EL STRONGYLOIDES STERCORALIS Esta parasitosis es menos frecuente que las anteriores y tiene caractersticas biolgicas especiales y diferentes a las otras helmintosis intestinales. Presenta problemas clnicos de especial importancia en pacientes inmunodeprimidos Strongyloides stercoralis es un parsito muy pequeo que vive en el interior de la mucosa del intestino delgado, principalmente en duodeno y yeyuno. La hembra parsita es filiforme, transparente, mide aproximadamente 2 mm de largo por 50 micras de dimetro. El parsito macho no existe y se ha comprobado que la hembra es partenogentica. Los huevos son muy similares a los de uncinaria. Se encuentran en las hembras adultas y luego en el interior de los tejidos en donde stas habitan.. Los huevos eclosionan en la mucosa intestinal y dan origen a la primera forma larvaria, llamada rhabditiforme que sale a la luz del intestino delgado, es arrastra-da con el contenido intestinal y eliminada al exterior con las materias fecales; en la tierra estas larvas se transforman en filariformes. Los 2 estados larvarios deben diferenciarse de los de uncinaria. Las siguientes son sus caractersticas morfolgicas. Larva rhabditiforme: mvil, mide aproximadamente 250 micras de longitud por 15 de dimetro, extremo anterior romo con cavidad bucal corta. Larva filariforme: muy movil, con 500 a 700 micras de largo por 25 de dimetro puede o no tener membrana envolvente: no se observa cavidad bucal, presenta en la parte anterior un estilete. Ciclo de vida:La evolucin de las larvas rhabditiformes puede tener 3 posibilidades: transformarse a filariformes infectantes en la tierra; originar gusanos de vida libre que producen nuevas generaciones larvarias, o producir formas infectantes en el intestino del mismo husped. Estas 3 caractersticas biolgicas dan origen a 3 formas de ciclo de vida. Ciclo directo. Las larvas rhabditiformes que caen al suelo con las materias fecales, se alimentan y mudan 2 veces para transformarse en filariformes. Estas larvas permanecen en la parte ms superficial del suelo sin alimentarse, esperando el contacto con la piel. Cuando esto sucede, penetran a travs de ella para buscar los capilares y por la circulacin llegan al corazn derecho, pasan a los pulmones, rompen la pared del alvolo donde mudan para caer a las vas areas, ascienden

por los bronquolos expulsados por los cilios bronquiales hasta alcanzar bronquios, trquea, laringe y llegar a la faringe para ser deglutidas. En el intestino delgado penetran la mucosa y se convierten en parsitos hembra adultos. El perodo prepatente en estrongiloidosis humana es de un mes aproximadamente. Ciclo indirecto. Incluye una o varias generaciones de Strongyloides de vida libre. Estos se originan a partir de las lanas rhabditiformes que salen en las materias fecales y que genticamente estn destinadas a transformarse en la tierra en gusanos adultos no parsitos. Ciclo de autoinfeccin. Sucede cuando las larvas rhabditiformes se transforman a filariformes en la luz del intestino. Estas penetran la mucosa intestinal, llegan a la circulacin y continan el recorrido descrito en el ciclo directo. La transformacin a larvas filariformes puede suceder tambin en la regin perineal y all penetrar a la circulacin. Este ciclo permite: A. que exista hiperinfeccin cuando las defensas del husped se encuentran deprimidas; en este caso hay implantacin de parsitos adultos en todo el intestino delgado, en el grueso y en pulmones; las larvas filariformes que se producen en gran cantidad pueden invadir ganglios y visceras. Se constituye as un cuadro de autohiperinfeccin interna grave, que en pacientes en malas condiciones generales puede ser mortal. B. que la parasitosis persista indefinidamente sin reinfecciones externas. Este mecanismo explica el hecho de que individuos que estuvieron en zonas endmicas y que se trasladaron a sitios en donde no puede adquirirse esta parasitosis, se encuentren infectados aun despus de muchos aos. En determinadas ocasiones se acepta la posibilidad de que algunas larvas permanezcan un tiempo largo en los pulmones y puedan alcanzar all su estado adulto, produciendo estrongiloidosis pulmonar. Manifestaciones clnicas Hasta el 50% de las infecciones leves en personas inmunocompetentes pueden ser asintomticas. Cuando existe sintomatologa, pueden considerarse varias categoras, relacionadas con el punto de invasin de los parsitos y con la intensidad de la infeccin. A nivel cutneo los primeros sntomas causados por la invasin de las larvas a travs de la piel, consisten en una dermatitis pruriginosa similar a la producida por larvas de uncinaria. A nivel pulmonar el paso de las larvas por los pulmones produce un cuadro clnico de neumonitis con tos, expectoracin y alguna elevacin de la temperatura. En casos ms intensos se presenta cierto grado de bronquitis (sndrome de Loeffler).A nivel intestinal: la localizacin de los parsitos en el intestino trae como consecuencia la presencia de sntomas a nivel del duodeno o yeyuno. Estos son principalmente dolor epigstrico, a veces agudo, con sensacin de punzada o de ardor, similares a los que se observan en lcera pptica o en otras formas de duodenitis. Esta sintomatologa epigstrica acompaada de elevada eosinofilia es base suficiente para hacer pensar en estrongiloidosis. El sndrome de hiperinfeccin: en esta forma clnica la invasin masiva de intestino delgado y grueso produce sntomas digestivos muy acentuados. Hay dolor abdominal, diarrea, nuseas y vmito. La diarrea es persistente, hay interferencia con la absorcin de elementos nutritivos y por consiguiente enflaquecimiento e hipoproteinema. Se describen casos graves con gastritis, esofagitis y colitis de tipo pseudomembranoso Complicaciones. Las principales complicaciones se deben a invasin bacteriana secundaria, probablemente porque las larvas llevan en su superficie o en su intestino esas bacterias procedentes del intestino. Los principales sndromes de origen bacteriano son: meningitis, endocarditis, neumona, colecistitis y peritonitis. Las principales causas de muerte son: choque, insuficiencia respiratoria, bronconeumona y septicemia.

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