UNIVERSIDAD ³NUETRA SEÑORA DE LA PAZ´ Áscaris lumbricoides

Materia: Parasitología Docente: Dr. Remo Estévez TAXONOMIA Reino: Animalia Familia: Ascarididae Género: Áscaris Especie: A. lumbricoides

Nombre: Pablo Joaquin Santivañez Tarifa Carrera: Medicina

HISTORIA Los romanos denominaban al parásito Lumbricus teres, lo que indica que lo confundían con la lombriz común de tierra. Carlos Linneo (1758), era considerado el padre de la ecología fue quien le dio importancia a este parásito. Es un parásito cosmopolita que habita en regiones templadas y cálidas del mundo.(5) AGENTE ETIOLÓGICO Áscaris lumbricoides o lombriz intestinal es el nematodo intestinal de mayor tamaño; en su estado adulto la hembra mide de 20 a 30 cm de longitud y 3 a 6 mm de diámetro, el macho de 15 a 20 cm de largo y 2 a 4 mm de diámetro. Son de color rosado o blanco amarilloso y los sexos se pueden diferenciar macroscópicamente por la forma del extremo posterior, que en la hembra termina en forma recta, mientras que en el macho presenta una curva en la cual existen 2 espículas quitinosas y retráctiles que le sirven para la copulación. El aparato digestivo está constituido por la boca situada en el extremo anterior rodeado por 3 labios prominentes, por un corto esófago y por el intestino, el cual se observa aplanado y de color verdoso, que desemboca en el ano situado en una cloaca cerca al extremo posterior. La mayor parte de la cavidad interior está ocupada por el aparato genital que se observa como un ovillo de conductos de diferente diámetro. En la hembra es notoria la presencia de dos ramas uterinas que desembocan en la vagina, la cual se comunica con la vulva, localizada entre el tercio anterior y medio del cuerpo. En el macho los órganos genitales desembocan con el intestino en la cloaca. Los adultos no tienen órganos de fijación y viven en la luz del intestino delgado sostenidos contra las paredes debido a su musculatura. Esto evita ser arrastrados por el peristaltismo intestinal. Cuando existen varios parásitos es frecuente que se enrollen unos con otros y formen nudos. La vida promedio de los adultos es solamente de 1 año, al cabo del cual mueren y son eliminados espontáneamente; esta es la razón por la cual puede observarse la eliminación de parásitos adultos sin haber recibido tratamiento. Existe, por lo tanto, curación espontánea, siempre que los pacientes no se re infecten del medio externo, pues no existe la posibilidad de reproducción dentro del intestino, ya que todas las infecciones se hacen a partir de huevos del medio ambiente, que provienen de las materias fecales de personas parasitadas. Los huevos fértiles provienen de las hembras fecundadas, tienen forma oval o redondeada y miden aproximadamente 60 micras de diámetro mayor. Tienen 3 membranas, una externa mamelonada y 2 internas lisas, inmediatamente debajo de la anterior. Estos huevos al ser examinados en las materias fecales se observan de color café por estar coloreados por la bilis y en su interior presentan un material granuloso que posteriormente dará origen a las larvas. Los huevos infértiles, observados menos frecuentemente, provienen de hembras no fecundadas, son más irregulares, alargados, con protuberancias externas grandes o ausentes y generalmente con una sola membrana. Estos huevos

en donde se convierten en parásitos adultos. o penetración intestinal y destrucción de otros órganos que puede producir la muerte. Las larvas. Este síndrome es semejante al de Loeffler y puede estar asociado con infiltrados pulmonares transitorios. al pasar por el pulmón.no son infectantes pero tienen importancia en el diagnóstico y como los fértiles. Para llegar a ser adultos necesitan un mes y medio. Más tarde. es de aproximadamente 2 meses. Son eliminados por las vías respiratorias hasta llegar a la laringe y pasan a la faringe para ser deglutidas. Ocasionalmente. lo cual hace que su hallazgo en las materias fecales humanas sea fácil. así serán los efectos patológicos. lumbricoides. las larvas no siguen el ciclo normal a través del pulmón. agua. lumbricoides hembra tiene gran actividad reproductiva. debido al movimiento y a la presión que ejercen por su gran tamaño. La enfermedad de mayor gravedad se presenta por las migraciones de los parásitos adultos de A.(1) (2) (4) PATOGENIE El ser humano se infecta a través del consumo de alimentos contaminados que contienen la larva. aquí rompen la pared del capilar y caen al alvéolo pulmonar donde permanecen varios días. Las larvas se desplazan hasta la tráquea. a partir del momento de la ingestión del huevo infectante. hasta que la hembra adulta esté en capacidad de poner huevos que se detecten en las materias fecales. Este recorrido lo hacen penetrando la pared intestinal hasta encontrar un capilar. Normalmente los huevos fertilizados se eliminan al exterior con las materias fecales y su destino depende del lugar donde caigan estas. es aproximadamente 17 días. El tiempo requerido para llegar al intestino. de su localización habitual en el intestino delgado hacia otras partes del organismo. (4) VIAS Y MECANISMOS DE TRANSMISIÓN La transmisión se produce por vía oral. aun en infecciones leves.(2) PATOLOGÍA Teniendo en cuenta el ciclo de vida de A. Los parásitos adultos en el intestino delgado producen irritación mecánica de la mucosa intestinal. más evidente en regiones geográficas que por su clima tienen un patrón interrumpido de transmisión (regiones secas con períodos cortos de lluvia). En este estado pueden permanecer varios meses. las larvas salen a la luz del intestino delgado y hacen un recorrido por la circulación y los pulmones. son digeridas y maduran en el intestino delgado donde apenas causan síntomas. se diseminan en otros órganos y se forman granulomas de cuerpos extraños. Si caen a la tierra húmeda y sombreada. mediante la ingestión de huevos infectantes que han sido eliminados con las heces al medio ambiente contaminando el suelo. sino que continúan por los capilares hacia la circulación arterial. De esta manera el período que va desde la ingestión del huevo embrionado. antes de regresar nuevamente al intestino delgado. Las migraciones más frecuentes son hacia las vías biliares. lo que da lugar a un cuadro llamado neumonitis estacional. en 2 a 8 semanas se forman larvas en el interior de los huevos y se convierten en infectantes. sufren dos mudas y aumentan de tamaño. manos y objetos. donde su penetración en los alvéolos causa síntomas de neumonitis.000 huevos diarios. la cual penetra en la pared intestinal y migra a través del torrente circulatorio al hígado y corazón. que las llevará por el sistema venoso o linfático hasta el corazón derecho y luego a los pulmones. las larvas migran al pulmón. con temperatura de 15Cº a 50Cº. indican presencia de Áscaris hembras en el intestino. producen ruptura de los capilares y de la pared alveolar y en consecuencia hemorragia e inflamación. los alimentos. lumbricoides. se calcula que produce aproximadamente 200. o provocan malnutrición u obstrucción intestinal. Al ser ingeridos. .(4) CICLO BIOLÓGICO A. Cuando ellos existen en gran cantidad forman nudos y producen obstrucción intestinal. Estas larvas resisten el jugo gástrico y pasan al intestino delgado donde se convierten en adultos. lo que constituye el llamado erratismo.

La otra migración importante es la perforación del intestino o por ruptura del apéndice.0% y en las zonas tropicales. presentan dos casos quirúrgicos. donde la prevalencia suele ser superior al 50% porque se favorece la incubación de los huevos y su viabilidad en la tierra durante mucho tiempo. por ejemplo. este parásito puede provocar el Síndrome de Loeffler. la elevada prevalencia global conduce a 20000 fallecimientos por año. Los áscaris producen usualmente infecciones leves con baja morbilidad y mortalidad. Es conocido que los parásitos adultos puede causar por una parte mal nutrición.(1) EPIDEMIOLOGIA Áscaris lumbricoides es uno de los parásitos más difundidos en todo el mundo. Medina y Fernández. aumentando el metabolismo basal. disminución de la absorción de grasas. los huevos en la cavidad peritoneal producen granulomas. el mismo autor refiere que en análisis patológico de 220 vesículas biliares. la trompa de Eustaquio. en los valles de 5. El impacto de esta parasitosis se da en el costo que implica los costos de hospitalización.0% al 96. especialmente secundarios a obstrucción intestinal. ó pancreático. una hembra puede depositar sus huevos y alcanzar el parénquima hepático. el ángulo interno del ojo y por las hernias intestinales. migración de parásitos adultos y obstrucción en vesícula biliar. donde causan los efectos de un cuerpo extraño. sin embargo. la falta de educación y las deficientes condiciones ambientales favorecen su diseminación. especialmente en países tropicales o subtropicales húmedos. del tímpano hacia el oído. en zonas endémicas. tal como se informa en algunas publicaciones nacionales.0%. se demostró que más del 80% de la población sufre reinfecciones dentro de los 6 meses después del tratamiento.4 billones o un 25% de la población mundial está infectada. que provocan peritonitis. el segundo caso de una niña de 3 años de edad con peritonitis previa obstrucción intestinal y extracción de 300 parásitos.0% a 83.(3) En Bolivia se lo reconoce como el más prevaleciente. Si se realiza una pesquisa sobre estudios nacionales. conducto hepático.9%. En las zonas áridas o en individuos con contacto esporádico. También se ha reportado pericarditis. con menor tolerancia a la actividad física. lo que ocasiona granulomas de cuerpos extraños y abscesos.4% al 8. . también por las fosas nasales. se calcula que 1. Los huevos y fragmentos de parásitos en las vías biliares pueden constituir el núcleo que origina futuros cálculos. del 15. el primero en un niño de 11 años con perforación de divertículo de Meckel previa obstrucción intestinal y extracción de un ovillo de 40 parásitos. desnutrición grave y malas condiciones socio económicas.invaden el colédoco con obstrucción biliar e infección secundaria. la malnutrición secundaria a una mala absorción de micronutrientes (vitamina A) y retardo en el crecimiento y un compromiso gradual de la capacidad física e intelectual. La migración por vía digestiva ascendente puede conducir el parásito a las vías respiratorias. con estudios realizados en el altiplano que le adjudican una prevalencia del 1. reducción de la actividad de la lactasa y también generan la producción de citoquinas que actúan directamente sobre el cerebro reduciendo el apetito. cuadro menos frecuentemente observado en el trópico. con menor aprovechamiento de proteínas. ambos casos con anemia. el tratamiento ambulatorio. así como de la ausencia consecutiva al trabajo. observando mediante sondaje duodenal que el 6% de ellos tenía Áscaris lumbricoides en vías biliares. Por otro lado pueden producir diversas complicaciones abdominales (obstrucción intestinal. apendicitis. Hay tendencia de salida de los parásitos por los orificios. 3% tenían Áscaris lumbricoides. extirpadas quirúrgicamente. lo que produce un cuadro de colangitis. La pobreza. puede comentarse que en el de Poppe quien evaluó a 576 pacientes (de 1979 a 1986). pleuritis y pancreatitis. En esta misma localización. perforación intestinal y absceso hepático. La prevalencia y gravedad de la infección suelen ser máximas en niños de 3 a 8 años y es la misma en ambos sexos. causando emaciación y descomposición de grasas y proteínas. a través de la faringe. con colecistitis aguda e ictericia.

ingieren el contraste y se hacen visibles. ya que no se observan los huevos en las heces fecales. se encontraron huevos de Áscaris lumbricoides en 24 muestras sobre todo en el área suburbana.3%) de estos pacientes tenían por lo menos un gusano adulto intravesicular con imagen en forma longitudinal. desagüe. Radiografías de abdomen y tránsito intestinal contrastado Se puede observar la presencia de A. Cano. Acto quirúrgico. realizó 1076 exámenes ecográficos entre 1990 a 1992.. Identificación macroscópica de los parásitos adultos (hembra y macho) Es indispensable conocer su morfología (descrita anteriormente) para su identificación. que tiene gran importancia. 21 con Áscaris lumbricoides y uno con Fasciola hepática. informan sobre un estudio retrospectivo realizado en el Instituto Gastroenterológico de Cochabamba. Los vegetales cultivados en áreas donde las heces humanas son utilizadas como fertilizantes. deben comerse cocidas o previamente lavados con soluciones diluidas en yodo. En un estudio de 132 muestras de suelos. especialmente en lugares donde juegan niños. Enseñar a los niños a lavarse las manos antes de comer o manipular alimentos. Colangiografía. La OMS y el Banco Mundial recomiendan organizar campañas de tratamiento periódico comunitarios en los países endémicos. detectando 22 pacientes con diagnóstico de parasitosis en vías biliares. lumbricoides como un defecto de la opacidad en forma lineal o de lápiz o. el diagnóstico de ascariosis se dificulta. 60 del área urbana y 72 de área sub urbana en la ciudad de La Paz. En zonas rurales construir letrinas. 4. en cuyo caso debe recurrirse al laboratorio para observarlo. 2. como el conteo de huevos por gramo de heces fecales (Kato-Katz). Identificación microscópica de los huevos en las heces fecales Existen varios métodos para su identificación.(3) DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO El diagnóstico etiológico o de certeza se basa en el hallazgo de los parásitos adultos o de sus huevos. donde se debe medir. Existen métodos de concentración. con el cual los huevos se encuentran con facilidad debido al número abundante que se produce. evitando la diseminación de los huevos de áscaris por rebosamiento. además de evaluar la efectividad del tratamiento terapéutico. La dificultad sería un parásito de tamaño pequeño. Se comprobó que son de buen rendimiento costo ± beneficio. etc. Koller y cols. Cuando solo existen parásitos machos en el intestino o cuando hay hembras inmaduras. 1. ya que da un estimado de la intensidad de la infección. (1) . 5. Eliminación apropiada de las heces.Choque. Evitar la contaminación del suelo en zonas próximas a las viviendas. secarlo y fijarlo con formalina al 5 % en frascos apropiados. tejido intraluminal. en el Hospital San Juan de Dios de Oruro. En zonas endémicas. produciendo en los niños un mejor estado de salud. movimientos propios de la figura sospechosa y vesícula a manera de ³ojo de buey´. 3. aumento de peso y probablemente optimo rendimiento escolar.(6) PROFILAXIS Y CONTROL Educar a todas las personas en el uso de retretes. Se puede utilizar el método directo. habiendo concluido que 14 (1. en ocasiones. proteger los alimentos de la suciedad y cuando caigan accidentalmente al piso debe ser lavado o cocido antes de ingerirse. realizó un estudio en 155 niños de 2 a 9 años de la población de Isinuta en Chapare tropical de Cochabamba y encontró una prevalencia del 64% para esta parasitosis.

.. (6) Mollinedo S. (4) Botero D. Microbiología y Parasitología Médicas Tomo 3. Pág. Prieto C. 2001. 82-102. 81-91. Parasitología Médica. Editorial Ciencias Médicas. Pág. 2ª Edición... Zuazo. 1º Edición.. . Parasitología Clínica. (3) Rada J. 2ª Edición. El Enteroparasitismo en Bolivia 1ª Edición. 1ª edición. Parasitosis Intestinales. Wayne E. Barcelona España. Medellín Colombia. La Paz Bolivia 2002. La Paz Bolivia Pág. Salvat Editores. 332-344. 211-216 (2) Atias A. Sedes La Paz.TRATAMIENTO MEBENDAZOL ALBENDAZOL LEVAMISOL PAMOATO DE PIRANTEL CITRATO DE PIPEREZINA IVERMECTINA(1) (2) (3) (4) (5) BIBLIOGRAFIA (1) Llop. Chile. Editorial CIB. Pág. Valdés-Dapena. Clifton R. Aranda E. Restrepo M. Parasitosis Humana.. Pág. Pág. La Habana Cuba. Editorial Mediterráneo. 164-171. 3840. (5) Chester P.

k. op.CICLO BIOLOGICO ASCARIS LUMBRICOIDES Ciclo de vida de Áscaris lumbricoides. Con las heces (h) de los individuos parasitados (1) con hembras (a) y machos (b) del parásito. con los cuales son ingeridos dichos huevos. j. . que en 2 ó 3 semanas embrionan (d). Se hacen adultos hembras o machos en el intestino del hospedero. cit. Tomado de Kourí P. y contaminan nuestros alimentos (i. después de realizar una migración circulatoria con estadio larvario en el hígado. salen al exterior los huevos fecundados (c). corazón y pulmón de su hospedero. l).

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