UNIVERSIDAD ³NUETRA SEÑORA DE LA PAZ´ Áscaris lumbricoides

Materia: Parasitología Docente: Dr. Remo Estévez TAXONOMIA Reino: Animalia Familia: Ascarididae Género: Áscaris Especie: A. lumbricoides

Nombre: Pablo Joaquin Santivañez Tarifa Carrera: Medicina

HISTORIA Los romanos denominaban al parásito Lumbricus teres, lo que indica que lo confundían con la lombriz común de tierra. Carlos Linneo (1758), era considerado el padre de la ecología fue quien le dio importancia a este parásito. Es un parásito cosmopolita que habita en regiones templadas y cálidas del mundo.(5) AGENTE ETIOLÓGICO Áscaris lumbricoides o lombriz intestinal es el nematodo intestinal de mayor tamaño; en su estado adulto la hembra mide de 20 a 30 cm de longitud y 3 a 6 mm de diámetro, el macho de 15 a 20 cm de largo y 2 a 4 mm de diámetro. Son de color rosado o blanco amarilloso y los sexos se pueden diferenciar macroscópicamente por la forma del extremo posterior, que en la hembra termina en forma recta, mientras que en el macho presenta una curva en la cual existen 2 espículas quitinosas y retráctiles que le sirven para la copulación. El aparato digestivo está constituido por la boca situada en el extremo anterior rodeado por 3 labios prominentes, por un corto esófago y por el intestino, el cual se observa aplanado y de color verdoso, que desemboca en el ano situado en una cloaca cerca al extremo posterior. La mayor parte de la cavidad interior está ocupada por el aparato genital que se observa como un ovillo de conductos de diferente diámetro. En la hembra es notoria la presencia de dos ramas uterinas que desembocan en la vagina, la cual se comunica con la vulva, localizada entre el tercio anterior y medio del cuerpo. En el macho los órganos genitales desembocan con el intestino en la cloaca. Los adultos no tienen órganos de fijación y viven en la luz del intestino delgado sostenidos contra las paredes debido a su musculatura. Esto evita ser arrastrados por el peristaltismo intestinal. Cuando existen varios parásitos es frecuente que se enrollen unos con otros y formen nudos. La vida promedio de los adultos es solamente de 1 año, al cabo del cual mueren y son eliminados espontáneamente; esta es la razón por la cual puede observarse la eliminación de parásitos adultos sin haber recibido tratamiento. Existe, por lo tanto, curación espontánea, siempre que los pacientes no se re infecten del medio externo, pues no existe la posibilidad de reproducción dentro del intestino, ya que todas las infecciones se hacen a partir de huevos del medio ambiente, que provienen de las materias fecales de personas parasitadas. Los huevos fértiles provienen de las hembras fecundadas, tienen forma oval o redondeada y miden aproximadamente 60 micras de diámetro mayor. Tienen 3 membranas, una externa mamelonada y 2 internas lisas, inmediatamente debajo de la anterior. Estos huevos al ser examinados en las materias fecales se observan de color café por estar coloreados por la bilis y en su interior presentan un material granuloso que posteriormente dará origen a las larvas. Los huevos infértiles, observados menos frecuentemente, provienen de hembras no fecundadas, son más irregulares, alargados, con protuberancias externas grandes o ausentes y generalmente con una sola membrana. Estos huevos

El tiempo requerido para llegar al intestino. Si caen a la tierra húmeda y sombreada. la cual penetra en la pared intestinal y migra a través del torrente circulatorio al hígado y corazón. más evidente en regiones geográficas que por su clima tienen un patrón interrumpido de transmisión (regiones secas con períodos cortos de lluvia). Las larvas. aun en infecciones leves. agua. debido al movimiento y a la presión que ejercen por su gran tamaño. o provocan malnutrición u obstrucción intestinal. es de aproximadamente 2 meses. en 2 a 8 semanas se forman larvas en el interior de los huevos y se convierten en infectantes. Normalmente los huevos fertilizados se eliminan al exterior con las materias fecales y su destino depende del lugar donde caigan estas. En este estado pueden permanecer varios meses. manos y objetos. (4) VIAS Y MECANISMOS DE TRANSMISIÓN La transmisión se produce por vía oral.(2) PATOLOGÍA Teniendo en cuenta el ciclo de vida de A. con temperatura de 15Cº a 50Cº. lo que da lugar a un cuadro llamado neumonitis estacional.(1) (2) (4) PATOGENIE El ser humano se infecta a través del consumo de alimentos contaminados que contienen la larva. las larvas no siguen el ciclo normal a través del pulmón. Las migraciones más frecuentes son hacia las vías biliares. Para llegar a ser adultos necesitan un mes y medio.000 huevos diarios. se diseminan en otros órganos y se forman granulomas de cuerpos extraños. son digeridas y maduran en el intestino delgado donde apenas causan síntomas. al pasar por el pulmón.(4) CICLO BIOLÓGICO A. los alimentos. es aproximadamente 17 días. De esta manera el período que va desde la ingestión del huevo embrionado. . a partir del momento de la ingestión del huevo infectante. aquí rompen la pared del capilar y caen al alvéolo pulmonar donde permanecen varios días. Al ser ingeridos. lo cual hace que su hallazgo en las materias fecales humanas sea fácil. lumbricoides. antes de regresar nuevamente al intestino delgado. Estas larvas resisten el jugo gástrico y pasan al intestino delgado donde se convierten en adultos. Ocasionalmente. sufren dos mudas y aumentan de tamaño. las larvas salen a la luz del intestino delgado y hacen un recorrido por la circulación y los pulmones. producen ruptura de los capilares y de la pared alveolar y en consecuencia hemorragia e inflamación. Cuando ellos existen en gran cantidad forman nudos y producen obstrucción intestinal. lumbricoides. Este síndrome es semejante al de Loeffler y puede estar asociado con infiltrados pulmonares transitorios. se calcula que produce aproximadamente 200. hasta que la hembra adulta esté en capacidad de poner huevos que se detecten en las materias fecales.no son infectantes pero tienen importancia en el diagnóstico y como los fértiles. indican presencia de Áscaris hembras en el intestino. Las larvas se desplazan hasta la tráquea. mediante la ingestión de huevos infectantes que han sido eliminados con las heces al medio ambiente contaminando el suelo. en donde se convierten en parásitos adultos. lo que constituye el llamado erratismo. Los parásitos adultos en el intestino delgado producen irritación mecánica de la mucosa intestinal. que las llevará por el sistema venoso o linfático hasta el corazón derecho y luego a los pulmones. donde su penetración en los alvéolos causa síntomas de neumonitis. así serán los efectos patológicos. de su localización habitual en el intestino delgado hacia otras partes del organismo. Son eliminados por las vías respiratorias hasta llegar a la laringe y pasan a la faringe para ser deglutidas. las larvas migran al pulmón. o penetración intestinal y destrucción de otros órganos que puede producir la muerte. La enfermedad de mayor gravedad se presenta por las migraciones de los parásitos adultos de A. sino que continúan por los capilares hacia la circulación arterial. lumbricoides hembra tiene gran actividad reproductiva. Más tarde. Este recorrido lo hacen penetrando la pared intestinal hasta encontrar un capilar.

así como de la ausencia consecutiva al trabajo. sin embargo. Medina y Fernández. La prevalencia y gravedad de la infección suelen ser máximas en niños de 3 a 8 años y es la misma en ambos sexos. observando mediante sondaje duodenal que el 6% de ellos tenía Áscaris lumbricoides en vías biliares.0%. En esta misma localización. tal como se informa en algunas publicaciones nacionales. lo que ocasiona granulomas de cuerpos extraños y abscesos. por ejemplo. los huevos en la cavidad peritoneal producen granulomas. desnutrición grave y malas condiciones socio económicas. se demostró que más del 80% de la población sufre reinfecciones dentro de los 6 meses después del tratamiento. . migración de parásitos adultos y obstrucción en vesícula biliar. la falta de educación y las deficientes condiciones ambientales favorecen su diseminación. a través de la faringe. en los valles de 5. el mismo autor refiere que en análisis patológico de 220 vesículas biliares. el tratamiento ambulatorio. Si se realiza una pesquisa sobre estudios nacionales. especialmente en países tropicales o subtropicales húmedos. Hay tendencia de salida de los parásitos por los orificios. perforación intestinal y absceso hepático. disminución de la absorción de grasas. lo que produce un cuadro de colangitis. reducción de la actividad de la lactasa y también generan la producción de citoquinas que actúan directamente sobre el cerebro reduciendo el apetito. el segundo caso de una niña de 3 años de edad con peritonitis previa obstrucción intestinal y extracción de 300 parásitos. el primero en un niño de 11 años con perforación de divertículo de Meckel previa obstrucción intestinal y extracción de un ovillo de 40 parásitos.invaden el colédoco con obstrucción biliar e infección secundaria. El impacto de esta parasitosis se da en el costo que implica los costos de hospitalización. del 15.0% al 96.4% al 8. causando emaciación y descomposición de grasas y proteínas.(3) En Bolivia se lo reconoce como el más prevaleciente. donde causan los efectos de un cuerpo extraño. Los huevos y fragmentos de parásitos en las vías biliares pueden constituir el núcleo que origina futuros cálculos. una hembra puede depositar sus huevos y alcanzar el parénquima hepático. La migración por vía digestiva ascendente puede conducir el parásito a las vías respiratorias.0% y en las zonas tropicales. puede comentarse que en el de Poppe quien evaluó a 576 pacientes (de 1979 a 1986). También se ha reportado pericarditis. La pobreza. este parásito puede provocar el Síndrome de Loeffler. ambos casos con anemia. donde la prevalencia suele ser superior al 50% porque se favorece la incubación de los huevos y su viabilidad en la tierra durante mucho tiempo.9%. Por otro lado pueden producir diversas complicaciones abdominales (obstrucción intestinal. ó pancreático. En las zonas áridas o en individuos con contacto esporádico. apendicitis. cuadro menos frecuentemente observado en el trópico. con estudios realizados en el altiplano que le adjudican una prevalencia del 1. pleuritis y pancreatitis. en zonas endémicas. Es conocido que los parásitos adultos puede causar por una parte mal nutrición. aumentando el metabolismo basal. la elevada prevalencia global conduce a 20000 fallecimientos por año. extirpadas quirúrgicamente.(1) EPIDEMIOLOGIA Áscaris lumbricoides es uno de los parásitos más difundidos en todo el mundo. conducto hepático. presentan dos casos quirúrgicos. el ángulo interno del ojo y por las hernias intestinales. la trompa de Eustaquio. La otra migración importante es la perforación del intestino o por ruptura del apéndice. también por las fosas nasales. Los áscaris producen usualmente infecciones leves con baja morbilidad y mortalidad. 3% tenían Áscaris lumbricoides.4 billones o un 25% de la población mundial está infectada. se calcula que 1. con menor tolerancia a la actividad física. del tímpano hacia el oído. con menor aprovechamiento de proteínas.0% a 83. con colecistitis aguda e ictericia. especialmente secundarios a obstrucción intestinal. la malnutrición secundaria a una mala absorción de micronutrientes (vitamina A) y retardo en el crecimiento y un compromiso gradual de la capacidad física e intelectual. que provocan peritonitis.

3%) de estos pacientes tenían por lo menos un gusano adulto intravesicular con imagen en forma longitudinal. (1) . aumento de peso y probablemente optimo rendimiento escolar. Eliminación apropiada de las heces. movimientos propios de la figura sospechosa y vesícula a manera de ³ojo de buey´. 5. Identificación microscópica de los huevos en las heces fecales Existen varios métodos para su identificación. habiendo concluido que 14 (1. 60 del área urbana y 72 de área sub urbana en la ciudad de La Paz. Se comprobó que son de buen rendimiento costo ± beneficio. produciendo en los niños un mejor estado de salud. realizó 1076 exámenes ecográficos entre 1990 a 1992. 2. etc. La OMS y el Banco Mundial recomiendan organizar campañas de tratamiento periódico comunitarios en los países endémicos. desagüe. Koller y cols. secarlo y fijarlo con formalina al 5 % en frascos apropiados. 1. con el cual los huevos se encuentran con facilidad debido al número abundante que se produce. como el conteo de huevos por gramo de heces fecales (Kato-Katz). En zonas rurales construir letrinas. en el Hospital San Juan de Dios de Oruro. tejido intraluminal. donde se debe medir. Cano.. evitando la diseminación de los huevos de áscaris por rebosamiento. proteger los alimentos de la suciedad y cuando caigan accidentalmente al piso debe ser lavado o cocido antes de ingerirse. ya que no se observan los huevos en las heces fecales. En un estudio de 132 muestras de suelos. en cuyo caso debe recurrirse al laboratorio para observarlo. ingieren el contraste y se hacen visibles. Se puede utilizar el método directo. además de evaluar la efectividad del tratamiento terapéutico. Los vegetales cultivados en áreas donde las heces humanas son utilizadas como fertilizantes. ya que da un estimado de la intensidad de la infección. 4. especialmente en lugares donde juegan niños. La dificultad sería un parásito de tamaño pequeño. Enseñar a los niños a lavarse las manos antes de comer o manipular alimentos. realizó un estudio en 155 niños de 2 a 9 años de la población de Isinuta en Chapare tropical de Cochabamba y encontró una prevalencia del 64% para esta parasitosis.(6) PROFILAXIS Y CONTROL Educar a todas las personas en el uso de retretes.Choque. Existen métodos de concentración. Cuando solo existen parásitos machos en el intestino o cuando hay hembras inmaduras. 21 con Áscaris lumbricoides y uno con Fasciola hepática. que tiene gran importancia. el diagnóstico de ascariosis se dificulta. 3. en ocasiones. Acto quirúrgico. se encontraron huevos de Áscaris lumbricoides en 24 muestras sobre todo en el área suburbana.(3) DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO El diagnóstico etiológico o de certeza se basa en el hallazgo de los parásitos adultos o de sus huevos. Radiografías de abdomen y tránsito intestinal contrastado Se puede observar la presencia de A. deben comerse cocidas o previamente lavados con soluciones diluidas en yodo. Colangiografía. informan sobre un estudio retrospectivo realizado en el Instituto Gastroenterológico de Cochabamba. En zonas endémicas. lumbricoides como un defecto de la opacidad en forma lineal o de lápiz o. Identificación macroscópica de los parásitos adultos (hembra y macho) Es indispensable conocer su morfología (descrita anteriormente) para su identificación. Evitar la contaminación del suelo en zonas próximas a las viviendas. detectando 22 pacientes con diagnóstico de parasitosis en vías biliares.

. 3840. Editorial Mediterráneo. 211-216 (2) Atias A. Parasitología Clínica. Editorial CIB.. Zuazo. Pág. 164-171.. La Paz Bolivia Pág. El Enteroparasitismo en Bolivia 1ª Edición. Prieto C. Chile. Aranda E. Pág.... (6) Mollinedo S. Clifton R. Pág. La Paz Bolivia 2002. Parasitosis Intestinales. Parasitosis Humana.. Sedes La Paz. Pág. Wayne E. 332-344. 1ª edición. 2ª Edición. Salvat Editores. La Habana Cuba. Pág. (4) Botero D. Medellín Colombia. Restrepo M. 2001. 1º Edición. (5) Chester P. Valdés-Dapena. Parasitología Médica.TRATAMIENTO MEBENDAZOL ALBENDAZOL LEVAMISOL PAMOATO DE PIRANTEL CITRATO DE PIPEREZINA IVERMECTINA(1) (2) (3) (4) (5) BIBLIOGRAFIA (1) Llop. 2ª Edición. Barcelona España. Microbiología y Parasitología Médicas Tomo 3. 82-102. Editorial Ciencias Médicas. 81-91. (3) Rada J.

con los cuales son ingeridos dichos huevos. y contaminan nuestros alimentos (i. op. después de realizar una migración circulatoria con estadio larvario en el hígado. l).CICLO BIOLOGICO ASCARIS LUMBRICOIDES Ciclo de vida de Áscaris lumbricoides. Tomado de Kourí P. j. corazón y pulmón de su hospedero. cit. Se hacen adultos hembras o machos en el intestino del hospedero. que en 2 ó 3 semanas embrionan (d). . salen al exterior los huevos fecundados (c). k. Con las heces (h) de los individuos parasitados (1) con hembras (a) y machos (b) del parásito.