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Fármacos nivel 1
Fármacos inyectables
Catecolamina endógena
VADEMÉCUM Epinefrina (1:1000)
Antihistamínico:
URGENCIAS MÉDICAS- Difenhidramina
Clorfeniramina
ESTOMATOLÓGICAS Fármacos no inyectables
Oxigeno
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE Vasodilatador: nitroglicerina
CIUDAD JUÁREZ Broncodilatador: albuterol
Antihipoglisemicos: bebidas suaves
INSTITUTO DE CIENCIAS Fibrinolitos: aspirina masticable
Fármacos nivel 2
BIOMÉDICAS
Fármacos inyectables
NATALIA RÍOS ARROYO 125430 #5 Analgésicos: sulfato de morfina
Anticonvulsivo: diazepam
Antihipertensivo: anti anginoso, B-
bloquedores:esmolol, labetalol
Antihipoglisemicos: glucagón, Dextrosa 50%
Glucocorticoide: hidrocortisona
Fármacos no inyectables
Anticholinergico: atropina
Estimulador respiratorio: sales de amoniaco
Antihistaminicos: difenhidramina
Fármacos nivel 3
Fármacos inyectables
Agentes alcalinizantes; bicarbonato de sodio
Analgésico: sulfato de morfina
Antiarrítmico: lidocaína, procaina
Antiarrítmico: atropina
Cloruro de clacio: sales de calcio
Catecolamina endógena: epinefrina Fármacos
inyectables
Nivel 1
Broncodilatador.
Prolongación del efecto de los anestésicos
locales.
Catecolamina endógena
Reacciones alérgicas. Anafilaxia.
Epinefrina 1:1000 Laringospasmo, broncospasmo.
Paro cardíaco, reanimación cardiopulmonar.
Nombre Comercial
Adrenalina, Epinefrina
Dosis
Paro cardíaco
Presentación
Ampollas de 1 mg/ml (1:1000). Dosis estándar: bolo iv de 1mg o 0,02mg/kg . Si
Jeringas de 0,01mg/ml (1:100.000), 0,1mg/ml es necesario cada 3-5min. Si no responde
(1:10.000),0,5mg/ml (1:2.000), 1mg/ml (1:1000). después de la 2º dosis pasar a altas dosis.
Solución para aerosol, 1% adrenalina, 1,25% Altas dosis: bolo iv de 5-10mg o 0,1-0,2mg/kg
adrenalina racémica, 2,25% adrenalina racémica. cada 3-5min si precisa.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: En niños puede ser fatal. Pueden presentarse encefalopatía
tóxica o psicosis. Los pacientes con afecciones epidérmicas
tienen particular susceptibilidad a este efecto adverso. Los Maleato de
adultos suelen manifestar letargia, somnolencia extrema o clorfenamina............................. 10 mg
coma después de una sobredosis pero los niños de corta
edad pueden padecer excitación, irritabilidad, Cada ml de CLORO-TRIMETON* Solución inyectable
hiperactividad, insomnio, euforia, alucinaciones visuales y contiene 10 mg de maleato de clorfenamina en una
convulsiones. Esta estimulación al SNC en niños puede ser solución incolora y estéril.
atribuida a la actividad antimuscarínica. Los pacientes, por El maleato de clorfenamina es un antihistamínico y
lo general, presentan efectos anticolinérgicos como por lo tanto, parece competir con la histamina por los
sequedad de las mucosas, fiebre, facies enrojecida, sitios receptores en las células efectoras.
dilatación pupilar, retención y dificultad urinaria,
disminución de la motilidad gastrointestinal resultando INDICACIONES TERAPEUTICAS: CLORO-
constipación y en adición a constipación gastrointestinal TRIMETON* Solución inyectable está indicado para el
hay náuseas, vómito, diarrea, dolor espigástrico e tratamiento de las siguientes afecciones cuando la
hipotensión. Se han comunicado la aparición de administración oral del agente no es práctica: en el
taquicardia, trastornos de la conducción, arritmias, en alivio de las reacciones alérgicas a sangre o plasma;
ocasiones depresión del miocardio refractaria al sostén en el tratamiento de reacciones anafilácticas
vasopresor. En fase terminal se advierte coma cada vez más conjuntamente con epinefrina y otras medidas de
profundo con colapso cardiorrespiratorio y muerte rigor después de controlar las manifestaciones
comúnmente en términos de 12 a 18 horas. El tratamiento agudas; y en otras afecciones alérgicas no
del paciente con sobredosis consiste en medidas de sostén complicadas y de tipo inmediato cuando el
general como, evacuación del contenido gástrico, uso de tratamiento por la vía oral es imposible o está
anticonvulsivantes y hemodiálisis. contraindicado.
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN
HUMANOS: La clorfenamina es un antagonista H1;
Clorfeniramina es absorbida en el aparato gastrointestinal. Seguidas
de la administración oral, las concentraciones pico
FORMA FARMACEUTICA Y FORMULACION: son alcanzadas en 2 a 3 horas y tiene una duración
Cada ampolleta de 1 ml contiene: de acción entre 4 a 6 horas.
El fármaco se distribuye en el organismo incluyendo PRECAUCIONES GENERALES:
el SNC.
- Debido a que puede ocurrir somnolencia con el uso
La administración de la clorfenamina conjuntamente de CLORO-TRIMETON* Solución inyectable, se
con los alimentos, disminuye considerablemente la debe advertir a los pacientes de no participar en
biodisponibilidad de ésta. actividades que requieran estado mental de alerta,
como conducir un automóvil u operar equipos,
Su absorción por vía oral es mayor al 80%, la vida maquinaria, etc., mientras se encuentren en
media en plasma es de 15 horas aproximadamente, tratamiento con CLORO-TRIMETON* Solución
su volumen de distribución es de 1 a 10 lt./kg y su inyectable.
unión a proteínas plasmáticas es de 69 a 72%. Es
excretado sin cambios por la orina. - Los antihistamínicos tienen mayor tendencia a
causar mareo, sedación e hipotensión en pacientes
CONTRAINDICACIONES: de edad avanzada (60 años o más).
- Pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, úlcera Se desconoce si los componentes de CLORO-
péptica estenosante, obstrucción piloroduodenal, TRIMETON* Solución inyectable son excretados en la
hipertrofia prostática y obstrucción del cuello de la leche humana, por lo tanto, deben tomarse
vejiga, asma bronquial, aumento de la presión precauciones cuando se administre este producto a
intraocular, hipertiroidismo y enfermedad mujeres lactantes.
cardiovascular incluyendo la hipertensión.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: del maleato de clorfenamina. Los antihistamínicos
pueden inhibir la acción de los anticoagulantes.
- El médico debe estar alerta ante la posibilidad de
cualquier efecto adverso asociado con las drogas ALTERACIONES DE PRUEBAS DE
antihistamínicas. LABORATORIO: Se debe descontinuar el uso de
antihistamínicos aproximadamente cuatro días antes
- El efecto secundario observado con mayor de la administración de pruebas dermatológicas, ya
frecuencia con el uso del maleato de clorfenamina que estos agentes pueden impedir o disminuir la
es la somnolencia ligera a moderada. manifestación de reacciones positivas a indicadores
de reacción dermatológica.
- Otras reacciones adversas posibles, comúnmente
relacionadas con los antihistamínicos, incluyen PRECAUCIONES Y RELACION CON EFECTOS DE
reacciones adversas cardiovasculares, CARCINOGENESIS, MUTAGENESIS,
hematológicas, neurológicas, gastrointestinales, TERATOGENESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD: No
genitourinarias y respiratorias. se han reportado.
Fármacos no Oxigeno
vasodilatador
inyectables nivel Nitroglicerina
1 Acción terapéutica.
Vasodilatador.
Propiedades. tratamiento convencional con digital y otros fármacos
inotrópicos positivos y diuréticos.
La nitroglicerina es un derivado de nitrato orgánico, es
metabolizado rápidamente en el hígado por una Dosificación.
nitratorreductasa. Se ha demostrado in vitroque la
biotransformación de la nitroglicerina se produce al Dosis para evitar la crisis de angor pectoris: 5mg en
mismo tiempo que la relajación de la musculatura lisa forma sublingual. En caso de ataque: 1 comprimido de
vascular. De esta manera la droga actúa sobre las 5mg sublingual y repetir la dosis a los 2 o 3 minutos.
venas sistémicas y las grandes arterias. En el angor Dosis máxima diaria: 30mg/vía sublingual. La dosis en
pectoris aumenta la capacidad de las venas, lo que ampollas se establecerá según indicación médica; en
disminuye el retorno venoso al corazón y la presión general 15mg a 100mg por minuto previa solución en
diastólica en el VI, por lo que las necesidades de suero glucosado o salino. Parches: el tratamiento
oxígeno son menores. En la circulación arterial general es un parche por día que libera 0,2mg/hora de
coronaria dilata los vasos de poca resistencia, lo que nitroglicerina o un parche que libera 0,4mg/hora hasta
origina una redistribución del flujo coronario. Dilata las una dosis máxima de 0,8mg/hora (o sea 2 parches de
estenosis ateroscleróticas si el ateroma está localizado liberación de 0,4mg/hora).
excéntricamente. También dilata el lecho arteriolar,
con disminución de la resistencia vascular sistémica. Reacciones adversas.
Indicaciones. Al igual que otros nitroderivados puede causar
cefaleas por la vasodilatación cerebral, con
Angor pectoris, como monoterapia o en combinación dependencia de la dosis. Enrojecimiento de la piel con
con otros antianginosos como betabloqueantes o prurito o sin él, o dermatitis alérgica de contacto (en el
antagonistas de los canales del calcio. Insuficiencia caso de parches transdérmicos). En raras ocasiones
cardíaca: en pacientes que no responden al hipotensión ortostática acompañada de taquicardia
refleja. Náuseas y vómitos.
Precauciones y advertencias. Contraindicaciones.
Luego de un tratamiento prolongado con la droga, para Hipersensibilidad conocida a la nitroglicerina y a
cambiar la terapéutica se suspenderá gradualmente. nitroderivados orgánicos. Insuficiencia circulatoria
En caso de infarto de miocardio reciente o insuficiencia aguda asociada con hipotensión. Afecciones que
cardíaca aguda, realizar el tratamiento con precaución cursan con aumento de la presión intracraneana.
bajo control hemodinámico. Se tendrá cuidado en Insuficiencia miocárdica debida a obstrucción
pacientes con hipoxemia arterial debida a anemia, ya (estenosis aórtica, mitral o pericarditis constrictiva).
que en ellos se encuentra reducida la
biotransformación de la nitroglicerina. Puede agravar
la angina causada por cardiomiopatía hipertrófica.
Debe emplearse con precaución durante el embarazo,
sobre todo en el primer trimestre.
Broncodilatador
Interacciones. Albuterol
Acción terapéutica.
La administración simultánea con otros
vasodilatadores, antagonistas de los canales del Broncodilatador. Tocolítico de acción selectiva.
calcio, inhibidores de la ECA, betabloqueantes,
diuréticos, antihipertensivos, antidepresivos y Propiedades.
neurolépticos refuerza el efecto hipotensor de la Agonista selectivo b2-adrenérgico. En dosis terapéuticas
nitroglicerina. Al indicarla juntamente con actúa en el nivel de los receptores b2-adrenérgicos de la
musculatura bronquial y uterina, con escasa o ninguna
dihidroergotamina aumenta la biodisponibilidad de
acción en los receptores b1-adrenérgicos de la
ésta. musculatura cardíaca.
Indicaciones. Niños menores de 12 años: 2,5mg de salbutamol en igual
procedimiento que para adultos. Aerosol: en el
Broncospasmo en asma bronquial de todos los tipos, broncospasmo agudo: 100 a 200mg; niños: 100mg. Dosis
bronquitis crónica y enfisema. Síntomas del parto de mantenimiento o profiláctica: 200mg, 3 o 4 veces al
prematuro durante el tercer trimestre del embarazo no día; niños: 100mg, 3 o 4 veces al día.
complicado por condiciones como placenta previa,
hemorragia preparto o toxemia gravídica. Reacciones adversas.
Dosificación. Muy raramente reacciones de hipersensibilidad
incluyendo angioedema, urticaria, hipotensión y shock,
Adultos: jarabe y comprimidos: la dosis efectiva es de puede producir hipopotasemia severa. En la terapéutica
4mg de salbutamol tres o cuatro veces al día. De no inhalatoria puede producir broncospasmo paradójico
obtener una adecuada broncodilatación cada dosis puede debiendo suspenderse de inmediato el tratamiento e
aumentarse en forma gradual hasta 8mg. En pacientes instituir terapéutica alternativa. En casos aislados,
ancianos, iniciar el tratamiento con 2mg, tres o cuatro calambres musculares transitorios.
veces al día. Niños de 2 a 6 años: 1 a 2mg 3 o 4 veces al
día; de 6 a 12 años: 2mg, 3 o 4 veces al día; mayores de Precauciones y advertencias.
12 años: 2 a 4mg, 3 o 4 veces al día. Ampollas: vía
subcutánea IM o IV, en broncospasmos severos: 8mg/kg Puede producir hipopotasemia severa, por lo que en
repitiendo cada 4 horas según necesidad. Cápsulas pacientes con asma aguda severa este efecto puede
rotacaps: sólo para uso por inhalación. Broncospasmos potenciarse por el uso de derivados xantínicos,
agudos, prevención del asma inducida por ejercicio: esteroides, diuréticos. No se recomienda su uso durante
adultos: 200 a 400mg; niños: 200mg. Terapéutica de el período de lactancia y si bien se reconoce su utilidad
mantenimiento o profiláctica: adultos: 400mg, 3 o 4 en el control del parto prematuro, no se ha establecido
veces al día. La dosis sólo debe ser aumentada por total inocuidad en el primer trimestre del embarazo.
indicación médica ya que pueden presentarse efectos Puede aumentar los niveles de glucosa en la sangre, por
adversos asociados con una dosificación excesiva. lo que en el diabético puede presentarse un cuadro de
Solución para nebulizar: 2,5mg a 5mg de salbutamol cetoacidosis. El tratamiento del parto prematuro con
diluido en un volumen final de 2ml a 2,5ml de suero salbutamol aumenta la frecuencia cardíaca materna de
fisiológico como diluyente, o sin diluir para 20 a 50 latidos por minuto.
administración intermitente, colocando 10mg en el
nebulizador e inhalar hasta producir la broncodilatación.
Interacciones. Rhonal
No está contraindicado en pacientes en tratamiento con Sedergine
inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). No debe
prescribirse juntamente con otras drogas
betabloqueantes no selectivas, como el propanolol. Presentación
Comprimidos de 100 mg.
Contraindicaciones.
Comprimidos de 500 mg.
Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al
principio activo. No debe ser usado en amenaza de Comprimidos masticables de 500 mg.
aborto, durante el primero o segundo trimestre del Comprimidos microencapsulados de 500 mg.
embarazo.
Comprimidos efervescentes de 500 mg.
Indicaciones
Dolor leve-moderado de origen no visceral
Antihipoglisemicos (excepto pleuritis o pericarditis autoinmune).
Bebidas suaves (jugo de naranja Enfermedades inflamatorias.
Antitérmico.
Fibronoliticos A dosis bajas se utiliza como antiagregante
plaquetario.
Aspirina masticable
Analgésicos
Sulfato de Morfina
1mg/ml - 50mg/ml
Inyectable Ampolla
Acción sobre el sistema nervioso central :
La morfina posee una acción analgésica dependiente de la dosis.
Propiedades Farmacocinéticas
Absorción:
o Su absorción sanguínea es más rápida por vía peridural (plexo
Propiedades venoso importante) que por vía intratecal (pequeños capilares
medulares), de ahí su acción analgésica más prolongada por
Farmacodinámicas vía intratecal.
o Las vías peridural e intratecal retrasan su difusión supra
Analgésico opiáceo (código ATC espinal.
o La biodisponibilidad de las formas orales en comparación con
N02AA01; N: sistema nervioso las administradas por vía subcutánea es del 50%.
o La biodisponibilidad de las formas orales en comparación con
central) las administradas por vía intravenosa es del 30%.
Distribución:
Tras su absorción, el porcentaje de unión a proteínas plasmáticas
de la morfina es del 30%. La morfina atraviesa la barrera FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
hematoencefálica y la placenta.
Cada ampolleta con SOLUCIÓN
Metabolismo:
La morfina se metaboliza de forma importante en derivados
INYECTABLE contiene:
glucuronoconjugados que siguen el ciclo enterohepático. El 6-
glucurónido y la normorfina son dos metabolitos activos del Diazepam.......................................................................... 10
compuesto inicial. mg
Farmacología ADMINISTRACIÓN
Es un potente vasodilatador arterial y venoso,
centrándose fundamentalmente su acción Bolo IV inicial de 500 microgr/kg en 1 min. A continuación 4
vasodilatadora en el territorio venoso. dosis más de 50 microgr/kg administradas cada una de ellas
25 microgr/kg/min 7 ml/h 9 ml/h 10 ml/h 12 ml/h Bolo IV inicial de 500 microgr/kg en 1 min. A continuación 4
50 microgr/kg/min 14 ml/h 18 ml/h 20 ml/h 24 ml/h dosis más de 50 microgr/kg administradas cada una de ellas
en 1 min.
100 microgr/kg/min 30 ml/h 36 ml/h 42 ml/h 48 ml/h
200 microgr/kg/min 60 ml/h 72 ml/h 84 ml/h 96 ml/h Si se ha obtenido el efecto deseado iniciar perfusión a
25 microgr/kg/min.
Puede producir hipotensión, bradicardia, insuficiencia Si no se obtiene el efecto deseado repetir bolo inicial y
cardiaca, trastornos en la glucemia, broncoespasmo. administrar 4 bolos más a dosis crecientes (50-100-150-
Monitorizar TA, ECG y glucemia. 200 microgr/kg) hasta conseguir el efecto deseado.
Incompatible con bicarbonato. Es irritante venoso. Posteriormente titular perfusión según el efecto
La perfusión debe ir en envase de vidrio o PVC. obtenido. Dosis > 200 microgr/kg/min no aumentan los
No utilizar en pacientes con insuficiencia renal o beneficios.
hepática, embarazadas y lactancia, frecuencia cardiaca Perfusión: Diluir 2,5 gr en 240 ml de suero salino 0,9%
< 50 latidos/min, bloqueo AV tipo II y III e insuficiencia (10 mg/ml).
cardiaca descompensada.
Betabloqueante cardioselectivo de corta vida media (9 min). 200 microgr/kg/min 60 ml/h 72 ml/h 84 ml/h 96 ml/h
Control de respuesta ventricular en fibrilación o flutter auricular.
Puede producir hipotensión, bradicardia, insuficiencia músculo liso vascular y bronquial, y los alfa1 del músculo
liso vascular. Determina vasodilatación y disminución de las
cardiaca, trastornos en la glucemia, broncoespasmo. resistencias periféricas totales, con disminución de la
Monitorizar TA, ECG y glucemia. presión arterial, sin una disminución sustancial de la
Incompatible con bicarbonato. Es irritante venoso. frecuencia cardíaca basal, gasto cardíaco ni volumen
sistólico. En contraste con otros ß-bloqueantes como el
La perfusión debe ir en envase de vidrio o PVC.
propanolol, el labetalol no disminuye el flujo sanguíneo renal
No utilizar en pacientes con insuficiencia renal o ni la filtración glomerular. A dosis altas posee un efecto
hepática, embarazadas y lactancia, frecuencia cardiaca estabilizador de membrana similar a la quinidina.
< 50 latidos/min, bloqueo AV tipo II y III e insuficiencia
cardiaca descompensada.
Farmacocinética
Por VO se absorbe rápida y casi completamente (90-100%).
Los efectos hipotensores aparecen entre 20 min-2 h tras su
administración VO. Efecto máximo a las 1-4 h, duración de
la acción 8-24 h, en relación directa a la dosis. Tras su
administración EV, el efecto se inicia a los 2-5 min, con pico
a los 5-15 min, duración de acción 2-4 h. Vida media 2,5-8 h.
Atraviesa la placenta y se secreta en la leche materna.
Metabolismo hepático. Se elimina en las heces 30% y orina
el 60%.
Indicaciones
Presentacion
Mecanismo de acción
Comprimidos de 100 y 200 mg.-Ampollas de 100 mg
Bloqueante competitivo no selectivo ß-adrenérgico, diluídos en 20 ml (5 mg/ml).
bloqueante selectivo de los receptores alfa1-postsinápticos.
La actividad bloqueante ß es unas 3-7 veces mayor que la Posología y vía de administración
alfa1. Bloquea los receptores ß1 del corazón, los ß2 del
Hipertensión : el tratamiento VO debe iniciarse con dosis de Contraindicaciones. Precauciones
100 mg, 3 veces/d, y aumentar progresivamente cada 1-2
semanas en 300 mg diarios hasta controlar la tensión
arterial. Hipertensión leve:100-200 mg, 3 veces/d. Contraindicado en bradicardia, bloqueos A-V,
Hipertensión moderada: 200-400 mg, 3 veces/d. insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico.
Hipertensión grave: 400-800 mg, 3 veces/d. En casos En pacientes con asma bronquial o historia
comprometidos y con control hospitalario se puede
aumentar la dosis en 300 mg cada 24 horas, siempre bajo de hiperreactividad bronquial, puede
estricta vigilancia médica. -Crisis hipertensivas: bolus EV provocar broncoespasmo severo. En
lento de 20 mg (4 ml), y dosis posteriores de 20-80 mg cada diabéticos, puede enmascarar los síntomas
10 min hasta conseguir respuesta satisfactoria. También
puede administrarse en forma de infusión EV a un ritmo de hipoglicemia, así como interferir la
inicial de 2 mg/min, ajustando la velocidad en función de la glucogenolisis provocando hiperglicemias.
respuesta del paciente. Dosis máxima total 300 mg. Puede ser necesario ajustar las dosis del
fármaco en pacientes con insuficiencia
hepática o renal. Efectivo en el control de la
hipertensión en el feocromocitoma, pero
puede producir una hipertensión paradójica.
En la administración EV puede causar
hipotensión ortostática y pérdida de
Efectos secundarios conciencia. Alteración de la contractibilidad
Somnolencia, abotargamiento, síncope, cefalea, flushing,
miocárdica en enfermedad cardíaca o
depresión; nauseas, vómitos; dísnea, broncoespasmo; hepática preexistente. Los anestésicos
retención urinaria, impotencia coeundi. hipotensión potencian su acción cardíaca y debe
ortostática, Hipotensión severa, bradicardia, bloqueo
aurículo-ventricular, por depresión de la conducción en el
suprimirse en cirugía programada. No
nódulo A-V, que puede requerir simpaticomiméticos o retirarlos bruscamente, posibilidad de angina, infarto
marcapasos temporal. Insuficiencia cardíaca congestiva, agudo de miocardio, hipertensión.
generalmente en pacientes con disfunción ventricular
preexistente. Interacciones
Efecto potenciado por otros hipotensores y diuréticos. Glucagón
Suprime la taquicardia refleja inducida por la nitroglicerina,
pero potencia su efecto hipotensor. Sinergismo con el
halotano; debe administrarse atropina antes de la inducción INDICACIONES Y POSOLOGIA
anestésica para evitar hipotensión grave. Verapamilo o
diltiazem, simultáneamente con un beta-bloqueante, puede Tratamiento de emergencia de la
facilitar cierto grado de bloqueo A-V. Inhibe la acción de los hipoglucemia de pacientes con diabetes
agonistas adrenérgicos, pudiendo requerir los pacientes mellitus:
asmáticos un aumento de su terapia broncodilatadora. La
cimetidina aumenta su biodisponibilidad oral. Potencia a los Administración parenteral:
antidepresivos tricíclicos. Puede interferir con tests de
laboratorio en el diagnóstico del feocromocitoma. No se
Adultos y niños que pesen > 25 kg): 1 mg (1
recomienda mezclarlo en solución con ninguna otra droga.
UI) administrada IM, IV o SC.
Niños que pesen < 25 kg) o menos de 6-8
Intoxicación. Sobredosificación años de edad: La dosis recomendada en este
grupo es de 0,5 mg (0,5 IU) IM/IV/ SC o,
Hipotensión, shock, bradicardia, bloqueo A-V,
broncoespasmo, perdida de conciencia. Tratamiento alternativamente, 0,02-0,03 mg/kg (UI/kg) IM,
sintomático y de soporte. Hipotensión, posición en IV o SC.
Trendelenburg, expansión con volumen y agentes
vasopresores si fuera necesario. Tratar la bradicardia con NOTA: Debido a los efectos adversos graves
atropina y valorar en caso de bloqueo A-V un agente asociados con la hipoglucemia cerebral prolongada y
simpaticomimético o marcapasos provisional. Si crisis en función de la profundidad y la duración del coma
asmática usar broncodilatadores. hipoglucémico, puede ser necesaria la administración
de dextrosa IV. La ayuda de emergencia debe ser
Embarazo. Lactancia buscada si el paciente no responde dentro de los 15
minutos después de la inyección SC o IM de
Categoría C: usar cuando esté claramente indicado y los glucagón. La inyección de glucagón puede repetirse
beneficios superen a los riesgos. Precaución durante la mientras se espera la asistencia de emergencia. Si el
lactancia. ya que se secreta en la leche. paciente no responde al tratamiento con glucagón
debe administrarse dextrosa intravenosa. Es
necesario dar carbohidratos suplementarios tan
Antihipoglisemicos pronto como sea posible para prevenir la
hipoglucemia secundaria y para reponer las reservas mg (UI) de glucagón, debido a que el
de glucógeno, especialmente a los niños y estómago es menos sensible. Para el examen
adolescentes del duodeno o intestino delgado, los
fabricantes recomiendan que se administren
Tratamiento de pacientes psicóticos sometidos 0,25 mg (IU) IV ó 1-2 mg (IU) por inyección
a una terapia de shock de insulina: IM. Para un examen más satisfactoria de colon,
los fabricantes recomiendan que una sola
Administración parenteral: inyección intramuscular de 2 mg (UI) de
glucagón que deberá ser administrado 10
Adultos: 0.5-1 UI (mg) de glucagón IM/IV minutos antes del procedimiento.
después de una hora de coma. Si el paciente
no despierta después de 10 a 25 minutos, la ratamiento de la toxicidad de un beta-
dosis puede ser repetida. En los pacientes en bloqueante, o para el tratamiento adyuvante de
un profundo estado de coma, debe la toxicidad por verapamilo:
administrarse dextrosa IV además de glucagón
para una respuesta más inmediata. Administración intravenosa:
REACCIONES ADVERSAS
Dextrosa 50%
Las reacciones adversas son mínimas durante el uso
Propiedades farmacológicas
de glucagón. La reacción adversa más frecuente es
La glucosa (dextrosa) es la fuente principal de energía en
la náusea/vómitos, que depende de la dosis. Las
dosis de 2 mg producen una mayor incidencia de los organismos vivos. Su paso a través de las membranas
náuseas y vómitos que dosis más bajas. Las náuseas celulares depende del gradiente de concentración y la
y los vómitos también pueden ser causados por la difusión facilitada por un transportador. La glucosa
hipoglucemia, y no por el fármaco. experimenta biotransformación por oxidación (glucólisis) o
se almacena en forma de glucógeno, principalmente en el Contraindicaciones y precauciones
hígado y el músculo estriado. Cuando sus concentraciones
Las soluciones glucosadas están contraindicadas en casos
orgánicas son insuficientes, se incrementa la oxidación de
de coma diabético y estados de hiperglucemia. La solución
las grasas y los productos intermediarios, como el ácido
al 5% está contraindicada si hay hemodilución, intoxicación
hidroxibutírico y el ácido acetoacético; se acumulan en la
acuosa o alcalosis. En todos los casos se restringirá su
sangre y dan lugar a un estado de cetoacidosis. Además de
empleo en pacientes edematosos, con hiponatremia o sin
que las soluciones glucosadas isotónicas (glucosa al 5%)
ella; también en la insuficiencia cardiaca con edema o sin
son una fuente de calorías, se emplean para cubrir las
éste; en pacientes oligoanúricos con hidratación adecuada.
necesidades de agua y en la rehidratación del organismo.
La solución al 50% está contraindicada en casos de diuresis
Las soluciones hipertónicas tienen utilidad al incrementar el
osmótica, hemorragia intracraneal o intrarraquídea, delirium
aporte energético (glucosa a 10%) y como parte de la
tremens e insuficiencia renal grave. Además, esta solución
alimentación parenteral total (glucosa a 50%).
está contraindicada por vía periférica, ya que produce
Indicaciones irritación grave del endotelio venoso. La colocación de
catéteres centrales debe hacerse únicamente por
Deficiencia de agua que no puede ser suplida con otras especialistas. Administrar lentamente.
soluciones hidroelectrolíticas, y siempre que sea necesario
administrar agua sin sodio; en casos de deshidratación Reacciones adversas
hipertónica (hipernatremia), para iniciar venoclisis Poco frecuentes: tromboflebitis (soluciones al 5 y 10%),
(soluciones al 5%). Aumento del aporte calórico (soluciones irritación venosa local, hiperglucemia y glucosuria (solución
al 10%). Complemento energético para alimentación al 50%).
parenteral total por vena central (soluciones al 50%), en
mezcla con solución de aminoácidos. Vía de administración y dosis
Adultos:
La insuficiencia adrenocortical secundaria inducida por HIDROCORTISONA en dosis promedio o altas puede
medicamentos, puede ser minimizada por una reducción causar elevación de la presión arterial, retención de sal y
gradual de la dosis; esta insuficiencia pue- agua, y aumentar la excreción de potasio.
de persistir por varios meses después del tratamiento y,
durante este periodo, cualquier situación de estrés debe Todos los corticosteroides aumentan la excreción de calcio.
recibir la suplementación esteroidea necesaria; si el La administración de vacunas de virus vivos (incluyendo
paciente aún recibe esteroides, la dosis debe ser aumentada. viruela) está contraindicada en pacientes que reciben dosis
inmunosupresoras de corticosteroides por el riesgo de
Ya que la secreción mineralocorticoide puede estar complicaciones neurológicas; además, la esperada
alterada, debe administrarse concurrentemente sal o un respuesta de anticuerpos puede no ser obtenida. Sin
mineralocorticoide. embargo, los procedimientos de inmunización pueden
llevarse a cabo en pacientes que reciben terapia de
Los corticosteroides pueden enmascarar algunos signos de sustitución, como por ejemplo, en la enfermedad de
infección y nuevas infecciones pueden aparecer durante su Addison.
uso.
El riesgo de desarrollar una infección diseminada varía
Las infecciones con cualquier patógeno viral, bacteriano, entre individuos y puede estar relacionada con la dosis, ruta
micótico, protozoario o helmíntico, en cualquier y duración de la administración del corticosteroide, así
localización del cuerpo, pueden estar asociadas con el uso como con la enfermedad subyacente.
de corticosteroides solos o en combinación con otros
En exposición a varicela, la profilaxis con inmunoglobulina podría llevar a una disminución de los niveles séricos de
varicela-zoster está recomendada; si aparece la enfermedad, salicilatos o a incrementar el riesgo de intoxicación por
los agentes antivirales están indicados. Si hay exposición al éstos, cuando los corticosteroides sean suspendidos. El
virus de la parotiditis, se indica la profilaxis con gamma- ácido acetilsalicílico debe usarse con cautela en conjunción
globulina. con corticosteroides en pacientes con hipoprotrombinemia.
Los corticosteroides deben ser usados con precaución en
Los corticosteroides deben ser usados con gran cuidado en colitis ulcerativa no específica, en caso de perforación
pacientes con presencia o sospecha de estrongiloidiasis, ya inminente, absceso u otra infección piógena, diverticulitis,
que la inmunosupresión generada puede llevar a una anastomosis intestinal reciente, úlcera péptica latente o
superinfección y diseminación con migración larvaria a activa, insuficiencia renal, hipertensión, osteoporosis y
menudo acompañada de enterocolitis severa y septicemia miastenia gravis.
por gramnegativos, potencialmente fatal. La inyección de
succinato sódico de HIDROCORTISONA en tuberculosis El embolismo graso se ha reportado como una posible
activa, debe ser restringida a aquellos casos de forma complicación del hipercortisonismo.
fulminante o diseminada, en las cuales el esteroide es usado
en conjunción con un apropiado régimen antituberculoso. Cuando se administren grandes dosis de corticosteroides, se
sugiere el uso de antiácidos para ayudar a prevenir la úlcera
En pacientes con infarto miocárdico reciente, se ha péptica.
reportado una asociación aparente entre el uso de
corticosteroides y ruptura de la pared ventricular izquierda. Se ha reportado la aparición de sarcoma de Kaposi en
pacientes bajo tratamiento con corticosteroides; la
Se ha referido un efecto aumentado de los corticosteroides suspensión del tratamiento puede resultar en la remisión
en pacientes con hipotiroidismo y en aquéllos con cirrosis. clínica del padecimiento.
Los corticosteroides deben ser usados con precaución en Los corticosteroides pueden aumentar o disminuir la
pacientes con herpes simple ocular por el riesgo de motilidad de los espermatozoides en algunos pacientes.
perforación corneal.
Los medicamentos que induzcan las enzimas hepáticas
Los corticosteroides pueden aumentar el aclaramiento de como fenitoína, fenobarbital, efedrina y rifampicina,
ácido acetilsalicílico administrado en forma crónica, lo que pueden aumentar el aclaramiento metabólico de los
corticosteroides, con la resultante disminución de los ni- comprobado que afecten el desenlace final o la historia
veles sanguíneos y la actividad fisiológica, requiriéndose natural de la enfermedad.
ajuste de la dosis de esteroides.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS
Agentes como troleandromicina y ketoconazol pueden DE CARCINOGÉNESIS, MUTAGÉNESIS,
inhibir el metabolismo de los corticosteroides y disminuir TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
su aclaramiento. Por tanto, la dosis del corticosteroide debe
ser balanceada para evitar la toxicidad por esteroides. A la fecha se desconoce si existe relación con efectos de
carcinogénesis, mutagénesis, teratogénesis y fertilidad por
Cuando los corticosteroides se administran el uso de corticosteroides en humanos.
concomitantemente con diuréticos perdedores de potasio,
los pacientes deben ser observados estrechamente por la DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Puede ser
posibilidad de hipocaliemia. administrado I.M., I.V. o en infusión en casos de urgencia.
Debe ser evitada la inyección de un esteroide en una zona La dosis inicial es de 100 a 500 mg, dependiendo de la
infectada. Debe ser reconocida la menor tasa de absorción gravedad del caso, esta dosis puede ser repetida a intervalos
por vía intramuscular. de 2, 4 o 6 horas, lo cual se basará en la respuesta clínica y
condiciones del paciente. En niños, la cantidad
Los corticosteroides no deben ser inyectados en administrada se basa más en la severidad de las condiciones
articulaciones inestables y el paciente debe ser advertido en del paciente y su respuesta que en la edad y peso corporal.
forma clara de no abusar de la articulación en la que se ha
obtenido el beneficio sintomático, en la medida en que el La dosis recomendada en shock es de 50 mg/kg de peso por
proceso inflamatorio permanece activo. vía I.V. directa en bolo único, en un lapso de 2-4 minutos,
pudiéndose repetir esta dosis cada 4 a
Las inyecciones intraarticulares frecuentes pueden resultar 6 horas, según la respuesta y el estado clínico del paciente;
en daño a los tejidos articulares. sin embargo, este esquema no debe administrarse por más
de 24-48 horas.
Aunque algunos estudios controlados han mostrado que los
corticosteroides son efectivos en la resolución de las
exacerbaciones agudas de esclerosis múltiple, no se ha
El succinato sódico de HIDROCORTISONA puede ser Esta dosis puede ser repetida a intervalos de 2, 4 ó 6 horas,
administrado por inyección o infusión intravenosa, o in- según la respuesta del paciente y la condición clínica. Las
tramuscular; el método inicial preferido en caso de dosis para lactantes y niños pueden ser reducidas, pues
emergencia es la administración endovenosa. Después del están regidas más por la severidad y la respuesta del
periodo inicial paciente, que por la edad y el peso corporal, pero no debe
de emergencia, se debe considerar el empleo de un ser menor de 25 mg diarios.
preparado inyectado de larga acción.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA
La terapia se inicia con la administración intravenosa en un SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA ACCIDENTAL:
periodo de 30 segundos (100 mg) a 10 minutos (500 mg).
En general, deben ser continuadas dosis altas de Dosis altas de HIDROCORTISONA pueden provocar
corticosteroides hasta que la condición general del paciente hipertensión arterial, retención de agua y sales e incremento
se estabilice, usualmente ocurre en no más de 48 a 72 en la excreción de potasio y calcio.
horas.
El manejo debe incluir restricción de sal en la dieta y
Aunque son poco comunes los efectos adversos asociados suplementación de potasio.
con la terapia a corto plazo de altas dosis de
corticosteroides, puede ocurrir úlcera péptica y por ello, la En caso de ingestión accidental, deben realizarse lavado
terapia antiácida profiláctica está indicada. gástrico y medidas generales de apoyo.
Cuando la terapia con HIDROCORTISONA a altas dosis En humanos, los reportes de toxicidad aguda y/o muerte
debe prolongarse por más de 48 a 72 horas, puede aparecer tras la sobredosis de glucocorticoides es rara..
hipernatremia y en consecuencia estimarse la posibilidad de
reemplazo con succinato sódico de metilprednisolona, la
cual produce una escasa o nula retención de sodio. La dosis
inicial del polvo estéril de succinato sódico
de HIDROCORTISONA es de 100 a 500 mg, dependiendo
de la severidad del cuadro clínico.
Atropina
Presentación
Ampollas de 1 ml conteniendo 1 mg. (1 mg/ ml).
Fármacos no Indicaciones
Anticholinergico
Dosis
Atropina
Premedicación
Nombre Comercial Adulto
IV/IM: 0,5-1 mg /dosis. Las dosis inferiores a 0,5 Adyuvante en el broncospasmo
mg pueden causar bradicardia paradójica.
Adultos
Niños
Inh: 0,025 mg/kg cada 6 horas (máx. 2,5 mg).
IV/IM: 0,01-0,02 mg/kg/dosis, mínimo 0,1
mg/dosis Niños
Intoxicación por organofosforados Inh: 0,05 mg /kg cada 6 horAS (máx. 2,5 mg)
Adultos
IV: 1-2 mg/dosis repetir cada 10- 15 minutos. Farmacocinética
Niños Inicio de acción
IV: 0,02-0,05 mg/kg/dosis repetir cada 15 1-2 minutos.
minutos.
Duración
Bradiardia sinusal, reanimación
cardiopulmonar IV: variable, alrededor de 30 minutos.
Agentes alcalinizantes
Bicarbonato de sodio al
Solución inyectable Generalmente, se recomienda que el bicarbonato o los
agentes que forman el anión bicarbonato después del
Alcalinizante
metabolismo, no se administre a pacientes con alcalosis
respiratoria o metabólica, hipocalcemia o hipoclorhidria.
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Como todas las sales que contienen sodio,
Cada ampolleta contiene:
el BICARBONATO DE SODIO deberá de administrarse
Bicarbonato de sodio....................................................... 750 con extrema precaución a pacientes con falla cardiaca
mg congestiva, cirrosis del hígado, hipertensión y pacientes
que reciben corticosteroides.
Vehículo, c.b.p. 10 ml.
PRECAUCIONES GENERALES:
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
No se administre sin diluir, debe diluirse previamente con
El BICARBONATO DE SODIO es un agente alcalinizante, cloruro de sodio al 0.5% o con dextrosa al 5%.
usado para el tratamiento de acidosis metabólica como
consecuencia de diferentes desórdenes como: RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL
queratocidosis diabética, diarrea, problemas renales y EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
shock.
No existen datos disponibles sobre el uso
El BICARBONATO DE SODIO puede en algunos casos del BICARBONATO DE SODIO durante el embarazo y la
ser utilizado para la corrección de hipercalcemia. lactancia.
El BICARBONATO DE SODIO causa alcalinización
de la orina, por lo que ha sido utilizado junto con diuréticos REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
en el tratamiento de intoxicaciones agudas producidas por
La excesiva administración de bicarbonato u otros
medicamentos débilmente ácidos, como la fenobarbotina y
compuestos que son metabolizados para formar el anión
salicilatos para mejorar su excreción.
bicarbonato pueden producir alcalosis metabólica,
especialmente en pacientes con disfuncionamiento renal.
CONTRAINDICACIONES:
Los síntomas pueden incluir dificultades respiratorias y puede administrarse por vía subcutánea. Para preparar una
debilidad muscular (asociados con la disminución en los solución al 1.5%, diluir 1.0 ml del producto con 4.0 ml de
niveles de potasio). En pacientes hipocalcémicos se puede agua para inyección.
desarrollar un estado de hipertonicidad muscular y
modificación en la respuesta neuromuscular, pudiéndose Las dosis de BICARBONATO DE SODIO deberán
agravar en pacientes epilépticos. individualizarse a las necesidades y condiciones del
paciente, basándose primeramente en el déficit de bióxido
Las dosis excesivas de sodio pueden producir una de carbono (la diferencia entre el dióxido de carbono
sobrecarga de sodio y una hiperosmolaridad. presente normalmente en el plasma, 27mEq/l y el valor
encontrado en el paciente). La dosis total puede ser
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO calculada utilizando la siguiente ecuación:
GÉNERO:
Distribución :
Tras su absorción, el porcentaje de unión a proteínas Antiarrítmico
Lidocaína Embarazo: Estudios de reproducción en ratas no han
mostrado evidencia de daño al feto (30 mg/kg de forma
Solución dérmica subcutánea). Sin embargo, no se cuenta con estudios bien
controlados en mujeres embarazadas. En virtud de que
Anestésico local los estudios en animales no siempre son predictivos de la
respuesta humana, el uso de LIDOCAÍNA durante el
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
embarazo debe ser realizado bajo vigilancia médica.
Cada 100 ml de SOLUCIÓN LIDOCAÍNA no se encuentra contraindicada durante las
labores de parto; sin embargo, se debe vigilar el uso
DÉRMICA contienen:
concomitante de este medicamento con otros productos
Lidocaína............................................................................ que contengan LIDOCAÍNA, ya que la dosis total por la
.. 10 g contribución del activo por las otras drogas debe ser
considerada.
Vehículo, c.b.p. 100 ml.
Lactancia: LIDOCAÍNA es excretada en la leche
INDICACIONES TERAPÉUTICAS: LIDOCAÍNA materna (la proporción de LIDOCAÍNA leche plasma es
en solución dérmica está indicada como anestésico local, de 0.4), por lo que se debe tener precaución cuando se
siendo utilizada en piel intacta y en membranas mucosas suministra a mujeres lactando.
genitales para cirugía menor superficial y como
preparación para anestesia por infiltración. Uso pediátrico: Estudios controlados de LIDOCAÍNA
tópica en niños menores de 7 años han mostrado menores
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad beneficios generales que niños mayores o adultos. Estos
conocida a anestésicos locales de tipo amida o a los otros estudios demuestran la importancia del apoyo y soporte
componentes de la fórmula. psicológico y emocional a los niños pequeños bajo
tratamiento médico o quirúrgico.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL
EMBARAZO Y LA LACTANCIA: REACCIONES SECUNDARIAS Y
ADVERSAS: Durante o inmediatamente después del
tratamiento con LIDOCAÍNA tópica en piel intacta, el
tejido en el sitio de tratamiento puede desarrollar eritema antiarrítmicos (como puede ser la tocainida y mexiletina),
o edema, así como sensaciones anormales. Se han en virtud de que los efectos tóxicos son aditivos y
reportado casos raros de prurito discreto en el sitio de potencialmente sinergísticos.
aplicación.
PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON
Se puede presentar palidez, enrojecimiento, alteraciones EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS,
sensoriales en la percepción de temperatura, edema, MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE
comezón y rash cutáneo en el área de aplicación. LA FERTILIDAD: Los metabolitos de LIDOCAÍNA
han mostrado actividad carcinogénica en animales de
También se pueden presentar reacciones alérgicas y de laboratorio.
tipo anafiláctico asociadas con LIDOCAÍNA, mismas
que se caracterizan por la presencia de urticaria, El potencial mutagénico de LIDOCAÍNA se ha ensayado
angioedema, broncospasmos y shock. Si estas reacciones en pruebas con Salmonella/Ames, en pruebas de
aparecen, se deben tratar de forma convencional. microsomas de mamíferos y por análisis estructural de
aberración de cromosomas en linfocitos humanos in
Las reacciones adversas sistemáticas de LIDOCAÍNA vitro y por medio de pruebas de micronúcleos de
son similares a aquéllas observadas con otros anestésicos ratones in vivo. No existe indicación y evidencia en estos
locales de tipo amida, incluyendo la excitación o 3 análisis de presencia de mutagénesis.
depresión del sistema nervioso central (nerviosismo,
aprensión, euforia, confusión, mareo, visión borrosa, Se han realizado estudios de reproducción en ratas
visión doble, vómito, sensación de calor o frío, recibiendo dosis subcutáneas de LIDOCAÍNA acuosa a
temblores, convulsiones, inconsciencia, depresión y una dosis de 40 mg/kg, equivalente a 29 veces la dosis
arresto respiratorio). única de administración (SDA) y ningún efecto
teratogénico, embriotóxico o fetotóxico fue detectado.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE
OTRO GÉNERO: DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN:
LIDOCAÍNA debe ser utilizada con precaución en Cutánea.
pacientes con tratamiento a base de medicamentos
Procedimientos dermatológicos mayores: Para LIDOCAÍNA Solución dérmica, basadas en la edad y
procedimientos dermatológicos dolorosos (los cuales peso de los niños:
involucren una extensión mayor de piel) aplique 2 g de
LIDOCAÍNA y permita la permanencia de la solución
dérmica durante 2 horas, por lo menos.
Aplicación en membranas mucosas genitales LIDOCAÍNA Solución dérmica no debe ser utilizada en
neonatos con una edad gestacional menor a 37 semanas.
femeninas: Para procedimientos menores en genitales
externos femeninos (como la remoción de condiloma
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA
acuminata, así como pretratamiento para la infiltración de
SOBREDOSIFICACIÓN E INGESTA
anestesia) aplique una capa gruesa de 5-10 g de
ACCIDENTAL: Los niveles máximos en sangre de
LIDOCAÍNA Solución dérmica por 5 a 10 minutos. No
LIDOCAÍNA, seguidos a una aplicación de 60 g en 400
es necesaria la oclusión para la absorción de
cm² de piel intacta durante 3 horas, son de 0.05 a 0.16
LIDOCAÍNA, pero puede ayudar a mantener en su lugar
µg/ml. Los niveles tóxicos de LIDOCAÍNA en sangre
la solución dérmica. El procedimiento de infiltración de
anestesia local se debe realizar inmediatamente después ( 5 µg/ml) causan disminución de la respuesta cardiaca
de remover LIDOCAÍNA Solución dérmica. de la respuesta periférica total y de la presión arterial
media. Estos cambios son atribuidos al efecto depresivo
Pacientes pediátricos: Las siguientes son las dosis de este agente anestésico al sistema cardiovascular
recomendadas; áreas y tiempo de aplicación para
Anticolinérgico Profilaxis y tratamiento de arritmias
supraventriculares y ventriculares asociadas
Procainamida
o no a anestesia y cirugía:
Nombre Comercial - Adultos:
Biocoryl Dosis de carga:
IV: 100-200 mg en bolo IVL cada 5 min. hasta un máximo de
1 g ó 15-18 mg/kg en perfusión continua de 25-30 min.
Presentación Reducir dosis a 12 mg/kg en pacientes con insuficiencia
renal o cardiaca severa.
Cápsulas de 250 mg IM: 0,5-1 g cada 4-8 h hasta que es posible la administración
oral.
Vial de 10 ml conteniendo 1 g (100 mg/ml) Mantenimiento:
IV: 2-6 mg/min. Administrar 2/3 de la dosis en caso de
insuficiencia renal o cardiaca moderada y 1/3 de la dosis en
caso de insuficiencia severa
Indicaciones VO: 50 mg/kg/día hasta un máximo de 5 g/ 24 h repartidos
en 4-6 tomas (250-500 mg / 3-6 h)
Profilaxis y tratamiento de arritmias - Niños:
supraventriculares (taquicardia auricular Dosis de carga:
paroxística, fibrilación auricular) y ventriculares IV: 3-6 mg/kg/dosis en perfusión continua de 5
(taquicardia ventricular, extrasístoles min (máx 100mg/dosis). Puede repetirse cada
ventriculares) 5-10 min. hasta un máximo 15 mg/kg/dosis total
Tratamiento de extrasístoles ventriculares y de carga
arritmias asociadas a anestesia y cirugía IM: 50 mg/kg/24 h dividido en 4-8 dosis hasta
que es posible la administración oral
Dosis de mantenimiento:
Dosis IV: 20-80 mcg/kg/min en perfusión continua
(máximo de 2 g/24 h)
VO: 20-30 mg/kg/ 24 h repartidos en 4-6 dosis Toxicidad:
(máximo de 4 g/24 h)
Los síntomas de cardiotoxicidad aparecen con
niveles de procainamida por encima del
intervalo terapéutico, e incluyen: retraso de la
conducción con aumento del intervalo PR y de
Farmacocinética la amplitud del QRS; prolongación del intervalo
Inicio de acción: QT dependiente de los niveles de
procainamida; aparición de arritmias
- IV = inmediato ventriculares (extrasístoles, taquicardia
- IM = 10-30 min. ventricular); depresión severa de la función del
ventrículo izquierdo
- VO = 30 min. aprox.
Interacciones:
Efecto máximo :
- Amiodarona, cimetidina, inhibidores de la
- IV = 5-15 min. CYP2D6 ( clorpromacina, fluoxetina, paroxetina,
- IM = 15-60 min. quinidina, fluconazol, ritonavir, etc.), ofloxacino
y trimetroprim pueden incrementar los niveles
- VO = 45 min. - 2 h
de procainamida.
Duración:
- Los agentes que prolongan el intervalo QT
- IV/VO/IM = 2,5 h en acetiladores rápidos (1,7 (amiodarona, amitriptilina, disopiramida,
h en niños); 5 h en acetiladores lentos; 11 h en eritromicina, haloperidol, imipramina, pimozida,
pacientes anéfricos quinidina, sotalol y tioridazina) pueden
incrementar los efectos/toxicidad de la
Metabolismo: procainamida
Hepático, vía acetilación, produciendo N-acetil
procainamida (metabolito activo)
- El uso concomitante de cisaprida y Dermatológicos-alérgicos: rash, urticaria,
procainamida puede incrementar el risgo de prurito, LES, edema angioneurótico, eosinofilia
arritmias malignas Renales: proteinuria, hiperpotasemia
- El uso concomitante con moxifloxacino puede Generales: fiebre, escalofríos
resultar en un incremento mayor del intervalo
QT
Excreción: Recomendaciones
El intervalo terapéutico de los niveles
Urinaria plasmáticos de procainamida se encuentra
entre 4-12 mcg/ml.
Monitorizar y ajustar la dosis de
procainamida para prevenir los efectos
Efectos Secundarios proarrítmicos. La dosis debe titularse según la
Cardiovasculares: hipotensión, agravamiento respuesta del paciente.
de la IC, bloqueo cardiaco, arritmias, Se recomienda una monitorización estrecha
miocarditis, pericarditis durante los 3 primeros meses de
SNC: mareos, confusión, depresión, psicosis tratamiento, puesto que se han descrito
discrasias sanguineas fatales.
Neuromuscular: agravamiento de miastenia
gravis, debilidad muscular, miopatía Reducir la dosis de procainamida si aparece
bloqueo AV de primer grado.
Gastrointestinales: anorexia, alteraciones del
gosto, nauseas, vómitos, diarrea (frecuente con El tramiento crónico con procainamida
altas dosis por vía oral), pancreatitis puede llevar a desarrollo de ANA y de un Sd.
de LES-like de causa farmacológica. Se
Hematológicos: trombocitopenia, neutropenia, recomienda retirar el fármaco y sustituir por un
anemia hemolítica, agranulocitosis, ANA fármaco alternativo.
positivos
En pacientes con fibrilación/flutter auricular,
la procainamida puede aumentar la respuesta
ventricular. Contraindicaciones
Se recomienda corregir las alteraciones Hipersensibilidad a la procainamida, a otros
hidroelectrolíticas (hipopotasemia e anestésicos locales tipo éster o a cualquier
hipomagnesemia), previo al inicio del componente de la formulación. B
tratamiento con procainamida. loqueo AV completo (excepto en pacientes con
Usar con precaución en pacientes con marcapasos funcionante); bloqueo AV de 2º
insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y/o grado y varios tipos de hemibloqueo (sin
hepática. Requiere ajuste de dosis. marcapasos funcionante).
La procainamida puede empeorar el estado Lupus eritematoso sistémico; miastenia gravis;
de los pacientes con miastenia gravis. torsades de pointes y casos de QT largo.
Precaución en el uso concomitante con Uso concomitante con cisaprida y/o
otros agentes antiarrítmicos. moxifloxacino.
Su uso durante el embarazo no se ha Hipotensión y/o insuficiencia cardiaca severa.
asociado a anomalias congénitas ni a otros
efectos adversos, pero existe riesgo de
acumulación del fármaco e hipotensión materna Farmacología
que dé lugar a insuficiencia útero-placentaria y Antiarrítmico del grupo Ia, similar a la quinidina,
arritmias ventriculares (categoría C de la FDA). aunque más útil en tratamientos de corta
Se acumula en la leche materna (en forma de duración (mejor tolerancia gástrica y acción más
procainamida y su metabolito activo): valorar la rápida, menor hipotensión tras su administración
retirada del fármaco o la suspensión de la IV).
lactancia, por el riesgo de efectos adversos Reduce la velocidad de transmisión del impulso
severos. nervioso (en aurícual, Haz de Hiss y ventrúculo)
al bloquear el estado abierto del canal de Na+
voltaje-dependiente al mismo tiempo que Sales de calcio
aumenta el periodo refractario efectivo y deprime
la contractilidad cardiaca por bloquear los canales
de Ca++. CLORURO DE CALCIO
Aporte de ion calcio.
Composición.
Indicaciones.
Dosificación.
Presentación.
Indicaciones
Soporte inotrópico. Hipotensión, shock.
Broncodilatador. 0,1-0,5 mg SC o IM (0,01mg/kg SC o IM). Repetir
Prolongación del efecto de los anestésicos dosis cada 10-15 min en shock anafiláctico, cada
locales. 20 min – 4 h en pacientes con asma.
Farmacología
Es una catecolamina endógena que activa tanto
receptores alfa como beta adrenérgicos. Sus
principales efectos a dosis terapéuticas iv son
sobre los receptores beta adrenérgicos
aumentando la contractilidad cardiaca y la
frecuencia, relajando las fibras musculares lisas
del árbol bronquial, produciendo vasodilatación
en las fibras musculares estriadas y