UNIVERSIDAD ³NUETRA SEÑORA DE LA PAZ´ Áscaris lumbricoides

Materia: Parasitología Docente: Dr. Remo Estévez TAXONOMIA Reino: Animalia Familia: Ascarididae Género: Áscaris Especie: A. lumbricoides

Nombre: Pablo Joaquin Santivañez Tarifa Carrera: Medicina

HISTORIA Los romanos denominaban al parásito Lumbricus teres, lo que indica que lo confundían con la lombriz común de tierra. Carlos Linneo (1758), era considerado el padre de la ecología fue quien le dio importancia a este parásito. Es un parásito cosmopolita que habita en regiones templadas y cálidas del mundo.(5) AGENTE ETIOLÓGICO Áscaris lumbricoides o lombriz intestinal es el nematodo intestinal de mayor tamaño; en su estado adulto la hembra mide de 20 a 30 cm de longitud y 3 a 6 mm de diámetro, el macho de 15 a 20 cm de largo y 2 a 4 mm de diámetro. Son de color rosado o blanco amarilloso y los sexos se pueden diferenciar macroscópicamente por la forma del extremo posterior, que en la hembra termina en forma recta, mientras que en el macho presenta una curva en la cual existen 2 espículas quitinosas y retráctiles que le sirven para la copulación. El aparato digestivo está constituido por la boca situada en el extremo anterior rodeado por 3 labios prominentes, por un corto esófago y por el intestino, el cual se observa aplanado y de color verdoso, que desemboca en el ano situado en una cloaca cerca al extremo posterior. La mayor parte de la cavidad interior está ocupada por el aparato genital que se observa como un ovillo de conductos de diferente diámetro. En la hembra es notoria la presencia de dos ramas uterinas que desembocan en la vagina, la cual se comunica con la vulva, localizada entre el tercio anterior y medio del cuerpo. En el macho los órganos genitales desembocan con el intestino en la cloaca. Los adultos no tienen órganos de fijación y viven en la luz del intestino delgado sostenidos contra las paredes debido a su musculatura. Esto evita ser arrastrados por el peristaltismo intestinal. Cuando existen varios parásitos es frecuente que se enrollen unos con otros y formen nudos. La vida promedio de los adultos es solamente de 1 año, al cabo del cual mueren y son eliminados espontáneamente; esta es la razón por la cual puede observarse la eliminación de parásitos adultos sin haber recibido tratamiento. Existe, por lo tanto, curación espontánea, siempre que los pacientes no se re infecten del medio externo, pues no existe la posibilidad de reproducción dentro del intestino, ya que todas las infecciones se hacen a partir de huevos del medio ambiente, que provienen de las materias fecales de personas parasitadas. Los huevos fértiles provienen de las hembras fecundadas, tienen forma oval o redondeada y miden aproximadamente 60 micras de diámetro mayor. Tienen 3 membranas, una externa mamelonada y 2 internas lisas, inmediatamente debajo de la anterior. Estos huevos al ser examinados en las materias fecales se observan de color café por estar coloreados por la bilis y en su interior presentan un material granuloso que posteriormente dará origen a las larvas. Los huevos infértiles, observados menos frecuentemente, provienen de hembras no fecundadas, son más irregulares, alargados, con protuberancias externas grandes o ausentes y generalmente con una sola membrana. Estos huevos

Las larvas. en donde se convierten en parásitos adultos. El tiempo requerido para llegar al intestino. Las migraciones más frecuentes son hacia las vías biliares. De esta manera el período que va desde la ingestión del huevo embrionado. Si caen a la tierra húmeda y sombreada. manos y objetos. los alimentos. la cual penetra en la pared intestinal y migra a través del torrente circulatorio al hígado y corazón. en 2 a 8 semanas se forman larvas en el interior de los huevos y se convierten en infectantes. antes de regresar nuevamente al intestino delgado. al pasar por el pulmón. (4) VIAS Y MECANISMOS DE TRANSMISIÓN La transmisión se produce por vía oral. se diseminan en otros órganos y se forman granulomas de cuerpos extraños. Al ser ingeridos. aun en infecciones leves.000 huevos diarios. con temperatura de 15Cº a 50Cº. son digeridas y maduran en el intestino delgado donde apenas causan síntomas. Los parásitos adultos en el intestino delgado producen irritación mecánica de la mucosa intestinal. sufren dos mudas y aumentan de tamaño. más evidente en regiones geográficas que por su clima tienen un patrón interrumpido de transmisión (regiones secas con períodos cortos de lluvia). lo que da lugar a un cuadro llamado neumonitis estacional. Estas larvas resisten el jugo gástrico y pasan al intestino delgado donde se convierten en adultos. producen ruptura de los capilares y de la pared alveolar y en consecuencia hemorragia e inflamación. mediante la ingestión de huevos infectantes que han sido eliminados con las heces al medio ambiente contaminando el suelo. las larvas salen a la luz del intestino delgado y hacen un recorrido por la circulación y los pulmones. o penetración intestinal y destrucción de otros órganos que puede producir la muerte. es de aproximadamente 2 meses. La enfermedad de mayor gravedad se presenta por las migraciones de los parásitos adultos de A. así serán los efectos patológicos. lo cual hace que su hallazgo en las materias fecales humanas sea fácil. . En este estado pueden permanecer varios meses. es aproximadamente 17 días. o provocan malnutrición u obstrucción intestinal. Más tarde. Cuando ellos existen en gran cantidad forman nudos y producen obstrucción intestinal. indican presencia de Áscaris hembras en el intestino. Este recorrido lo hacen penetrando la pared intestinal hasta encontrar un capilar. Normalmente los huevos fertilizados se eliminan al exterior con las materias fecales y su destino depende del lugar donde caigan estas. las larvas migran al pulmón. lumbricoides. Para llegar a ser adultos necesitan un mes y medio. las larvas no siguen el ciclo normal a través del pulmón. que las llevará por el sistema venoso o linfático hasta el corazón derecho y luego a los pulmones. aquí rompen la pared del capilar y caen al alvéolo pulmonar donde permanecen varios días. Son eliminados por las vías respiratorias hasta llegar a la laringe y pasan a la faringe para ser deglutidas. a partir del momento de la ingestión del huevo infectante. de su localización habitual en el intestino delgado hacia otras partes del organismo. Ocasionalmente. lumbricoides hembra tiene gran actividad reproductiva. lumbricoides. sino que continúan por los capilares hacia la circulación arterial.(4) CICLO BIOLÓGICO A. lo que constituye el llamado erratismo.(1) (2) (4) PATOGENIE El ser humano se infecta a través del consumo de alimentos contaminados que contienen la larva.no son infectantes pero tienen importancia en el diagnóstico y como los fértiles. donde su penetración en los alvéolos causa síntomas de neumonitis. Las larvas se desplazan hasta la tráquea. Este síndrome es semejante al de Loeffler y puede estar asociado con infiltrados pulmonares transitorios. debido al movimiento y a la presión que ejercen por su gran tamaño. hasta que la hembra adulta esté en capacidad de poner huevos que se detecten en las materias fecales. se calcula que produce aproximadamente 200.(2) PATOLOGÍA Teniendo en cuenta el ciclo de vida de A. agua.

se calcula que 1. donde causan los efectos de un cuerpo extraño.0%. ó pancreático. lo que produce un cuadro de colangitis. con menor tolerancia a la actividad física. aumentando el metabolismo basal. perforación intestinal y absceso hepático. la malnutrición secundaria a una mala absorción de micronutrientes (vitamina A) y retardo en el crecimiento y un compromiso gradual de la capacidad física e intelectual. el primero en un niño de 11 años con perforación de divertículo de Meckel previa obstrucción intestinal y extracción de un ovillo de 40 parásitos. a través de la faringe. reducción de la actividad de la lactasa y también generan la producción de citoquinas que actúan directamente sobre el cerebro reduciendo el apetito. Es conocido que los parásitos adultos puede causar por una parte mal nutrición.(1) EPIDEMIOLOGIA Áscaris lumbricoides es uno de los parásitos más difundidos en todo el mundo. en los valles de 5. sin embargo. observando mediante sondaje duodenal que el 6% de ellos tenía Áscaris lumbricoides en vías biliares. este parásito puede provocar el Síndrome de Loeffler. lo que ocasiona granulomas de cuerpos extraños y abscesos. también por las fosas nasales. La migración por vía digestiva ascendente puede conducir el parásito a las vías respiratorias. una hembra puede depositar sus huevos y alcanzar el parénquima hepático. con colecistitis aguda e ictericia. apendicitis. del tímpano hacia el oído. el tratamiento ambulatorio. donde la prevalencia suele ser superior al 50% porque se favorece la incubación de los huevos y su viabilidad en la tierra durante mucho tiempo. el segundo caso de una niña de 3 años de edad con peritonitis previa obstrucción intestinal y extracción de 300 parásitos. La pobreza. Los áscaris producen usualmente infecciones leves con baja morbilidad y mortalidad. cuadro menos frecuentemente observado en el trópico.4% al 8. el mismo autor refiere que en análisis patológico de 220 vesículas biliares. con menor aprovechamiento de proteínas. que provocan peritonitis. conducto hepático. El impacto de esta parasitosis se da en el costo que implica los costos de hospitalización. la trompa de Eustaquio. por ejemplo. En esta misma localización. ambos casos con anemia. así como de la ausencia consecutiva al trabajo.0% a 83.0% y en las zonas tropicales. puede comentarse que en el de Poppe quien evaluó a 576 pacientes (de 1979 a 1986). especialmente secundarios a obstrucción intestinal.0% al 96.9%. Los huevos y fragmentos de parásitos en las vías biliares pueden constituir el núcleo que origina futuros cálculos.invaden el colédoco con obstrucción biliar e infección secundaria. 3% tenían Áscaris lumbricoides. con estudios realizados en el altiplano que le adjudican una prevalencia del 1. la elevada prevalencia global conduce a 20000 fallecimientos por año. En las zonas áridas o en individuos con contacto esporádico. También se ha reportado pericarditis. la falta de educación y las deficientes condiciones ambientales favorecen su diseminación. Hay tendencia de salida de los parásitos por los orificios. migración de parásitos adultos y obstrucción en vesícula biliar. desnutrición grave y malas condiciones socio económicas. causando emaciación y descomposición de grasas y proteínas. pleuritis y pancreatitis. extirpadas quirúrgicamente.4 billones o un 25% de la población mundial está infectada. el ángulo interno del ojo y por las hernias intestinales. en zonas endémicas. presentan dos casos quirúrgicos. especialmente en países tropicales o subtropicales húmedos.(3) En Bolivia se lo reconoce como el más prevaleciente. La otra migración importante es la perforación del intestino o por ruptura del apéndice. Si se realiza una pesquisa sobre estudios nacionales. del 15. La prevalencia y gravedad de la infección suelen ser máximas en niños de 3 a 8 años y es la misma en ambos sexos. disminución de la absorción de grasas. se demostró que más del 80% de la población sufre reinfecciones dentro de los 6 meses después del tratamiento. Medina y Fernández. . los huevos en la cavidad peritoneal producen granulomas. tal como se informa en algunas publicaciones nacionales. Por otro lado pueden producir diversas complicaciones abdominales (obstrucción intestinal.

60 del área urbana y 72 de área sub urbana en la ciudad de La Paz. ingieren el contraste y se hacen visibles. habiendo concluido que 14 (1.Choque.(6) PROFILAXIS Y CONTROL Educar a todas las personas en el uso de retretes. 4.(3) DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO El diagnóstico etiológico o de certeza se basa en el hallazgo de los parásitos adultos o de sus huevos. se encontraron huevos de Áscaris lumbricoides en 24 muestras sobre todo en el área suburbana. 3. Identificación macroscópica de los parásitos adultos (hembra y macho) Es indispensable conocer su morfología (descrita anteriormente) para su identificación. ya que no se observan los huevos en las heces fecales. en cuyo caso debe recurrirse al laboratorio para observarlo. 1. donde se debe medir. desagüe. detectando 22 pacientes con diagnóstico de parasitosis en vías biliares. etc. realizó un estudio en 155 niños de 2 a 9 años de la población de Isinuta en Chapare tropical de Cochabamba y encontró una prevalencia del 64% para esta parasitosis. Enseñar a los niños a lavarse las manos antes de comer o manipular alimentos. En zonas endémicas. 21 con Áscaris lumbricoides y uno con Fasciola hepática. como el conteo de huevos por gramo de heces fecales (Kato-Katz). con el cual los huevos se encuentran con facilidad debido al número abundante que se produce. el diagnóstico de ascariosis se dificulta. produciendo en los niños un mejor estado de salud. además de evaluar la efectividad del tratamiento terapéutico. Acto quirúrgico. 5. Cuando solo existen parásitos machos en el intestino o cuando hay hembras inmaduras. En un estudio de 132 muestras de suelos. Los vegetales cultivados en áreas donde las heces humanas son utilizadas como fertilizantes. en el Hospital San Juan de Dios de Oruro. informan sobre un estudio retrospectivo realizado en el Instituto Gastroenterológico de Cochabamba. realizó 1076 exámenes ecográficos entre 1990 a 1992. 2. Existen métodos de concentración. en ocasiones. que tiene gran importancia. evitando la diseminación de los huevos de áscaris por rebosamiento. (1) . La dificultad sería un parásito de tamaño pequeño. Se puede utilizar el método directo.3%) de estos pacientes tenían por lo menos un gusano adulto intravesicular con imagen en forma longitudinal. Koller y cols. Evitar la contaminación del suelo en zonas próximas a las viviendas. Radiografías de abdomen y tránsito intestinal contrastado Se puede observar la presencia de A. especialmente en lugares donde juegan niños. ya que da un estimado de la intensidad de la infección.. Eliminación apropiada de las heces. Se comprobó que son de buen rendimiento costo ± beneficio. La OMS y el Banco Mundial recomiendan organizar campañas de tratamiento periódico comunitarios en los países endémicos. Colangiografía. En zonas rurales construir letrinas. proteger los alimentos de la suciedad y cuando caigan accidentalmente al piso debe ser lavado o cocido antes de ingerirse. Cano. secarlo y fijarlo con formalina al 5 % en frascos apropiados. aumento de peso y probablemente optimo rendimiento escolar. movimientos propios de la figura sospechosa y vesícula a manera de ³ojo de buey´. deben comerse cocidas o previamente lavados con soluciones diluidas en yodo. tejido intraluminal. lumbricoides como un defecto de la opacidad en forma lineal o de lápiz o. Identificación microscópica de los huevos en las heces fecales Existen varios métodos para su identificación.

Editorial CIB. 332-344. La Habana Cuba. Wayne E. Pág. (6) Mollinedo S. . Parasitología Clínica. Pág.TRATAMIENTO MEBENDAZOL ALBENDAZOL LEVAMISOL PAMOATO DE PIRANTEL CITRATO DE PIPEREZINA IVERMECTINA(1) (2) (3) (4) (5) BIBLIOGRAFIA (1) Llop. 211-216 (2) Atias A. La Paz Bolivia 2002.. Clifton R. Aranda E. Parasitología Médica. (4) Botero D.. Chile.. Editorial Mediterráneo. Pág. Restrepo M. 2ª Edición. Valdés-Dapena. Pág. Zuazo. Editorial Ciencias Médicas. 3840... 81-91. Pág. Parasitosis Humana. 1º Edición. Prieto C. (5) Chester P. Barcelona España. 1ª edición. (3) Rada J.. 82-102. El Enteroparasitismo en Bolivia 1ª Edición. Microbiología y Parasitología Médicas Tomo 3. Medellín Colombia. La Paz Bolivia Pág. Sedes La Paz. 2ª Edición. Salvat Editores. 164-171. 2001. Parasitosis Intestinales.

. salen al exterior los huevos fecundados (c). Se hacen adultos hembras o machos en el intestino del hospedero. cit. con los cuales son ingeridos dichos huevos. que en 2 ó 3 semanas embrionan (d).CICLO BIOLOGICO ASCARIS LUMBRICOIDES Ciclo de vida de Áscaris lumbricoides. después de realizar una migración circulatoria con estadio larvario en el hígado. corazón y pulmón de su hospedero. l). Tomado de Kourí P. op. y contaminan nuestros alimentos (i. Con las heces (h) de los individuos parasitados (1) con hembras (a) y machos (b) del parásito. j. k.

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