UNIVERSIDAD ³NUETRA SEÑORA DE LA PAZ´ Áscaris lumbricoides

Materia: Parasitología Docente: Dr. Remo Estévez TAXONOMIA Reino: Animalia Familia: Ascarididae Género: Áscaris Especie: A. lumbricoides

Nombre: Pablo Joaquin Santivañez Tarifa Carrera: Medicina

HISTORIA Los romanos denominaban al parásito Lumbricus teres, lo que indica que lo confundían con la lombriz común de tierra. Carlos Linneo (1758), era considerado el padre de la ecología fue quien le dio importancia a este parásito. Es un parásito cosmopolita que habita en regiones templadas y cálidas del mundo.(5) AGENTE ETIOLÓGICO Áscaris lumbricoides o lombriz intestinal es el nematodo intestinal de mayor tamaño; en su estado adulto la hembra mide de 20 a 30 cm de longitud y 3 a 6 mm de diámetro, el macho de 15 a 20 cm de largo y 2 a 4 mm de diámetro. Son de color rosado o blanco amarilloso y los sexos se pueden diferenciar macroscópicamente por la forma del extremo posterior, que en la hembra termina en forma recta, mientras que en el macho presenta una curva en la cual existen 2 espículas quitinosas y retráctiles que le sirven para la copulación. El aparato digestivo está constituido por la boca situada en el extremo anterior rodeado por 3 labios prominentes, por un corto esófago y por el intestino, el cual se observa aplanado y de color verdoso, que desemboca en el ano situado en una cloaca cerca al extremo posterior. La mayor parte de la cavidad interior está ocupada por el aparato genital que se observa como un ovillo de conductos de diferente diámetro. En la hembra es notoria la presencia de dos ramas uterinas que desembocan en la vagina, la cual se comunica con la vulva, localizada entre el tercio anterior y medio del cuerpo. En el macho los órganos genitales desembocan con el intestino en la cloaca. Los adultos no tienen órganos de fijación y viven en la luz del intestino delgado sostenidos contra las paredes debido a su musculatura. Esto evita ser arrastrados por el peristaltismo intestinal. Cuando existen varios parásitos es frecuente que se enrollen unos con otros y formen nudos. La vida promedio de los adultos es solamente de 1 año, al cabo del cual mueren y son eliminados espontáneamente; esta es la razón por la cual puede observarse la eliminación de parásitos adultos sin haber recibido tratamiento. Existe, por lo tanto, curación espontánea, siempre que los pacientes no se re infecten del medio externo, pues no existe la posibilidad de reproducción dentro del intestino, ya que todas las infecciones se hacen a partir de huevos del medio ambiente, que provienen de las materias fecales de personas parasitadas. Los huevos fértiles provienen de las hembras fecundadas, tienen forma oval o redondeada y miden aproximadamente 60 micras de diámetro mayor. Tienen 3 membranas, una externa mamelonada y 2 internas lisas, inmediatamente debajo de la anterior. Estos huevos al ser examinados en las materias fecales se observan de color café por estar coloreados por la bilis y en su interior presentan un material granuloso que posteriormente dará origen a las larvas. Los huevos infértiles, observados menos frecuentemente, provienen de hembras no fecundadas, son más irregulares, alargados, con protuberancias externas grandes o ausentes y generalmente con una sola membrana. Estos huevos

sufren dos mudas y aumentan de tamaño. a partir del momento de la ingestión del huevo infectante. aquí rompen la pared del capilar y caen al alvéolo pulmonar donde permanecen varios días. lumbricoides hembra tiene gran actividad reproductiva. son digeridas y maduran en el intestino delgado donde apenas causan síntomas. La enfermedad de mayor gravedad se presenta por las migraciones de los parásitos adultos de A. Son eliminados por las vías respiratorias hasta llegar a la laringe y pasan a la faringe para ser deglutidas. aun en infecciones leves. donde su penetración en los alvéolos causa síntomas de neumonitis.no son infectantes pero tienen importancia en el diagnóstico y como los fértiles. producen ruptura de los capilares y de la pared alveolar y en consecuencia hemorragia e inflamación. Normalmente los huevos fertilizados se eliminan al exterior con las materias fecales y su destino depende del lugar donde caigan estas. Al ser ingeridos. más evidente en regiones geográficas que por su clima tienen un patrón interrumpido de transmisión (regiones secas con períodos cortos de lluvia). indican presencia de Áscaris hembras en el intestino. En este estado pueden permanecer varios meses. Las larvas se desplazan hasta la tráquea. mediante la ingestión de huevos infectantes que han sido eliminados con las heces al medio ambiente contaminando el suelo. al pasar por el pulmón. las larvas salen a la luz del intestino delgado y hacen un recorrido por la circulación y los pulmones. sino que continúan por los capilares hacia la circulación arterial. lumbricoides. Para llegar a ser adultos necesitan un mes y medio. o provocan malnutrición u obstrucción intestinal. los alimentos. Si caen a la tierra húmeda y sombreada. Este recorrido lo hacen penetrando la pared intestinal hasta encontrar un capilar. lo que constituye el llamado erratismo. o penetración intestinal y destrucción de otros órganos que puede producir la muerte. Los parásitos adultos en el intestino delgado producen irritación mecánica de la mucosa intestinal. De esta manera el período que va desde la ingestión del huevo embrionado. en 2 a 8 semanas se forman larvas en el interior de los huevos y se convierten en infectantes. con temperatura de 15Cº a 50Cº. se calcula que produce aproximadamente 200.000 huevos diarios. agua. . se diseminan en otros órganos y se forman granulomas de cuerpos extraños.(1) (2) (4) PATOGENIE El ser humano se infecta a través del consumo de alimentos contaminados que contienen la larva. antes de regresar nuevamente al intestino delgado. las larvas migran al pulmón.(2) PATOLOGÍA Teniendo en cuenta el ciclo de vida de A. que las llevará por el sistema venoso o linfático hasta el corazón derecho y luego a los pulmones. Las migraciones más frecuentes son hacia las vías biliares. (4) VIAS Y MECANISMOS DE TRANSMISIÓN La transmisión se produce por vía oral. es de aproximadamente 2 meses. las larvas no siguen el ciclo normal a través del pulmón. Más tarde. lumbricoides. Cuando ellos existen en gran cantidad forman nudos y producen obstrucción intestinal. El tiempo requerido para llegar al intestino. Las larvas. Este síndrome es semejante al de Loeffler y puede estar asociado con infiltrados pulmonares transitorios. hasta que la hembra adulta esté en capacidad de poner huevos que se detecten en las materias fecales. de su localización habitual en el intestino delgado hacia otras partes del organismo. Estas larvas resisten el jugo gástrico y pasan al intestino delgado donde se convierten en adultos. lo que da lugar a un cuadro llamado neumonitis estacional. es aproximadamente 17 días. así serán los efectos patológicos. Ocasionalmente. debido al movimiento y a la presión que ejercen por su gran tamaño. en donde se convierten en parásitos adultos. manos y objetos. lo cual hace que su hallazgo en las materias fecales humanas sea fácil.(4) CICLO BIOLÓGICO A. la cual penetra en la pared intestinal y migra a través del torrente circulatorio al hígado y corazón.

3% tenían Áscaris lumbricoides. el segundo caso de una niña de 3 años de edad con peritonitis previa obstrucción intestinal y extracción de 300 parásitos. cuadro menos frecuentemente observado en el trópico. a través de la faringe. causando emaciación y descomposición de grasas y proteínas. También se ha reportado pericarditis. presentan dos casos quirúrgicos. se calcula que 1. Si se realiza una pesquisa sobre estudios nacionales. la falta de educación y las deficientes condiciones ambientales favorecen su diseminación. lo que ocasiona granulomas de cuerpos extraños y abscesos. reducción de la actividad de la lactasa y también generan la producción de citoquinas que actúan directamente sobre el cerebro reduciendo el apetito. lo que produce un cuadro de colangitis.9%. en zonas endémicas. En esta misma localización.(3) En Bolivia se lo reconoce como el más prevaleciente. la elevada prevalencia global conduce a 20000 fallecimientos por año. con colecistitis aguda e ictericia. con menor aprovechamiento de proteínas. El impacto de esta parasitosis se da en el costo que implica los costos de hospitalización. La pobreza. La otra migración importante es la perforación del intestino o por ruptura del apéndice. perforación intestinal y absceso hepático. ó pancreático. . así como de la ausencia consecutiva al trabajo. La prevalencia y gravedad de la infección suelen ser máximas en niños de 3 a 8 años y es la misma en ambos sexos. la trompa de Eustaquio.(1) EPIDEMIOLOGIA Áscaris lumbricoides es uno de los parásitos más difundidos en todo el mundo. ambos casos con anemia. Medina y Fernández. la malnutrición secundaria a una mala absorción de micronutrientes (vitamina A) y retardo en el crecimiento y un compromiso gradual de la capacidad física e intelectual. Los huevos y fragmentos de parásitos en las vías biliares pueden constituir el núcleo que origina futuros cálculos. donde causan los efectos de un cuerpo extraño. con menor tolerancia a la actividad física. conducto hepático. En las zonas áridas o en individuos con contacto esporádico. una hembra puede depositar sus huevos y alcanzar el parénquima hepático. observando mediante sondaje duodenal que el 6% de ellos tenía Áscaris lumbricoides en vías biliares. el primero en un niño de 11 años con perforación de divertículo de Meckel previa obstrucción intestinal y extracción de un ovillo de 40 parásitos.4 billones o un 25% de la población mundial está infectada. pleuritis y pancreatitis. Hay tendencia de salida de los parásitos por los orificios. con estudios realizados en el altiplano que le adjudican una prevalencia del 1. especialmente en países tropicales o subtropicales húmedos. el ángulo interno del ojo y por las hernias intestinales.0% al 96. migración de parásitos adultos y obstrucción en vesícula biliar.invaden el colédoco con obstrucción biliar e infección secundaria. tal como se informa en algunas publicaciones nacionales. también por las fosas nasales. en los valles de 5. este parásito puede provocar el Síndrome de Loeffler. puede comentarse que en el de Poppe quien evaluó a 576 pacientes (de 1979 a 1986). especialmente secundarios a obstrucción intestinal. disminución de la absorción de grasas. los huevos en la cavidad peritoneal producen granulomas. aumentando el metabolismo basal. por ejemplo. del tímpano hacia el oído.0%. el mismo autor refiere que en análisis patológico de 220 vesículas biliares.0% a 83. donde la prevalencia suele ser superior al 50% porque se favorece la incubación de los huevos y su viabilidad en la tierra durante mucho tiempo. se demostró que más del 80% de la población sufre reinfecciones dentro de los 6 meses después del tratamiento. que provocan peritonitis. Por otro lado pueden producir diversas complicaciones abdominales (obstrucción intestinal. apendicitis. La migración por vía digestiva ascendente puede conducir el parásito a las vías respiratorias.4% al 8. Los áscaris producen usualmente infecciones leves con baja morbilidad y mortalidad.0% y en las zonas tropicales. el tratamiento ambulatorio. desnutrición grave y malas condiciones socio económicas. sin embargo. del 15. Es conocido que los parásitos adultos puede causar por una parte mal nutrición. extirpadas quirúrgicamente.

además de evaluar la efectividad del tratamiento terapéutico. 21 con Áscaris lumbricoides y uno con Fasciola hepática. ya que no se observan los huevos en las heces fecales. se encontraron huevos de Áscaris lumbricoides en 24 muestras sobre todo en el área suburbana. donde se debe medir. en cuyo caso debe recurrirse al laboratorio para observarlo.3%) de estos pacientes tenían por lo menos un gusano adulto intravesicular con imagen en forma longitudinal. que tiene gran importancia. lumbricoides como un defecto de la opacidad en forma lineal o de lápiz o. Acto quirúrgico. Se comprobó que son de buen rendimiento costo ± beneficio. en ocasiones.(6) PROFILAXIS Y CONTROL Educar a todas las personas en el uso de retretes. produciendo en los niños un mejor estado de salud. 60 del área urbana y 72 de área sub urbana en la ciudad de La Paz. habiendo concluido que 14 (1. Enseñar a los niños a lavarse las manos antes de comer o manipular alimentos. Colangiografía. informan sobre un estudio retrospectivo realizado en el Instituto Gastroenterológico de Cochabamba. aumento de peso y probablemente optimo rendimiento escolar.(3) DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO El diagnóstico etiológico o de certeza se basa en el hallazgo de los parásitos adultos o de sus huevos. Existen métodos de concentración.Choque. Cano. etc. desagüe. ingieren el contraste y se hacen visibles. 4. el diagnóstico de ascariosis se dificulta. como el conteo de huevos por gramo de heces fecales (Kato-Katz). Se puede utilizar el método directo. Los vegetales cultivados en áreas donde las heces humanas son utilizadas como fertilizantes. proteger los alimentos de la suciedad y cuando caigan accidentalmente al piso debe ser lavado o cocido antes de ingerirse. evitando la diseminación de los huevos de áscaris por rebosamiento. movimientos propios de la figura sospechosa y vesícula a manera de ³ojo de buey´. En un estudio de 132 muestras de suelos. 1. Evitar la contaminación del suelo en zonas próximas a las viviendas. 3. Cuando solo existen parásitos machos en el intestino o cuando hay hembras inmaduras. detectando 22 pacientes con diagnóstico de parasitosis en vías biliares. 5. Koller y cols. En zonas rurales construir letrinas. secarlo y fijarlo con formalina al 5 % en frascos apropiados. realizó un estudio en 155 niños de 2 a 9 años de la población de Isinuta en Chapare tropical de Cochabamba y encontró una prevalencia del 64% para esta parasitosis. En zonas endémicas. ya que da un estimado de la intensidad de la infección. (1) . Identificación macroscópica de los parásitos adultos (hembra y macho) Es indispensable conocer su morfología (descrita anteriormente) para su identificación. Identificación microscópica de los huevos en las heces fecales Existen varios métodos para su identificación. La dificultad sería un parásito de tamaño pequeño. realizó 1076 exámenes ecográficos entre 1990 a 1992. La OMS y el Banco Mundial recomiendan organizar campañas de tratamiento periódico comunitarios en los países endémicos.. especialmente en lugares donde juegan niños. tejido intraluminal. en el Hospital San Juan de Dios de Oruro. Eliminación apropiada de las heces. con el cual los huevos se encuentran con facilidad debido al número abundante que se produce. deben comerse cocidas o previamente lavados con soluciones diluidas en yodo. 2. Radiografías de abdomen y tránsito intestinal contrastado Se puede observar la presencia de A.

Chile. Editorial CIB. .. 2ª Edición. Wayne E.. Pág. Aranda E. Pág. Zuazo. 1º Edición. El Enteroparasitismo en Bolivia 1ª Edición. (4) Botero D. Restrepo M.. 82-102. 332-344. (3) Rada J. Clifton R.. La Paz Bolivia Pág.. 81-91. (6) Mollinedo S. 164-171. Pág. (5) Chester P.TRATAMIENTO MEBENDAZOL ALBENDAZOL LEVAMISOL PAMOATO DE PIRANTEL CITRATO DE PIPEREZINA IVERMECTINA(1) (2) (3) (4) (5) BIBLIOGRAFIA (1) Llop. 1ª edición. 3840. Prieto C. Microbiología y Parasitología Médicas Tomo 3. Valdés-Dapena. Editorial Mediterráneo. Pág. Editorial Ciencias Médicas. Barcelona España. Parasitosis Intestinales. Salvat Editores. Parasitología Clínica. 2001. La Paz Bolivia 2002. La Habana Cuba. Parasitosis Humana. 2ª Edición. 211-216 (2) Atias A. Pág. Parasitología Médica.. Medellín Colombia. Sedes La Paz.

después de realizar una migración circulatoria con estadio larvario en el hígado. y contaminan nuestros alimentos (i. Con las heces (h) de los individuos parasitados (1) con hembras (a) y machos (b) del parásito. k. con los cuales son ingeridos dichos huevos. l). Se hacen adultos hembras o machos en el intestino del hospedero.CICLO BIOLOGICO ASCARIS LUMBRICOIDES Ciclo de vida de Áscaris lumbricoides. que en 2 ó 3 semanas embrionan (d). cit. j. . salen al exterior los huevos fecundados (c). corazón y pulmón de su hospedero. op. Tomado de Kourí P.

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