Áscaris lumbricoides

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• Existen alrededor de 7,072,164,006 personas en el planeta
(proyección realizada por The U.S. Census Bureau -
03/14/13) y alrededor de 1/6 de esta población se encuentra
infectada por geohelmintos, es decir nematodos
transmitidos por el suelo (nematodos intestinales cuyos
huevos no embrionados son eliminados en el ambiente y
requieren de aproximadamente 2 semanas en suelos
adecuados para el desarrollo de las formas infectantes:
Huevos embrionados o larvas filariformes (L3)). Estos
nematodos son: Ascaris lumbricoides, uncinarias (Necator
americanus, Ancylostoma duodenale), Trichuris trichiura y
Strongyloides stercoralis.
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• Actualmente, la Organización Mundial de la Salud
reconoce 17 enfermedades tropicales menospreciadas
(NTDs - por sus siglas en inglés), que incluyen a varias
enfermedades gastrointestinales causadas por
helmintos, entre las cuales se considera, de manera
muy importante, a las geohelmintiasis.
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• La ascariosis, causada por el nematodo Ascaris lumbricoides,
es la helmintiasis intestinal más frecuente en el mundo,
sobre todo en África, Latinoamérica y zonas de Asia, con una
estimación de 807 millones de sujetos infectados (WHO,
2006; Hotez et al. 2008). Predomina en condiciones que
favorecen su desarrollo, tales como sanidad deficiente y
climas cálidos o templados. La morbi-mortalidad de las
formas severas de la enfermedad se debe, sobre todo, a la
obstrucción intestinal y a la migración de los nematodos a
conductos biliar y pancreático. Las infecciones crónicas
contribuyen a la desnutrición de los escolares y retardo en el
crecimiento, en especial en áreas endémicas, con altas
frecuencias de poli parasitismo, como se ha evidenciado en
algunas comunidades de México.
Características morfológicas:
• Ascaris lumbricoides es un gusano que atraviesa por la fase
de huevo, cuatro fases larvarias y el adulto, macho o hembra,
pues es dioico (sexos separados, macho o hembra). En su
cuerpo existen sistemas excretor, nervioso, digestivo y
reproductor, este último maduro cuando alcanza el estadio
adulto. En fase adulta la hembra alcanza una longitud de 15
a 45 cm, puede contener en el útero hasta 27 millones de
huevos y se estima que su ovoposición es de 200 000 huevos
diarios. Las hembras presentan en su terminación posterior
una forma recta, en tanto que los machos tienen forma
curva, y es donde se presenta sus espículas copulatrices.
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• El macho es más pequeño que la hembra, mide 15 a 30 cm
de longitud.
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• En su extremo anterior se encuentra su boca, provista
de tres labios con bordes dentados; los labios tienen
papilas gemelas en los bordes laterales, se continúan
con el esófago e intestino tubular, y terminan en la
cloaca sexual, en el macho, y en el ano, en la hembra.
Huevos:
• Se pueden observar dos tipos de huevos: los fecundados y
los no fecundados. Los primeros (fecundados) son ovoides,
de cápsula gruesa y transparente formada por tres capas,
que son la interna o membrana vitelina, de naturaleza
lipoide; la media, derivada del glucógeno, y la externa o
albuminoide con mamelones múltiples de 50 a 65 μm de
largo por 45 a 50 μm de ancho.
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• Las hembras que no se aparearon con machos
depositan los huevos sin fecundar; a este fenómeno
se le denomina partenogénesis, y lo que ponen son
óvulos, más largos y estrechos, sin membrana vitelina
con cubierta muy delgada, y en general carecen de
mamelones; miden 85 a 90 μm de longitud por 30 a
40 μm de ancho.
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Ciclo de vida:
*• El mismo humano actúa como huésped de Ascaris
lumbricoides, para que de ahí surjan los huevos y para que
regresen. Es decir, es un parásito monoxeno, pues requiere
de un mismo huésped para completar el ciclo biológico. El
sitio de establecimiento preferencial y definitivo del parásito
es el intestino delgado. Macho y hembra copulan en la luz
intestinal y después de varios días la hembra ovipone; los
huevos caen a la luz intestinal y son arrojados hacia el
exterior junto con la materia fecal durante la defecación de
la persona infectada. Los huevos no son infectivos en estos
momentos; requieren 15 a 21 días para que se larve en su
interior, y para ello requiere de suelo arcilloso-arenoso,
humedad y temperatura ambiental entre 21 y 35ºC, y media
de 25°C.
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• Ahí en la tierra el huevo sufre una transformación, en la que
en su interior se forma una larva de primer estadio; cinco a
10 días después la larva muda y se transforma en larva de
segundo estadio, todo esto dentro del huevo. En estos
momentos adquiere fase infectante para el humano: huevo
larvado, con larva de segundo estadio. En condiciones
adecuadas puede permanecer viable durante varios meses.
Después que el hombre ingiere los huevos infectivos junto
con los alimentos o mediante otros mecanismos, los huevos
pasan por el estómago, el jugo gástrico y enzimas que están
en contacto con el nematodo no lo afectan, pero cuando
llega al duodeno, la larva de segundo estadio eclosiona
alcanzando la segunda porción del duodeno.
*• Dicha larva mide 200 a 300 μm, penetra la pared intestinal,
alcanza los vasos mesentéricos y en 24 horas llega por vía
corta al hígado, donde permanece tres a cinco días. Aquí
aumenta de tamaño y llega a tener 900 μm de longitud;
ahora es larva de tercer estadio. Ésta sigue migrando por las
venas suprahepáticas, cava inferior, aurícula y ventrículo
derechos, arterias pulmonares, atraviesa la membrana
alveolo capilar y cae en los alvéolos, donde permanece en
este estadio o bien muda y se transforma en larva del cuarto
estadio. La larva de tercer estadio mide ahora 1.5 cm de
longitud, lo que ocasiona sintomatología. Esta fase del
parásito asciende por bronquíolos, bronquios, tráquea y
laringe, y es deglutida, pasa a esófago y estómago; por
último llega al intestino delgado, donde se convierte en
cuarto estadio y luego en adulto.
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• Se desarrolla hasta alcanzar la madurez sexual en
50 días después de la infección; luego se efectúa
la fecundación entre machos y hembras que
están alojados en el intestino, y 10 días más
tarde se pueden encontrar huevos en las heces,
con lo que se cierra el ciclo biológico.
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* La infección producida únicamente por hembras dará
lugar a huevos infértiles.
* La infección causada por machos redundará en la
ausencia de huevos.
* En condiciones ambientales favorables, los huevos
pueden permanecer viables meses - años.
* El gusano adulto tiene una vida media de 1 - 2 años.
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•Transmisión.
Ingesta de huevos embrionados con L2:
- En agua o alimentos contaminados.
- Geofagia
- Fomites.
- Se ha reportado inhalación
Cuadro clínico.
• Durante la fase de migración pulmonar, los
signos y síntomas dependen de la intensidad de
la infección, la exposición previa y los alergenos
larvarios. Las larvas ocasionan la ruptura de
capilares y paredes alveolares, lo que da lugar a
hemorragias y un proceso inflamatorio
diseminado, eosinofilia local y sanguínea.
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• Dicha fase puede pasar inadvertida, ofrecer un cuadro
semejante al de la gripe común o producir un cuadro
transitorio de neumonitis eosinofílica síndrome de
Loeffler), pocas veces febril, que puede asociarse a:
espasmos de tos, expectoración ocasionalmente
hemoptoica, sibilancias, estertores de burbuja fina y
signos de consolidación pulmonar, broncoespasmo y
eosinofilia periférica de intensidad variable.
Pueden presentarse erupciones cutáneas y episodios
asmatiforme
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• A nivel intestinal, los parásitos no se fijan a la mucosa,
dependen de su poderosa musculatura para evitar ser
arrastrados por los movimientos peristálticos. En
infecciones con pocos nematodos, los signos y
síntomas son vagos o no los hay. Se han reportado
dolor abdominal, diarrea, anorexia.
Cuando la carga parasitaria es alta, la parasitosis se
asocia a dolor y distensión abdominales, náusea,
vómito, movimientos peristálticos disminuidos. En
estos casos, es frecuente observar a los niños con
abdomen prominente.
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• Las complicaciones son obstrucción intestinal,
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apendicitis,
obstrucción de conductos biliares, de conducto pancreático
(pancreatitis), invasión de parénquima hepático (absceso hepático) y
perforaciones intestinales, asociadas a otras patologías que producen
úlceras intestinales (tifoidea, tuberculosis, amibiasis) o debidas a la
presión sobre la pared intestinal de un gran bolo de nematodos, con
necrosis y gangrena. Cuando los parásitos se encuentran en cavidad
peritoneal se desarrolla peritonitis o la formación de granulomas
dispersos.
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En menores de edad, el déficit en crecimiento y cognitivo pueden
llegar a ser irreversibles. La gran movilidad del nematodo también
puede dar lugar a: salida de gusanos por ano, boca, nariz, migración a
tráquea, con sofocación o daño pulmonar, a trompas de Eustaquio y
oído medio.
Diagnóstico parasitológico:
• Depende de la identificación de los nematodos
adultos eliminados por el recto u otros orificios
corporales y el hallazgo de huevos en exámenes
fecales: Coproparasitoscópicos de concentración, de
preferencia cuantitativos, aunque pueden realizarse
observaciones en fresco.
En la obstrucción intestinal, es posible palpar la(s)
masa(s) de parásitos.
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• En cambio, es difícil realizar el diagnóstico
parasitoscópico durante la fase migratoria de Ascaris.
El hallazgo de larvas en esputo o contenido gástrico es
fortuito. En esta etapa del ciclo es frecuente encontrar
eosinofilia del 30% - 50%, conteo que disminuye o
desaparece cuando las formas adultas de nematodo
se desarrollan.
Cuando existe migración errática de adultos
hepatobiliar o pancreática, pulmonar, se requieren
pruebas funcionales, estudios radiológicos, TAC.
Tratamiento.
• Albendazol, Mebendazol, Piperazina, Pamoato de pirantel.
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