HEMORRAGIA EN LA

PRIMERA MITAD DEL

EMBARAZO

Dr. William Aguirre

Gineco-obstetra
ESTELÍ
HEMORRAGIA EN LA PRIMERA
MITAD DEL EMBARAZO
• Es una de las principales causas de
consulta a los servicios de urgencia.

• Afecta 15-25% de todos los embarazos

• Se manifiesta dela siguiente manera.

Enfermedad
Aborto Embarazo trofoblastica
ectópico gestacional
ABORTO
 ABORTO
• Se calcula que aproximadamente el 50-70%
de todos los óvulos fertilizados se pierden
en forma espontanea, generalmente
secundario a cromosomopatías (80%), antes
de que la mujer conozca de su estado
gravídico.
 ABORTO
Las principales consecuencias de esta
complicación, se asocian a las pérdidas
sanguíneas (anemia aguda, choque
hipovolémico, coagulación intravascular
diseminada, falla orgánica por hipo
perfusión), infección o shock séptico, así
como a la pérdida de la capacidad
reproductiva, morbilidad extrema, y
finalmente muerte materna.
 DEFINICIÓN

Terminación de la gestación durante el

periodo posterior a la implantación del huevo
fecundado en la cavidad endometrial y antes
de las 22 semanas de edad gestacional, con
un peso fetal menor de 500gr y una longitud
céfalo-caudal < 25cm.
CLASIFICACIÓN
DE ABORTO
CLASIFICACIÓN DE ABORTO
SEGÚN SU FRECUENCIA SEGÚN SUS FORMAS CLÍNICAS

 Perdida gestacional • Amenaza de aborto

recurrente
Es la perdida espontanea en • Aborto inminente o
dos o mas ocasiones de forma en curso
consecutiva o alterna
confirmado por ecografía o
• Aborto inevitable
histopatología. • Huevo muerto
 Perdida gestacional retenido
esporádica
aquel que se presenta de forma • Aborto incompleto
aislada y espontanea del • Aborto completo
embarazo en una ocasión.
• Aborto séptico
FACTORES DE RIESGO
Primiparidad

Edades extremas de la vida <15 >35

Multiparidad

Antecedentes de aborto previos

Antecedente de embarazo no deseado

Enfermedades crónicas
FACTORES DE RIESGO
Malas condiciones socioeconómicas

Infección urinaria

Practica de maniobras abortivas en

embarazo actual

VIH/SIDA

Violencia física y sexual

Alcoholismo y adicciones
 DIAGNOSTICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Amenaza de aborto

Aborto inminente o en curso

Aborto inevitable

Huevo muerto retenido

Aborto incompleto

Aborto completo

Aborto séptico
 AMENAZA DE ABORTO

• Amenorrea con signos presuntivos de

embarazo

• Dolor tipo cólico en hipogástrico

• Presencia de contracciones uterinas,

acompañado o no de sangrado
transvaginal leve
 AMENAZA DE ABORTO
• Cuello uterino cerrado con ausencia de
modificaciones cervicales y tamaño del
útero corresponde a las semanas de
amenorrea

• Consistencia uterina mas blanda de lo

normal

• Embarazo con embrión y/o feto vivo

confirmado por ecografía abdominal y/o
vaginal.
ABORTO INMINENTE O EN
CURSO
• Se acentúan los síntomas descritos en
la amenaza de aborto.

• Persiste dolor tipo cólico, sangrado

trasvaginal.

• Cuello uterino con presencia

modificaciones cervicales importantes
e irreversibles
 ABORTO INEVITABLE
• Aumento progresivo del dolor abdominal
inferior

• Aumento de las contracciones uterinas

• Sangrado trasvaginal profuso intenso que

compromete la vida de la mujer

• Cuello uterino dilatado

• Salida trasvaginal de liquido amniótico

(RPM)
HUEVO MUERTO RETENIDO
• Aborto caracterizado por la retención en
la cavidad uterina de un embrión o feto
muerto o la detención de la progresión
normal del embarazo, puede acompañarse
o no de sangrado variable.

• El huevo esta muerto in útero, no hay

signos, ni síntomas de aborto, el
crecimiento uterino esta detenido, los
niveles de la hormona gonadotropina
corionica disminuyen. Ausencia de
vitalidad fetal por ultrasonido.
 ABORTO INCOMPLETO
• cólico/ dolor abdominal inferior
• Sangrado profuso y sangrado variable
• Cuello uterino dilatado en sus dos orificios
y persiste el sangrado
• Útero mas pequeño que el
correspondiente a la fecha de ultima
menstruación

• Expulsión parcial de productos de la

concepción con expulsión parcial de
tejidos fetales, placentarios o liquido
amniótico
 ABORTO COMPLETO

• Cólico/ dolor abdominal inferior leves

• Sangrado leve

• Cuello uterino cerrado

• Útero mas pequeño que el

correspondiente a la fecha de la ultima
menstruación
 ABORTO COMPLETO

• Útero mas blando de lo normal

• Antecedentes de expulsión completa

del feto y anexos ovulares con cese
posterior de la hemorragia y del dolor

• El huevo se expulsa completamente

• Ocurre en embarazos temprano

EMBARAZO ANEMBRIÓNICO

• El óvulo huero,

• también llamado embarazo

anembrionado.

• Gestacion anembrionada.
EMBARAZO ANEMBRIÓNICO

• ocurre cuando un embrión nunca se

desarrolla o deja de desarrollarse, es
reabsorbido y deja un saco gestacional
vacío. La razón por la cual esto ocurre a
menudo se desconoce, pero puede
deberse a anomalías cromosómicas en
el óvulo fertilizado.
EMBARAZO ANEMBRIÓNICO
EMBARAZO ANEMBRIÓNICO
 ABORTO SÉPTICO
Coexistencia de alguna de la formas
anteriores con un proceso infeccioso
agregado en la cavidad uterina o en el
producto, no afecta la capa muscular del
útero.

La vía asociada con mayor frecuencia es

la colonización ascendente precedente
del tracto genital inferior de
microorganismos patógenos de forma
espontanea o por la mala praxis en
condiciones de aborto inseguro.
 ABORTO SÉPTICO

El manejo debe de ser rápidamente

instaurado, con la evaluación clínica
iniciales los signos vitales, una
cobertura antibiótica apropiada en la
primera hora del diagnóstico, así como
eliminación del foco séptico lo antes
posible.
 MEDIOS
DIAGNÓSTICOS
MÉTODOS AUXILIARES
DIAGNÓSTICOS.
MÉTODOS AUXILIARES
DIAGNÓSTICOS.
Hemogravindex o urogravindex

Se basa en la detección, en plasma u

orina, de la fracción de la fracción β de la
hormona gonadotropina coriónica
humana (hCG).
 HEMOGRAVINDEX

En sangre se detecta positivo a los 6-8- días

después de ovular, su Concentración en
sangre igual o mayor a 25mUI/ml.
En sangre igual o mayor a 25mUI/ml.
 UROGRAVINDEX

En orina a las 2 semanas después de ovular o

sea al mes de la fecha de última regla.
concentraciones en orina igual o mayores de 50 mUI/ml.
FALSOS POSITIVOS
Enfermedad trofoblástica
gestacional (ETG),

Deficiencia de
inmunoglobulina A

Tumores de células
germinales y otros tipos de
cáncer (ej. Cáncer de
pulmón).
 ECOGRAFÍA
Se evaluará lo siguiente

Presencia y forma de saco

gestacional
Localización en el fondo uterino,
reacción coriodecidual
Presencia de saco vitelino:
Crece 1mm por semana.
Visualización del embrión: crece
1mm por día.
Evaluar cambios que sugieran mal
pronóstico
CAMBIOS QUE SUGIERAN
MAL PRONÓSTICO
Saco gestacional de forma
irregular.
Pobre reacción decidual: menor
de 2 mm.
Saco vitelino menor de 2 ó
mayor de 8 mm en la sexta en
la sexta semana de embarazo.
Saco vitelino irregular, doble o
hiperecogénico
 HALLAZGOS ECOGRÁFICOS EN
EMBARAZO ANEMBRIÓNICO
EN ECOGRAFÍA ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL:
TRANSABDOMINAL
1. Presencia de saco 1. Se debe poder detectar al
gestacional mayor de 20 mm menos un saco gestacional
de diámetro cuando los niveles de B-HCG,
han alcanzado entre 1,000 –
2. y ausencia de vesícula 2,000mIU/ml.
vitelina o presencia de saco
gestacional mayor de 25 mm 2. presencia de saco
de diámetro gestacional mayor de 8 mm
de diámetro
3. y ausencia de embrión.
3. ausencia de vesícula vitelina
o presencia de saco
gestacional mayor de 16 mm
de diámetro y

4. ausencia de embrión.
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
EN CASOS DE HUEVO
MUERTO Y RETENIDO
ECOGRAFÍA ECOGRAFÍA
TRANSVAGINAL TRANSABDOMINAL:

El embrión con longitud El embrión con longitud

céfalo caudal (LCC) igual cefalo-caudal (LCC) igual
o mayor de 5mm, no se o mayor de 9 mm, no se
observa ni se ausculta observa ni se ausculta
latido cardíaco latido cardíaco
PROCEDIMIENTOS Y
TRATAMIENTO
 AMENAZA DE ABORTO
• Explicar a la paciente su condición, los riesgos
• Historia Clínica y examen físico completo.
• Reposo relativo sexual y físico

• Exámenes de laboratorio: EGO,BHC, Glicemia,

RPR o VDRL VIH, Tipo y Rh.
• Descartar que el sangrado provenga de vagina o
lesiones en el cérvix.

• Si hay datos de sangrado vaginal activo, el dolor

se agrava o la paciente cursa con 48 horas, se
recomienda:
• Canalizar con bránula No 16 o mayor calibre disponible,
SSN 0.9 % 1,000 ml en 6 hr
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN:
Ingreso al establecimiento de salud.

Realizar exámenes de laboratorio

Preparar paquete globular si hay cambios

hemodinámicos
Realizar USG para investigar vitalidad del
embrión o del feto y descartar embarazo
ectópico
Tratar enfermedad de base (causas
infecciosas).
 ABORTO EN CURSO,
ABORTO INEVITABLE E
INCOMPLETO
Primer Nivel de Atención
1. Canalizar con bránula No 16 o
de mayor calibre disponible.
2. SSN 0.9 % 1,000 ml en 6 hrs,
3. Suspender la vía oral.
4. Administrar 1 dosis de vacuna
dT según esquema de
vacunación.
5. Realización de AMEU
6. Antibiótica con 100 mg de
Doxiciclina 1 hora antes del
procedimiento y 200 mg
después de este.
Segundo Nivel de Atención
1. Ingreso al establecimiento de
salud.
2. Garantizar vía venosa bránula
No 16 o de mayor calibre,
3. Vigilancia de signos vitales,
estado neurológico,
hemodinámico
4. (llenado capilar, cianosis
central o periférica, frialdad
periférica).
5. Realizar exámenes de
laboratorio: BHC
6. glucemia, creatinina, EGO ,
grupo y Rh.
7. Preparar paquete globular,
transfundir de ser necesario
 ABORTO EN CURSO,
ABORTO INEVITABLE E
INCOMPLETO
AMEU
AMEU
SI LA EVACUACIÓN NO ES POSIBLE
DE INMEDIATO Y HAY
SANGRADO, ADMINISTRE:

Oxitocina, 20 UI en 500 ml de solución

salina al 0.9% a 40 gotas por minuto
EN EMBARAZOS DE HASTA 12
SEMANAS, UTILIZAR UNA DE
ESTAS OPCIONES
1. Misoprostol: vaginal a una dosis de 800 mcg; en
caso de no presentarse respuesta terapéutica,
repetir la dosis de 600 - 800 mcg cada 4 horas,
hasta completar 3 dosis consecutivas.

2. Misoprostol sublingual a una dosis de 400 a 600

mcg cada horas, hasta completar 3 dosis;
colocar 1 a 2 tabletas de misoprostol de 200
mcg a cada lado, debajo de la lengua, durante
30 minutos, y luego deglutir lo que quede de las
tabletas.
HUEVO MUERTO RETENIDO
Y EMBARAZO
ANEMBRIÓNICO
Menor de 13 semanas: Mayor de 13 semanas
(muerte fetal)
AMEU ò Misoprostol Dosis de 200 mcg vía
800 mcg vía vaginal vaginal, vía sublingual
cada 3 horas o o vía bucal cada 4-6
Misoprostol horas, valorar la
600 mcg vía realización de AMEU
sublingual cada 3 posterior a la
horas, con vigilancia expulsión fetal.
de la expulsión.
ABORTO SÉPTICO
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN:
1.Evaluar signos vitales.

2.Canalizar con bránula N°16Administrar

Solución Salina Normal o Hartmann:1000
ml en 6 horas.

3.Administrar dT según esquema de

vacunación.

4. Suspender la vía oral.

5.Antibioticoterapia:
ABORTO SÉPTICO
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN:
ABORTO SÉPTICO
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN:
LA PRIORIDAD EN EL MANEJO
DEL ABORTO SÉPTICO SERÁ:

• 1. Detección del foco infeccioso

• 2. Antibioticoterapia precoz

• 3. Evacuación del foco séptico tan

pronto como sea posible.

• 4. Garantizar estabilidad
hemodinámica
 COMPLICACIONES

• Perforación uterina

• Lesiones intestinales

• Histerestomia

• Desgarros cervicales

• Síndrome de Asherman

• Infertilidad secundaria

• Infeccion/ Choque séptico

 COMPLICACIONES

• Hemorragia/ Choque hipovolémico.

• Choque neurogenico (reflejo vagal)

• Hematometra

• Dolor pélvico crónico

• Implicaciones psicológicas maternas.

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
CRITERIOS DE ALTA EN LA
AMENAZA DE ABORTO:

• Desaparición de contracciones.

• Ausencia de sangrado transvaginal.

• Si hay remisión de los síntomas y hay

vitalidad fetal.
 CRITERIOS DE ALTA EN EL
Post-aborto

• Ausencia o mínimo sangrado transvaginal.

• Remisión de los síntomas sin datos de

infección.

• En caso de aborto séptico dar alta 72 horas

después de la remisión de los datos de
infección.
 CRITERIOS DE ALTA EN EL
Post-aborto

• Mantener antibióticos orales hasta

completar siete a diez días de tratamiento
según evolución y criterio clínico.

• En casos que requieran reposición de

sangre dar alta posterior a transfusión
sanguínea.
EMBARAZO
ECTÓPICO
 DEFINICIÓN

Implantación del blastocito fuera de la

cavidad uterina ya sea por retraso,
desviación o imposibilidad de la migración
hacia ella o, por anticipación de la capacidad
de implantación del huevo.
EMBARAZO ECTÓPICO
EMBARAZO ECTÓPICO
 LA LOCALIZACIÓN DEL
EMBARAZO ECTÓPICO EN
ORDEN DE FRECUENCIA
• Ampular: 80%
• Ístmico: 12%.
• Cornual (intersticial):
2,2%.
• Fimbrias: 6%.

• Y mas raras en :ovario, el cérvix y el

abdomen y se asocian sobre todo a técnicas
de reproducción asistida.
FACTORES DE RIESGO
Cualquier factor que
afecte a la capacidad
de la trompa para
transportar los
gametos o
embriones.
Todos ellos tiene
en común la
producción de una
lesión del epitelio
tubárico y/o la
interferencia en la
movilidad de las
trompas.
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
EMBARAZO ECTÓPICO.
FACTOR DE RIESGO RIESGO
RELATIVO
Cirugía tubaria previa 21
Esterilización tubaria 9.3
Embarazo ectópico previo 8.3 8.3
Exposición intrauterina a Dietilestilbestrol (DES) 5.6

Uso de Dispositivos Intrauterinos 4.2

Cirugía pelviana previa 0.9-3.8
Lesión Tubaria documentada 3.7
Infertilidad previa 2.5
Infección pelviana previa 2.5-3.7
Promiscuidad sexual 2.1
Tabaquismo previo 1.5
Tabaquismo actual 1.7-3.9
Duchas vaginales 1.1-3.1
Edad del primer coito <18 años 1.6
 EMBARAZO ECTÓPICO
• Cursa inicialmente sin clínica y por tanto, la
ausencia de signos y síntomas no lo
descarta.

El diagnóstico se basa en prueba de

embarazo positiva con:
• Anamnesis.
• Manifestaciones Clínicas.
• Ecografía de preferencia transvaginal.
• Marcadores plasmáticos placentarios,
fundamentalmente β-HCG
EMBARAZO HETEROTÓPICO
QUÉ ES?

• es una rara gestación múltiple en

donde un embarazo intrauterino
coexiste con uno ectópico. La
incidencia de embarazo heterotópico
es de 1 en cada 10 000 a 50 000
embarazos espontáneos.
EMBARAZO HETEROTÓPICO
EMBARAZO HETEROTÓPICO
EMBARAZO HETEROTÓPICO
 EMBARAZO ECTÓPICO
Anamnesis:

Interrogatorio en búsqueda de
amenorrea asociada a factores de riesgo
para una anidación extrauterina del
huevo fecundado
• Manifestaciones Amenorrea
clínicas: Síntomas de embarazo inicial
Están • Manchado hemático
determinadas por, transvaginal irregular.
grado de inversión • Dolor pélvico
trofoblástica, • Sensibilidad mamaria
viabilidad del
• Náuseas
embarazo y lugar
de implantación. • Dolor pélvico intermitente
Con invasión Embarazos ectópicos rotos
vascular, se • Signos de choque
presenta la hipovolémico
hemorragia, dolor • Dolor pélvico intenso
y con síntomas • Distención abdominal
como: • Dolor a la palpación del saco
vaginal
• Dolor referido a hombro (signo
de hemoperitoneo)
• Sangrado transvaginal intenso
 TRIADA CLÁSICA DEL
EMBARAZO ECTÓPICO ROTO
cuadro súbito
de sangrado
transvaginal.

masa
dolor anexial
pélvico palpable o
intenso por USG

se presenta en el 45% de los casos.

EMBARAZO
ECTÓPICO
 EMBARAZO ECTÓPICO
Ecografía:

Presencia de útero vacío con endometrio

grueso
Presencia de seudosaco intrauterino, 20%
de los casos
Signo del doble halo en la trompa
Visualizar saco gestacional fuera del útero
 EMBARAZO ECTÓPICO
Ecografía:

Visualización de un saco gestacional fuera

del útero: con presencia de vesícula vitelina
e incluso, a veces, de embrión.

Es el único diagnóstico de certeza

exclusivamente ecográfico.
 EMBARAZO ECTÓPICO
Ecografía:

Doppler color positivo en los dos casos

anteriores.

 • Líquido en el espacio de Douglas

(encontrar líquido libre en el fondo de saco
no es un hallazgo único de anidación
ectópica ya que se puede encontrar también
en embarazos intrauterinos; sin embargo,
líquido libre con aumento en su
ecogenecidad, es un hallazgo evidente en el
28-56% de embarazos ectópicos)
 EMBARAZO ECTÓPICO
Ecografía:

El ultrasonido transvaginal es la

herramienta de elección en el diagnóstico
de los embarazos ectópicos tubarios,

con una sensibilidad de 87–99% y

una especificidad de 94– 99%3
 LABORATORIO,
MARCADORES
PLASMÁTICOS:
En el embarazo ectópico la
concentración de B-HCG es menor que
un Emb normal (1,000 a 2,000 UI).
Cuando las concentraciones son
mayores a 1800 UI debe observarse
por ultrasonido.
Una prueba negativa de HCG excluye,
virtualmente, el diagnóstico de
embarazo ectópico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Amenaza de aborto o aborto incompleto.
• Embarazo Molar.
• Quistes de ovario (torsión o ruptura).
• Cuerpo lúteo hemorrágico
• Hemorragia disfuncional.
• Apendicitis aguda.
• Infección de vías urinarias.
• Endometrioma.
• Enfermedad inflamatoria pélvica aguda o
crónica
 PROCEDIMIENTOS Y
TRATAMIENTOS
• Primer nivel de atención:
En sospecha clínica de Emb ectópico asegurar
traslado a un hospital que cuente con
ginecólogos y quirófano disponible
Obtener doble acceso venoso con bránula Nº16
o de mayor calibre
Administrar 1000 ml de Solución Salina al 0.9 %
o Hartmann IV a 42 gotas por minuto
En caso de inestabilidad hemodinámica,
manejo como Choque hemorrágico
De contar con laboratorio en la unidad,
garantizar: Hemoglobina, Hematocrito, Grupo y
Rh, así como prueba de embarazo
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN:
Medidas generales del embarazo ectópico
no roto :

Hospitalización inmediata.

Toma inmediata de signos vitales, estado de

conciencia, permeabilidad de la vía aérea
y valorar existencia o no de sangrado
transvaginal activo.
Corroborar la funcionalidad de las vías de
acceso venoso en caso de que la paciente
sea referida de unidad primaria
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN:

USG pélvico/transvaginal para valorar el

tamaño de masa anexial inicial, útil en el
manejo conservador y la presencia de
líquido libre.

Sacar peso y talla para el cálculo de la

superficie corporal.
 TIPOS DE MANEJO DEL
EMBARAZO

Expectante Quirúrgico

• Se debe informar a la paciente de las

ventajas y desventajas de cada uno de
los tratamientos, debe participar en la
toma de decisiones y dar su
consentimiento por escrito.
 MANEJO EXPECTANTE
• No todos los embarazos ectópicos
progresan y ponen en peligro la vida de la
paciente, tienen una resolución bien
documentada de 44-69%.
 MANEJO EXPECTANTE
• Manejo expectante es factible en mujeres
hemodinámicamente estables y con tasas
iniciales de B-HCG < 3,000 mU/ml y
evidencia de disminución superior al 50%
del valor inicial de B- hCG en 48 horas.
 MANEJO EXPECTANTE
• Se considera fracaso del manejo expectante
las concentraciones de B-HCG aumentan,
se mantienen en meseta o no existe una
disminución del 50% de los niveles de B-
HCG a la semana de seguimiento
 TRATAMIENTO
• Metotrexato: Antagonista del acido fólico e
inhibe la síntesis de Novo de purina y
pirimidinas interfiere con la síntesis de ADN
y multiplicación celular. El trofoblasto, por
su rápida proliferación es vulnerable a este
• Es tan eficiente como el tratamiento
quirúrgico aunque menos eficiente si no se
da alta precoz a la paciente
• Se requiere , en esquemas de dosis
repetidas la administración de acido
folínico para disminuir los efectos del
metotrexate
INDICACIONES PARA EL USO
DE METOTREXATE
Mujer Sana, hemodinámicamente estable.

Garantías de que se cumplirá el tratamiento

Sin signos de rotura del embarazo ectópico.


Diámetro máximo del huevo no superior a
4cm.
 B-HCG inferior a 3.000 mU/ml (nivel de
evidencia IIa). Con cifras < 5.000 mU/ml la
probabilidad de solucionar el embarazo
ectópico es superior al 90%
INDICACIONES PARA EL USO
DE METOTREXATE
La presencia de latido cardíaco
embrionario o de líquido libre en la pelvis
no contraindica por sí sola la terapia
médica con Metrotexate, pero lo hace
menos aconsejable.

Consentimiento informado
CONTRAINDICACIONES DEL
METOTREXATO
Enfermedad previa grave, especialmente
renal o hepática.
Anormalidad del hemograma. Leucocitos
˂2000/mm3, Plaquetas <100.000/ mm3
TGO/TGP > 30 U/l Creatinina > 1.5 mg/d
Contraindicación medica del
metotrexate.
En tratamiento con AINES o diuréticos.
Paciente que no desee control posterior.
Embarazo heterotópico
ESQUEMA DE TRATAMIENTO:
• Dosis única:
50mg/m2
 No necesita rescate con ácido folínico.
Repetir la dosis si a los 7 días no ha disminuido
la β-HCG al menos un 25% del valor del
día 0
Repiten una dosis el 15-20%.
Opcionalmente, β-HCG a los 4 días del
tratamiento y repetir dosis si no es ˂15%.
Repetir otra dosis si la β-HCG no es ˂15% entre
el 7º y el 14º día.
Proceder de igual forma entre el 14º y el 21º día.
Máximo 3 dosis únicas
 MANEJO QUIRÚRGICO
• En relación directa con el estado
hemodinámico de la paciente, sus deseos
de fertilidad, tratamiento quirúrgico en:

Pacientes con manifestaciones clínicas de

embarazo ectópico roto.

B-HCG >3.000 mUI/mL.

Masa anexial >4cms y/o hemoperitoneo >

50-100cc
 MANEJO QUIRÚRGICO
Imposibilidad de un buen control
ambulatorio.
Contraindicación al tratamiento médico
Se prefiere abordaje laparoscópico siempre y
cuando la paciente tenga estabilidad
hemodinámica, por la menor morbilidad,
mayor rapidez de recuperación, igual tasa de
gestación posterior, menor frecuencia de
embarazos ectópicos posteriores, y menor
costo en relación a la cirugía abierta
 EMBARAZO ECTÓPICO
OVÁRICO
• El tratamiento del embarazo ectópico
ovárico puede hacerse por laparotomía
y cirugía convencional, y consistirá en
resección total o parcial del ovario,
aunque siempre que sea posible se
preferirá la laparoscopía con
conservación del ovario
 COMPLICACIONES

• Reacciones adversas severas a

Metrotexate
• Hemorragia/ Shock hipovolémico.
• Lesión de órgano vecino
• Infertilidad secundaria
• Falla multiorgánica
• Infección del sitio quirúrgico.
• Complicaciones anestésicas.
EDUCACIÓN, PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN
• Orientaciones sobre cuidados e higiene de
cicatriz postquirúrgica.

• Orientaciones y sugerencias a la paciente

sobre el pronóstico de su fecundidad dado
el mayor riesgo de un embarazo ectópico
futuro.

• Consejería sobre planificación familiar y

proveer método disponible que la paciente
seleccione.
EDUCACIÓN, PROMOCIÓN Y
PREVENCIÓN

• Visita de control a las cuatro semanas

posteriores al egreso o según criterio
clínico del médico tratante.

• Reposo: Post-laparoscopia 7 días, post-

laparotomía reposo por 21 días
HEMORRAGIA EN LA
PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO

Dr. William Aguirre

Gineco-obstetra